胰島素治療相關(guān)知識

胰島素治療相關(guān)知識

精選課件內(nèi)容提要胰島素的作用胰島素的生產(chǎn)歷史胰島素的種類適應癥胰島素的注射方法注射部位常見問題胰島素的保存精選課件人體胰島細胞的種類細胞種類(主要類型)約占胰島細胞總數(shù)的%分泌物A細胞()20%胰高血糖素B細胞()75%胰島素、C肽及胰島素原D細胞()3-5%生長抑素及小量胃泌素F細胞(PP)<2%胰多肽精選課件胰島素的生物活性

胰島素是一種促進合成代謝的激素促進：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++進入細胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質(zhì)分解酮體產(chǎn)生精選課件胰島素的分泌通過細胞胞泌作用，釋放入血液基礎(chǔ)分泌量：24U，進餐刺激：24UCa++增加微管微絲活動，加速細胞顆粒的移動細胞的胰島素分泌主要是由葡萄糖介導精選課件胰島素的分泌時相第一時相：快速分泌相細胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右0204060801000306090Time(mins)第一時相第二時相時間(分鐘)血漿胰島素mU/L靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌精選課件胰島素的結(jié)構(gòu)胰島素是由51個氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量為5734道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸酸性，等電點為5.3不同物種的胰島素，氨基酸序列組成不同精選課件胰島素原脫C肽后成為有生物活性的胰島素精選課件胰島素的結(jié)構(gòu)SSA鏈B鏈GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS精選課件胰島素生產(chǎn)的歷史精選課件胰島素分離研究小組1921年多倫多大學J.J.RMacleod生理學教授FrederickGrantBanting外科醫(yī)生CharlesH.Best醫(yī)學院學生精選課件早期的實驗結(jié)扎狗的胰腺導管并切除胰腺將新鮮的胰腺切成小片，放到盛有Ringer氏液的冷卻過的研缽中將混合物冷凍幾小時后，混合物被溶化，組織被小心的用沙子和研缽捶浸軟液體通過紙張被過濾出來過濾物為原始的胰腺提取物，用于注射精選課件在狗身上的實驗1921年7月30日給糖尿病狗注射了胰腺提取物血糖水平有明顯下降1921年12月底JamesB.Collip加入了研究小組，改進了提取、分離、純化的方法精選課件TedRyder

--首批接受胰島素治療的兒童之一，享年76歲胰島素治療前胰島素治療后精選課件1923年諾貝爾獎授予胰島素的發(fā)明者上左：FrederickG.Banting(1891-1941)上右：JamesB.Collip(1892-1965)下左：CharlesHBest(1899-1978)下右：J.J.R.Macleod(1876-1935)精選課件精選課件歷史上第一位

接受胰島素注射的患者14歲的男孩，處于死亡邊緣1922年1月1日接受胰島素注射----注射部位形成膿腫1月23日再次接受Collip提取的胰島素注射----血糖正常，尿糖及尿酮體消失生存到27歲LeonardThompson精選課件早期胰島素分離后存在的問題數(shù)量不足，無法滿足臨床應用作用時間短暫，需頻繁注射酸性溶液，導致注射疼痛制劑不純，形成膿腫和免疫反應精選課件動物胰島素的副作用免疫反應胰島素耐藥高血糖、低血糖反復發(fā)生注射部位脂肪萎縮水腫（水鈉潴留）精選課件不同物種胰島素氨基酸組成上的差別B30A8A10人胰島素蘇氨酸蘇氨酸異亮氨酸豬胰島素丙氨酸蘇氨酸異亮氨酸牛胰島素丙氨酸丙氨酸纈氨酸GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS精選課件人胰島素生產(chǎn)的歷史生產(chǎn)年代技術(shù)發(fā)明的科學家1963年從人尸體胰腺中提取Mirdky等1974年從氨基酸中化學合成Sieber等1979-1981年通過DNA技術(shù)生物合成Goeddel等及Chance等1980年通過豬胰島素的酶置換Markussen精選課件短效人胰島素中性可溶性人胰島素無色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1-3小時作用維持時間:6-8小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?R精選課件以下著重介紹諾和靈系列人胰島素的種類。首先是短效胰島素－諾和靈R，又叫中性可溶性胰島素，是諾和靈人胰島素系列里起效最快、作用時間最短的一種。主要針對每餐后的高血糖，每天需要3次或更多次注射。正常情況下它應是無色透明的澄清溶液，可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴。諾和靈R有瓶裝和筆芯兩個規(guī)格，瓶裝的濃度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。筆芯的濃度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。要注意筆芯胰島素的濃度是瓶裝胰島素的4倍，千萬不能用普通注射器抽取筆芯胰島素重的液體直接注射到人體中，會產(chǎn)生低血糖反應。精選課件中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4-12小時作用維持時間：18-24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?

N精選課件其次是中效胰島素－諾和靈N，又叫低精蛋白鋅胰島素，是作用時間較長的一種。主要作為每日的基礎(chǔ)胰島素，每日注射1次或2次。正常情況下它應是白色混懸液，只用于皮下注射。諾和靈N有瓶裝和筆芯兩個規(guī)格，瓶裝的濃度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。筆芯的濃度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。要注意筆芯胰島素的濃度是瓶裝胰島素的4倍，千萬不能用普通注射器抽取筆芯胰島素重的液體直接注射到人體中，會產(chǎn)生低血糖反應。精選課件預混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2-8小時作用維持時間：18-24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?30R精選課件再次是預混胰島素－諾和靈30R，又叫雙時相低精蛋白鋅胰島素。是由30％諾和靈R和70％諾和靈N預先混合而成，具有短效和中效共同的作用特點?？梢悦咳兆⑸鋬纱?，覆蓋全天的血糖。正常情況下它應是白色混懸液，只用于皮下注射。諾和靈30R同樣有瓶裝和筆芯兩個規(guī)格，瓶裝的濃度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。筆芯的濃度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。要注意筆芯胰島素的濃度是瓶裝胰島素的4倍，千萬不能用普通注射器抽取筆芯胰島素重的液體直接注射到人體中，會產(chǎn)生低血糖反應。精選課件預混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2-8小時作用維持時間：18-24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?50R精選課件最后一種還是預混胰島素－諾和靈50R，雙時相低精蛋白鋅胰島素。是由50％諾和靈R和50％諾和靈N預先混合而成，同樣具有短效和中效共同的作用特點。每日注射兩次，覆蓋全天的血糖。由于諾和靈50R中含有的短效成分較多，針對餐后血糖效果更好。正常情況下它應是白色混懸液，只用于皮下注射。由于諾和靈50R是最晚一個進入中國市場，所以它只有筆芯一個規(guī)格。精選課件通過辯別顏色就可以選擇胰島素的種類

短效諾和靈?R

黃色

中效諾和靈?N

綠色預混諾和靈?30R

紅棕色預混諾和靈?50R

灰色精選課件諾和靈胰島素擁有全球通用的色標，只需要辨別顏色就可以分出諾和靈的種類。這一點尤其對藥房的取藥人員和護士特別重要。對于醫(yī)生，患者在重復處方胰島素時，只需要說出他所使用的諾和靈胰島素的色標即可為他處方?；颊咭裁馊チ嗣看稳メt(yī)院處方時還要帶著空瓶子的麻煩。精選課件精選課件目前短效胰島素治療的問題皮下注射起效時間慢作用時間長早期餐后高血糖和隨后的下一餐前的低血糖危險升高餐前30分鐘注射胰島素依從性差精選課件ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp諾和銳胰島素類似物-超短效諾和銳優(yōu)泌樂注射后10-15分鐘開始發(fā)揮作用精選課件超短效胰島素類似物目前藥用的胰島素均為含鋅的六聚體,吸收和代謝比單體胰島素慢胰島素B鏈第28位是容易聚合的關(guān)鍵部位(B28是脯氨酸)，使用基因重組技術(shù)，將該位置氨基酸進行替換替換后使其表現(xiàn)出單體胰島素的特性---與鋅離子的親和力較低,吸收快,代謝快,作用時間短精選課件超短效胰島素類似物的種類InsulinAspart,商品名諾和銳,丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)InsulinLispro，商品名優(yōu)泌樂，美國禮來公司生產(chǎn)精選課件

諾和銳人胰島素胰島素類似物-超短效六聚體單體精選課件常規(guī)人胰島素皮下注射后解離速度胰島素類似物

Aspart，Lispro峰值時間=80–120分峰值時間=40–50分毛細血管壁皮下組織精選課件ThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro諾和銳胰島素類似物-甘精胰島素甘精胰島素（來得時）：A21位的天門冬氨酸被甘氨酸所取代，并在B鏈的C端加兩個精氨酸A21C端精選課件藥用胰島素種類

動物胰島素 豬胰島素 牛胰島素

人胰島素 半生物合成人胰島素

基因重組人胰島素胰島素類似物：超短效、長效精選課件胰島素按作用時間分類超短效速效胰島素類似物：Aspart（門冬胰島素，諾和銳）,Lispro（賴脯胰島素；優(yōu)泌樂）短效胰島素可溶性胰島素:優(yōu)泌林R，諾和靈R中效胰島素鋅或魚精蛋白懸濁液，NPH：優(yōu)泌林N，諾和靈

N長效胰島素鋅懸濁液:PZI長效胰島素類似物:Detemir，Glargin（甘精胰島素）精選課件胰島素使用適應證

1型糖尿病2型糖尿病 口服藥失效急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥應激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能異常初發(fā)糖尿病的早期強化治療妊娠期糖尿?。ㄈ焉锾悄虿∫约疤悄虿『喜⑷焉铮└鞣N繼發(fā)性糖尿病精選課件胰島素給藥方法皮下注射肌肉注射靜脈輸注胰島素泵輸注其他研究中的給藥方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）精選課件胰島素注射與進餐的關(guān)系一般情況：超短效：注射后0—10分鐘進餐短效：注射后15—30分鐘進餐預混：根據(jù)其中的短效或超短效成分決定中效：注射后1小時或不進餐長效：與進餐無關(guān)特殊情況：具體處理精選課件胰島素專用注射器精選課件不同的胰島素注射筆精選課件胰島素筆用針頭精選課件

BD胰島素筆用針頭產(chǎn)地

愛爾蘭生產(chǎn),蘇州工廠分裝規(guī)格

普通型30G(0.30mm)*8mm

超細型31G(0.25mm)*8mm

超細超短型31G(0.25mm)*5mm精選課件重復使用胰島素注射器/針頭的危害注射疼痛 會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果針頭堵塞

使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射新的使用一次的使用二次的使用六次的精選課件注射部位-皮下腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位精選課件胰島素治療的不良反應低血糖反應水腫（4~6周）眼屈光不正2型肥胖病人體重增加皮下脂肪萎縮或肥大過敏胰島素耐藥精選課件胰島素注射局部的問題導致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生 -未采用正確的注射部位的輪換模式

-重復使用胰島素注射器/針頭

下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生7歲兒童皮下組織增生精選課件重復使用胰島素注射器和筆用針頭更大的危害是會導致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生。我們看這是典型的下腹部皮下組織增生和上腹部皮下組織增