腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期四腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）是經(jīng)胃腸道口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。原則：Ifthegutworks,useit.

當(dāng)胃腸道功能允許時,應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期四蛋白質(zhì)碳水化合物（糖）脂肪礦物質(zhì)維生素水人體每日所需六大營養(yǎng)現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期四腸粘膜屏障機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進(jìn)作用和腸粘膜表面的粘液；化學(xué)屏障：指腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA等；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關(guān)的淋巴組織和Kuffer細(xì)胞等。

現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期四內(nèi)毒素及細(xì)菌（損害）腸粘膜屏障（對抗損害）

內(nèi)毒素&細(xì)菌腸粘膜屏障1.5kg20m2通過淋巴管或血管的移位對結(jié)局的影響：費用↑住院時間↑GALT現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期四EN維護(hù)腸屏障功能的機制維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機械屏障；維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障；有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障；刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學(xué)屏障。促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù),加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素的分泌。研究發(fā)現(xiàn),只要提供不低于總熱量20%的腸內(nèi)營養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位?，F(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期四腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型【中國國家處方集】，2009年版?，F(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期四氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點低脂的粉劑；較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)；較少刺激消化液分泌；無渣；不需要消化液或極少消化液便可吸收利用?，F(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期四短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點有乳劑、混懸劑和粉劑；容易被機體利用；具有低渣；僅需少量消化液和排糞便量少的特點；所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，其中的低聚肽可經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液?，F(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期四整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點有乳劑、混懸液和粉劑三種，可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；可為減少液體量而提高能量密度；可添加膳食纖維以改善胃腸道功能現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期四EN適應(yīng)證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者?，F(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期四EN適應(yīng)證2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病?，F(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期四EN適應(yīng)證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;8、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持；現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期四EN適應(yīng)證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病?，F(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期四EN禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個月的嬰兒?，F(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期四EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻-胃管、鼻-十二指腸管）有創(chuàng)置管技術(shù)（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)等）現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期四鼻胃/腸管短期EN的首選

現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期四經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期四我院臨床目前應(yīng)用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑簡介

現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期四成分列表

名稱氮源能量密度蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物MCTGln滲透壓NaPro:Fat:Car膳食纖維乳糖特點瑞代整蛋白0.9Kcal/ml500ml/瓶3.4g/100ml大豆蛋白必需AA1.83g/100ml非必需AA1.72g/100ml3.2g/100ml大豆油無ω312g/100ml緩釋淀粉70%；果糖30%（-）0.61g/100ml320Na63mg/100ml、K107mg/100ml15：32：53NPC：N=165：11.5g/100ml(-)高血糖患者首選瑞能整蛋白1.3Kcal/ml200ml/瓶5.85g/100ml酪蛋白7.2g/100ml植物油(MCT)、魚油，ω30.3g/100ml，ω6：ω3=2.5：110.4g/100ml麥芽糖糊精、膳食纖維2.3g/100ml提供16%能量0.4g/100ml350Na80mg/100ml、K172mg/100ml18：50：32NPC：N=139：11.3g/100ml≤0.1g/100ml腫瘤及肺部疾病病人首選瑞先整蛋白1.5Kcal/ml500ml/瓶5.6g/100ml牛奶蛋白、大豆蛋白5.8g/100ml葵花籽油、椰子油(MCT)、菜籽油SFA：MUFA：PUFA=1:1:1ω6：ω3=4.918.8g/100ml麥芽糊精、玉米淀粉、改良膳食纖維系統(tǒng)（菊粉/燕麥纖維/抗性淀粉）1.9g/100ml0.62g/100ml310Na100mg/100ml、K207mg/100ml15：35：50NPC：N=167：12g/100ml<0.04g/100ml高能，長期使用不影響血脂瑞素整蛋白1Kcal/ml500ml/瓶3.8g/100ml酪蛋白88%+大豆蛋白12%3.4g/100ml大豆油、椰子油（MCT）ω6：ω3=6.5必需FA37%13.8g/100ml麥芽糊精1.2g/100ml占脂肪24%、0.44g/100ml250Na75mg/100ml、K125mg/100ml15：30：55NPC：N=184：1(-)<0.02g/100ml圍手術(shù)期使用，經(jīng)濟，無渣瑞高整蛋白1.5Kcal/ml500ml/瓶7.5g/100ml酪蛋白5.8g/100ml大豆油、椰子油(MCT)ω6：ω3=817g/100ml麥芽糊精3.3g/100ml1.44g/100ml300Na120mg/100ml、K234mg/100ml20：35：45NPC：N=125：1(-)(-)低蛋白血癥患者首選現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期四

標(biāo)準(zhǔn)型營養(yǎng)配方，性價比高，適用于有胃腸功能的營養(yǎng)不良或攝入障礙的患者無膳食纖維，營養(yǎng)完全吸收，無殘留，適用于術(shù)前營養(yǎng)支持含動植物雙蛋白，可完善氨基酸組合，提高蛋白質(zhì)生物學(xué)效價21TP

（totalprotein）現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期四

第一個獲得SFDA批準(zhǔn)的糖尿病專用型營養(yǎng)配方符合ADA（美國糖尿病學(xué)會）推薦標(biāo)準(zhǔn)改良的碳水化合物系統(tǒng)，平穩(wěn)血糖、經(jīng)典安全TPF-D

（totalproteinfiber-Diabetes）現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期四瑞代?中碳水化合物的消化吸收明顯延遲

瑞代?平穩(wěn)血糖

-不同于通用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的消化吸收過程麥芽糖糊精葡萄糖麥芽糖糊精葡萄糖緩釋淀粉普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期四瑞代和普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相比，

平穩(wěn)餐后血糖現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期四

唯一獲得SFDA批準(zhǔn)的腫瘤專用型營養(yǎng)配方富含

-3脂肪酸，延緩惡液質(zhì)進(jìn)展高脂低糖、營養(yǎng)機體、抗擊腫瘤瑞能：為腫瘤病人設(shè)計的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑.根據(jù)腫瘤患者的正常組織通過脂肪動員、氧化而供能；而腫瘤組織主要依靠無氧糖酵解供能，對脂肪利用較差的特點，給予高脂肪、低碳水化合物、高蛋白配方。同時配方中富含免疫增強劑n-3脂肪酸，增強機體免疫，此外，富含維生素A、C、E能幫助機體清除氧自由基。TPF-T（totalproteinfiber–Tumer）現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期四瑞能?中-3脂肪酸含量最高,抑制腫瘤細(xì)胞生長現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期四瑞能?中-6/-3比例最低2.5:1抑制腫瘤細(xì)胞生長①-④①ArtimisP.SimopoulosOmega-6/Omega-3EssentialFattyAcidRatioandChronicDiseaseFOODREVIEWSINTERNATIONAL2004vol.20,No.1PP.77-90②Gastroenteroly.1993Nov:105(5):1317-22③EurJCancerPrev1995,4:231-237④A.P.SimopoulosL.G.ClelandWorldReviewofNutritionandDietetes:Vol.92.P148現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期四ω-3脂肪酸顯著降低炎性因子的產(chǎn)生現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期四瑞能顯著改善機體免疫功能血清前白蛋白濃度顯著上升P<0.05血清CD4/CD8比值顯著上升血清ＩＬ－６濃度顯著下降P<0.05P<0.01P<0.05P<0.01現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期四

濃縮型高蛋白、高能量(1.5kcal/ml)營養(yǎng)配方，減少輸注時間和液體量，適用于液體攝入受限的患者含有膳食纖維，可溶性：不溶性=2:1，適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者優(yōu)化脂肪配方，高M(jìn)CT含量(19g/L),SFA:MUFA:PUFA=1:1:1，適用于血脂代謝異常且營養(yǎng)不良的患者TPF（totalproteinfiber）現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期四高能量密度，滿足入量受限患者的需求高能量密度

1.5kcal/ml

提供1500kcal能量只需入液1000ml--兩瓶高蛋白含量

56g/1000ml

及時補充機體消耗的瘦組織高M(jìn)CT含量

19g/1000ml

快速吸收、快速供能

現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期四關(guān)于中鏈脂肪酸的一些數(shù)據(jù)MCT從腸內(nèi)水解吸收到血液只需30min,2.5hr達(dá)到高峰LCT達(dá)到高峰需要5hr現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期四高能優(yōu)脂，血脂異常、長期管飼患者首選新型改良脂肪供能結(jié)構(gòu)

SFA:MUFA:PUFA=1：1：1

有效的改善長期管飼患者脂代謝問題

優(yōu)化的膳食纖維系統(tǒng)

可溶性：不可溶性=2：1

調(diào)節(jié)腸道功能，改善腸道菌群結(jié)構(gòu)富含谷氨酰胺

9.3g/1500ml

維持腸粘膜屏障，防止腸道菌群易位

現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期四

高蛋白、高能、高M(jìn)CT營養(yǎng)配方熱氮比100:1，更易達(dá)到氮平衡有效預(yù)防及有助于糾正低蛋白血癥34瑞高：專為高代謝病人設(shè)計的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，應(yīng)用于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，嚴(yán)重?zé)齻牟∪耍鞣N危重病人的營養(yǎng)治療等。能量密度