經(jīng)尿道軟鏡治療腎結(jié)石的手術(shù)配合 - 臨床醫(yī)學(xué)

經(jīng)尿道軟鏡治療腎結(jié)石的手術(shù)配合-臨床醫(yī)學(xué)目前隨著科技水平的提高，外科手術(shù)越來越傾向于創(chuàng)傷小的微創(chuàng)技術(shù)，腎結(jié)石手術(shù)也不例外。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石和輸尿管軟鏡等技術(shù)皆以微創(chuàng)手術(shù)為理念，但獨(dú)自微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)于治療一些嵌頓性輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石有一定難度，輸尿管軟鏡可以通過鈥激光成功碎石，提高結(jié)石的去除率。對(duì)經(jīng)尿道軟鏡在腎結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料：選擇2008年5月～2008年4月因腎結(jié)石在我院住院需行手術(shù)治療的94例患者為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)B超及腹部CT確診為腎結(jié)石。并隨機(jī)分為試驗(yàn)組47例和對(duì)照組47例。試驗(yàn)組男29例，女18例，年齡26～65歲，平均歲。結(jié)石直徑0.85～2.3cm，平均cm，有35例為單發(fā)，12例為多發(fā)。對(duì)照組男27例，女20例，年齡24～66歲，平均歲。結(jié)石直徑0.87～2.4cm，直徑cm，有33例為單發(fā)，14例為多發(fā)。兩組結(jié)石直徑及發(fā)病類型等一般資料比擬差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。詳見表1。

表1兩組一般資料及結(jié)石直徑和發(fā)病類型比擬

ing-left:5.4pt;border-left:windowtext1ptsolid;padding-right:5.4pt;width:108.5pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"145\">組別

試驗(yàn)組

對(duì)照組

P值

p:0cm;padding-left:5.4pt;border-left:windowtext1ptsolid;padding-right:5.4pt;width:108.5pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"145\">性別dstyle=\"border-top:#f0f0f0;border-right:windowtext1ptsolid;border-bottom:windowtext1ptsolid;padding-bottom:0cm;padding-top:0cm;padding-left:5.4pt;border-left:#f0f0f0;padding-right:5.4pt;width:92.35pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"123\">29/18

27/20

＞0.05

平均年齡

39.2±4.3

order-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"122\">38.7±3.90cm;padding-left:5.4pt;border-left:#f0f0f0;padding-right:5.4pt;width:77.4pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"103\">＞0.05

結(jié)石直徑

1.5±0.2

1.4±0.3

＞0.05

單發(fā)

35

text.5pt;\"valign=\"top\"width=\"122\">33ent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"103\">＞0.05

多發(fā)

12

14

r-left:#f0f0f0;padding-right:5.4pt;width:77.4pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"103\">＞0.05

1.2手術(shù)辦法【1】：患者取截石位，麻醉采用硬膜外麻醉。

1.3護(hù)理配合

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天了解患者病情，熟悉手術(shù)步驟，與患者溝通減輕患者心理壓力，增強(qiáng)其信心，緩解緊張情緒。將手術(shù)所用器械提前準(zhǔn)備完善，掌握手術(shù)用具的功用，排除故障，檢查攝像頭及光源等。

1.3.2術(shù)中配合：為方便麻醉，首先建立靜脈通道。擺好截石位，做好患者術(shù)前手術(shù)床上的擺位姿勢(shì)。然后鋪消毒巾，連接系統(tǒng)，擺放好設(shè)備應(yīng)在的位置，注意調(diào)整好手術(shù)不同階段患者應(yīng)擺的體位，做好手術(shù)過程中軟硬鏡的互換工作，并注意無菌操作，鏡頭端要用愛護(hù)套放好，以防止污染，術(shù)畢巡回護(hù)士要注意對(duì)手術(shù)時(shí)間過長的患者將腿先放平1條，5min后再放平1條，以防血壓驟降的發(fā)生，術(shù)后要護(hù)送患者回病房，做好交班，手術(shù)完成后要檢查器械，做好記錄，將手術(shù)時(shí)間做好整理，將器械放回原處。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法：使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±規(guī)范差〔

an>〕表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果pan>

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間51～108min，平均為min，46例結(jié)石1次全部去除，有97.87%的結(jié)石去除率，術(shù)后腎周出現(xiàn)積液者有2例，后逐漸吸收。對(duì)照組手術(shù)用時(shí)48～102min，平均min，37例結(jié)石1次全部去除，有78.72%的結(jié)石去除率，有腎周積液者4例，均很快吸收。兩組患者整個(gè)手術(shù)過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、輸尿管穿孔、大出血和損失周圍臟器等。兩種手術(shù)辦法在手術(shù)時(shí)間及結(jié)石去除率方面的比擬，詳見表2。試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)及并發(fā)癥情況與對(duì)照組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組1次性結(jié)石去除率明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2種手術(shù)辦法在手術(shù)時(shí)間及結(jié)石去除率方面的比擬

組別

-bottom:0cm;padding-top:0cm;padding-left:5.4pt;border-left:#f0f0f0;padding-right:5.4pt;width:80.6pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"107\">例數(shù)

手術(shù)時(shí)間

結(jié)石去除率

并發(fā)癥

ti-irow:1;\">pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"129\">試驗(yàn)組

47

76±5.7

97.87

width:91.65pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"122\">2

對(duì)照組

47

71±4.9

-right:windowtext1ptsolid;border-bottom:windowtext1ptsolid;padding-bottom:0cm;padding-top:0cm;padding-left:5.4pt;border-left:#f0f0f0;padding-right:5.4pt;width:134.35pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"179\">78.72

4

3討論

腎結(jié)石是泌尿外科的常見病，經(jīng)尿道軟鏡可以較好的完成輸尿管遠(yuǎn)端的直徑較大的結(jié)石的去除，對(duì)硬鏡可以起到一定的輔助作用，從而提高手術(shù)的成功率[1-5]。經(jīng)尿道軟鏡有著較纖細(xì)的鏡體，可以彎曲，也可以直視，對(duì)于腎盞和遠(yuǎn)端輸尿管硬鏡不能達(dá)到，那么可應(yīng)用軟鏡的優(yōu)勢(shì)，完成這些部位的碎石及清理工作，從而得到更理想的結(jié)石去除率，防止二次取石給患者帶來的傷害[6-9]。

腎結(jié)石手術(shù)的成功不僅需要手術(shù)醫(yī)生的精湛技術(shù)，還需要護(hù)理人員的密切配合。術(shù)前護(hù)理人員要做好完善的準(zhǔn)備工作，了解患者的病情及整個(gè)手術(shù)過程，多與患者溝通，解除患者心中顧慮。保證手術(shù)用品齊備，性能完好。術(shù)中要與醫(yī)生密切配合，首先是體位配合，然后要密切察看手術(shù)過程，注意參數(shù)調(diào)整，如灌注泵流量計(jì)壓力的調(diào)節(jié)和鈥激光參數(shù)調(diào)節(jié)等。注意正確使用儀器設(shè)備，并注意保養(yǎng)，以保證其性能良好，延長壽命。

護(hù)理工作對(duì)于整個(gè)手術(shù)的順利完成，起著重要作用。本研究對(duì)94例需行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者納入研究，總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，兩組患者整個(gè)手術(shù)過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、輸尿管穿孔、大出血和損失周圍臟器等。試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)及并發(fā)癥情況與對(duì)照組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組一次性結(jié)石去除率明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前及術(shù)中的手術(shù)配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前手術(shù)護(hù)士要對(duì)即將實(shí)施手術(shù)的患者病情做一個(gè)深入了解，學(xué)習(xí)手術(shù)過程需用到的器械及手術(shù)的具體步驟，并要與患者溝通，緩解期緊張情緒。術(shù)中護(hù)士要與醫(yī)生配合默契，了解各種器械的功用及使用考前須知，要注意手術(shù)過程中，密切察看患者的生命體征等，術(shù)后要把器械放歸原處，并記錄手術(shù)用時(shí)，做好與病房護(hù)士的交接工作。

綜上所述，對(duì)于腎盞及輸尿管遠(yuǎn)端硬鏡不易達(dá)到的部位，應(yīng)用經(jīng)尿道軟鏡結(jié)合鈥激光碎石、取石，可以明顯提高結(jié)石去除率，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系及對(duì)手術(shù)過程的熟悉程度可以提高手術(shù)的成功率。

4參考文獻(xiàn)

【1】曹文鋒,王亮,黃曉科,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,12(10):933.

【2】喬夠梅,漢瑞娟,陸?zhàn)?等.經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)后患者腎造瘺管護(hù)理質(zhì)量規(guī)范的制訂及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2008,47(2):170.

【3】王淑雯,孫紅玲,劉麗歡,等.237例腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,47(2):110.

【4】王

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【6】曾利娟,陳金蘭,黃萍.9例孤立腎腎結(jié)石并慢性