腹膜透析質量的影響因素及對策

腹膜透析腹膜透析（PD）是利用人體腹膜作為半透膜以腹腔作為交換空間通過彌散和對流作用消除體內過多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達到血液凈化、替代腎臟功能的治療技術現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期四持續(xù)性超濾持續(xù)性溶質交換

腹膜透析現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期四腹膜透析的優(yōu)點腹膜透析是治療急性腎損傷和慢性腎衰竭的有效腎臟替代治療方法之一，與血液透析相比具備下列特點：持續(xù)性溶質交換血液滲透壓變化平穩(wěn)，心血管狀態(tài)穩(wěn)定，更適合于合并心血管疾病，特別是血液動力學不穩(wěn)定的患者持續(xù)性超濾患者血容量變化平穩(wěn)，可以避免腎臟灌注不足和缺血，有利于患者殘余腎功能的保護現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期四腹膜透析的優(yōu)點對中分子毒素的清除效果好乙肝、丙肝等傳染病的交叉感染危險性低采取CAPD的治療方式，經(jīng)培訓后可由患者自己在家完成治療，社會回歸率和生活自主性高CAPD不需要特殊的醫(yī)療儀器，可降低治療費用腹膜透析更適合經(jīng)濟欠發(fā)達或交通不便地域，以及基層醫(yī)療單位開展現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期四PD與HD各有優(yōu)勢相互補充2011年英國NICE指南綜合專家意見指出：醫(yī)生應向有明確生存優(yōu)勢的患者人群推薦PD，而大多數(shù)患者應該進行充分的教育后自己選擇PD或HD很少有證據(jù)證明何種類型的透析好于另一種，除腎移植外，腎臟替代治療的選擇只有HD和PD，但是兩種透析形式都不是完美的現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期四腹膜透析現(xiàn)狀

近30年來，腹膜透析技術取得顯著進步尤其是生物相容性好的透析液的使用，更加完善的連接系統(tǒng)和自動腹透機的應用以及廣大醫(yī)務人員技術水平的提高和經(jīng)驗的豐富，腹透質量得到了顯著提高，包括腹透患者生存和技術存活顯著改善，腹膜炎發(fā)生率顯著降低，社會回歸率及勞動能力顯著提高現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期四目前PD存在的問題

結合本科室近8年來270年CAPD患者的臨床資料并分析其退出原因，探索腹膜透析存在的問題所有患者均確診為終末腎臟?。‥SRD）且腹膜透析時間超過3個月270例患者共退出110例（退出率40.7%）現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期四目前PD存在的問題退出原因構成現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期四目前PD存在的問題死亡原因分析心腦血管因素20例（心衰+腦出血+心律失常占47.6%）營養(yǎng)不良伴重度感染12例（占28.6%）依從性差、長期不隨訪導致透析不充分6例（占14.3%）其他4例（占9.5%）現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期四目前PD存在的問題退出腹膜透析的主要原因為死亡死亡原因以心腦血管因素為首位，與血壓控制不佳、容量超負荷、營養(yǎng)狀況差等密切相關嚴重感染如肺炎、腹膜炎、容量超負荷、經(jīng)濟或依從性差導致透析不充分等也是導致死亡的重要因素現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期四目前PD存在的問題雖然腹膜透析并發(fā)腹膜炎的發(fā)生率逐年降低，但感染仍是退出腹膜透析的重要原因容量超負荷近年來倍受重視，這與患者鈉鹽攝入過多、飲水過量、隨意減少透析劑量等有關現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期四目前PD存在的問題經(jīng)濟困難、文化素質低、年齡較大、家住農(nóng)村的患者普遍依從性較差，在腹膜透析過程中容易忽視無菌操作原則。隨意增減透析劑量、不遵醫(yī)囑隨意飲食、長期不復診。此類患者發(fā)生腹膜炎與心力衰竭的機率明顯升高，退出率亦升高現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期四目前PD存在的問題手術技術的熟練程度對腹膜透析的成敗亦存在一定影響，熟練操作者堵管、漂管的患者比率減少現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期四目前PD存在的問題城鎮(zhèn)及農(nóng)村堵管漂管現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期四目前PD存在的問題如何提高腹透質量，改善患者長期存活并具有較好的生活質量是腎科醫(yī)護工作者面臨的一個問題現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期四腹透中心對腹透質量的影響充分發(fā)揮腹膜透析中心的管理作用腹透中心應配備專職腹透醫(yī)師，專職腹透護士，實現(xiàn)其醫(yī)護指導作用加強透析前宣教、培訓，包括規(guī)范的腹膜透析操作程序，腹膜透析原理，注意事項等正確的心理輔導，減輕患者的恐懼情緒，增強對醫(yī)護人員的信任感現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期四腹透中心對腹透質量的影響充分發(fā)揮腹膜透析中心的管理作用幫助患者對疾病的治療和自身狀況有更清晰的認識，從而提高患者自身素質和依從性，保證腹膜透析的順利進行指導患者合理的飲食及生活注意事項24小時腹透咨詢電話專線，定期腹透門診或電話隨訪，不定期家訪，及時解決患者在腹膜透析過程中出現(xiàn)的問題，發(fā)揮腹膜透析中心的凝聚力現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期四腹透中心對腹透質量的影響充分發(fā)揮腹透中心的管理作用定期舉辦腎友會，介紹腹透成功的范例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者回歸社會提高腹透置管技術，減少堵管、漂管發(fā)生率現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期四腹透中心對腹透質量的影響重視心腦血管并發(fā)癥，減少死亡率控制血壓、血糖、血脂、血尿酸通過糾正貧血、提高血漿蛋白等措施改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質量保護殘余腎功能，制定個體化透析方案，確保透析充分，合理鈉水攝入，謹防容量超負荷現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期四腹透中心對腹透質量的影響

預防和及時控制感染提高患者抵抗力、規(guī)范腹膜透析操作方法、預防腹腔內及腹腔外(呼吸道、腸道等)感染一旦出現(xiàn)感染應及時治療，盡快控制。尤其并發(fā)腹膜炎應盡早就診，及時治療，切勿延誤！現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期四腹透中心對腹透質量的影響

腹膜炎透出液現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期四腹透中心對腹透質量的影響適時透析早期轉診、充分溝通，選擇合理的透析時機以保護心臟等重要靶器官，尤其糖尿病腎病患者現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期四患者自身因素對PD質量的影響積極向上的樂觀的生活態(tài)度，對生活充滿信心，消除不良情緒，保持愉悅心情——信心是前提相信科學，積極配合治療，掌握必要的腹透患者自我保健意識，杜絕道聽途說服用偏方、秘方——治療是基礎回歸社會，積極參與必要的社會交流、學習及力所能及的勞動現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期四患者自身因素對PD質量的影響提高依從性合理用藥：在醫(yī)師指導下按時按量使用降壓藥、葉酸、鐵劑、促紅素、骨化三醇、胰島素等，每日腹透液劑量及保留時間——更換藥物劑量、劑量之前要與醫(yī)生溝通做好腹透日記：每日測量體重、血壓，糖尿病患者監(jiān)測血糖，正確記錄出超量、尿量現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期四患者自身因素對PD質量的影響提高依從性定期門診復查：糖尿病患者復診前幾天測量血糖，記錄三天的飲食情況，尿量，帶腹透日記本出現(xiàn)異常癥狀立即與醫(yī)師聯(lián)系、咨詢——切記存在僥幸心理而延誤病情??！現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期四患者自身因素對PD質量的影響科學飲食控制液體攝入，保持體液平衡，避免體液過多或體液過少現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期四體液過多浮腫血壓升高體重增加氣短不能平臥液體太多食欲差現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期四體液過少頭暈低血壓口干口渴體重減輕現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期四患者自身因素對PD質量的影響患者可以通過以下方面來保持體液平衡別忘了水果,飲料,粥,湯,牛奶也含有水分少量多次,用小杯或吸管用進餐時的液體服藥糖尿病患者血糖控制在理想水平——避免煩渴調節(jié)腹透液濃度：濃度越高清除體內液體越多

頻繁使用4.25%腹膜透析液會損傷腹膜，應在醫(yī)生指導下使用現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期四患者自身因素對PD質量的影響科學飲食—控制鹽的攝入攝鹽增加飲水增多體重增加水腫加重血壓升高現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期四2g鹽勺半個啤酒蓋3g鹽1個咸鴨蛋4g鹽10ml醬油=2g鹽現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期四科學飲食—控制鹽的攝入新鮮蔬菜用醬油替代食鹽避免含鹽調料少食腌制品！現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期四患者自身因素對PD質量的影響科學飲食—適當攝入蛋白質慢性腎臟病患者透析前被告知

少量優(yōu)質蛋白飲食透析后仍然需要低蛋白飲食現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期四大量蛋白質攝入帶來的問題規(guī)律透析透析不充分血磷升高蛋白攝入代謝產(chǎn)物現(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星期四患者自身因素對PD質量的影響

適度運動促進血液循環(huán)緩解高血壓改善心肺功能改善血脂代謝減輕體重降低胰島素抵抗促進水分排出現(xiàn)在是35頁\一共有37頁\編輯于星期四運動類型—有氧運動現(xiàn)在是36頁\一共有37頁\編輯于星期四社會、家庭因素對腹透