無痛分娩的學(xué)習(xí)課件

無痛分娩的學(xué)習(xí)課件第1頁/共25頁無痛分娩就是維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的。需要說明的是，“無痛分娩”并不能達(dá)到真正意義上的“無痛”，它的應(yīng)用是讓難以忍受的子宮收縮鎮(zhèn)痛變?yōu)榭扇淌?，或只是感受子宮收縮而不痛。通常麻藥停止注射后，半小時(shí)便可恢復(fù)。所以說，稱為“可行走的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛”。什么是無痛分娩？第2頁/共25頁分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史早在遠(yuǎn)古時(shí)代，人們?yōu)榱藴p輕分娩時(shí)的疼痛，采取念咒掛符等方法；1660年，韋克首次在分娩期間使用酒精以減輕分娩疼痛；1853年，英國的斯諾·約翰首先用氯仿做分娩鎮(zhèn)痛，1857年38歲的英國女王維多利亞接受氯仿分娩鎮(zhèn)痛生產(chǎn)，使其得到認(rèn)可和推廣；1880年克里克威茲將笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛，因效果明顯后來風(fēng)靡一時(shí)，但因個(gè)體差異大，逐漸成為輔助手段；第3頁/共25頁分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史1885年前蘇聯(lián)學(xué)者首次在教科書中闡述分娩鎮(zhèn)痛；1901年德國人第一次將腰麻用于分娩；1906年在奧地利，嗎啡用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛；1909年在德國，骶麻用于分娩；1920年低位硬膜外麻用于分娩；1933年英國的婦產(chǎn)科醫(yī)生迪克·里德提倡“自然分娩法”或稱“生理分娩法”，反對(duì)使用藥物，他指出分娩痛是恐懼、緊張、疼痛綜合癥，是可以靠產(chǎn)婦自身控制的；1939年杜冷丁在德國合成，次年用于分娩鎮(zhèn)痛；第4頁/共25頁分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史20世紀(jì)50年代初，前蘇聯(lián)開創(chuàng)“精神預(yù)防性無痛分娩”，主要內(nèi)容包括：孕期教育、鍛煉助產(chǎn)動(dòng)作、在各種產(chǎn)程給予指導(dǎo)、精神鼓勵(lì)和支持。1979年歐洲勒維提出硬膜外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效方法；1988年首次報(bào)道將硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛。從20世紀(jì)80年代開始，將硬膜外麻醉用于無痛分娩得到越來越多醫(yī)生和產(chǎn)婦的認(rèn)可。目前這一技術(shù)成為世界上使用范圍最廣、也是最受歡迎的鎮(zhèn)痛方法之一。到上世紀(jì)90年代末，美國、加拿大、法國等國家的使用率已達(dá)到或超過50%。第5頁/共25頁分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制（一）分娩痛的程度大多數(shù)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦在陰道分娩時(shí)都會(huì)感到不同程度的疼痛。大約有50%的產(chǎn)婦分娩時(shí)感受到劇烈疼痛，認(rèn)為難以忍受（其中20%的產(chǎn)婦感到極其嚴(yán)重的疼痛，甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步。第6頁/共25頁分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制（二）分娩痛的產(chǎn)生機(jī)制第一產(chǎn)程疼痛主要來自子宮收縮及宮頸和子宮下段的擴(kuò)張。疼痛部位主要發(fā)生在下腹部和腰部。在宮頸擴(kuò)張到7～8cm時(shí)最為劇烈。第7頁/共25頁分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制第二產(chǎn)程來自宮頸擴(kuò)張的疼痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感。特點(diǎn)為疼痛部位確切，集中在陰道、直腸、會(huì)陰，性質(zhì)如刀割樣銳痛第8頁/共25頁分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制第三產(chǎn)程子宮容積縮小，宮內(nèi)壓下降，會(huì)陰部牽拉消失，產(chǎn)婦感到突然松解，產(chǎn)痛明顯減輕。第9頁/共25頁分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制（三）影響分娩痛的因素

◆

身體因素

◆生理生化反應(yīng)因素◆心理因素

◆文化和種族因素第10頁/共25頁分娩疼痛對(duì)機(jī)體的影響（一）呼吸系統(tǒng)分娩痛的強(qiáng)烈刺激可使產(chǎn)婦的呼吸增快，每分鐘通氣量由正常均值的10L/min,增加至23L/min，甚至35L/min。由于過度通氣，PaCO2可至16~20mmHg，甚至更低，出現(xiàn)呼吸性低碳酸血癥或呼吸性堿中毒，而低碳酸血癥又可抑制產(chǎn)婦的呼吸，使PaCO2下降。第11頁/共25頁分娩疼痛對(duì)機(jī)體的影響（二）循環(huán)系統(tǒng)在第一產(chǎn)程末期和第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦的心排出量比產(chǎn)前增加40%~50%，部分產(chǎn)婦可導(dǎo)致血壓升高。心排出量增加和血壓升高可造成左心室負(fù)荷過重，對(duì)患有心臟病、妊娠高血壓綜合征或嚴(yán)重貧血的產(chǎn)婦則及為危險(xiǎn)。第12頁/共25頁分娩疼痛對(duì)機(jī)體的影響（三）交感-腎上腺系統(tǒng)影響分娩疼痛和焦慮可導(dǎo)致腎上腺素水平增加300%~600%，去甲腎上腺素水平增加200%~400%，腎上腺皮質(zhì)激素水平增加200%~300%。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)可導(dǎo)致耗氧量增加并降低胃腸道功能。此外，而茶酚胺的增加可增強(qiáng)或減弱子宮收縮，進(jìn)而影響產(chǎn)程。第13頁/共25頁分娩疼痛對(duì)機(jī)體的影響（四）心理影響分娩痛可致產(chǎn)婦在產(chǎn)后長(zhǎng)期情緒紊亂，出現(xiàn)智力反應(yīng)降低、煩惱、焦慮、抑郁、對(duì)性生活失去興趣等心理障礙。第14頁/共25頁分娩痛對(duì)母嬰的影響

生理作用對(duì)產(chǎn)婦的影響對(duì)胎兒的影響基礎(chǔ)代謝率增加氧需增加胎兒氧合減少氧需增加過度通氣呼吸性堿中毒、脫水、間隙性呼吸停頓合低氧血癥氧合減少心動(dòng)過速、血壓升高有嚴(yán)重心血管疾病者可致心血管失代償（尤其在高齡產(chǎn)婦）胎盤血流減少，胎兒酸中毒高糖血癥，血脂肪酸增加酮體增加、酸中毒胎兒酸中毒兒茶酚胺（以及ACTH、ADH）增加血管收縮和心血管負(fù)荷過大，氧耗增加、子宮收縮受影響胎盤血流減少，胎兒酸中毒代謝性酸中毒加?。ǖ脱跹Y、脫水）代謝性酸中毒胎兒酸中毒兒茶酚胺引起胃泌素增加胃內(nèi)容物滯留、胃內(nèi)酸性增加導(dǎo)致惡心嘔吐心理影響焦慮、恐懼、喊叫、不合作第15頁/共25頁分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義緩解分娩疼痛的益處有研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，可有效減少兒茶酚胺、?－內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放，從而降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，并減少由疼痛引起的心輸出量增加和血壓升高。第16頁/共25頁分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義分娩鎮(zhèn)痛的意義

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分娩鎮(zhèn)痛可真正提高母嬰健康和安全。

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分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利。

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分娩鎮(zhèn)痛是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)。第17頁/共25頁分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義●

分娩鎮(zhèn)痛是社會(huì)文明程度的標(biāo)志之一●倡導(dǎo)人性化服務(wù)，縮小與國外之間的差距

●產(chǎn)生良好的社會(huì)效益

●是對(duì)中國現(xiàn)行醫(yī)療體制的挑戰(zhàn)第18頁/共25頁目前常用的分娩鎮(zhèn)痛方法

1.笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛法2.連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛法3.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛法

第19頁/共25頁硬膜外鎮(zhèn)痛是國內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛的藥物性的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上第20頁/共25頁硬膜外無痛分娩得到世界最廣泛應(yīng)用不過，這種麻醉分娩鎮(zhèn)痛方法也是有風(fēng)險(xiǎn)的。從理論上來說，麻醉可能出現(xiàn)藥物過敏、穿刺不當(dāng)可能有損傷或頭疼，使用藥量存在個(gè)體差異，過量可能影響宮縮、下肢不能走動(dòng)等，而且它有適應(yīng)癥，脊柱畸形、血小板過低、有嚴(yán)重心臟病等都不能使用。但對(duì)于專業(yè)麻醉師來說，避免這些意外是必須的職業(yè)要求。第21頁/共25頁硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛的爭(zhēng)議問題Vertommen等，對(duì)硬膜外腔鎮(zhèn)痛與器械助產(chǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行不同方案對(duì)比系統(tǒng)研究，提出自宮頸開全之后硬膜外腔鎮(zhèn)痛，既不延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，也不增加器械助產(chǎn)率。最近一些研究報(bào)告均提示實(shí)施硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛，并不會(huì)改變難產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率，而剖宮產(chǎn)率與硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛本身并無直接關(guān)系。

第22頁/共25頁硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛的爭(zhēng)議問題Segal調(diào)查產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛與剖宮產(chǎn)率之間關(guān)系的看法，有110位產(chǎn)科醫(yī)生參與調(diào)查，每位醫(yī)生至少處理50例在硬膜外腔鎮(zhèn)痛自然分娩的病例，總例數(shù)為18333例。結(jié)果：顯示硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛與剖宮產(chǎn)率之間無相關(guān)性。結(jié)論：是硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛不是影響剖宮產(chǎn)率的主要因素，決定剖宮產(chǎn)率的主要因素似乎是取決于產(chǎn)科醫(yī)生本人的習(xí)慣風(fēng)格(obstetricalpr