股骨頸骨折的圍手術(shù)期康復(fù)

股骨頸骨折的圍手術(shù)期康復(fù)現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINTTrabecularsystemofthefemur

骨小梁系統(tǒng)傳導(dǎo)分化股骨與髖骨之間的機械應(yīng)力現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINTbloodsupplytotheproximalendofthefemur

現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT旋股內(nèi)動脈1發(fā)出支持帶前動脈4，后方的旋股外動脈2發(fā)出支持帶上動脈3和支持帶下動脈5，6是圓韌帶動脈。支持帶位于股骨頸附近的滑膜所形成的支持帶內(nèi)，在關(guān)節(jié)囊返折處下方穿入關(guān)節(jié)囊，先在滑膜下下行走、然后進入骨組織。上支持帶動脈3是最主要的供血動脈，供應(yīng)股骨頭2/3血液，后下支持帶動脈5供應(yīng)股骨頭1/3血液?，F(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT圖中白線代表骨折線，由于支持帶血管緊貼骨面、或位于骨內(nèi)、張力高、移動度小，骨折時極易斷裂。左圖表明骨折時血管容易斷裂，右圖骨折后股骨頭發(fā)生移動錯位（白箭頭），血管可能完全斷裂（黑箭頭）。如果關(guān)節(jié)囊破裂、特別使含有血管的支持帶破裂也會明顯破壞股骨頭血液供應(yīng)?，F(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT損傷機制老年人骨量流失，骨質(zhì)疏松低能量就能引起年輕人多由高能量暴力引起往往伴發(fā)血管損傷和移位現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINTAO

classification

system現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT特殊問題極易股骨頭壞死下肢深靜脈血栓老年人肺栓塞下肢長度Non-weightbearing現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT何時考慮全髖置換？大于65歲風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面嚴重退變現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期四股骨頸骨折圍手術(shù)期康復(fù)目的強化關(guān)節(jié)活動度強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐步嘗試患腿負重改善步態(tài)現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期四股骨頸骨折圍手術(shù)期康復(fù)目標(biāo)1

關(guān)節(jié)活動度康復(fù)目標(biāo)kneeflexion110°extension0°Hipflexion90-110°extension0-5°Abd0-20°Add0-20°Introt0-20°Extrot0-15°現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT康復(fù)目標(biāo)2

肌力臀中肌，臀大肌，髂腰肌，內(nèi)收肌群，腘繩肌功能目標(biāo)屈髖90°，正常坐姿及步態(tài)康復(fù)預(yù)期：15-30周現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期四術(shù)后正確體位擺放術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹

避免髖內(nèi)收動作（交叉腿等）！平臥時雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！向健側(cè)翻身時應(yīng)保護患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期四康復(fù)計劃股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)計劃早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）初期：（2—4周）中期：（5周—3個月）現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期四麻醉消退后開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開始踝關(guān)節(jié)屈伸活動(踝泵練習(xí))。踝泵練習(xí)現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期四股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)>300次/日。股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。腘繩肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期四術(shù)后3天

開始CPM練習(xí)CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）。整個運動過程中保持髖稍外展位！現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT一周內(nèi)避免內(nèi)收、內(nèi)旋、屈髖<90無負重注意膝關(guān)節(jié)活動度踝泵預(yù)防血栓股四頭肌和臀肌sets內(nèi)收枕兩點步態(tài)現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT第二周無負重如下肢腫脹需抬高患肢C-a-m防止關(guān)節(jié)囊攣縮馬桶需抬高現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期四初期：（2—4周）

目的：加強活動度及肌力練習(xí)注意：髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達到90°前，絕對禁止正常姿勢坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期四開始直抬腿肌力練習(xí)開始主動關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：（在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下）——主動髖屈伸練習(xí)：坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日?，F(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期四加大CPM練習(xí)角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90°。開始下地扶拐行走：如無痛，患腿可部分負重（小于1/4體重），注意保護！不得摔倒！現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT4到6周早期骨痂生成穩(wěn)定骨折可耐受部分負重屈髖達到90°各方向SLR避免內(nèi)收過中線現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT8到12周骨折線消失，原始骨骺線形成可忍受負重漸進抗阻訓(xùn)練12周后可等速力量訓(xùn)練屈髖應(yīng)達到日常生活需要現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT12到16周應(yīng)可忍受負重脫離附具可自由轉(zhuǎn)移體位注意因肌力不夠?qū)е碌牟涣疾綉B(tài)現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期四負重及平衡練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）隨骨折愈合的牢固程度，負重由：1/4體重－1/3體重－1/2體重－2/3體重－4/5體重－100%體重逐漸過渡?？稍谄桨褰】捣Q上讓患腿負重，以明確部分體重負重的感覺。保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，逐漸至可達到患側(cè)單腿完全負重站立。5分/次，2次/日。雙足前后分離，移動重心，逐漸至可達到患側(cè)單腿完全負重站立。5分/次，2次/日?，F(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期四靠背座位30-90度/患肢不負重輪椅轉(zhuǎn)移股四頭肌髖關(guān)節(jié)外展現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期四肌力強化訓(xùn)練股四頭肌等長運動股四頭肌肌力強化

髖關(guān)節(jié)伸展肌，股二頭肌腰挺起（內(nèi)展肌，臀大肌等）

現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期四繼續(xù)加強關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）坐位抱腿：坐床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。開始前測量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5-10分/次，1-2次/日。固定自行車練習(xí)，輕負荷至大負荷，并逐漸減低座位的高度。20-30分/次，2次/日?，F(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期四俯臥位“勾腿練習(xí)”，10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。以沙袋或皮筋為負荷，在髖關(guān)節(jié)無痛的活動范圍內(nèi)進行。并逐漸過渡至立位勾腿練習(xí)?，F(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期四提踵練習(xí)：

即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢，以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/組，2-3組/日?，F(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期四如骨折完全愈合，并具備足夠牢固程度，即可開始以下練習(xí)。靜蹲練習(xí)：跨步練習(xí)

患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT粗隆間骨折現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT損傷機制老年關(guān)節(jié)炎患者跌倒易發(fā)生高能量暴力骨折常合并股骨干骨折現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT康復(fù)目標(biāo)

肌力臀中肌，臀大肌，髂腰肌，腘繩肌避免早期內(nèi)收肌群訓(xùn)練功能目標(biāo)早期負重，正常坐姿及步態(tài)康復(fù)預(yù)期：15-20周現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期四THEHIPJOINT一周內(nèi)術(shù)后早期可忍受負重（重建良好）注意膝關(guān)節(jié)活動度踝泵預(yù)防血栓股四頭肌和臀肌sets主動髖膝活動度訓(xùn)練（屈伸內(nèi)收外展）馬桶需墊高現(xiàn)在是38頁\一共有40頁\編輯于星期四THE