胸腔穿刺課件技能操作3

優(yōu)選胸腔穿刺課件技能操作現在是1頁\一共有23頁\編輯于星期二現在是2頁\一共有23頁\編輯于星期二胸腔積液及氣胸圖示現在是3頁\一共有23頁\編輯于星期二適應癥禁忌癥物品準備操作流程注意事項胸腔穿刺術新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心現在是4頁\一共有23頁\編輯于星期二適應癥1、診斷性穿刺：對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞及生化學檢查，從而確定胸腔積液的性質，以進一步明確疾病的診斷。2、治療性穿刺（1）減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀（2）抽取膿液治療膿胸（3）向胸腔內注射藥物新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心現在是5頁\一共有23頁\編輯于星期二新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心禁忌癥現在是6頁\一共有23頁\編輯于星期二術前準備患者準備物品準備操作者準備環(huán)境準備新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心現在是7頁\一共有23頁\編輯于星期二術前準備患者準備測量生命體征（心律、血壓、呼吸），體力狀況評價向患者解釋胸穿的目的，操作過程，可能的風險告知需要配合的事項（操作中避免劇烈咳嗽，保持體位，如有頭暈、心悸、氣促等不適及時報告）簽署知情同意書新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心現在是8頁\一共有23頁\編輯于星期二物品準備胸穿包消毒用品：潔而碘、面簽、快速手消劑藥品：2%利多卡因5ml、0.1%腎上腺素1ml其它：膠布，1ml注射器1個，無菌手套2副、有靠背的座椅術前準備現在是9頁\一共有23頁\編輯于星期二操作者準備需要助手1人穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩核對患者信息，評估患者掌握胸穿操作技能以及并發(fā)癥的診斷與處理術前準備新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心現在是10頁\一共有23頁\編輯于星期二環(huán)境準備術前準備新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心現在是11頁\一共有23頁\編輯于星期二操作步驟與方法核對床號、姓名，再次與患者溝通擺好體位選擇穿刺點消毒、開包、鋪巾麻醉穿刺、留標本拔針整理衣物觀察、記錄現在是12頁\一共有23頁\編輯于星期二

體位操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心現在是13頁\一共有23頁\編輯于星期二穿刺點選擇操作前再次核對患者信息，核對左右側穿刺點主要是根據胸液的范圍而定，常選擇腋前線第5肋間，腋中線第6肋間，腋后線第7肋間，肩胛下角線第7-8肋間一般通過叩診結合胸片X線確定穿刺部位，必要時可通過超聲檢查來進一步確定穿刺點，及穿刺深度。甚至在B超引導下完成穿刺確定后要標記穿刺點操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心現在是14頁\一共有23頁\編輯于星期二消毒鋪巾術者再次洗手，用棉簽蘸取適量潔而碘，以穿刺點為中心，由內向外，螺旋式向外周擴展消毒時外圈壓內圈三分之一，不留白，消毒范圍直徑至少15cm，第二遍同樣方法消毒范圍略小于第一遍，第三遍范圍略小于第二遍，第三遍消毒范圍應大于10cm戴無菌手套，覆蓋無菌洞巾，助手協助固定洞巾操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心現在是15頁\一共有23頁\編輯于星期二局部麻醉

用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺點局部皮下注射形成皮丘，將注射器垂直于皮膚表面，沿肋骨上緣緩緩刺入間斷負壓回抽，每進針2-3mm回抽一次，如無血液、胸水或氣體吸出，則注射麻藥，逐層浸潤麻醉各層組織，直至胸膜。如有液體吸出，則提示進入胸膜腔，記錄進針長度，作為下一步穿刺大概進針深度操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心現在是16頁\一共有23頁\編輯于星期二穿刺準備:胸穿針尾部連接乳膠管，血管鉗夾閉乳膠管，根據麻醉時記錄進針的深度，在胸穿針上估算出穿刺達到此深度后，留在胸腔皮膚外的穿刺針長度穿刺：左手繃緊穿刺點皮膚，右手執(zhí)穿刺針，沿麻醉區(qū)域所在肋間的下一肋骨的上緣，垂直于皮膚，緩緩刺入，參考麻醉時記錄的進針深度，回抽見有積液流出，停止進針，如無液體流出，則改變穿刺角度、深度再穿，直到有液體流出為止操作步驟現在是17頁\一共有23頁\編輯于星期二抽液用血管鉗貼近皮膚固定穿刺針，將乳膠管連接50ml注射器，松開夾閉乳膠管的血管鉗，負壓回抽注射器。第一次抽得的液體應先留取標本，分別裝入各個標本小瓶子內在每次注射器吸滿，需排空時，助手需先用止血鉗夾閉乳膠管，然后摘下注射器，推出注射器內液體，注射器排空后，再連接上乳膠管，助手打開止血鉗，循環(huán)上述操作，抽吸液體，注意各個連接點要連接緊密，防止漏氣產生氣胸操作步驟現在是18頁\一共有23頁\編輯于星期二拔針在呼氣末屏住氣，拔出穿刺針局部消毒，壓迫片刻，無菌輔料覆蓋，膠布固定為患者復原衣物，囑患者靜臥休息操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心現在是19頁\一共有23頁\編輯于星期二標本處理記錄標本量與性狀，將標本分類并標記，然后根據臨床需要，進行相應檢查。如：常規(guī)、生化、酶學、細菌學及細胞病理學等。操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心現在是20頁\一共有23頁\編輯于星期二穿刺后的觀察觀察有無氣促、胸痛、頭暈、心悸、咳泡沫痰；有無面色蒼白、呼吸音減弱、血壓下降；必要時可行胸部X線檢查以評價胸腔殘余積液量和除外氣胸囑病人有不適立即通知醫(yī)務人員整理物品新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心現在是21頁\一共有23頁\編輯于星期二注意事項保證體位正確，沿下一肋骨的上緣，垂直于皮膚，緩緩刺入操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應，應立即停止抽液，平臥、吸氧并皮下注射0.1%腎上腺素一次抽液不應過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡應避免