膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理詳解演示文稿

膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期三（優(yōu)選）膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期三定義

骨關(guān)節(jié)炎(簡稱ＯＡ)

又稱為骨關(guān)節(jié)病是一種可動(dòng)關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征性的內(nèi)在性非炎癥性、緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疾病。

現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期三病因原發(fā)性繼發(fā)性高齡女性肥胖過度使用解剖學(xué)異?！忍旎蛲鈧装Y性關(guān)節(jié)病—化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌代謝異?，F(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期三

好發(fā)部位

好發(fā)于人體負(fù)重部位―――膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié)?，F(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期三為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？？？？？？？？？？

隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。

現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期三

WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示

全世界有3.55億骨關(guān)節(jié)疾病患者，我國骨關(guān)節(jié)疾病患者總數(shù)已超過1.5億人，約占人口的10％。骨關(guān)節(jié)疾病、心腦血管病、癌癥已成為威脅人類健康的三大殺手，骨關(guān)節(jié)炎稱為“不死的癌癥”?，F(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期三

WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示骨關(guān)節(jié)炎是造成老年人運(yùn)動(dòng)障礙的第一殺手現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期三骨關(guān)節(jié)分類纖維關(guān)節(jié)，是不活動(dòng)連接，像顱骨之間的連接滑膜關(guān)節(jié)，又稱高活動(dòng)關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)，是微動(dòng)關(guān)節(jié),像椎骨之間的連接現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

1、關(guān)節(jié)面指兩骨互相接觸的面，其表面覆蓋一層軟骨，稱關(guān)節(jié)軟骨?，F(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期三2、關(guān)節(jié)軟骨附著于骨端關(guān)節(jié)面上，關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)中的緩沖墊，軟骨具有彈性，能承受負(fù)荷和吸收震蕩，可減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的震蕩和沖擊?，F(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)3、關(guān)節(jié)囊

為包繞在關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織，對關(guān)節(jié)起固定作用。分為內(nèi)、外兩層：外層：纖維層，限制關(guān)節(jié)的過度運(yùn)動(dòng)。內(nèi)層：滑膜層，其邊緣附著于關(guān)節(jié)軟骨的周緣，可產(chǎn)生少量的滑液，起潤滑作用現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)4、關(guān)節(jié)腔是關(guān)節(jié)囊滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨之間的密閉腔隙，容有少量滑液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負(fù)壓，對維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起一定作用?，F(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期三骨關(guān)節(jié)炎的癥狀骨關(guān)節(jié)炎----“不死的癌癥”晨僵關(guān)節(jié)摩擦音關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形蹲起困難臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)

●為常見首發(fā)癥狀，以鈍痛為主?！涮攸c(diǎn)為：緩慢進(jìn)展，隨病情加重疼痛呈持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期三典型癥狀——

關(guān)節(jié)畸形現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期三典型癥狀——蹲起困難現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期三典型癥狀——?dú)庀箨P(guān)節(jié)現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期三典型癥狀——身高變矮現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)治療

治療藥物治療非甾體抗炎藥——改善癥狀氨基葡萄糖——軟骨保護(hù)劑一般治療自我調(diào)理，適當(dāng)鍛煉，理療外科治療

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)截骨矯正術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉——滑液補(bǔ)充劑現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)治療康復(fù)治療具體措施1.調(diào)整和改變生活方式2.運(yùn)動(dòng)療法3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)4.物理因子治療5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）6.矯形器或者助行器的使用7.傳統(tǒng)康復(fù)治療現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)治療

1.調(diào)整和改變生活方式①減少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。②合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。

現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)治療

2.運(yùn)動(dòng)療法①等長練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。②耐力運(yùn)動(dòng)：可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力③保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：由病人主動(dòng)進(jìn)行現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)治療3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)①緩解疼痛②改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)治療

4.物理因子治療物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。具體方法有：①止痛：電刺激、中頻電療、針灸療法等②消炎止痛消腫：熱療、超短波等?，F(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)治療

5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）

治療關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的功能障礙以及肌群的無力，可以取得較好的恢復(fù)。

現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)治療

6.（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用①手杖②護(hù)膝③輪椅現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)治療7.傳統(tǒng)康復(fù)治療

針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)評定

康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分，科學(xué)、完善的康復(fù)評定能夠?yàn)橹贫祻?fù)治療計(jì)劃，選擇康復(fù)治療方法，評定治療效果提供客觀依據(jù)。

康復(fù)評定貫穿于康復(fù)治療始終現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)評定

●疼痛評定●關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評定●肌力評定●日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評定●等速肌力測試現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)評定

●疼痛評定疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。

重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度以及疼痛治療后病人的狀態(tài)，可以為將來療效對比提供依據(jù)。如：數(shù)字量表0--100代表無痛10代表劇痛

現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)評定

●關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評定

骨性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，用量角器測量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的對比?，F(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期三上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定法

部位名運(yùn)動(dòng)方向正?；顒?dòng)范圍（度）角度計(jì)的用法固定臂移動(dòng)臂軸心肩關(guān)節(jié)（包括肩胛骨的活動(dòng)）前屈0～180通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰后伸0～50通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰外展0～180通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰內(nèi)收0通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰外旋0～90垂直地面尺骨鷹嘴內(nèi)旋0～90垂直地面尺骨鷹嘴現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)評定

●肌力評定

骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評定以徒手肌力檢查為主現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期三徒手肌力檢查分級標(biāo)準(zhǔn)

級別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的％0零（Zero，Z）無可測知的肌肉收縮01微縮（Trace，T）有輕微的肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差（Poor，P）在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)的全范圍運(yùn)動(dòng)253可（Fair，F(xiàn)）在抗重力狀態(tài)下能做全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（Good，G）能在抗重力和中等阻力狀態(tài)下，做全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)755正常（Normal，N）能在抗重力和全部阻力狀態(tài)下，做全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)100現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)評定

●日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評定

ADL能力分為4級：重度依賴小于或等于40分全部需要他人照護(hù)中度依賴41—60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴61—99分少部分需他人照護(hù)無需依賴100分無需他人照護(hù)現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期三

ADL評定Barthel指數(shù)分級法

項(xiàng)目分類和評分項(xiàng)目分類和評分

大

便0＝失禁修飾0＝需幫助5＝偶爾失禁5＝獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須10＝能控制小便0＝失禁用廁0＝依賴別人5＝偶爾失禁5＝部分需要幫助10＝能控制10＝自理吃飯0＝依賴穿衣0＝依賴5＝需部分幫助5＝需一半幫助10＝全面自理10＝自理轉(zhuǎn)移0＝完全依賴別人，不能坐上下

樓梯0＝不能5＝需大量幫助（2人），能坐5＝需幫助（體力或語言指導(dǎo)）10＝需少量幫助（1人）或指導(dǎo)10＝自理15＝自理洗澡0＝依賴活動(dòng)

（步行）0＝不能動(dòng)5＝自理5＝在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10＝需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15＝獨(dú)自步行（可用輔助器）現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)評定

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評定現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)評定

JOA膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評定現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)評定●等速肌力測試

是肌力測試的一項(xiàng)重要內(nèi)容；需要有專門的儀器記錄，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，得到力矩及肌的參數(shù)；作為評定肌肉運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)，有條件的情況下常作為臨床科研?，F(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)評定

●等速肌力測試現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)護(hù)理問題舒適度改變：與疼痛有關(guān)自理能力下降有跌倒的危險(xiǎn)焦慮睡眠型態(tài)紊亂有致畸的危險(xiǎn)現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)護(hù)理舒適度的改變急性期，減少活動(dòng)，避免負(fù)重疼痛護(hù)理藥物治療:局部用藥、口服用藥心理治療現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)護(hù)理有跌倒的危險(xiǎn)緩解疼痛改變關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及穩(wěn)定性24小時(shí)留陪護(hù)必要時(shí)利用行走支持:手杖、拐杖、助行器環(huán)境準(zhǔn)備現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)護(hù)理

自理能力下降緩解疼痛24小時(shí)留陪護(hù)根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的活動(dòng)方案現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期三康復(fù)護(hù)理焦慮緩解疼痛、改善睡眠幫助患者正確認(rèn)識疾病家庭及社會(huì)支持必要時(shí)求助?？漆t(yī)生現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期三康