腦血管疾病危險(xiǎn)因素及預(yù)防

腦血管疾病的危險(xiǎn)因素是指經(jīng)流行病學(xué)研究證明的、與腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)的因素。對(duì)CVD危險(xiǎn)因素的識(shí)別和干預(yù)，是CVD預(yù)防和治療的重要基礎(chǔ)，是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。

現(xiàn)在是1頁\一共有70頁\編輯于星期三一CVD的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是2頁\一共有70頁\編輯于星期三1不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素1.1

年齡CVD的發(fā)病率、患病率和病死率與年齡呈正相關(guān)?，F(xiàn)在是3頁\一共有70頁\編輯于星期三1.2性別

流行病學(xué)資料顯示,男性卒中的發(fā)病率高于女性。現(xiàn)在是4頁\一共有70頁\編輯于星期三1.3遺傳因素

父親或母親有卒中史的子女均增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，其相對(duì)危險(xiǎn)度（RR值）分別是2.4和1.4?，F(xiàn)在是5頁\一共有70頁\編輯于星期三1.4種族

黑人比白種人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)高，中國人和日本人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)也較高?，F(xiàn)在是6頁\一共有70頁\編輯于星期三2可干預(yù)的危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是7頁\一共有70頁\編輯于星期三2.1高血壓

是腦卒中最重要的可干預(yù)的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)在是8頁\一共有70頁\編輯于星期三收縮壓和舒張壓的升高都與CVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān),并呈線形關(guān)系。研究表明收縮壓>160mmHg和（或）舒張壓>95mmHg,CVD相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的4倍。

現(xiàn)在是9頁\一共有70頁\編輯于星期三

在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg，卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%?，F(xiàn)在是10頁\一共有70頁\編輯于星期三2.2吸煙

可以影響全身血管和血液系統(tǒng),如加速動(dòng)脈硬化,升高纖維蛋白原水平,促使血小板聚集等。煙草中的尼古丁等多種有毒物質(zhì)可刺激自主神經(jīng),使小血管痙攣、血氧含量減少、損傷動(dòng)脈壁、經(jīng)常吸煙是公認(rèn)的缺血性CVD的危險(xiǎn)因素,其危險(xiǎn)度隨吸煙量而增加。長期被動(dòng)吸煙也可增加CVD的發(fā)病危險(xiǎn)?，F(xiàn)在是11頁\一共有70頁\編輯于星期三2.3糖尿病是缺血性CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其RR波動(dòng)在1.8~6.0之間，但不是出血性CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。現(xiàn)在是12頁\一共有70頁\編輯于星期三2.4心房顫動(dòng)在調(diào)整其他血管危險(xiǎn)因素后，單獨(dú)心房顫動(dòng)可以使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3~4倍?，F(xiàn)在是13頁\一共有70頁\編輯于星期三2.5

其他心臟病各種原因所致的心臟損害、心律失常、房顫及心力衰竭是引起CVD的主要危險(xiǎn)因素,特別是缺血性CVD的危險(xiǎn)。風(fēng)濕性心臟病如房顫、瓣膜病變、冠心病及心臟黏液瘤等,發(fā)生CVD的危險(xiǎn)增加?，F(xiàn)在是14頁\一共有70頁\編輯于星期三2.6血脂異?？梢饎?dòng)脈粥樣硬化,增加CVD的機(jī)會(huì)。脂代謝紊亂的危險(xiǎn)性主要取決于低密度脂蛋白LDL的含量。LDL在血流中漂浮沉積在動(dòng)脈壁形成斑塊,導(dǎo)致血栓形成或斑塊脫落造成栓塞?，F(xiàn)在是15頁\一共有70頁\編輯于星期三2.7無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是明確的卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其RR是2.0?，F(xiàn)在是16頁\一共有70頁\編輯于星期三2.8鐮狀細(xì)胞貧血現(xiàn)在是17頁\一共有70頁\編輯于星期三2.9絕經(jīng)后雌激素替代治療現(xiàn)在是18頁\一共有70頁\編輯于星期三2.10膳食和營養(yǎng)每天增加攝入蔬菜和水果，腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)度減少?，F(xiàn)在是19頁\一共有70頁\編輯于星期三2.11運(yùn)動(dòng)和鍛煉現(xiàn)在是20頁\一共有70頁\編輯于星期三2.12肥胖不是CVD的直接原因。肥胖者身體存在的大量脂肪組織,也需要很多血管輸送營養(yǎng),從而增加心臟額外負(fù)擔(dān),導(dǎo)致高血壓和充血性心力衰竭。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者,發(fā)生高血壓、糖尿病及冠心病比體重正常者高3倍,據(jù)近期《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》報(bào)告,肥胖會(huì)增加房顫的風(fēng)險(xiǎn)。房顫引起的心律不齊可能導(dǎo)致缺血性CVD?，F(xiàn)在是21頁\一共有70頁\編輯于星期三2.13飲酒過量

輕、中度飲酒對(duì)卒中有保護(hù)作用，而過量飲酒使卒中風(fēng)險(xiǎn)升高?，F(xiàn)在是22頁\一共有70頁\編輯于星期三2.14TIA與CVD相似,出現(xiàn)言語不清、肢體運(yùn)動(dòng)無力、視力障礙、意識(shí)不清等。持續(xù)時(shí)間短,大部分癥狀持續(xù)時(shí)間小于15min,一般不超過1h,不用治療自然就會(huì)消失,所以人們?nèi)菀缀鲆暋，F(xiàn)在是23頁\一共有70頁\編輯于星期三TIA后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生CVD的危險(xiǎn)性較高，應(yīng)積極予以治療,阻斷其發(fā)展。TIA后1個(gè)月內(nèi)、一年內(nèi)、5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死者分別為4%～8%、12%～13%、24%～29%。因此TIA是嚴(yán)重的、需緊急治療的“卒中預(yù)警信號(hào)”!現(xiàn)在是24頁\一共有70頁\編輯于星期三2.15其他因素

包括代謝綜合征、口服避孕藥、藥物濫用、睡眠呼吸障礙病、偏頭痛、高同型半胱氨酸血癥、高脂蛋白血癥、高凝、炎癥、感染等?，F(xiàn)在是25頁\一共有70頁\編輯于星期三二預(yù)防CVD以其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率極大危害著人類健康,循證醫(yī)學(xué)證實(shí)對(duì)CVD進(jìn)行綜合性預(yù)防,對(duì)降低CVD的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率有肯定效果?，F(xiàn)在是26頁\一共有70頁\編輯于星期三當(dāng)前,對(duì)CVD的預(yù)防主要采取三級(jí)預(yù)防策略。包括“一級(jí)預(yù)防”針對(duì)已知危險(xiǎn)因素干預(yù);“二級(jí)預(yù)防”針對(duì)起病誘因?qū)嵤╊A(yù)防;個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn)CVD先兆如TIA,應(yīng)早期診斷早期治療,防止嚴(yán)重CVD發(fā)生;“三級(jí)預(yù)防”對(duì)CVD患者,早期或超早期治療,降低致殘程度,即臨床治療、康復(fù)訓(xùn)練及減少后遺癥的發(fā)生。現(xiàn)在是27頁\一共有70頁\編輯于星期三1一級(jí)預(yù)防是指對(duì)于已經(jīng)具有一個(gè)或一個(gè)以上危險(xiǎn)因素的個(gè)體通過控制危險(xiǎn)因素預(yù)防CVD發(fā)生。根據(jù)危險(xiǎn)因素的數(shù)量、嚴(yán)重程度、危險(xiǎn)因素是否已造成相應(yīng)的并發(fā)癥等,開展綜合性預(yù)防措施?，F(xiàn)在是28頁\一共有70頁\編輯于星期三1.1性格開朗、樂觀心態(tài)、情緒穩(wěn)定、生活規(guī)律是預(yù)防CVD的基本條件主要是改變不良的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、不良飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。應(yīng)強(qiáng)調(diào)老年人低脂肪、低熱量、富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及粗纖維食物為主。精神心理因素已被列入CVD的危險(xiǎn)因素之中,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)群眾的健康知識(shí)宣講,從而達(dá)到使CVD不發(fā)生或推遲發(fā)病的目的?，F(xiàn)在是29頁\一共有70頁\編輯于星期三1.2健康檢查定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度、高血小板聚集力、高同型半胱氨酸、高纖維蛋白原、高尿酸血癥等。老年人應(yīng)至少每年做體檢一次,并根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整上述指標(biāo),使其維持在正常范圍內(nèi)?，F(xiàn)在是30頁\一共有70頁\編輯于星期三1.3防治高血壓在低鹽低脂飲食、減輕體重、適當(dāng)鍛煉的基礎(chǔ)上,堅(jiān)持規(guī)范降壓治療。普通高血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對(duì)高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓一般應(yīng)控制在130/80mmHg以下。65歲以上患者控制在150/90mmHg以下。現(xiàn)在是31頁\一共有70頁\編輯于星期三1.4避免大量飲酒或酗酒建議應(yīng)逐漸減量至戒酒,避免戒斷癥狀?，F(xiàn)在是32頁\一共有70頁\編輯于星期三1.5吸煙建議吸煙者應(yīng)該戒煙,提倡公共場合禁止吸煙,以減少被動(dòng)吸煙。現(xiàn)在是33頁\一共有70頁\編輯于星期三1.6高脂血癥對(duì)無心腦血管事件,但高脂血癥者,應(yīng)積極降脂治療;血脂正常,但已發(fā)生心腦血管事件或高危高血壓、糖尿病者,應(yīng)用他汀類藥物及改變生活方式治療。調(diào)節(jié)血脂和防止動(dòng)脈粥樣硬化:首先應(yīng)改變不健康的生活方式,必要時(shí)選擇降脂藥物,并定期復(fù)查血脂?，F(xiàn)在是34頁\一共有70頁\編輯于星期三降血脂藥物首先推薦他汀類。他汀類藥物是循證醫(yī)學(xué)的豐碩成果,以頸動(dòng)脈超聲為評(píng)價(jià)手段的斑塊消退試驗(yàn)顯示,他汀類降脂的強(qiáng)化干預(yù)能夠減慢甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展。特別是家族遺傳性高脂血癥應(yīng)服藥。他汀類藥物除降脂外,還穩(wěn)定粥樣斑塊、改善內(nèi)皮功能、抑制平滑肌的增殖與移行,防止血栓形成。現(xiàn)在是35頁\一共有70頁\編輯于星期三1.7治療心臟病用于預(yù)防心源性腦卒中的發(fā)生,藥物主要是阿司匹林和華法令。阿司匹林用于非心源性栓子引起的卒中,華法令用于房顫性卒中,華法令每天維持量為2～4mg，應(yīng)檢測凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度。缺血性心臟病要用改善冠脈循環(huán)藥物或介入治療等;心房纖顫合并有高血壓和左心功能不全等CVD危險(xiǎn)因素時(shí),使用阿司匹林或華法林抗凝治療?，F(xiàn)在是36頁\一共有70頁\編輯于星期三1.8調(diào)控血糖通過糖尿病知識(shí)教育與心理治療、飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療、糖尿病監(jiān)測等五個(gè)方面積極干預(yù)。應(yīng)定期檢測血糖,輕度糖尿病患者應(yīng)控制飲食、體育鍛煉,2個(gè)月血糖控制不理想,采用藥物治療。血糖應(yīng)控制在空腹血糖<3.9mmol/L,餐后兩小時(shí)血糖<5.6mmol/L?，F(xiàn)在是37頁\一共有70頁\編輯于星期三1.9控制肥胖超重和肥胖與多種疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。應(yīng)限制飲食并加強(qiáng)鍛煉?，F(xiàn)在是38頁\一共有70頁\編輯于星期三1.10彩色經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測TCD可通過對(duì)腦血管形態(tài)、聲頻、PI、S/D、S觀察,及時(shí)準(zhǔn)確地判斷出腦血管各階段的病理發(fā)展過程,尤其對(duì)無癥狀患者顱內(nèi)外頸部血管狹窄以及狹窄后側(cè)支循環(huán)建立的判斷,從而預(yù)測CVD,為臨床及時(shí)治療和避免CVD發(fā)生提供重要的診斷論據(jù)?，F(xiàn)在是39頁\一共有70頁\編輯于星期三1.11阿司匹林ASA應(yīng)用ASA在心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防中的療效基本得到肯定。ASA具有很好的抗血小板聚集和在缺血性CVD的預(yù)防方面有積極作用。掌握好適應(yīng)證,其獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。在預(yù)防缺血性CVD時(shí),多主張采用小劑量（75-150mg/d）,不僅可以獲得理想的效果,還可以減少不良反應(yīng),不超過100mg/d為宜。但在TIA發(fā)作或腦梗死急性期的治療量可為100～300mg/d?，F(xiàn)在是40頁\一共有70頁\編輯于星期三1.12其他如TIA、代謝綜合征、既往卒中史、藥物因素等。現(xiàn)在是41頁\一共有70頁\編輯于星期三2二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已發(fā)生過CVD的個(gè)體通過控制危險(xiǎn)因素和其他措施預(yù)防CVD的復(fù)發(fā)。主要預(yù)防策略是尋找和去除各種危險(xiǎn)因素。現(xiàn)在是42頁\一共有70頁\編輯于星期三2.1病因預(yù)防對(duì)于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行病因預(yù)防,基本與一級(jí)預(yù)防相同。如調(diào)整血壓、調(diào)控血糖、治療心房纖顫等?，F(xiàn)在是43頁\一共有70頁\編輯于星期三2.2抗血小板聚集治療鑒于動(dòng)脈粥樣硬化性形成在缺血性事件中的核心作用,抗血小板聚集治療已被公認(rèn)為CVD二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)內(nèi)容。對(duì)于缺血性CVD患者,建議常規(guī)應(yīng)用阿司匹林75～150mg/d,能有效降低CVD的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有胃潰瘍病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/d。現(xiàn)在是44頁\一共有70頁\編輯于星期三2.3抗凝治療對(duì)已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)用華法林治療?，F(xiàn)在是45頁\一共有70頁\編輯于星期三2.4干預(yù)TIA

反復(fù)TIA患者發(fā)生完全性CVD的風(fēng)險(xiǎn)極大,應(yīng)積極尋找并治療TIA的病因?，F(xiàn)在是46頁\一共有70頁\編輯于星期三國內(nèi)外多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明,心腦血管疾病多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)措施,在預(yù)防老年人心腦血管疾病事件方面效果顯著好于單一危險(xiǎn)因素的干預(yù)結(jié)果,能有效遏制老年人心腦血管事件發(fā)生率及住院率。再次證實(shí)了高齡老年人群雖然發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增大,但治療和預(yù)防的收益也更明顯的結(jié)論?，F(xiàn)在是47頁\一共有70頁\編輯于星期三阿司匹林的規(guī)范使用現(xiàn)在是48頁\一共有70頁\編輯于星期三

防治結(jié)合更多獲益

----再談抗血小板藥物臨床應(yīng)用的安全性問題現(xiàn)在是49頁\一共有70頁\編輯于星期三目錄正確認(rèn)識(shí)抗血小板藥物的不良反應(yīng)規(guī)范應(yīng)用更多獲益適宜劑量選擇最佳劑型選擇正確用藥時(shí)間50現(xiàn)在是50頁\一共有70頁\編輯于星期三任何藥物都是一柄“雙刃劍”

抗血小板藥物在獲益的同時(shí)亦存在風(fēng)險(xiǎn)HematologyAmSocHematolEducProgram.2011;2011:62-9無論何種抗血小板藥物均存在風(fēng)險(xiǎn)51現(xiàn)在是51頁\一共有70頁\編輯于星期三大部分阿司匹林胃腸道不良反應(yīng)

癥狀較輕發(fā)生率(%)顱內(nèi)出血消化道出血消化不良/惡心/嘔吐腹瀉皮疹中性粒細(xì)胞減少癥阿司匹林325mg/dLancet1996;348:1329–39.阿司匹林最常見的胃腸道不良反應(yīng)是消化不良/惡心/嘔吐，出血發(fā)生率較低3.36 2.66 17.59 0.49 4.61 0.17現(xiàn)在是52頁\一共有70頁\編輯于星期三目錄正確認(rèn)識(shí)抗血小板藥物的不良反應(yīng)規(guī)范應(yīng)用更多獲益適宜劑量選擇最佳劑型選擇正確用藥時(shí)間正確處理抗血小板藥物引起的消化道損傷53現(xiàn)在是53頁\一共有70頁\編輯于星期三研究提示阿司匹林劑量≤100mg

安全性最佳Circulation.2003;108:1682-1687大出血發(fā)生率（%）≤100mg101-199mg≥200mg

n=5320n=3109n=4110CURE研究：納入12562例使用阿司匹林的ACS患者，隨機(jī)分配到氯吡格雷組和安慰劑組并隨訪1年。患者分為3種阿司匹林劑量組：≤100mg、101-199mg和≥200mg。評(píng)估兩組不同阿司匹林劑量時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)獲益。最佳劑量選擇1.932.83.43.74.954現(xiàn)在是54頁\一共有70頁\編輯于星期三目錄正確認(rèn)識(shí)抗血小板藥物的不良反應(yīng)有效預(yù)防抗血小板藥物胃腸道并發(fā)癥合理篩查預(yù)防為先規(guī)范應(yīng)用更多獲益適宜劑量選擇最佳劑型選擇正確用藥時(shí)間正確處理抗血小板藥物引起的消化道損傷現(xiàn)在是55頁\一共有70頁\編輯于星期三阿司匹林腸溶片較普通阿司匹林胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低結(jié)果顯示，阿司匹林腸溶片胃腸道不良反應(yīng)（主要是上腹不適，惡心／納差）發(fā)生率明顯低于普通阿司匹林臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2006年8月第5卷第8期普通阿司匹林組：100～300mg／d，1次／d，口服3～6個(gè)月；阿司匹林腸溶片組：80～300mg／d，1次／d，口服3～6個(gè)月；最佳劑型選擇現(xiàn)在是56頁\一共有70頁\編輯于星期三阿司匹林腸溶片顯著降低胃部損害AlimentPharmacolTher1999;13:1109-111441例志愿者隨機(jī)分至阿司匹林腸溶片100mg或普通阿司匹林100mg。結(jié)果顯示，與普通阿司匹林相比，阿司匹林腸溶片100mg/d對(duì)胃腸道損害明顯減少43.532.521.500.51P=0.009P=0.0002P=0.006P=0.037胃竇胃體胃底胃竇胃體胃底第1天第7天阿司匹林腸溶片阿司匹林平片平均胃粘膜損傷評(píng)分（±SD）最佳劑型選擇57現(xiàn)在是57頁\一共有70頁\編輯于星期三目錄正確認(rèn)識(shí)抗血小板藥物的不良反應(yīng)規(guī)范應(yīng)用，更多獲益適宜劑量選擇最佳劑型選擇正確用藥時(shí)間現(xiàn)在是58頁\一共有70頁\編輯于星期三進(jìn)食延長阿司匹林腸溶片在胃內(nèi)停留時(shí)間CLINPHARMACOLTHER1987;41:11-7交叉研究，八名健康受試者（4名男性和4名女性）空腹或進(jìn)食后（早餐，4小時(shí)后午餐）接受阿司匹林腸溶片（648mg）,評(píng)估阿司匹林腸溶片吸收變異與胃停留時(shí)間（GRT）的關(guān)系。結(jié)果顯示：進(jìn)食后GRT的明顯延長（0.8±0.5vs5.9±3.3小時(shí)；P＜0.005）。胃內(nèi)滯留時(shí)間（hr）男性禁食男性進(jìn)食女性禁食女性進(jìn)食禁食進(jìn)食最佳用藥時(shí)間現(xiàn)在是59頁\一共有70頁\編輯于星期三進(jìn)食延遲阿司匹林腸溶片的吸收吸收達(dá)峰值時(shí)間（h）進(jìn)食后阿司匹林在體內(nèi)吸收達(dá)峰值的時(shí)間明顯延遲，未進(jìn)食組和進(jìn)食組阿司匹林腸溶片吸收達(dá)峰值的時(shí)間分別為8.3±2.9和13.8±4.5小時(shí)。P<0.025CLINPHARMACOLTHER1987;41:11-7禁食進(jìn)食最佳用藥時(shí)間8.313.860現(xiàn)在是60頁\一共有70頁\編輯于星期三餐前服用阿司匹林腸溶片可降低

胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率選擇晚餐后服用阿司匹林腸溶片100mg出現(xiàn)腹部不適癥狀和大便潛血陽性的患者(n=43)，經(jīng)過停藥及相應(yīng)的保護(hù)胃粘膜治療至癥狀完全消失、大便潛血陰性至少1周后重新服用，改為晚餐前20-30min。觀察不同時(shí)間給予阿司匹林后患者出現(xiàn)胃腸道副作用的情況。P<0．001中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2005年5月第8卷第5期最佳用藥時(shí)間61現(xiàn)在是61頁\一共有70頁\編輯于星期三阿司匹林改為睡前服用

并未能達(dá)到直接臨床獲益然而此研究以血小板活性為觀察指標(biāo)，而非臨床終點(diǎn)，故不能將其結(jié)果直接引申至臨床效應(yīng)，且樣本量小，研究期限短，因此臨床價(jià)值不大，還需要未來更多深入研究。ThrombHaemost.2014Sep11;112(6)阿司匹林對(duì)于血小板的抑制作用是不可逆性的，持續(xù)于整個(gè)血小板生命周期（7~10天），因此每天晨起或睡前服用阿司匹林的作用是相同的。隨機(jī)開放交叉試驗(yàn)，健康受試者（n=14）分別在覺醒或睡前服用阿司匹林（80毫克），共兩周，每3小時(shí)測量血小板活性。此最新研究顯示：與晨起服用相比，睡前服用阿司匹林可以削弱早晨血小板活性。清晨服用阿司匹林（9:00）睡前服用阿司匹林（23:00）早高峰9:0012:0015:0018:0021:0024:0003:0006:0009:0012:005505004504003500時(shí)間阿司匹林活性單位（ARU）最佳用藥時(shí)間62現(xiàn)在是62頁\一共有70頁\編輯于星期三阿司匹林腸溶片服藥時(shí)間選擇的關(guān)鍵

——餐前服用阿司匹林腸溶片的腸溶膜能抵抗胃內(nèi)酸環(huán)境，在十二指腸內(nèi)堿環(huán)境下才分解因而避免胃粘膜損傷。若餐后服用，食物會(huì)使胃液酸堿度提高，藥物易溶解。且藥物與食物混合后在胃內(nèi)停留時(shí)間延長，易使腸溶膜破壞增加胃內(nèi)溶解機(jī)會(huì)。而餐前服用，因空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，藥物不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，因此可減少對(duì)胃粘膜損傷。阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持續(xù)性的，過分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥不一定必要。關(guān)鍵是空腹服用。專家建議：阿司匹林腸溶片應(yīng)該在餐前20-30min空腹服用中國臨床藥學(xué)雜志，2001年第10卷第5期抗酸腸溶膜小腸內(nèi)溶解吸收中國實(shí)用醫(yī)藥2011年12月第6卷34期139阿司匹林腸溶片空腹服用，PH<3時(shí)不溶解，減少胃部不良反應(yīng)。最佳用藥時(shí)間63現(xiàn)在是63頁\一共有70頁\編輯于星期三規(guī)范使用更安全最佳劑量最佳時(shí)間最佳劑型100mg/d餐前服用精確腸溶劑型胃腸保護(hù)策略最小化不良反應(yīng)，最大心血管獲益64現(xiàn)在是64頁\一共有70頁\編輯于星期三阿司匹林腸溶片簡短處方信息【藥品名稱】通用名：阿司匹林腸溶片英文名稱：AspirinEnteric-coatedTablets【成份】本品主要成份為阿司匹林【適應(yīng)癥】降低急性心肌梗死疑似患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)，中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防，降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG），頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)，預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞，降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?！居梅ㄓ昧俊靠诜埱坝眠m量水送服。降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：建議首次劑量300mg，嚼碎后服用，以后每天100-200mg。預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防、降低TIA及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)、降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、動(dòng)脈外科或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG），頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)：每天100-300mg；降低大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞：每天100-200mg；降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)：每天100mg?！静涣挤磻?yīng)】不良反應(yīng)主要見于上下胃腸道不適，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，過敏反應(yīng)等。詳見說明書?！窘伞繉?duì)阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史；急性胃腸道潰瘍；出血體質(zhì)；嚴(yán)重的腎、肝、心功能衰竭；與氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三個(gè)月?！咀⒁馐马?xiàng)】下列情況時(shí)使用阿司匹林應(yīng)謹(jǐn)慎：對(duì)止痛藥/抗炎藥/抗風(fēng)濕藥過敏，或存在其它過敏反應(yīng)；胃十二指腸潰瘍史；與抗凝藥合用；對(duì)于腎功能或心血管循環(huán)受損的患者，乙酰水楊酸可能進(jìn)一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者；肝功能損害；合用阿司匹林和布洛芬應(yīng)咨詢醫(yī)生；阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應(yīng)；由于阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，可能導(dǎo)致手術(shù)中或手術(shù)后增加出血；低劑量阿司匹林減少尿酸清除，可誘發(fā)痛風(fēng)?！舅幬锓诸悺刻幏剿帯境肿C商】公司名稱：BayerS.p.A.公司地址：VialeCertosa,130,20156Milano,Italy【生產(chǎn)企業(yè)】