腎臟先天發(fā)育異常影像學(xué)診斷

泌尿系先天發(fā)育異常影像學(xué)診斷現(xiàn)在是1頁\一共有65頁\編輯于星期三泌尿系畸形發(fā)病率高單獨(dú)畸形

多發(fā)泌尿系畸形

合并泌尿系外畸形（最常合并生殖系畸形）現(xiàn)在是2頁\一共有65頁\編輯于星期三腎臟先天發(fā)育異常與畸形現(xiàn)在是3頁\一共有65頁\編輯于星期三㈠腎臟數(shù)目異常

⒈雙腎不發(fā)育：

多為早產(chǎn)兒，生后即死⒉單側(cè)無腎（孤立腎）：

一側(cè)生腎組織不發(fā)育，伴同側(cè)輸尿管不發(fā)育或呈盲端缺如，膀胱三角不對(duì)稱。對(duì)側(cè)腎可代償肥大伴選擇不良或異位，一般無癥狀?，F(xiàn)在是4頁\一共有65頁\編輯于星期三⒊附加腎：

單獨(dú)存在的第3個(gè)腎，泌尿系最罕見的畸形之一。輸尿管可通至同側(cè)正常輸尿管或自行開口于膀胱?，F(xiàn)在是5頁\一共有65頁\編輯于星期三獨(dú)腎現(xiàn)在是6頁\一共有65頁\編輯于星期三獨(dú)腎現(xiàn)在是7頁\一共有65頁\編輯于星期三三腎畸形現(xiàn)在是8頁\一共有65頁\編輯于星期三㈡腎形態(tài)、位置及旋轉(zhuǎn)異常⒈腎旋轉(zhuǎn)不良：正常腎軸呈“八”字形。常見的是沿著長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)異常，表現(xiàn)為腎盂、腎盞指向外、前及后。可以單獨(dú)存在，也可合并異位腎、融合腎。一般無癥狀，有時(shí)引起腎積水。

現(xiàn)在是9頁\一共有65頁\編輯于星期三雙腎旋轉(zhuǎn)不良1、腎盞轉(zhuǎn)至腎盂內(nèi)側(cè)，腎盂部分或大部分與腎盞重疊，腎盂顯示較長(zhǎng)，橫徑變小，腎盞及杯口因重疊不顯示或部分可見。2、輸尿管位置距脊柱較遠(yuǎn)。3、可伴腎盂積水。現(xiàn)在是10頁\一共有65頁\編輯于星期三雙腎旋轉(zhuǎn)不良正常對(duì)照現(xiàn)在是11頁\一共有65頁\編輯于星期三腎旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)在是12頁\一共有65頁\編輯于星期三⒉融合腎：兩腎聯(lián)合，但有各自的收集系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)。⑴馬蹄腎：兩腎的一極在脊柱前或腹部大血管前融合（90％在下極），融合部為峽部，為腎實(shí)質(zhì)或結(jié)締組織構(gòu)成。癥狀：多因血循環(huán)、神經(jīng)或輸尿管受壓產(chǎn)生。腹痛泌尿系：腎炎、積水、結(jié)石

現(xiàn)在是13頁\一共有65頁\編輯于星期三馬蹄腎X線：兩腎位置較低，兩下極靠近脊柱，腎旋

轉(zhuǎn)不全。輸尿管上段向外彎，中下段向內(nèi)彎，可伴腎盂積水。

現(xiàn)在是14頁\一共有65頁\編輯于星期三馬蹄腎現(xiàn)在是15頁\一共有65頁\編輯于星期三⑵乙狀腎：不常見，一側(cè)腎上極與對(duì)側(cè)腎下極融合。⑶盤狀腎：⑷塊腎：現(xiàn)在是16頁\一共有65頁\編輯于星期三乙狀腎現(xiàn)在是17頁\一共有65頁\編輯于星期三⒊分葉腎：胎兒期腎可分葉，可持續(xù)到4－5歲，少數(shù)至成年，淺溝處有皮質(zhì)和向內(nèi)伸入的腎柱。無重要臨床意義?，F(xiàn)在是18頁\一共有65頁\編輯于星期三左側(cè)分葉腎現(xiàn)在是19頁\一共有65頁\編輯于星期三⒋駝峰腎：注意！左腎臨近脾臟區(qū)域特別多見駝峰腎表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁\一共有65頁\編輯于星期三駝峰腎現(xiàn)在是21頁\一共有65頁\編輯于星期三⒌異位腎：一側(cè)或兩側(cè)腎的位置變異（腎的

血管供應(yīng)決定腎的位置）1、發(fā)育過程中不能達(dá)到或超過正常位置，常伴旋轉(zhuǎn)不良。2、異位腎常位于盆腔、髂窩、下腹部、膈下或胸腔內(nèi)。3、它輸尿管的長(zhǎng)度能恰好到達(dá)輸尿管的位置，可區(qū)別腎下垂?，F(xiàn)在是22頁\一共有65頁\編輯于星期三⑴盆腔腎：最常見。盆腔內(nèi)見到腎結(jié)構(gòu)＋短輸尿管+腎動(dòng)脈起自髂動(dòng)脈?，F(xiàn)在是23頁\一共有65頁\編輯于星期三⑵胸腔腎：腎過度上升，出現(xiàn)在左側(cè)胸腔?，F(xiàn)在是24頁\一共有65頁\編輯于星期三⑶交叉異位腎：一側(cè)腎移位至對(duì)側(cè)?，F(xiàn)在是25頁\一共有65頁\編輯于星期三⒍腎下垂：多發(fā)生在青、壯年女性原因：右腎窩淺，所以右腎下垂多見瘦長(zhǎng)型及病后虛弱者，腎周脂肪少女性肌肉、筋膜都弱于男性長(zhǎng)期站立者

X：立、臥位片，腎臟位置下移超過一個(gè)半椎體，輸尿管長(zhǎng)度正?！，F(xiàn)在是26頁\一共有65頁\編輯于星期三腎下垂現(xiàn)在是27頁\一共有65頁\編輯于星期三⒎游走腎：異常腎動(dòng)脈供血，腎完全被腹膜包裹，可在腹腔內(nèi)活動(dòng)，輸尿管長(zhǎng)度特別長(zhǎng)，腎活動(dòng)度特別大，可橫向移位。鑒別：腎下垂－腎只有上下移動(dòng)且活動(dòng)度不太大，輸尿管長(zhǎng)度正常。

異位腎－輸尿管短或過長(zhǎng)

現(xiàn)在是28頁\一共有65頁\編輯于星期三㈢腎結(jié)構(gòu)異常

包括腎囊性病變、多囊腎、海綿腎（在腎囊性病變部分講）、腎發(fā)育不全、腎柱肥大現(xiàn)在是29頁\一共有65頁\編輯于星期三⒈腎發(fā)育不全（單或雙側(cè)）此類畸形中，常合并同側(cè)腎上腺缺如，對(duì)側(cè)腎肥大。

腎發(fā)育不全

囊性腎發(fā)育不全現(xiàn)在是30頁\一共有65頁\編輯于星期三X：患腎小但實(shí)質(zhì)厚度一致，無切跡，腎盞“怪”（杵狀、細(xì)長(zhǎng)、細(xì)?。?，腎盂小，輸尿管細(xì)，功能差。

囊性腎發(fā)育不全：患腎為囊性結(jié)構(gòu)取代。現(xiàn)在是31頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁\一共有65頁\編輯于星期三腎發(fā)育不全現(xiàn)在是33頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是35頁\一共有65頁\編輯于星期三與多囊腎區(qū)別？1、是否遺傳病2、單雙側(cè)3、伴泌尿系統(tǒng)的發(fā)育異常或泌尿系外的相關(guān)病變現(xiàn)在是36頁\一共有65頁\編輯于星期三⒉腎柱肥大：腎柱為腎皮質(zhì)伸入腎髓質(zhì)的部分，當(dāng)此次解剖變異增大伸入腎竇時(shí)，則稱為腎柱肥大。超聲很容易將肥大的腎柱誤診成腎臟占位性病變。鑒別：表面輪廓，占位效應(yīng)，與腎盞不相通，強(qiáng)化程度，有無異常血管?，F(xiàn)在是37頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁\一共有65頁\編輯于星期三⒈腎盂輸尿管重復(fù)畸形

腎臟分為上下兩部，各有一套腎盂及輸尿管。上部腎盂細(xì)小，發(fā)育不全，下部腎盂較大，常有兩個(gè)大腎盞。與下方腎盂相連的輸尿管膀胱開口正常，而與上方腎盂相連的輸尿管常異位開口。兩條輸尿管也可相互匯合，也可分別匯入膀胱。臨床：﹡一般無癥狀

﹡輸尿管互相交叉可造成梗阻、感染

﹡女性輸尿管異位開口－漏尿㈣腎盞、腎盂、輸尿管畸形現(xiàn)在是41頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是44頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是46頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是47頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是48頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是49頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是52頁\一共有65頁\編輯于星期三

影像：IVP:最直觀CT:易漏診/誤診,冠狀重建有助診斷MR:有優(yōu)越性現(xiàn)在是53頁\一共有65頁\編輯于星期三重復(fù)腎日常工作中最常出現(xiàn)2種誤診情況1、超聲常將重復(fù)腎臟誤診成腫塊沒有IVP資料，直接做CT，常將重復(fù)腎臟誤診成腫塊避免誤診的方法:冠狀重建現(xiàn)在是54頁\一共有65頁\編輯于星期三2、容易將擴(kuò)張積液的上腎誤診為腎囊腫

手術(shù)囊腫開窗，造成腎漏避免誤診的方法:冠狀重建現(xiàn)在是55頁\一共有65頁\編輯于星期三發(fā)現(xiàn)重復(fù)腎就應(yīng)搞清楚輸尿管情況,注意有無輸尿管異位開口現(xiàn)在是56頁\一共有65頁\編輯于星期三⒉腎外腎盂腎盂大部分在腎實(shí)質(zhì)外時(shí)叫腎外腎盂注意別把腎外腎盂診斷為腎積水現(xiàn)在是57頁\一共有65頁\編輯于星期三現(xiàn)在是58頁\一共有65頁\編輯于星期三㈤腎血管異?，F(xiàn)在是59頁\一共有65頁\編輯于星期三可以為先天性，也可繼發(fā)，如外傷、炎癥、手術(shù)等，但主要是先天性腎血管發(fā)育異常所致，病灶由供血?jiǎng)用}、病理血管床（