探討《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》PBL案例編寫的要點(diǎn)和原則,高等教育論文

探討(實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)）PBL案例編寫的重點(diǎn)和原則,高等教育論文PBL教學(xué)形式因其理念、方式方法和能力培養(yǎng)效果等方面的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)遭到全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的青睞，成為近年來醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的熱門。開展PBL教學(xué)需要具備3個(gè)基本條件，即設(shè)施完備、可包容10人左右的小教室，受過PBL培訓(xùn)的師資隊(duì)伍和一定數(shù)量、定期更新的教學(xué)案例.華而不實(shí)，高質(zhì)量的PBL教學(xué)案例是成功開展PBL教學(xué)的關(guān)鍵。教研室借鑒國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)歷體驗(yàn)并結(jié)合我院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，討論(實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)〕PBL案例編寫的重點(diǎn)和原則。1我院(實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)〕教學(xué)的特點(diǎn)1.1老師的轉(zhuǎn)換早期實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的內(nèi)容以所謂的四大常規(guī)為主，血液檢查幾乎占70%以上，教學(xué)多是由內(nèi)科學(xué)，十分是熟悉血液疾病的醫(yī)生擔(dān)任，隨著臨床檢驗(yàn)的發(fā)展，檢驗(yàn)內(nèi)容日漸豐富和專業(yè)化，很多醫(yī)學(xué)院校將實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)轉(zhuǎn)由臨床檢驗(yàn)人員擔(dān)任。然而，由于臨床檢驗(yàn)的專業(yè)化，檢驗(yàn)人員已無法直接介入對(duì)疾病的診斷，不能勝任疾病診斷、治療、斷定療效和預(yù)后等臨床內(nèi)容的教學(xué)。1.2課程的內(nèi)容實(shí)驗(yàn)診斷〔Laboratorydiagnosis〕是指醫(yī)生通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng).而(實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)〕教學(xué)資料的主要內(nèi)容是以臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，是臨床檢驗(yàn)學(xué)向臨床的延伸和落腳點(diǎn)，是臨床醫(yī)學(xué)和臨床檢驗(yàn)學(xué)相融合的學(xué)科.因而，從上述兩個(gè)特點(diǎn)來看，由臨床檢驗(yàn)專業(yè)人員承當(dāng)?shù)?實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)〕教學(xué)應(yīng)以臨床檢驗(yàn)學(xué)為教學(xué)重點(diǎn)，重視臨床檢驗(yàn)基本原理、檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量保證和檢驗(yàn)結(jié)果影響因素分析等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠客觀辯證地看待和分析檢測結(jié)果，而不是將其絕對(duì)化。通過教學(xué)，使學(xué)生將生物化學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)和臨床知識(shí)整合在一起，能夠從物質(zhì)代謝和疾病病因?qū)W上把握檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，而不是簡單的機(jī)械記憶。而結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它輔助檢查結(jié)果解決臨床問題的能力則應(yīng)由臨床醫(yī)生來培養(yǎng)。2PBL教學(xué)案例的內(nèi)容、方式方法及技巧案例是PBL課程的核心，它應(yīng)源于某一詳細(xì)臨床問題，由此激發(fā)學(xué)生尋找相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)密結(jié)合，直到問題得到解決.PBL案例的編寫需要老師有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、廣泛的知識(shí)構(gòu)造和較好的寫作功底。2.1PBL案例內(nèi)容①案例名稱；②撰寫者的姓名、單位、E-mail和聯(lián)絡(luò)；③案例內(nèi)容摘要，本文關(guān)鍵詞語；④學(xué)習(xí)目的，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文的詳細(xì)要求；⑤案例正文：案例內(nèi)容、老師注意事項(xiàng)〔本案例的教學(xué)要求〕、主要討論點(diǎn)和問題；⑥案例小結(jié)；⑦參考資料。2.2編寫步驟2.2.1確立案例的教學(xué)目的及學(xué)習(xí)重點(diǎn)案例應(yīng)當(dāng)配合整體教學(xué)目的，并盡量與系統(tǒng)教學(xué)進(jìn)度同步.PBL教學(xué)的目的是提高學(xué)生利用已有知識(shí)解決問題的能力，而不是讓學(xué)生學(xué)到超量的知識(shí)。2.2.2案例的內(nèi)容和難度案例設(shè)計(jì)既要嚴(yán)密圍繞PBL教學(xué)目的進(jìn)行，又要與學(xué)生整體的學(xué)習(xí)水平相切合，學(xué)生必須了解相關(guān)學(xué)科的基本知識(shí)后才能使PBL到達(dá)最佳效果，避免增加學(xué)生的課外負(fù)擔(dān)和壓力.正如某些學(xué)生所建議的，假如案例能與同期課程的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合起來，讓大家應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)來解決，我個(gè)人興奮性會(huì)高一點(diǎn)，假如過多超前的知識(shí)就不一樣了.2.2.3搜索適宜的病例選擇我們國家多發(fā)的重大疾病、常見病、多發(fā)病，病例應(yīng)具有代表性，不一定是難以診斷的病例.2.2.4案例正文以實(shí)際病例為模板，重新整理編排故事，以邏輯推理為主線。臨床案例第一幕為主訴、現(xiàn)病史和既往病史，給學(xué)生提供多方位考慮的空間。第二幕為物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。第三幕為臨床診療經(jīng)過.老師的案例中要列出每一幕中存在的問題或設(shè)想,在第一次教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)這些問題，經(jīng)過3-5天的自我學(xué)習(xí)后再進(jìn)行1-2次深切進(jìn)入的討論，完成最初設(shè)立的學(xué)習(xí)目的.汪青指出，問題設(shè)計(jì)的誤區(qū)是主要聚焦于疾病的臨床視角，而忽視了學(xué)習(xí)病例背后隱含的基本知識(shí)和原理，忽視了華而不實(shí)蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)倫理和人文社會(huì)因素.因而，可在案例中參加一些如人文、社會(huì)、心理、倫理、法律等議題，供學(xué)生深思與討論醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療與社會(huì)關(guān)系、醫(yī)生與其他醫(yī)務(wù)人員關(guān)系等人文科學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生成為醫(yī)師后能處理好各種關(guān)系，并對(duì)疾病有一個(gè)從分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)、人體、家庭、社會(huì)之間不同關(guān)系水平的整體認(rèn)識(shí)和把握.2.2.5案例的審核和修改應(yīng)召開案例審查會(huì)議，邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)老師、案例審查者和撰寫者共同討論并修改案例內(nèi)容。經(jīng)過修改、審查、確認(rèn)案例內(nèi)容無誤后，試用于PBL教學(xué)。2.2.6PBL案例的評(píng)價(jià)和反應(yīng)通過情節(jié)討論，模擬示范，角色扮演等方式對(duì)PBL案例進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)反應(yīng)，不斷修訂.2.3SchmidtHG等總結(jié)了一個(gè)好的PBL案例所具備的特點(diǎn)①真實(shí)的；②符合學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)水平；③能吸引學(xué)生參加討論；④能引發(fā)出適宜的學(xué)習(xí)問題；⑤促進(jìn)自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)；⑥有趣的.3實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)PBL教學(xué)案例的編寫特點(diǎn)(內(nèi)科學(xué)〕、(外科學(xué)〕等臨床案例的重點(diǎn)是診斷和治療，而國內(nèi)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)PBL教學(xué)文獻(xiàn)所述病例也都是臨床病例，選擇臨床診斷中對(duì)實(shí)驗(yàn)室信息依靠較大，并且需綜合運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室信息的病例，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,并未牽涉檢測原理、結(jié)果評(píng)價(jià)和質(zhì)量保證等實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要教學(xué)內(nèi)容.根據(jù)我院(實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)〕教學(xué)特點(diǎn)，案例的教學(xué)目的及學(xué)習(xí)重點(diǎn)應(yīng)圍繞下述3方面展開：①臨床檢驗(yàn)基本原理：將常用的檢驗(yàn)原理講解清楚，比方酶的連續(xù)監(jiān)測法，盡管各種酶不同，但只要檢測原理一樣，影響檢測的因素都一樣，比方線性范圍的問題，能夠舉一反三。②檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量保證：正確的標(biāo)本采集和運(yùn)送方式方法，室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的施行；③檢驗(yàn)結(jié)果影響因素：包括分析前，分析中和分析后的影響因素?？偨Y(jié)本院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)PBL教學(xué)的經(jīng)歷體驗(yàn)，案例選擇應(yīng)遵循下面原則：①從檢驗(yàn)科分析前、中、后質(zhì)量保證的經(jīng)過中，選擇容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，收集真實(shí)病例；②檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇：選擇物質(zhì)代謝經(jīng)過清楚，相關(guān)疾病的病理生理改變明確的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如血糖，這樣能夠保證知識(shí)的系統(tǒng)性和綜合性；③檢驗(yàn)方式方法的選擇：選擇在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用較多的方式方法，比方酶的連續(xù)監(jiān)測法；④病例的難易程度與學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備相當(dāng)：大課教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生對(duì)教學(xué)資料的把握程度還不高，PBL教學(xué)的目的是提高學(xué)生利用已有知識(shí)解決問題的能力，而不是讓學(xué)生學(xué)到超量的知識(shí)。我們國家PBL教學(xué)存在兩大問題：①教學(xué)條件〔充足的圖書館館藏、大量的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)資料以及專門的教室和教具等硬件設(shè)施〕缺乏.②師資氣力缺乏，老師素質(zhì)有待提高。PBL需要老師不僅熟悉本學(xué)科的內(nèi)容，還要了解其他相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。現(xiàn)前階段學(xué)生對(duì)老師的依靠度較大，不僅需要老師師的引導(dǎo)，更需要導(dǎo)師樹立典范起到潛移默化的作用，學(xué)生還期望從老師處獲得一些額外的收獲，如做醫(yī)生的心得體會(huì)、良好的個(gè)人關(guān)系等.針對(duì)上述問題提出2點(diǎn)解決方案：①更多地利用學(xué)生手中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)資料，將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容連貫、整合在一起，提高學(xué)生利用已有的知識(shí)解決問題的能力。②病例的討論重點(diǎn)與老師的專業(yè)方向相符：讓問題圍繞在臨床檢驗(yàn)學(xué)的范圍內(nèi)，如臨床檢驗(yàn)基本原理、檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量保證和檢驗(yàn)結(jié)果影響因素分析等方面，減少臨床診斷、治療等方面的討論。綜上所述，(實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)〕PBL教學(xué)應(yīng)嚴(yán)密結(jié)合我們國家的實(shí)際情況，在現(xiàn)有條件下，最大的發(fā)揮老師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，利用學(xué)生手中的教學(xué)資料，到達(dá)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。以下為參考文獻(xiàn)〔References〕[1]鄭家偉，曹霞，張善勇，等。口腔頜面外科PBL教學(xué)案例的撰寫[J].中國口腔頜面外科雜志，2018,7〔6〕：551-555ZhengJia-wei,CaoXia,ZhangShan-yong,etal.HowtocreateeffectivePBLcasesinoralandmaxillofacialsurgery[J].ChinaJournalofOralandMaxillofacialSurgery,2018,7〔6〕：551-555[2]陳文斌，潘祥林。診斷學(xué)[M].第7版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:259ChenWen-bin,PanXiang-lin.Diagnostics[M].7thBeijing:PeoplesMedicalPublishingHouse,2008:259[3](中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)〕編輯部。詮釋實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)辦妥(中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)〕[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018,15〔1〕：1-2EeditorialStaffofChinJLabDiagn.Interpretsthelaboratorydiagnosis,Doagoodjobin(ChinJLabDiagn〕[J].ChinJLabDiagn,2018,15〔1〕：1-2[4]Hmelo-SilverC,BarrowsHS.Goalsandstrategiesofaprobl