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文檔簡(jiǎn)介

(優(yōu)選)顱腦和對(duì)腦血管病變的診斷現(xiàn)在是1頁\一共有59頁\編輯于星期四幾種腦血管造影方法

(MRA,CTA,DSA)的比較核磁共振機(jī)所做的腦血管造影(MRA)CT機(jī)所做的腦血管造影(CTA)在數(shù)字減影血管造影機(jī)下完成的腦血管造影(DSA)現(xiàn)在是2頁\一共有59頁\編輯于星期四MRA的優(yōu)缺點(diǎn)MRA的特點(diǎn)是無創(chuàng),甚至可以不需要注射造影劑就可以完成,可以在行核磁共振檢查時(shí)同時(shí)進(jìn)行,但是分辨率是最差的,可以作為一種篩查的方法。

現(xiàn)在是3頁\一共有59頁\編輯于星期四MRA的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):方便快捷,與MRI一站式成像沒有射線可以不用對(duì)比劑,對(duì)造影劑過敏,腎功能不好的病人適合

現(xiàn)在是4頁\一共有59頁\編輯于星期四MRA的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn):空間分辨率低一些,對(duì)于小的病灶不容易識(shí)別時(shí)間長(zhǎng),有些不配合的病人無法做對(duì)血管下載有夸大,對(duì)遠(yuǎn)端的血管評(píng)價(jià)欠佳

現(xiàn)在是5頁\一共有59頁\編輯于星期四CTA的優(yōu)缺點(diǎn)CTA也是一種無創(chuàng)的方法,靜脈注入含碘造影劑,經(jīng)心臟血液循環(huán)到相應(yīng)部位動(dòng)脈,后處理得到的動(dòng)脈圖像,方便快捷,屬于無創(chuàng)檢查,檢查后患者即可離開。

在做之前需要了解腎功能情況(造影劑通過腎臟排泄),可以快速完成,病人痛苦少,分辨率也較MRA有所提高,可以作為快速診斷的方法。現(xiàn)在是6頁\一共有59頁\編輯于星期四CTA的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):分辨率比MRA高,介于DSA與MRA之間,如果是64排或更高排數(shù)的CT可能接近DSA效果速度相對(duì)快??膳c頭顱CT組合一站式檢查。對(duì)血管壁鈣化顯示較好?,F(xiàn)在是7頁\一共有59頁\編輯于星期四左側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自頭臂干現(xiàn)在是8頁\一共有59頁\編輯于星期四左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓,伴左側(cè)椎動(dòng)脈明顯狹窄現(xiàn)在是9頁\一共有59頁\編輯于星期四CTA的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn):需要打造影劑輻射量較大后處理時(shí)間長(zhǎng)現(xiàn)在是10頁\一共有59頁\編輯于星期四DSA的優(yōu)缺點(diǎn)

DSA是最準(zhǔn)確的腦血管造影方法,分辨率最高,是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”?,F(xiàn)在是11頁\一共有59頁\編輯于星期四DSA的優(yōu)缺點(diǎn)DSA,即血管造影的影像通過數(shù)字化處理,把不需要的組織影像刪除掉,只保留血管影像,這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù),其特點(diǎn)是圖像清晰,分辨率高,對(duì)觀察血管病變,血管狹窄的定位測(cè)量,診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像。現(xiàn)在是12頁\一共有59頁\編輯于星期四DSA的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):清晰現(xiàn)在是13頁\一共有59頁\編輯于星期四DSA的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):動(dòng)態(tài)顯示動(dòng)脈-毛細(xì)血管-靜脈-靜脈竇不同時(shí)期。單支造影可顯示前后循環(huán)開放情況,全腦血管造影可顯示頸外動(dòng)脈情況及顱外血管代償情況,信息量大,動(dòng)脈期,毛細(xì)血管期,靜脈期。對(duì)動(dòng)靜脈瘺、靜脈病變可有發(fā)現(xiàn)?,F(xiàn)在是14頁\一共有59頁\編輯于星期四腦血管DSA時(shí)項(xiàng)(動(dòng)脈期)現(xiàn)在是15頁\一共有59頁\編輯于星期四腦血管DSA時(shí)項(xiàng)(毛細(xì)血管期)現(xiàn)在是16頁\一共有59頁\編輯于星期四腦血管DSA時(shí)項(xiàng)(靜脈期)現(xiàn)在是17頁\一共有59頁\編輯于星期四腦血管DSA時(shí)項(xiàng)(靜脈竇期)現(xiàn)在是18頁\一共有59頁\編輯于星期四動(dòng)態(tài)閱片法則(血流動(dòng)力學(xué)法則)現(xiàn)在是19頁\一共有59頁\編輯于星期四DSA的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn):有創(chuàng)傷有射線(一般高于CTA)對(duì)比劑(一般多于CTA)費(fèi)用較高現(xiàn)在是20頁\一共有59頁\編輯于星期四正常腦動(dòng)脈系統(tǒng)造影表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)Willis環(huán)(顱底)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦膜動(dòng)脈(腦表面)現(xiàn)在是21頁\一共有59頁\編輯于星期四腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系,兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍:以小腦幕為界,幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血,幕下部分為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界,腦前3/5由頸內(nèi)動(dòng)脈供血,腦后2/5由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。無論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎-基底動(dòng)脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面,然后繞行到腦的背側(cè)面,沿途發(fā)出分支。現(xiàn)在是22頁\一共有59頁\編輯于星期四WILLIS環(huán)組成包括:1頸內(nèi)動(dòng)脈ICA2大腦前動(dòng)脈ACA3前交通動(dòng)脈ACoA4后交通動(dòng)脈PCoA5基底動(dòng)脈BA6大腦后動(dòng)脈PCA現(xiàn)在是23頁\一共有59頁\編輯于星期四腦血管閱片的內(nèi)容哪支血管?

頸內(nèi)動(dòng)脈?頸外動(dòng)脈?椎動(dòng)脈?什么時(shí)項(xiàng)?

動(dòng)脈期?毛細(xì)血管期?靜脈期?靜脈竇期?早顯:血管時(shí)項(xiàng)的提前出現(xiàn)。異常結(jié)構(gòu)?

現(xiàn)在是24頁\一共有59頁\編輯于星期四正常腦血管表現(xiàn)腦血管應(yīng)包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈雙側(cè)頸外動(dòng)脈雙側(cè)椎動(dòng)脈角度至少為選擇性、正側(cè)位造影現(xiàn)在是25頁\一共有59頁\編輯于星期四正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)(右側(cè))現(xiàn)在是26頁\一共有59頁\編輯于星期四正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)(左側(cè))現(xiàn)在是27頁\一共有59頁\編輯于星期四正常頸外動(dòng)脈DSA表現(xiàn)現(xiàn)在是28頁\一共有59頁\編輯于星期四正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)(左側(cè))現(xiàn)在是29頁\一共有59頁\編輯于星期四正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)(右側(cè))現(xiàn)在是30頁\一共有59頁\編輯于星期四常見腦血管病的診斷現(xiàn)在是31頁\一共有59頁\編輯于星期四一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranialaneurysm)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranialaneurysm)是指腦動(dòng)脈局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出。發(fā)病率約為0.9%,常見于30-60歲,女性略多于男性?,F(xiàn)在是32頁\一共有59頁\編輯于星期四顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)部位發(fā)生部位:70%位于Willis環(huán),其中95%以上見于前半部(前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈)20%頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈M2段起始分叉部、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈尖及大腦前動(dòng)脈額極動(dòng)脈分叉部現(xiàn)在是33頁\一共有59頁\編輯于星期四顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)部位不到5%位于后半部發(fā)生于基底動(dòng)脈尖、大腦后動(dòng)脈分支以囊狀動(dòng)脈瘤多見現(xiàn)在是34頁\一共有59頁\編輯于星期四動(dòng)脈瘤分類從形態(tài)學(xué)上分類:

囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、圓柱狀動(dòng)脈瘤、舟狀動(dòng)脈瘤及蜿蜒狀動(dòng)脈瘤。其中以囊狀動(dòng)脈瘤及梭形動(dòng)脈瘤最常見。從大小上分類:

巨大動(dòng)脈瘤(直徑>25mm)、大動(dòng)脈瘤(11~25mm)、中型動(dòng)脈瘤(5~10mm)、小動(dòng)脈瘤(3~5mm)微小動(dòng)脈瘤(<3mm)現(xiàn)在是35頁\一共有59頁\編輯于星期四動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)動(dòng)脈瘤未破裂時(shí),常無癥狀,部分病例可有癲癇、頭痛、顱神經(jīng)壓迫癥狀以及由于血栓形成引起的腦缺血或腦梗死癥狀。破裂時(shí)則表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫的相應(yīng)癥狀。突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐及意識(shí)障礙腦膜刺激征、偏癱及神經(jīng)功能障礙等現(xiàn)在是36頁\一共有59頁\編輯于星期四前交通微小動(dòng)脈瘤伴一側(cè)大腦前動(dòng)脈缺如現(xiàn)在是37頁\一共有59頁\編輯于星期四局部圖像放大、旋轉(zhuǎn)

更有利于對(duì)動(dòng)脈瘤的顯示和觀察現(xiàn)在是38頁\一共有59頁\編輯于星期四大腦中動(dòng)脈瘤好發(fā)于大腦中動(dòng)脈M2段起始分叉部,多呈囊狀CTA可清晰顯示動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈關(guān)系減影像能多方位進(jìn)行觀察,顯示動(dòng)脈瘤破裂的尖角癥或乳頭征現(xiàn)在是39頁\一共有59頁\編輯于星期四左側(cè)大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈瘤

伴右側(cè)大腦中動(dòng)脈近端閉塞,側(cè)支循環(huán)形成現(xiàn)在是40頁\一共有59頁\編輯于星期四后交通動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最好發(fā)部位位于后交通動(dòng)脈起始部后交通動(dòng)脈可起源于動(dòng)脈瘤體部,亦可出現(xiàn)發(fā)育不良常規(guī)CTA由于前床突、鞍背等骨結(jié)構(gòu)干擾,對(duì)動(dòng)脈瘤局部細(xì)節(jié)難以全面顯示減影像可去除骨結(jié)構(gòu)干擾,多角度、整體和局部顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)、動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系等現(xiàn)在是41頁\一共有59頁\編輯于星期四左側(cè)后交通動(dòng)脈大動(dòng)脈瘤

后交通動(dòng)脈自動(dòng)脈瘤基底部發(fā)出現(xiàn)在是42頁\一共有59頁\編輯于星期四椎動(dòng)脈瘤后循環(huán)中常見的動(dòng)脈瘤,好發(fā)于椎動(dòng)脈顱內(nèi)段鄰近基底動(dòng)脈匯合前段多數(shù)表現(xiàn)為梭形或夾層動(dòng)脈瘤,是顱后窩蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因現(xiàn)在是43頁\一共有59頁\編輯于星期四左側(cè)椎動(dòng)脈V4段梭形動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是44頁\一共有59頁\編輯于星期四右側(cè)椎動(dòng)脈V2段動(dòng)脈瘤

帶骨VR像清晰顯示與C6橫突孔的關(guān)系現(xiàn)在是45頁\一共有59頁\編輯于星期四二、腦血管畸形

(cerebralvascularmalformation)腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常。一般分為四種基本類型:AVM、海綿狀血管瘤、靜脈畸形和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。其中AVM及靜脈畸形最多見。現(xiàn)在是46頁\一共有59頁\編輯于星期四動(dòng)靜脈畸形

(arterio-venousmalformation,AVM)先天性腦血管發(fā)育疾病AVM可發(fā)生于任何年齡,約72%在40歲前起病,男性略多于女性,約85%發(fā)生于幕上,病變多位于腦組織內(nèi)。病理表現(xiàn)為迂曲擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}與引流靜脈之間無正常毛細(xì)血管床,而通過畸形的血管襻直接相通,形成異常的血管團(tuán),畸形血管易破裂出血致蛛網(wǎng)膜下腔或顱內(nèi)出血,由于動(dòng)靜短路,周圍腦組織因缺血而發(fā)生萎縮,稱為“盜血現(xiàn)象”。主要臨床表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇?,F(xiàn)在是47頁\一共有59頁\編輯于星期四動(dòng)靜脈畸形CTA表現(xiàn)可完整顯示AVM三個(gè)組成部分團(tuán)狀、結(jié)節(jié)狀畸形血管巢增多、增粗的供血?jiǎng)用}早顯、扭曲、擴(kuò)張的引流靜脈全腦血管成像可顯示多支供血?jiǎng)用}和引流靜脈現(xiàn)在是48頁\一共有59頁\編輯于星期四右側(cè)頂部AVM(供血?jiǎng)用}為右側(cè)大腦中動(dòng)脈分支,右側(cè)大腦上靜脈增粗,為引流靜脈)現(xiàn)在是49頁\一共有59頁\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁\一共有59頁\編輯于星期四三、頸動(dòng)脈狹窄70~80%的缺血性腦血管病是因?yàn)槟X血管外的栓子脫落進(jìn)入顱內(nèi)血管引起栓塞所致。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是有效預(yù)防腦梗塞的方法。約20%的是因?yàn)轱B內(nèi)血管狹窄或栓子脫落引起。現(xiàn)在是51頁\一共有59頁\編輯于星期四左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄現(xiàn)在是52頁\一共有59頁\編輯于星期四右側(cè)椎動(dòng)脈開口處狹窄現(xiàn)在是53頁\一共有59頁\編輯于星期四右側(cè)大腦中動(dòng)脈及左側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄現(xiàn)在是54頁\一共有59頁\編輯于星期四右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1

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