護(hù)師培訓(xùn)婦產(chǎn)科護(hù)理

護(hù)師培訓(xùn)婦產(chǎn)科護(hù)理第1頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理11外生殖器范圍：前庭大腺組成：恥骨聯(lián)合至?xí)幖皟晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織陰阜：長(zhǎng)陰毛→第二性征之一大陰唇：富含血管→容易形成血腫小陰唇：富含神經(jīng)末梢→極敏感陰蒂：豐富的神經(jīng)末梢→最敏感陰道前庭：前庭大腺開口尿道口陰道口（處女膜）前庭大腺：又稱巴氏腺性興奮時(shí)分泌粘液，潤(rùn)滑作用第2頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理11外生殖器范圍：組成：恥骨聯(lián)合至?xí)幖皟晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織陰阜：長(zhǎng)陰毛→第二性征之一大陰唇：富含血管→容易形成血腫小陰唇：富含神經(jīng)末梢→極敏感陰蒂：豐富的神經(jīng)末梢→最敏感陰道前庭：前庭大腺開口尿道口陰道口（處女膜）尿道口陰道口前庭球前庭大腺第3頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理12內(nèi)生殖器陰道：月經(jīng)血及胎兒娩出的通道、性交器官前壁短，后壁長(zhǎng)，上寬下窄陰道壁無(wú)腺體，富含靜脈叢皺襞、彈力纖維→伸展性陰道穹窿：前后左右后穹窿：與子宮直腸陷凹相鄰穿刺診治疾病后穹窿特點(diǎn)

第4頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理12內(nèi)生殖器子宮：功能：位置：大?。航馄蕦W(xué)結(jié)構(gòu)：底、體、頸子宮峽部：組織結(jié)構(gòu)：子宮體壁子宮內(nèi)膜子宮第5頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理12內(nèi)生殖器子宮：功能：位置：大小：解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：底、體、頸子宮峽部：

子宮底子宮角子宮體子宮頸子宮頸癌的好發(fā)部位？子宮峽部

宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）第6頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理12內(nèi)生殖器子宮：功能：位置：大小：解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：底、體、頸子宮峽部：組織結(jié)構(gòu)：子宮體壁子宮內(nèi)膜

肌層漿膜層內(nèi)膜層第7頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理12內(nèi)生殖器子宮：功能：位置：大小：解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：底、體、頸

子宮峽部：組織結(jié)構(gòu)：子宮體壁子宮內(nèi)膜

漿膜層肌層粘膜層功能層外縱內(nèi)環(huán)中間交織基底層子宮肌層肌束排列第8頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理12內(nèi)生殖器子宮：功能：位置：大?。航馄蕦W(xué)結(jié)構(gòu)：底、體、頸

子宮峽部：組織結(jié)構(gòu)：子宮體壁子宮內(nèi)膜子宮韌帶卵巢固有韌帶闊韌帶圓韌帶主韌帶骨盆漏斗韌帶

圓韌帶：維持子宮前傾位置。

闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。

主韌帶：固定子宮頸作用。

子宮骶骨韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。第9頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理12內(nèi)生殖器輸卵管：卵巢：功能大小結(jié)構(gòu)：表面無(wú)腹膜

皮質(zhì)：髓質(zhì)：輸卵管壺腹部是受精的場(chǎng)所，輸送卵子由內(nèi)向外分成：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部第10頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理13內(nèi)生殖器鄰近器官尿道：輸尿管：短而直，易感染膀胱：直腸：闌尾：婦查及術(shù)前應(yīng)排空與子宮動(dòng)脈相交叉，防損傷妊娠時(shí)，位置向上外方移位闌尾橋下流水第11頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理14骨盆組成與分界：平面與徑線入口平面第12頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理14骨盆組成與分界：平面與徑線入口平面前后徑橫徑

斜徑

呈橫橢圓形第13頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理14骨盆組成與分界：平面與徑線入口平面中骨盆平面

橫徑：坐骨棘間徑

平均值約為l0cm

前后徑：平均值約為11.5cm

骨盆最小平面呈縱橢圓形

第14頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理14骨盆組成與分界：平面與徑線入口平面中骨盆平面出口平面

橫徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑

平均值約為9cm

前后徑：平均值約為11.5cm

前失狀徑

后失狀徑

不在同一平面的兩個(gè)三角形第15頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理15骨盆底組織組成會(huì)陰的特點(diǎn)外層中層內(nèi)層

球海綿體肌坐骨海綿體肌會(huì)陰淺橫肌肛門外括約肌位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織，厚3～4cm,由表及里為皮膚、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和會(huì)陰中心腱。會(huì)陰伸展性大。分娩時(shí)防損傷。第16頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理16婦女一生各階段生理特點(diǎn)新生兒期：圍絕經(jīng)期4~12歲幼年期：青春期：性成熟期：老年期10~19歲18歲起，周期排卵和行經(jīng)第17頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理17卵巢周期性變化卵泡發(fā)育與成熟：下次月經(jīng)來(lái)潮前14天排卵：黃體形成：黃體退化：排卵后7~8天，黃體發(fā)育達(dá)高峰未受精，排卵后9~10天黃體退化第18頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理8卵巢內(nèi)分泌功能雌激素孕激素乳房乳腺管增生乳腺泡增生子宮收縮力增強(qiáng)降低宮頸粘液多、質(zhì)稀薄、拉絲長(zhǎng)、羊齒植物葉狀結(jié)晶少、質(zhì)稠、拉絲度小橢圓體結(jié)晶陰道上皮增生、角化脫落加快輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)抑制水鈉代謝水鈉潴留水鈉排泄基礎(chǔ)體溫上升0.3～0.5°C第19頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理19子宮內(nèi)膜的周期性變化增生期：分泌期：月經(jīng)期：周期的第5~14天周期的第15~28天周期的第1~4天10月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸周期性調(diào)節(jié)第20頁(yè)/共70頁(yè)第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理111月經(jīng)的臨床表現(xiàn)初潮：月經(jīng)周期：經(jīng)期：年齡、影響因素周期的第15~28天周期的第1~4天1經(jīng)量：經(jīng)血性狀：經(jīng)期癥狀：不凝固第21頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理1妊娠生理受精：精子獲能受精過(guò)程受精卵的輸送與發(fā)育1著床：始于受精后6~7天，11~12天完成第22頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理2胎兒附屬物的形成與功能胎盤的形成、結(jié)構(gòu)與功能胎盤形成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構(gòu)成；胎盤結(jié)構(gòu)：妊娠12周末形成；母面、子面胎盤的功能

氣體交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給排出胎兒代謝產(chǎn)物防御功能：局限合成功能：HCG、E、P、HPL等第23頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理2胎兒附屬物的形成與功能胎膜：平滑絨毛膜羊膜1臍帶：30~70cm，2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈1羊水：足月約1000ml第24頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理3胎兒發(fā)育8周末：120周末：124周末：16周末：128周末：140周末：初具人形，，可見胎心搏動(dòng)，易致畸可辨男女、孕婦自覺胎動(dòng)腹部可聽胎心各臟器已發(fā)育易發(fā)生特發(fā)性呼吸窘迫綜合征已成熟胎兒體長(zhǎng)：≤5月，月份的平方；＞5月，月份×5胎兒體重：月份的立方×3第25頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理4妊娠期母體變化生殖系統(tǒng)乳房1、子宮增大變軟，妊娠12周后超出盆腔；孕晚期子宮略右旋；2、子宮峽部：妊娠晚期拉長(zhǎng)7-10cm。3、宮頸、陰道充血，外陰色素沉著孕早期乳頭增大變黑；乳暈處皮脂腺突起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。第26頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理4妊娠期母體變化血液循環(huán)系統(tǒng)1、妊娠6周～8周血容量增加，32周～34周達(dá)高峰，增加35%。心率增加。；2、出現(xiàn)生理性貧血；血液高凝、血沉增快；白細(xì)胞增加至（10～15）×109/L；出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征；雙下肢輕度水腫3、孕婦合并心臟病，在妊娠32～34周、分娩期（尤其第二產(chǎn)程）、產(chǎn)后3天內(nèi)易發(fā)生心力衰竭。第27頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理4妊娠期母體變化泌尿系統(tǒng)及其他1、早期尿頻，12周后消失；2、孕婦易患急性腎盂腎炎（右側(cè)）；呼吸系統(tǒng)及其他1、過(guò)度通氣現(xiàn)象2、早孕反應(yīng)、牙齦炎、燒灼感、便秘2、體重于13周后平均每周增加350g，足月時(shí)不超過(guò)12.5kg。第28頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理5妊娠診斷臨床將妊娠全過(guò)程40周分為3個(gè)時(shí)期：早期妊娠：妊娠第12周末以前；中期妊娠：妊娠第13周～27周末；晚期妊娠：妊娠第28周及其后第29頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理5妊娠診斷軟區(qū)早孕反應(yīng)：6周左右出現(xiàn)尿頻：12周左右消失陰道粘膜及宮頸充血、黑加征妊娠試驗(yàn)（HCG在妊娠8～10周達(dá)高峰）簡(jiǎn)單快速B超（確診早孕）、BBT早孕診斷停經(jīng)：最早最重要第30頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理5妊娠診斷中晚期妊娠診斷胎動(dòng)妊娠16～18周開始自覺胎動(dòng)：3～5次/小時(shí)胎心音妊娠18周～20周時(shí)可在腹壁聽到胎心音，胎心:120～160次/分鐘胎肢胎體妊娠20周后，經(jīng)腹壁可觸到子宮增大規(guī)律:手測(cè)或尺測(cè)宮底高度第31頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理5妊娠診斷妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)宮底高度20周末臍下1橫指18cm24周末臍上1橫指24cm28周末臍上3橫指26cm32周末臍與劍突之間29cm36周末劍突下2橫指32cm40周末臍與劍突之間或略高33cm第32頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理6胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系兩者平行―縱產(chǎn)式兩者垂直―橫產(chǎn)式胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部位枕先露、面先露臀先露、肩先露胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕先露枕骨面先露頦骨臀先露骶骨肩先露肩胛骨第33頁(yè)/共70頁(yè)

枕先露面先露臀先露肩先露第34頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理7產(chǎn)前檢查產(chǎn)檢時(shí)間確診早孕開始，妊娠20-28周每4周1次，妊娠28周-36周每2周1次，妊娠36周后每周1次預(yù)產(chǎn)期末次月經(jīng)第1天算起，月數(shù)減3（或加9），日數(shù)加7（農(nóng)歷日數(shù)加15）（末次月份≥3即減3，月份＜3則加9）第35頁(yè)/共70頁(yè)習(xí)題劉女士，26歲，現(xiàn)孕28+5周，末次月經(jīng)為2009年2月29日，預(yù)產(chǎn)期是A.20010年5月22日B.2009年12月7日C.2009年12月9日D.2009年12月6日E.2009年11月7日

D第36頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理7產(chǎn)前檢查了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上最清楚；四部觸診聽診腹部視診腹部檢查枕先露：胎心音在臍下左或右側(cè)臀先露：胎心音在臍上左或右側(cè)第37頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理7產(chǎn)前檢查

四部觸診第一步四部觸診第三步四步觸診第四步四部觸診第二步第38頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理7產(chǎn)前檢查可間接判斷骨盆大小及形態(tài)。

骨盆外測(cè)量髂棘間徑兩髂前上棘外緣間的距離23～26cm推測(cè)：骨盆入口橫徑髂嵴間徑兩髂嵴外緣最寬的距離25～28cm骶恥外徑五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離18～20cm推測(cè)：骨盆入口前后徑出口橫徑兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)緣間距離8.5～9.5cm第39頁(yè)/共70頁(yè)髂嵴間徑骶恥外徑出口橫徑髂棘間徑第2章妊娠期婦女的護(hù)理第40頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理8妊娠期常見癥狀及護(hù)理惡心、嘔吐：1白帶增多：1水腫：尿頻尿急：1下肢靜脈曲張：1便秘：避免空腹、少量多餐、清淡、警惕妊娠劇吐排除感染注意衛(wèi)生，嚴(yán)禁沖洗休息后不消退，警惕妊娠期高血壓疾病促進(jìn)靜脈回流的措施遵醫(yī)囑用藥，不可隨意用藥第41頁(yè)/共70頁(yè)第2章妊娠期婦女的護(hù)理8妊娠期常見癥狀及護(hù)理腰背痛：1仰臥位低血壓綜合征：1失眠：下肢肌肉痙攣：1貧血：疼痛嚴(yán)重者，俯臥休息必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鈣劑左側(cè)臥第42頁(yè)/共70頁(yè)第3章分娩期婦女的護(hù)理1分娩的相關(guān)概念分娩妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道娩出的過(guò)程。分娩流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕第43頁(yè)/共70頁(yè)第3章分娩期婦女的護(hù)理2影響分娩的因素子宮收縮力最主要產(chǎn)力腹肌和膈肌收縮力第二產(chǎn)程（宮口開全后）的主要輔力肛提肌收縮力第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程初協(xié)助先露部完成俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，第二產(chǎn)程協(xié)助完成仰伸1產(chǎn)力：指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量第44頁(yè)/共70頁(yè)第45頁(yè)/共70頁(yè)第3章分娩期婦女的護(hù)理2影響分娩的因素縮復(fù)作用

宮縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度和厚度而較前略短寬，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，胎兒逐漸娩出。

第46頁(yè)/共70頁(yè)第3章分娩期婦女的護(hù)理3產(chǎn)道骨盆軸：骨盆傾斜度：60第47頁(yè)/共70頁(yè)第3章分娩期婦女的護(hù)理3產(chǎn)道軟產(chǎn)道：包括子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織

1）子宮下段：子宮峽部在妊娠晚期由原來(lái)的1cm拉長(zhǎng)延至7-10cm而形成。

生理縮復(fù)環(huán)：子宮肌纖維的縮復(fù)作用而形成的子宮內(nèi)面的環(huán)狀隆起。

2）宮頸管消失：宮縮及前羊水囊壓力→宮頸內(nèi)口擴(kuò)張宮頸管逐漸變短展平。

3）宮口擴(kuò)張：宮縮及前羊水囊壓力→宮頸管消失，宮口擴(kuò)張。宮口近開全時(shí)胎膜自然破裂

4）會(huì)陰體由厚約5cm變薄至2-4mm。第48頁(yè)/共70頁(yè)第3章分娩期婦女的護(hù)理4胎兒胎兒顱骨：胎頭徑線：

枕下前囟徑枕額徑枕下前囟徑（9.5cm）枕額徑（11.3cm）枕頦徑（13.3cm）雙頂徑（9.3cm）：臨床以B超測(cè)此值判斷胎兒大小。枕頦徑第49頁(yè)/共70頁(yè)第3章分娩期婦女的護(hù)理5枕先露的分娩機(jī)制銜接：下降：胎兒先露部為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小，被動(dòng)進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程LOA為例俯屈：內(nèi)旋轉(zhuǎn)：仰伸：復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎兒娩出：第50頁(yè)/共70頁(yè)第51頁(yè)/共70頁(yè)第52頁(yè)/共70頁(yè)第53頁(yè)/共70頁(yè)第54頁(yè)/共70頁(yè)第55頁(yè)/共70頁(yè)第56頁(yè)/共70頁(yè)第57頁(yè)/共70頁(yè)第3章分娩期婦女的護(hù)理6先兆臨產(chǎn)不規(guī)律的宮縮：胎兒下降感：見紅：最可靠的先兆，臨產(chǎn)前1~2日7臨產(chǎn)規(guī)律宮縮、逐漸增強(qiáng)、宮口擴(kuò)張、先露下降第58頁(yè)/共70頁(yè)第3章分娩期婦女的護(hù)理8產(chǎn)程分期總產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出,初產(chǎn)婦13-18h第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時(shí)。胎兒娩出期，宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＜1小時(shí)。胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過(guò)30分鐘。潛伏期：規(guī)律宮縮到宮口開大3cm,約需8h，超過(guò)16h為潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期：宮口開大3cm至宮口開全，約需4h。超過(guò)8h為活躍期延長(zhǎng)。第59頁(yè)/共70頁(yè)第3章分娩期婦女的護(hù)理9產(chǎn)程的護(hù)理第一產(chǎn)程婦女的觀察與護(hù)理

（一）臨床表現(xiàn)

①規(guī)律宮縮：

②宮頸擴(kuò)張：判斷產(chǎn)程進(jìn)展?jié)摲冢簩m口：0→3cm

活躍期：宮口：3→10cm

③胎先露下降

④胎膜破裂：第一產(chǎn)程末第60頁(yè)/共70頁(yè)第3章分娩期婦女的護(hù)理9產(chǎn)程的護(hù)理第一產(chǎn)程婦女的觀察與護(hù)理

（一）臨床表現(xiàn)

①規(guī)律宮縮：

②宮頸擴(kuò)張：判斷產(chǎn)程進(jìn)展?jié)摲冢簩m口：0→3cm

活躍期：宮口：3→10cm

③胎先露下降

④胎膜破裂：第一產(chǎn)程末第61頁(yè)/共70頁(yè)第3章分娩期婦女的護(hù)理9產(chǎn)程的護(hù)理第一產(chǎn)程的護(hù)理措施1、一般護(hù)理①保持產(chǎn)力：活動(dòng)：未破膜者可下床活動(dòng)休息：左側(cè)臥位②排便：小便：2～4小時(shí)一次原因：膀胱充盈影響先露下降③灌腸初產(chǎn)婦宮口3cm內(nèi)、經(jīng)產(chǎn)婦宮口2cm內(nèi)無(wú)禁忌癥：胎位異常、剖宮產(chǎn)史、胎膜早破

第62頁(yè)/共70頁(yè)第3章分娩期婦女的護(hù)理9產(chǎn)程的護(hù)理2、觀察產(chǎn)程：觀察宮縮聽胎心音肛門檢查陰道檢查定時(shí)觀察宮縮時(shí)間、間歇時(shí)間、規(guī)律性及強(qiáng)度并記錄。如靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)潛伏期每1h左右聽一次胎心音，應(yīng)在宮縮間歇期聽診，每次聽診1min并記錄。

目的：了解產(chǎn)程進(jìn)展。時(shí)間：每隔2-4小時(shí)檢查一次。

判斷宮頸開大程度以坐骨棘為標(biāo)志判斷先露下降程度禁忌證：產(chǎn)前陰道出血

避免不必要的陰道檢查。

如有情況必行陰道檢查，必須嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。

破膜的護(hù)理胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。破膜后，應(yīng)立即聽胎心，觀察流出的羊水的量、性狀、顏色，有無(wú)臍帶脫落，記錄破膜時(shí)間，破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，