臨床操作?？荚囶}+臨床常用公式及數(shù)據(jù)

一、基本操作技能測試項目（19項）

（一）小項目（每項8分）

1、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）

⑴消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）；

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。

（2）持消毒器械方法正確（2分）；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

（3）消毒方法正確（4分）。

自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。

2、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進行操作）（8分）

（1）取、開換藥包正確（2分）；

（2）傷口處理正確（1分）；

（3）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；

（4）整個換藥過程操作流暢正確（2分）。

3、戴無菌手套（8分）

（1）開包正確（1分）：

防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。

（2）取手套正確（2分）；

從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。

（3）第一只手套戴法正確（2分）；

右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。

（4）第二只手套戴法正確（2分）；

左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

（5）戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）。

雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。

4、穿、脫隔離衣（8分）

（1）取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；

手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。

（2）開衣、穿衣正確（1分）；

將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右

手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。

（3）結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）；

兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住

隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊

緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

（4）脫衣操作正確（1分）；

解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；

雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一

衣袖的外面將袖拉下過手。

（5）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。

兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，

整理后，掛放在規(guī)定地方。

5、穿、脫手術(shù)衣（8分）

⑴取衣正確（2分）；

手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。

（2）抖開雙手穿入正確（2分）；

抖開衣后雙手同時伸入袖筒。

（3）結(jié)腰帶正確（1分）；

提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

（4）如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）。

應(yīng)先脫衣，再脫手套。

6、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）

（1）先檢查吸氧器具（1分）；

（2）面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；

（3）開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）；

（4）氧氣流量調(diào)節(jié)適當（1分）；

（5）術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；

（6）整個操作流暢、正確（2分）。

7、電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）

（1）裝置吸痰器操作正確（2分）；

接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

（2）模擬人體位正確（2分）；

半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

（3）吸痰過程操作正確（4分）；

①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時

放開導(dǎo)管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）；

②一次吸痰持續(xù)時間＜15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右

旋

轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）。

8、插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）

（1）能敘述使用胃管指征（2分）；

①胃、口腔、喉手術(shù)前準備（0.5分）。

②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。

③插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）。

④胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）。

（2）放置胃管時模擬人體位正確（2分）；

模擬人半臥位或平臥位。

（3）放置胃管時操作流暢、正確（4分）；

①清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插

入（2分）。

②當胃管插入45~55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管

內(nèi)注入空氣屆時用聽診器于胃部聽診（1分）；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡

逸出。（1分）。

（二）大項目（每項12分）

9、導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）。

②用肥皂液清洗患者外陰（1分）。

③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）。

（2）消毒、鋪巾正確（3分）；

①以蘸2%紅汞或0.1%苯扎澳錢或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外

旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。

②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）。

（3）插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；

①考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提

起與腹壁成鈍角（1分）。

②右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾

閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15-20cm,女性約進入6-8cm,松開止血鉗，尿

液即可流出（2分）。

（4）留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)

側(cè)管注氣約4-5ml,固定。

10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）患者體位正確（2分）；

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取

半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

（2）穿刺點選擇正確（2分）；

穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；

有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）；

常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm,戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡

因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。

（4）穿刺操作正確（5分）；

①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與

胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其

與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。

②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)

動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。

③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗

夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。

④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。

（5）術(shù)后處理及正確（1分）.

術(shù)后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；

術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體

位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

（2）穿刺點選擇正確（2分）；

選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得2分）

①左下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官

且易愈合：

③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性

穿刺；

④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

（3）消毒、局麻操作正確（3分）；

常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局

部麻醉。

①操作流暢正確（3分）。

②操作流暢基本正確（2分）。

③操作錯誤（0分）。

（4）穿刺操作正確（6分）。

①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入

腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。

②也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，

可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，

以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過

3000ml（2分）。

③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布

固定，紗布覆蓋?大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。

12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）患者體位、姿勢正確（2分）；

模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀

干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，

使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

（2）穿刺操作正確（10分）；

①穿刺點選擇正確（2分）：以骼后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，

相當于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行

②常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌

帶作局部麻醉。

③穿剌正確（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向

緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4~6cm,兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬

腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。

④測壓與抽放液（2分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為

70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)

用無菌操作法留標本。

⑤術(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固

定。去枕平仰臥4-6小時。

13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點：骼后上棘或骼前上棘）（12分）

（1）患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點）正確（2分）；

①骼后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，舐椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

②骼前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，骼前上棘后l-2cm,取骨面較平點。

（2）無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）；

常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

①正確流暢（4分）。

②操作基本正確（3分）。

③操作不正確（1分）。

④全錯（0分）.

（3）穿刺操作正確（6分）

①將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（骼骨穿刺約1.5cm）,用左手的拇指和

示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體

長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓

腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達到能固定為止（2分）。

②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸

（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射

器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜（1分）。

③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細胞化學(xué)染色檢查

（1分）。

④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針

芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（1分）。

⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將

穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓卜2分鐘，再用膠布將紗布

加壓固定（1分）。

14、開放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開放性骨折）（12分）

⑴準備工作（2分）；

消毒鉗、持針器、鐐子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、

棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

（2）清洗去污，傷口處理（5分）；

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失

去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉

墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。

（3）夾板固定，操作正確（5分）

夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處

墊以敷料再以繃帶捆扎。

15、脊柱損傷的搬運（利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）能敘述脊柱損傷搬運原則（2分）；

保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。

⑵就地取材（2分）；

木板床或硬質(zhì)平板擔架。

（3）搬運操作方法正確（8分）；

①用木板或門板搬運（2分）。

②搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平

穩(wěn)移到木板上（6分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不

能

得分?。?/p>

16、人工呼吸（口對口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）；

模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張

開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。

（2）口對口呼吸操作正確（6分）；

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）。

②然后口對口密切接觸（2分）。

③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）。

（3）吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；

結(jié)合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15：3。單人操作時胸按壓

5次，吹氣1次.

17、胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；

（2）施術(shù)者手掌在患者胸前著力點選擇正確（2分）；

考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背

上，手指不觸及胸壁。

（3）按壓動作正確（4分）；

雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。

（4）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；

速率80-100次/分，下壓深度3-5cm。

（5）是否注意保持患者氣管通暢（2分）。

應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。

（6）以下5個指標中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得（1分）

①頸動脈搏動；

②原擴大瞳孔再度縮??；

③出現(xiàn)自主呼吸；

④神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)；

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。

18、簡易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

（1）能連接呼吸器各部件（3分）；

（2）注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）；

（3）如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）；

（4）擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）。

19、氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

⑴模擬人體位、頭、頸項部位置正確（3分）；

仰臥、抽去枕并將枕墊于項部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。

⑵置入喉鏡操作正確（6分）

考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。

沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管

從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。

⑶檢查插管是否在氣管（3分）；

向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導(dǎo)管插入氣管

內(nèi)。

試題編號11：患者男性，24歲，2小時之前口服大量安眠藥，來院急救。須立即洗胃，請

你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。（2

分）

己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

（2）插胃管時模擬人體位正確（2分）；

模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側(cè)臥位（有活動假牙者應(yīng)取下）.

（3）放置胃管時操作流暢、正確（4分）；

清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作

逐步插入（2分）。

當胃管插入45~55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)

注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。（2

分）

（4）洗胃（6分）

洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。（1分）

再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液（1：5000濃度的高鎰酸鉀溶液）慢慢到入漏斗

約300至500毫升。

漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用

原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止。（4分）

洗胃畢.將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤人氣管。（1分）

（5）提問：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?（3分）

答：催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。（1分）

滯留取胃液標本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。（1分）

凡口服毒物6小時之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。（1分）

試題編號12：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）

翻開包皮清洗。（1分）

（2）戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。（2

分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

⑶消毒、鋪巾正確（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎濱錢或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消

毒，再自龜頭向陰莖消毒。（2分）

用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分）

（4）插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）：

施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持

陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）

手持鑲子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其

開口置于消毒彎盤中，男性約進入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）

（5）留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是

否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml,固定。

（6）提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?（3分）

答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)

尿管插入。

試題編號13：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準備，請你作留置

導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

用肥皂液清洗患者會陰部。（1分）

翻開大陰唇清洗。（1分）

（2）戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。（2

分）

己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

（3）消毒、鋪巾正確（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎澳錢或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）

鋪洞巾露出尿道口。（1分）

（4）插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；

考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大

陰唇暴露尿道口。（1分）

右手持鑲子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將

其開口置于消毒彎盤中，女性約進入6-8cm,松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）

（5）留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是

否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml,固定。

（6）提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?（3分）

答：尿潴留或膀胱減壓。（1分）留置導(dǎo)尿或觀察每小時尿量變化。（1分）盆腔器官手術(shù)前準

備。

（1分）

試題編號14：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性

胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）患者體位正確（2分）；

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐

臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

（2）穿刺點選擇正確（3分）；

穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中

線第6~7肋間或由超聲波定位確定.

（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）；

常規(guī)消毒皮膚范圍.以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。（1分）

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5

指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5

分）

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行

局部浸潤麻醉。（2分）

（4）模擬穿刺操作正確（5分）

穿刺前先測量血壓（1分）

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)

閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每

次不超過1000毫升。（1分）

助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使

其與外界相通.排出液體。（1分）

如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾

住.穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。（1分）

抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（1分）

（5）術(shù)后處理正確（1分）

術(shù)后再次測血壓。嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

（6）提問：穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入（1分）

答：因為肋骨下緣有神經(jīng)血管，肋骨上緣進針可避免損傷。

試題編號15：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為

氣胸，左肺壓縮50%以上。急需實施胸膜腔穿刺——氣胸排氣治療（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20

分）

（1）患者體位正確（1分）

模擬患者取半臥位。

（2）穿刺點選擇正確（2分）

穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間。

（3）消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確（8分）

用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15cm。（1分）

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5

指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5

分）

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層

進行局部浸潤麻醉。（2分）

（4）模擬穿刺操作正確（7分）

穿刺前先測量血壓。（1分）

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)

閉處.在麻醉處刺入，打開三通活栓進行抽氣.每次抽氣800ml—1000ml。（3分）

抽氣結(jié)束時.，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點、局部用消

毒紗布覆蓋、按壓后固定。（3分）

（5）術(shù)后處理正確（1分）

術(shù)后再測血壓，嚴密觀察。當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立

即救治。

（6）提問：當連續(xù)抽氣達4000毫升仍抽不盡時應(yīng)如何處理?（1分）

答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術(shù)進行

治療。

試題編號16：患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。（經(jīng)超聲波定

位穿刺點為：左腋后線第七.八肋間）現(xiàn)請你實施胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20

分）

（1）患者體位正確（3分）；

穿刺前先測量血壓。（1分）

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。（2分）

（2）穿刺點選擇正確（3分）；

穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。

（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）；

常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。（1分）

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5

指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5

分）

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行

局部浸潤麻醉。（2分）

（4）模擬穿刺操作正確（4分）

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)

閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每

次不超過1000毫升。（1分）

助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使

其與外界相通.排出液體。（1分）

如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾

住.穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。（1分）

抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（1分）

（5）術(shù)后處理正確（1分）

術(shù)后再次測血壓。嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

（6）提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？（1分）

答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

試題編號17：患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，

現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；

術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當體位如半

臥位、平臥位或側(cè)臥位）。

（2）穿刺點選擇正確（2分）；

選擇適宜的穿刺點：

①左下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官

且易愈合；

③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性

穿刺；

（3）消毒、局麻操作正確（8分）；

常規(guī)消毒。（1分）

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5

指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5

分）

鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）

（4）穿刺操作正確（6分）。

穿刺前先測量血壓。（1分）

考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，

以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。

穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，

紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。

（5）提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進一步作哪些方面的檢查?（2分）

答：立即送驗腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細胞檢查。

試題編號18：患者男性，40歲，因肝硬化大時量腹水，經(jīng)會診后擬先放腹水，緩解其腹脹

癥狀，再作進一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；

術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當體位如半

臥位、平臥位或側(cè)臥位）。

（2）穿刺點選擇正確（2分）；

選擇適宜的穿刺點：臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處。

（也可選左下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈或側(cè)臥位，

在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處）。

（3）消毒、局麻操作正確（8分）；

常規(guī)消毒。（1分）

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5

指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5

分）

鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）

（4）穿刺操作正確（6分）。

考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針座接有乳膠管的8號或9號針頭，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,

以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）

助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管.見腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹

永水引入容器中記量并送驗。（2分）

穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，

紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎（2分）。

（5）提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少?（2分）

答：不超過3000毫升。

試題編號19：患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺

術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）患者體位、姿勢正確（2分）；

模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀

干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，

使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

（2）穿刺點選擇正確（1分）；

以骼后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點在皮膚上作一標記，此處，相當于第

3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。

（3）常規(guī)消毒皮膚正確（1分）；

常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。

（4）穿手術(shù)衣、戴無菌手套（8分）；

穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)

后，讓他人系結(jié)。（3分）

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指

插入戴好。（2分）

己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折

部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

（5）麻醉、穿刺正確（6分）；

穿刺前先測量血壓。（1分）

蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（1分）

穿剌正確：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，

針尖稍斜向頭部（考生口述：成人進針深度約4~6cm,兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬

腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝）。

（2分）

考生口述并模擬操作：測壓與抽放液，放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦

脊液壓力為70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作

培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標本。（2分）

（6）術(shù)后處理（2分）

完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測血壓,

去枕平仰臥4~6小時。

試題編號20：患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞、血小板均明顯低于正常

值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點）正確（2分）；

①骼后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，舐椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

②骼前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，骼前上棘，取骨面較寬、平處。

（2）無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（12分）；

常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）。（2分）

戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣（3分）

戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉

向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

戴無菌手套（5分）

打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。（2

分）

己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折

部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）

（3）穿刺操作正確（考生口述并模擬操作）（6分）

將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（骼骨穿刺約1.5cm）,用左手的拇指和示指固

定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左

右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若

穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達到能固定為止。（2分）

拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若

針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。

骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜。（1分）

將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細胞化學(xué)染色檢查。（1

分）

如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，

稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸。（1分）

抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針

連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓上2分鐘，再用膠布將紗布加壓固

定。（1分）

試題編號21：患者男性，35歲，半小時前被刀刺傷左臂，來院急診，見左前臂伸側(cè)約有4

厘米長創(chuàng)傷，需作擴創(chuàng)止血.縫合術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提示：操作前先檢查準備所

需物品，以皮膚代用品進行縫合）（20分）

⑴準備工作（2分）

消毒鉗、持針器、鐐子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、75%

酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮

膚創(chuàng)傷）。

⑵戴無菌手套（5分）

打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。（2

分）

己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

⑶清洗去污，傷口處理（5分）

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口，必要時可擴

大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血。

（4）縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（6分）；

需縫合4針，用持針器打結(jié)（助手幫助剪線）。

每針1.5分，如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。

（5）縫合后傷口處理（5分）；

用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。

試題編號22：患者女性，21歲，因車禍右小腿開放性骨折，請你隨救護車去現(xiàn)場作開放性

傷口的止血包扎及急救處理（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提示：應(yīng)先準備急救物品）（20分）

⑴急救箱準備（2分）

消毒鉗、持針器、鎰子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、

棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

（2）傷口處理，清洗去污（5分）

測血壓。

暴露右腿除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧

水反復(fù)清洗。

⑶止血（5分）

在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠端（足背）摸不到足

背動脈搏動為宜。

（4）夾板固定，操作正確（5分）

夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處

墊以敷料再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之（簡易固定法）。

（5）提問：止血帶一般應(yīng)多少時間放松一次?止血帶結(jié)扎時間最長不得超過多少小時?（3

分）

答：一般應(yīng)每小時放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時間最長

不超過5小時。

試題編號23：患者男性，20歲，因右臂骨折來院急診，經(jīng)檢查診斷為右尺骨開放性骨折，

病人已在擴創(chuàng)室，并已由麻醉師進行了右臂叢神經(jīng)麻醉，現(xiàn)請你實施擴創(chuàng)和縫合傷口（在醫(yī)

學(xué)模擬人上操作，提示：應(yīng)先準備和檢查操作所需物品，以皮膚代用品進行縫合）（20分）

⑴準備工作（3分）

消毒鉗、持針器、鑲子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、

棉墊、繃帶、膠布、夾板，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷）。

⑵戴無菌手套（5分）

打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。（2

分）

己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

⑶清洗去污，傷口處理（6分）

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。（2分）

消毒傷口：以傷口為中心向周圍消毒至整個前臂。（2分）

切去失去活力組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、壓迫止血.（2分）

（4）縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（6分）

縫合方法正確。（2分）

用持針器打4個外科結(jié)（助手幫助剪線，每針計1分，出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分）。（4分）

（復(fù)位、石膏固定操作，本題不考）

試題編號24：患者系一位建筑工人，45歲，不慎從15米高處跌下，疑脊柱損傷，你正好在

現(xiàn)場請你實施脊柱損傷的搬運（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）能敘述脊柱損傷搬運原則（2分）

保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。

⑵就地取材（2分）

木板床或硬質(zhì)平板擔架。

（3）搬運操作方法正確（14分）

測血壓

用木板或門板搬運（2分）。

搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)

移到木板上（可以邊口述邊示范操作）（6分）；（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運

方

法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分！）

在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)門板

上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動、移動（6分）；（一般用4條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大

腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔架上）

（4）提問：如果伴有頸椎損傷病員的搬運還應(yīng)注意什么？，（2分）

答：一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔架上或木板上，然后頭

部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報等物固定。

試題編號25：患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來，呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場將如何

進行人工呼吸急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）清除口鼻異物，保持呼吸道暢通（2分）；

（2）排出進入體內(nèi)的水（4分）；

任選一種方法即可得分，目的是促其排水：

搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時按壓其

背部。

抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出。

患者俯臥，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進入體內(nèi)的水。

（3）口對口呼吸操作正確（12分）；

模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清

除嘔吐物，保持呼吸道暢通（3分）；

一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞（3分）；

然后口對口密切接觸（3分）；

向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（3分）；

向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（3分）。

（4）提問：如果患者心臟停止跳動，你1人在搶救，又該如何操作?（2分）

答：加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻率80至100次/分

之間）如此反復(fù)。

試題編號26：患者男性，40歲，因心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進行急救（在醫(yī)學(xué)模擬

人上操作）（20分）

（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（2分）

（2）是否注意保持患者氣管通暢（2分）

應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。

（3）施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點選擇正確（2分）

解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處

的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

（4）按壓動作正確（4分）

雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（4分）

速率80~100次/分，下壓深度適宜，一般為3~5厘米。

（6）提問加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進行搶救，你將如何操作？（6分）

答：口對口呼吸操作正確：

一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）；

然后口對口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）。

吹氣頻率：單人操作時胸外按壓5次，吹氣1次，如此反復(fù)進行。（2分）

試題編號27：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，在搶救中已作氣管切開

需用呼吸器輔助其呼吸，請你裝置人工呼吸器（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前準

備工作）（20分）

（1）準備工作（4分）

檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。

檢查電源線。

氧氣鋼瓶內(nèi)氧壓力是否足夠（氧氣壓力應(yīng)大于10公斤/平方厘米），濕化器是否清潔。

吸痰，保持呼吸道暢通。

（2）呼吸器與患者氣管套管連接（2分）

（3）呼吸器的調(diào)節(jié)（4分）

通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。

頻率16至20次/分。

打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%至35%之間（低濃度給氧）。

通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。

（4）接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常（4分）

（5）兩肺部聽診，呼吸音是否對稱？（4分）

（6）提問：運用呼吸器的臨床指征？（2分）

答：呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲?；蛲Ｖ梗庾R障礙，呼吸頻數(shù)大于35

次/分。

試題編號28：患者男性，60歲，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，現(xiàn)急需氣管插管進

行搶救，請你施行氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）摸擬人體位、頭、頸項部位置正確（4分）

仰臥、將枕墊于項部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。

（2）置入喉鏡操作正確（8分）

考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。

（2分）

沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭。（2分）

挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準聲門

后輕柔地插入氣管內(nèi)。其深度進門齒21~22cm（成人）（3分）

拔出導(dǎo)管管芯（1分）。

（3）檢查插管是否在氣管內(nèi)（4分）

按壓胸壁，檢查導(dǎo)管口是否有氣流出，或向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時，聽診兩肺是否

有呼吸音，以確認導(dǎo)管已插人氣管內(nèi)，即可置牙墊于磨牙間，退鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙

墊妥善固定。

（4）向套囊內(nèi)充氣（3~5毫升），導(dǎo)管接呼吸器（3~5毫升），同時聽診兩側(cè)呼吸音，再次確認

導(dǎo)管已插入氣管內(nèi)（4分）。

試題編號29：患者女性，45歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電

擊除顫，請你操作（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）患者體位（2分）

平仰臥位。

（2）操作準備（12分）

手控電板，涂以專用導(dǎo)電膠；（2分）

開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。（2