《慢性肺源性心臟病》

慢性肺源性心臟?。–hronicPulmonaryHeartDisease）

編輯ppt教學目標【掌握】肺心病的定義、臨床表現(xiàn)、治療要點、常見的護理診斷、護理措施、健康教育?！臼煜ぁ渴煜し涡牟〉牟∫颉l(fā)病機制、診斷要點?！玖私狻糠蝿用}高壓的形成原因。編輯ppt病歷引入

男患，70歲，“慢性咳、痰、喘20余年，氣短5年，下肢浮腫1周”為主訴入院。查體：口唇發(fā)紺頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺聽診呼吸音減弱，聞及干濕性羅音，心臟聽診心率96次/分，心窩部心音強于心尖部，腹飽滿，肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢浮腫。編輯ppt慢性肺源性心臟病

（chronicpulmonaryheartdisease）

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定義(Definition)

是由于肺組織、胸廓或肺血管慢性病變所致的肺組織結構和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加、肺動脈高壓，進而右心室肥厚、擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

編輯ppt流行病學（epidemiology）我國的患病率約為4‰北方>南方，農(nóng)村>城市隨年齡增高而增加（男女差別不大）吸煙者>不吸煙者編輯ppt編輯ppt病因（cause）支氣管、肺疾?。鹤疃嘁姙镃OPD，占80-90%;胸廓運動障礙性疾?。狠^少見。肺血管疾?。荷跎僖娖渌核吆粑鼤和＞C合征、原發(fā)性肺動脈高壓等.編輯ppt肺動脈高壓的形成心臟病變和心力衰竭其他重要器官的損傷發(fā)病機制（Pathogenesis）編輯ppt1、肺血管阻力增高的功能性因素編輯ppt2、肺血管阻力增加的解剖學因素（>70%→肺循環(huán)阻力↑）

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慢性缺氧繼發(fā)性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧醛固酮增加，水、鈉潴留。缺氧

腎小動脈收縮、腎血流減少，水鈉潴留，血容量增多。

3、血容量增多和血液粘稠度增加

肺動脈高壓編輯ppt1、肺循環(huán)阻力增加

肺動脈高壓

右心室肥厚

早期

進展

右心室代償舒張期末壓正常右心室失代償、排血量下降殘留血量增加，舒張末壓增高右心室擴大、右心衰竭

心臟病變和心力衰竭

編輯ppt心臟病變和心力衰竭

編輯ppt2、心肌缺氧、乳酸積累、ATP合成障礙，心肌受損。3、反復肺部感染，細菌毒素對心肌的毒性作用。4、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂致心律失常。心臟病變和心力衰竭編輯ppt

缺氧和二氧化碳潴留引起腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多臟器功能損害。

其他重要器官損害編輯ppt肺心功能代償期表現(xiàn)肺心功能失代償期表現(xiàn)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)編輯ppt癥狀主要是慢阻肺的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣急；活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降一、肺心功能代償期編輯ppt

體征1、肺氣腫征;2、下肢輕微浮腫、下午明顯、次晨消失;3、P2亢進，提示有肺動脈高壓征;4、三尖瓣區(qū)SM、劍突下心臟搏動，提示右心室肥厚、擴大;5、頸靜脈充盈;肝頸靜脈返流征陽性；6、肝上界及下緣明顯下移；7、營養(yǎng)不良表現(xiàn)。一、肺心功能代償期編輯ppt編輯ppt二、肺心功能失代償期呼吸衰竭癥狀：1、呼吸困難2、紫紺3、精神、神經(jīng)癥狀體癥：1、明顯發(fā)紺、球結膜充血、水腫。2、嚴重時出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。3、可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗編輯ppt二、肺心功能失代償期右心衰竭癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心體癥：1、頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常。2、劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。3、肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。4、下肢水腫，重者可有腹水。5、少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。編輯ppt三、并發(fā)癥

肺性腦病——肺心病死亡的首要原因酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）編輯ppt實驗室及其他檢查1、血液檢查：紅細胞和血紅蛋白↑，血液粘↑2、血氣分析：代償期可出現(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥。3、肺功能檢查：早期或緩解期肺心病。4、痰細菌檢查：急性加重期肺心病。編輯ppt實驗室及其他檢查5、X線檢查：基礎疾病特征肺動脈高壓征

右心室肥大征編輯ppt6、超聲心動圖檢查

右心室流出道內(nèi)徑≥30mm；右心室前壁厚度≥5mm右心室內(nèi)徑≥20mm；左、右心室內(nèi)徑的比值<2；右肺動脈內(nèi)徑≥18mm或肺動脈干≥20mm實驗室及其他檢查編輯ppt實驗室及其他檢查7、心電圖檢查：肺型P波右室肥大：心電軸右偏≥+90°

重度順鐘向轉位：RV1+SV5≥1.05mV；右束支傳導阻滯及低電壓：V1、V2、V3可出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形編輯ppt編輯ppt診斷要點（diagnosis）基礎病史臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別：風心病、冠心病等。編輯ppt診斷要點（diagnosis）根據(jù)1977年我國修訂的“慢性肺心病診斷標準”1、慢支、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變；2、肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)；3、ECG、X線、心電向量圖、超聲心動圖、肺功能或其他檢查。編輯ppt治療要點（treatment）一、急性加重期

控制感染保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留——氧療

控制心力衰竭——利尿劑；正性肌力藥；血管擴張藥控制心律失?？鼓委煟旱头肿痈嗡鼐庉媝pt控制心衰——利尿劑作用：減少血容量、減輕右心負荷、消除水腫。原則：選用作用輕、短療程、小劑量的利尿劑。方法：氫氯噻嗪25mg,1--3次/日，氨苯喋啶50--100mg3次/日，尿量多時加10%KCl10ml3次/日，重度而急需利尿者，呋塞米20mgim或po編輯ppt控制心衰——正性肌力藥作用：減少血容量、減輕右心負荷、消除水腫。原則：選用作用快、排泄快、小劑量的利尿劑。方法：

毒毛花甙k0.125--0.25mg,或毛花甙C0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，緩慢iv。編輯ppt控制心衰——正性肌力藥注意：糾正缺氧，防止低鉀。不宜以心率作為衡量應用和療效考核指征，因為缺氧和感染均可使心率加快指征：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復浮腫的心力衰竭病人以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人出現(xiàn)急性左心衰者

編輯ppt控制心衰——血管擴張藥作用：

減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。注意：在擴張肺動脈同時，也擴張體動脈，易造成體循環(huán)下降，反射性使心率增快，氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用，限制了其應用。編輯ppt二、緩解期治療要點（treatment）以中西醫(yī)結合的綜合措施為原則防治原發(fā)病去除誘發(fā)因素，避免或減少急性發(fā)作提高機體免疫功能，延緩病情發(fā)展。編輯ppt常用護理診斷、措施氣體交換受損（Impairedgasexchange）

與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關。護理措施：環(huán)境與休息病情觀察：呼吸狀況，呼吸困難類型心理護理：穩(wěn)定情緒保持呼吸道通暢用藥護理：療效與不良反應氧療和機械通氣護理編輯ppt常用護理診斷、措施清理呼吸道無效（Ineffectiveairwayclearance）

與呼吸道感染、痰液過多而粘稠有關。護理措施：環(huán)境與休息飲食護理：三高飲食病情觀察：咳嗽、咳痰情況促進有效排痰：吸入療法、胸部叩擊、體位引流、機械吸痰用藥護理：療效與不良反應編輯ppt常用護理診斷、措施及依據(jù)活動無耐力（Activityintolerance）與缺氧、心功能減退、疲乏有關。護理措施：

休息與活動指導減少體力消耗病情觀察：生命體征、病情變化編輯ppt常用護理診斷、措施及依據(jù)體液過多（Excessivebodyfluids）與心輸出量減少、腎血流灌注量減少有關護理措施：皮膚護理：水腫情況、壓瘡情況營養(yǎng)護理：高纖維素、易消化清淡飲食藥物護理編輯ppt常用護理診斷、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：肺性腦病護理措施：病情觀察：監(jiān)測動脈血氣分析，觀察精神意識情況休息和安全保護：絕對臥床合理用氧：持續(xù)低流量、低濃度吸氧用藥護理：遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑，觀察藥物療效和不良反應。編輯ppt其他護理診斷營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與呼吸困難、疲乏等引起畏食有關