黃疸健康評(píng)估演示

（優(yōu)選）黃疸健康評(píng)估現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四血清中膽紅素升高

致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃癥狀和體征什么是黃疸？現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四總膽紅素(TB=CB+UCB)

mol/L(0.1-1.0mg/dl)結(jié)合膽紅素（CB）

0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非結(jié)合膽紅素（UCB）

mol/L(0.1-0.8mg/dl)CompanyLogo血清膽紅素正常值

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四

總膽紅素超過(guò)34.2mol/L（2.0mg/dl）

----顯性黃疸

總膽紅素17.1-34.2mol/L（1.0-2.0mg/dl）

_____隱性黃疸（臨床無(wú)黃疸）

CompanyLogo現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四非結(jié)合膽紅素(游離)結(jié)合膽紅素與血清白蛋白結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合不溶于水溶于水不–濾過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)腎小球尿中無(wú)尿中有現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四按病因?qū)W分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸黃疸分類現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四膽紅素的正常代謝1、來(lái)源：正常人體衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，分解成游離膽紅素或稱非結(jié)合膽紅素，為脂溶性，不能從腎臟排出。2、肝內(nèi)轉(zhuǎn)化：非結(jié)合膽紅素由肝細(xì)胞攝取，受葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，為水溶性，可通過(guò)腎臟排出。3、排泄：結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道后被腸內(nèi)細(xì)菌分解為無(wú)色的尿膽原，其大部分氧化為尿膽素從糞便中排出，稱糞膽素。小部分尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收，其中部分經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝內(nèi)，再轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，排人腸道，形成所謂“膽紅素的腸肝循環(huán)”；部分經(jīng)體循環(huán)由腎臟排出，為尿中的尿膽原。

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四膽紅素的正常代謝現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四膽紅素升高原因：生成過(guò)多攝取、結(jié)合和排泄受損膽紅素從損傷的肝細(xì)胞或膽管流出現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四（1）先天性溶血性貧血：地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（2）后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒一、溶血性黃疸現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四2.發(fā)病機(jī)制：

大量紅細(xì)胞破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的處理能力。導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素濃度增高而引起的黃疸現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四溶血性黃疸大量破壞現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四3.癥狀：（1）黃疸：輕度，呈淺檸檬色（2）伴隨癥狀：急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），急性腎功能衰竭慢性溶血：脾腫大

貧血：蒼白、乏力、頭昏現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四出生第三天，出現(xiàn)黃疸滿月了，但還是有點(diǎn)黃現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，以非結(jié)合膽紅素增加為主尿膽原增加，尿膽紅素(-)，尿血紅蛋白(+)糞膽素增加血清鐵、含鐵血黃素增加現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、鉤端螺旋體病二、肝細(xì)胞性黃疸現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四2.發(fā)病機(jī)制：（1）肝細(xì)胞的損傷使它對(duì)膽紅素的處理功能下降，因而血中非結(jié)合膽紅素增加．（2）結(jié)合膽紅素經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞、膽管反流入血中，致血中結(jié)合膽紅素增加現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四肝細(xì)胞性黃疸大量破壞肝受損了現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四3.癥狀：（1）黃疸：淺黃至深黃，皮膚有時(shí)瘙癢（2）伴隨癥狀：肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，UCB與CB均升高，尿中結(jié)合膽紅素（+）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四

肝內(nèi)膽汁淤積性：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲(chóng)病、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲(chóng)等三、膽汁淤積性黃疸現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四2.發(fā)病機(jī)制：

膽道阻塞，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血中。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四膽汁淤積性黃疸大量破壞現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四3.癥狀：（1）黃疸：暗黃色甚至黃綠色，皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致）（2）伴隨癥狀：糞色淺甚至白陶土色，尿色深現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，以結(jié)合膽紅素升高為主

尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性

尿膽原及糞膽素減少或缺如現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四總結(jié)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性發(fā)生機(jī)理RBC破壞肝細(xì)胞受損功能肝內(nèi)外性阻塞發(fā)病原因新生兒溶血癥獲得性溶血性肝炎、肝癌肝硬化肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)糞色加深-白陶土樣膚色淺檸檬色淺黃至深黃色暗黃色黃綠色尿色醬油色-加深伴隨癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血血紅蛋白尿脾大疲乏食欲減退出血傾向皮膚瘙癢現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性總膽紅素結(jié)合膽紅素-非結(jié)合膽紅素-尿膽原增加輕度增加減少或消失尿膽紅素-+++現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四1、確定是否有黃疸2、病因、誘因3、膚色、糞尿顏色、皮膚瘙癢程度4、黃疸引起的身體反應(yīng)5、心理反應(yīng)1、假性黃疸：阿的平、胡蘿卜、柑橘引起皮膚黃染，多在暴露部位為主，血膽紅素不高。2、球結(jié)膜下脂肪堆積，多見(jiàn)于老年人，黃色不均勻，內(nèi)眥明顯，皮膚不黃，血膽紅素不高。梗阻性黃疸-最重瘙癢和黃疸程度成正比梗阻性黃疸糞色變淺溶血性黃疸-

尿色醬油色肝源性、溶血性-

尿色加深肝源性黃疸-腹脹、納差、食欲下降溶血性黃疸-發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力梗阻性、肝源性黃疸-凝血障礙皮膚瘙癢-睡眠障礙起病急緩長(zhǎng)期酗酒史肝病史輸血史溶血病史用藥史現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理診斷1．舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關(guān)2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)3．自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關(guān)4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)5.焦慮：與皮膚嚴(yán)重黃染有關(guān)：與創(chuàng)傷性病因?qū)W檢查有關(guān)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四小結(jié)

本節(jié)主要介紹黃疸這種常見(jiàn)癥狀的概念