腰大池穿刺置管引流術(shù)演示文稿

腰大池穿刺置管引流術(shù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期二病例1—腦膨出、腦積水王某，女，42歲右側(cè)中動脈分叉處動脈瘤現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期二術(shù)后第2天腰池置管引流血性CSF4天，病情趨好轉(zhuǎn)。術(shù)后半月腦積水逐漸加重，減壓窗腦膨出；體溫升高，腰穿證實(shí)感染。第29天再次行腰池置管引流炎性CSF18天，鞘內(nèi)注射阿米卡星，細(xì)胞數(shù)和蛋白含量逐漸降至正常，現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期二術(shù)后1個(gè)半月行腦室腹腔分流，可調(diào)壓管分流術(shù)后經(jīng)兩次下調(diào)壓力，術(shù)后10天腦膨出明顯好轉(zhuǎn)患者意識II級，骨窗膨出塌陷，右側(cè)肢體肌力III級，左側(cè)I級現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期二顱腔和椎管腔是一相互通連、密閉的腔體，CSF在其中循環(huán)流動。經(jīng)腰池引流CSF，緩解顱內(nèi)壓力增高；加速炎性或血性CSF的排出，廓清CSF。經(jīng)腰池引流管進(jìn)行鞘內(nèi)注射，提高CSF抗生素濃度?，F(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期二原理優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥/禁忌癥操作步驟注意事項(xiàng)常見并發(fā)癥病例分享現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期二原理腰大池穿刺置管持續(xù)腦脊液外引流系統(tǒng)是專門設(shè)計(jì)從腰大池引流腦脊液的體外引流系統(tǒng)?，F(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期二特點(diǎn)微創(chuàng)、密閉、穩(wěn)壓、引流充分。臨床應(yīng)用診斷——收集CSF進(jìn)行相關(guān)檢查。治療——降低顱內(nèi)壓；引流血性或感染性CSF；鞘內(nèi)注藥。輔助——術(shù)中快速降低顱內(nèi)壓，增加手術(shù)野顯露；減少CSF漏，促進(jìn)漏口愈合。

現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期二優(yōu)點(diǎn)——腰池置管引流與腰穿比較持續(xù)引流CSF，短時(shí)間內(nèi)廓清CSF;有效降低ICP，減少甘露醇用量，從而減輕或避免電解質(zhì)紊亂及腎功能損害；可隨時(shí)收集CSF標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，了解顱內(nèi)、椎管內(nèi)情況；減少腰穿次數(shù)，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期二創(chuàng)傷小，可避免腦組織損傷或出血；操作簡單，床旁進(jìn)行；遠(yuǎn)離頭部穿刺，病人心理負(fù)擔(dān)減輕，易于接受。優(yōu)點(diǎn)——腰池置管引流與腦室外引流比較現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期二主要適應(yīng)癥蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液漏腦膨出、腦積水顱內(nèi)感染顱內(nèi)病變的顯微手術(shù)現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期二一、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）外傷性SAH、自發(fā)性SAH是顱腦損傷與血管性病變最常見的病理變化。開顱手術(shù)后的血性腦脊液。腰池持續(xù)引流可快速廓清SAH患者的腦脊液，患者的臨床癥狀迅速減輕，腦血管痙攣等并發(fā)癥明顯減少，預(yù)后改善明顯?，F(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期二二、腦膨出、腦積水急性顱腦損傷、腦出血等開顱及去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出，或輕—中度腦積水，經(jīng)腰池置管引流后，有助于腦回縮，或防止腦積水加重。交通性腦積水出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腰池外引流既可緩解顱內(nèi)壓，又避免了腦室外引流。正壓腦積水進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)前的評估?，F(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期二三、顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染的病人，可以提供充分的腦脊液引流，并可經(jīng)三通閥注入抗生素等藥物給予治療。現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期二四、腦脊液漏外傷性腦脊液耳漏、鼻漏是顱底骨折最常見的并發(fā)癥，其主要危害是易導(dǎo)致顱內(nèi)感染。頭皮切口感染、不愈，造成切口腦脊液漏。腦脊液外引流能快速降低顱內(nèi)壓，加速漏口處肉芽組織的形成，有助于漏口愈合，能基本保證在較短時(shí)間內(nèi)停止漏液?，F(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期二五、顱內(nèi)病變的顯微手術(shù)顱內(nèi)手術(shù)如動脈瘤、腫瘤等手術(shù)中應(yīng)用，能明顯降低腦壓，增加術(shù)野暴露，減少對腦組織的牽拉。麻醉后開顱術(shù)前置入外引流系統(tǒng)，于剪開硬腦膜前后打開三通管緩慢放出腦脊液約30-50ml，能在對腦實(shí)質(zhì)進(jìn)行操作前使腦組織明顯回縮，有利于顯微手術(shù)?，F(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期二凡有腦疝征象，屬絕對禁忌。顱內(nèi)占位性病變，已出現(xiàn)ICP增高表現(xiàn)，或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)中線移位。上頸髓占位病變，脊髓功能完全喪失。腰穿部位有皮膚或軟組織感染。腰椎畸形或骨質(zhì)破壞。全身嚴(yán)重感染、休克、煩躁。禁忌癥現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期二操作步驟調(diào)整體位穿刺定位消毒鋪巾穿刺置管連接三通管連接集液袋現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期二——調(diào)整體位病人應(yīng)側(cè)臥于硬板床上，保持背部與床板垂直，膝部向腦部彎曲，使脊柱盡量后弓，以增寬椎間隙，便于進(jìn)針?，F(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期二——穿刺定位

選擇L3-L4、L4-L5椎間隙穿刺現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期二——消毒鋪巾局部消毒兩次，鋪設(shè)無菌巾于手術(shù)部位現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期二——穿刺置管穿刺前以5%利多卡因局部浸潤麻醉，再常規(guī)腰穿。若壓力高于200mmH2O，可先適當(dāng)緩慢釋放少量腦脊液。置管：使用特制的穿刺針穿刺腰大池，斜切口向上利于導(dǎo)向，經(jīng)穿刺針置入硅膠管，向頭側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔置入軟質(zhì)導(dǎo)管8-10cm，待腦脊液流出通暢，拔出穿刺針，連接尾帽，鎖定尾帽并封閉。現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期二——軟管固定自皮膚出口處用貼膜封固，或縫針固定后封固。再將導(dǎo)管沿脊柱方向向頭部在皮膚上固定，直至肩胛位以上，在上面打圈用膠布固定?，F(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期二——連接三通管在引流管末端連接三通管，在連接處用消毒紗布包裹，并用膠布封纏，以保證連接處的無菌狀態(tài)?，F(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期二——連接積液袋三通延長管末端接集液袋，保持頭部抬高20°，集液袋高度以入口處高于外耳道平面10-20cm為宜，或根據(jù)每日引流量調(diào)整高度，日引流量控制在250-350ml?，F(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期二腰大池置管引流術(shù)演示現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期二術(shù)后注意事項(xiàng)控制引流量及速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等，引流量應(yīng)控制在10-15mlh，即每日引流量250-350ml為宜。防止顱內(nèi)感染。應(yīng)嚴(yán)格注意無菌技術(shù)，置管后用無菌膜隔離污染源以減少顱內(nèi)感染的機(jī)會，嚴(yán)格控制置管引流時(shí)間；定期行腦脊液的常規(guī)生化檢查，一旦達(dá)到治療目的應(yīng)及時(shí)拔管。一般置管時(shí)間為3-7天，最多不超過14天，否則應(yīng)改行腦室分流術(shù)或其他治療現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期二術(shù)后注意事項(xiàng)注意病人體位和集液袋高度，絕對臥床，但可左右翻身。變動體位時(shí)，暫時(shí)夾閉引流管，變動后集液袋高度要隨之調(diào)整，以避免腦脊液引流急劇增多，引起腦組織可能移位。積極消除引起顱內(nèi)壓急劇變化的因素，如控制病人咳嗽。保持大小便通暢等。現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期二術(shù)后注意事項(xiàng)積極監(jiān)測血生化指標(biāo)，避免電解質(zhì)紊亂；每天觀察腦脊液的量和顏色，看有無沉淀，密切觀察生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、頸部抵抗感等。常規(guī)使用能透過血腦屏障的抗生素，以防止顱內(nèi)感染，如已明確顱內(nèi)感染，可經(jīng)三通閥注入抗生素等給予治療?，F(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期二術(shù)后注意事項(xiàng)避免堵管?？蛇m當(dāng)使用靜脈保養(yǎng)液每天沖管1次；當(dāng)引流不暢時(shí)，找出原因，并加以處理，必要時(shí)更換和放置導(dǎo)管。皮膚出口處保持干燥，每1-2天換藥一次。有神經(jīng)根刺激癥狀時(shí)，可酌情對癥處理，一般在拔管后癥狀可自行消失。拔管。如果放管≤72h，可以拔管后壓迫5分鐘，用無菌紗布覆蓋；如果>72h拔管，一般要求無菌狀態(tài)下對引流管引起的竇道縫合1-2針?，F(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥顱內(nèi)感染在化驗(yàn)CSF后，如果有顱內(nèi)感染跡象時(shí)，注意分辨引起感染的原因。在發(fā)現(xiàn)腰部穿刺部位有紅腫或流分泌物s時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除引流管，嚴(yán)格消毒后縫合局部瘺口。然后全身應(yīng)用抗生素，必要時(shí)可以從其他椎間隙穿刺腰大池注入抗生素?，F(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期二顱內(nèi)血腫由于過快過量引流導(dǎo)致顱內(nèi)壓過低所引起。張力性氣顱由于腦脊液外流速度較快，流量過多，顱內(nèi)壓和大氣壓之間出現(xiàn)負(fù)壓梯度，使空氣經(jīng)瘺口進(jìn)入顱內(nèi)。常見并發(fā)癥現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥引流不暢主要原因?yàn)閷?dǎo)管扭折、位置過深或過淺，以及腦脊液中有碎片組織或蛋白質(zhì)含量過高導(dǎo)致阻塞。神經(jīng)根刺激癥狀約1/3病人可有腿部不適或輕度神經(jīng)根性疼痛，可酌情對癥處理，一般在拔管后癥狀可自行消失。

現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期二病例2—動脈瘤性SAH李某，男，46歲右側(cè)頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤現(xiàn)在是34頁\一共有36頁