教育及管理促進(jìn)哮喘控制

教育及管理促進(jìn)哮喘控制第1頁(yè)/共29頁(yè)

全球哮喘現(xiàn)狀

目前全球約有3億哮喘患者;全球每250例死亡病例中就有1例死于哮喘;哮喘所致死亡中90%是可以預(yù)防的,死亡主要?dú)w因于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)導(dǎo)致治療不及時(shí)或長(zhǎng)期治療不當(dāng);大多數(shù)國(guó)家哮喘的發(fā)病率都在增高,每10年的增長(zhǎng)率約為20%~50%;

預(yù)計(jì)2025年世界城市人口增長(zhǎng)率將從45%增至59%,新增哮喘患者將達(dá)1~1.5億。

第2頁(yè)/共29頁(yè)中國(guó)哮喘現(xiàn)狀

中國(guó)、香港、臺(tái)灣、澳門(mén)及內(nèi)蒙共有2780萬(wàn)哮喘患者;哮喘目前已成為中國(guó)第二大呼吸系統(tǒng)疾病,其中兒童和老年人的發(fā)病率為2%~3%在中國(guó),各地區(qū)哮喘發(fā)病率的差異達(dá)10倍,其中西藏最低,重慶最高,農(nóng)村高于城市第3頁(yè)/共29頁(yè)5-34歲中國(guó)哮喘患者中

哮喘致死率居全球第一MasoliM,FabianD,HoltS,etal.Allergy.2004;59(5):469-78.05101520253035每十萬(wàn)哮喘患者因哮喘致死人數(shù)40中國(guó)俄羅斯新加坡日本泰國(guó)中國(guó)香港美國(guó)韓國(guó)新西蘭澳大利亞英國(guó)瑞典第4頁(yè)/共29頁(yè)哮喘的規(guī)范化治療哮喘的流行病學(xué)哮喘的發(fā)病機(jī)制哮喘的診斷及咳嗽變異性哮喘哮喘治療指南--GINA哮喘治療常見(jiàn)問(wèn)題吸入激素應(yīng)用原則Global

INitiative

for

Asthma

GINA全球哮喘防治創(chuàng)議第5頁(yè)/共29頁(yè)對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)的進(jìn)展

明確了哮喘的本質(zhì)是一種慢性變應(yīng)性氣道炎癥,即使在緩解期氣道壁內(nèi)仍存在這種炎癥,并且初步證實(shí)了參與這種炎癥的細(xì)胞及其組織。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明,應(yīng)用激素可有效地控制哮喘患者的氣道炎癥,為全面控制哮喘奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。確定了以吸入技術(shù)為主要的給藥方法,這種用藥方法不僅具有起效快、用藥方便等優(yōu)點(diǎn),且不良反應(yīng)少,使得長(zhǎng)期應(yīng)用激素成為可能。制定了依據(jù)病情程度實(shí)施規(guī)范治療以及在治療過(guò)程中依據(jù)病情變化和治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥的階梯療法。表明哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要組成部分第6頁(yè)/共29頁(yè)哮喘是一種氣道的慢性炎癥，哮喘最顯著的病理特征是氣道炎癥

氣道炎癥使得氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，可引起支氣管狹窄，由此導(dǎo)致各種哮喘癥狀的發(fā)生，支氣管哮喘第7頁(yè)/共29頁(yè)正常人的氣管哮喘者的氣管第8頁(yè)/共29頁(yè)診斷哮喘－癥狀癥狀

－發(fā)作性呼吸困難

－喘憋

－胸悶

－咳嗽夜間加重季節(jié)性和家族史反復(fù)發(fā)作第9頁(yè)/共29頁(yè)為什么會(huì)患哮喘？遺傳因素環(huán)境因素感染：食物：第10頁(yè)/共29頁(yè)什么會(huì)誘發(fā)哮喘？

塵螨、蟑螂等過(guò)敏原

煙草煙霧

動(dòng)物毛發(fā)

室外花粉和霉菌顯微鏡下的塵埃螨第11頁(yè)/共29頁(yè)運(yùn)動(dòng)緊張、興奮或強(qiáng)烈情緒藥物什么會(huì)誘發(fā)哮喘？第12頁(yè)/共29頁(yè)哮喘的危害有多大？哮喘突然發(fā)作引起氣胸、呼吸衰竭甚至危及生命生長(zhǎng)發(fā)育障礙阻塞性肺疾患和慢性肺心病

第13頁(yè)/共29頁(yè)哮喘的危害有多大？誤工誤學(xué)影響患兒的心理發(fā)育第14頁(yè)/共29頁(yè)第15頁(yè)/共29頁(yè)GINA哮喘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)夜間癥狀FEV1或PEF第四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)第三級(jí)中度持續(xù)第二級(jí)輕度持續(xù)第一級(jí)間歇發(fā)作持續(xù)體力活動(dòng)受限

每天體力活動(dòng)受限

＞1∕周但＜1∕天＜1次∕周發(fā)作間歇期正常，PEF正常頻繁＞1次∕周

＞2次∕月

≤2次∕月≤60%預(yù)計(jì)值變異率＞30%60～80%預(yù)計(jì)值變異率＞30%≥80%預(yù)計(jì)值變異率＜20～30%≥80%預(yù)計(jì)值變異率＜20%癥狀臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GINA2006第16頁(yè)/共29頁(yè)先進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級(jí)

然后從合適級(jí)別開(kāi)始治療GINA2005321緩解藥物:按需使用快速起效的β2受體激動(dòng)劑--控制藥物:每日吸入糖皮質(zhì)激素控制藥物:每日吸入糖皮質(zhì)激素加每日吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑控制藥物:加(若需要)當(dāng)哮喘控制后可考慮減量治療§監(jiān)測(cè)治療級(jí)別1:間歇治療級(jí)別2:輕度持續(xù)治療級(jí)別4:重度持續(xù)結(jié)果:哮喘控制結(jié)果：最佳可能結(jié)果控制藥物:無(wú)－緩釋茶堿－白三烯調(diào)節(jié)劑－口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑－口服激素治療級(jí)別3:中度持續(xù)減量治療每日吸入糖皮質(zhì)激素加每日吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑GINA2005:

階梯式的哮喘治療方案:成人

第17頁(yè)/共29頁(yè)哮喘的長(zhǎng)期管理評(píng)估治療監(jiān)測(cè)評(píng)估減量監(jiān)測(cè)最小量監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期維持第18頁(yè)/共29頁(yè)世界衛(wèi)生組織制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA方案),其目的是提供科學(xué)的管理措施和最佳的哮喘防治方案,以幫助減少哮喘病發(fā)病率、患病率和死亡率。但當(dāng)前哮喘的治療狀況與GINA確定的長(zhǎng)期哮喘管理目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)。第19頁(yè)/共29頁(yè)全球哮喘病人的哮喘狀況調(diào)查>225,000

家庭的篩選8,519哮喘病人3大洲16國(guó)家和地區(qū):

Europe*:France,Germany,Italy,Netherlands,Spain,Sweden,UK America*

AsiaPacific**:China,HongKong,Korea,Malaysia,Philippines,Singapore,Taiwan,Vietnam*Telephoneinterviews**FacetofaceinterviewsRabe,EurespirJ,2000Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268第20頁(yè)/共29頁(yè)目前根據(jù)GINA指南達(dá)到哮喘控制的患者沒(méi)有得到良好控制達(dá)到良好控制Rabeetal.EurRespirJ2000僅有5%

的患者目前達(dá)到哮喘的控制第21頁(yè)/共29頁(yè)AIRIAP：亞太地區(qū)哮喘控制狀況哮喘中使

用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）的使用現(xiàn)狀報(bào)告6%9%0%2%4%6%8%10%AIRIAP中國(guó)目前使用患者Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268第22頁(yè)/共29頁(yè)AIRIAP亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究給我們的啟示哮喘在亞太地區(qū)有著極高的發(fā)病率?；颊呓?jīng)常有哮喘癥狀，常因哮喘頻繁發(fā)作加重而急診就醫(yī)和住院,誤工誤學(xué)，嚴(yán)重限制了他們的生活方式。目前治療控制水平與GINA提出的哮喘防治目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)?；颊叱５凸雷约旱南瓏?yán)重度，但常高估了他們的癥狀控制水平。

很顯然，我們應(yīng)該行動(dòng)起來(lái)，去改善目前哮喘控制的狀況。

……...但我們能達(dá)到哮喘的全面控制嗎？無(wú)夜間憋醒無(wú)日間癥狀無(wú)急救β2-激動(dòng)劑使用每天正常的肺功能無(wú)哮喘加重?zé)o急診就醫(yī)無(wú)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)第23頁(yè)/共29頁(yè)哮喘的治療，我們目前做得怎樣

--AIRIAP,AIRE調(diào)查報(bào)告第24頁(yè)/共29頁(yè)在中國(guó)，哮喘制約了患者的正常生活在一年中，因哮喘而需要住院或急診治療的患者33%因哮喘而失去就業(yè)機(jī)會(huì)的患者58%因哮喘而無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和休閑活動(dòng)的患者79%因哮喘而有睡眠障礙的患者68%因哮喘而改變自己原來(lái)生活方式的患者63%因哮喘而無(wú)法進(jìn)行正常的體力活動(dòng)的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268第25頁(yè)/共29頁(yè)患者?醫(yī)生?醫(yī)療保健系統(tǒng)?哮喘的控制研究者?誰(shuí)應(yīng)對(duì)哮喘的控制負(fù)責(zé)？第26頁(yè)/共29頁(yè)無(wú)（≤２次∕周）白天癥狀

日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)不受限制無(wú)夜間癥狀或因哮喘蘇醒

無(wú)需（≤2次∕周）緩解劑治療

肺功能正常或接近正常無(wú)急