現(xiàn)場流行病學(xué)

現(xiàn)場流行病學(xué)第1頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)調(diào)查的意義和重要性

有助于全面了解各類突發(fā)事件發(fā)生狀況，評價流行形勢,深入認(rèn)識其危害性有助于宏觀地把握突發(fā)事件流行特征，提供預(yù)防和應(yīng)對科學(xué)依據(jù)第2頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一有助于根據(jù)自身特點和實際情況，選擇合適的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對預(yù)案，提高突發(fā)事件的預(yù)防和處理能力有助于動態(tài)觀察各個地區(qū)發(fā)生頻率和處理情況，評價防治水平第3頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一案例地點：河北唐山近郊某鎮(zhèn)事件：大棚蔬菜種植戶（1.8戶，近12萬人）惡性腫瘤高發(fā)，明顯比非大棚種植業(yè)人群高，且有家庭聚集現(xiàn)象。第4頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一問題從事大棚菜種植業(yè)的人群腫瘤發(fā)生率高于其他人群的現(xiàn)象，目前未見報道。您認(rèn)為這是否為新的公共衛(wèi)生問題？應(yīng)如何開展此事件的調(diào)查？列出主要的預(yù)防措施？第5頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)生人群：勞動力為主，性別差別不顯著主要疾病：肝癌、肺癌現(xiàn)場調(diào)查：

#大棚蔬菜種植有近20年歷史;

#密閉大棚，保溫以燃燒煙煤為主；

#大棚空氣質(zhì)量極差，CO、SO2、NO嚴(yán)重超標(biāo)；

#經(jīng)常使用殺蟲劑、植物生長激素等；

#大棚內(nèi)平均暴露時間：7300小時（約300天）第6頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)

概述第7頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一一、現(xiàn)場流行病學(xué)定義是應(yīng)用流行病學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科的理論和方法，對發(fā)生在現(xiàn)場人群中的主要公共衛(wèi)生問題實施預(yù)防和控制，并進(jìn)行效果評價，以保護和增進(jìn)群體健康的學(xué)科。第8頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場流行病學(xué)的詮釋是用于調(diào)查和解決現(xiàn)場實際發(fā)生的、各種公共衛(wèi)生問題的方法學(xué)；強調(diào)流行病學(xué)方法和其他學(xué)科方法的組合；提倡公共衛(wèi)生的大團隊，而不僅僅是流行病學(xué)調(diào)查小組；從產(chǎn)出的角度講，強調(diào)疾病控制的效果和防治對策建議，而不僅僅是調(diào)查報告。第9頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一二、現(xiàn)場流行病學(xué)的特點以疾病現(xiàn)象和健康狀態(tài)在人群中的分布作為研究的起點；對比是其研究方法的核心，通過對比分析從中發(fā)現(xiàn)病因線索；常用頻率指標(biāo)描述疾病的強度；預(yù)防為主；第10頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一親臨現(xiàn)場調(diào)查；群體動員；盡快采取措施，預(yù)防和減少可能出現(xiàn)的危害和損失。第11頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一三、現(xiàn)場流行病學(xué)的目的預(yù)防危害人群健康的重要公共衛(wèi)生事件的發(fā)生；——有計劃的工作一旦公共衛(wèi)生事件發(fā)生，能迅速判斷可能原因或影響因素，從而控制疾病或事件發(fā)展，減少損失。

——應(yīng)急工作第12頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一四、現(xiàn)場流行病學(xué)的應(yīng)用（一）探究疾病或公共衛(wèi)生事件發(fā)生的原因1976年美國費城暴發(fā)軍團病→現(xiàn)場調(diào)查→大多數(shù)患者發(fā)病前在旅館前廳停留>1小時→推斷與空調(diào)系統(tǒng)有關(guān)→關(guān)閉空調(diào)→流行逐漸終止6個月后，才證實病因——軍團菌第13頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（二）預(yù)防和控制疾病或公共衛(wèi)生事件

的發(fā)生和發(fā)展病因預(yù)防主要措施是健康教育疾病監(jiān)測通過長期、主動的調(diào)查研究，掌握疾病發(fā)展動態(tài)、趨勢及其影響因素預(yù)防接種計劃免疫、應(yīng)急接種第14頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（三）對策或措施的實施和效果評價對突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取措施的同時，盡快進(jìn)行效果評價。發(fā)生率、死亡率、病死率是否降低？人群健康水平是否提高？第15頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場流行病學(xué)的應(yīng)用范圍暴發(fā)流行的傳染病慢性病的預(yù)防地方病研究環(huán)境污染事件中毒事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件第16頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施描述性流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實驗性流行病學(xué)方法四、流行病學(xué)任務(wù)的三個階段第17頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一五、現(xiàn)場流行病學(xué)的調(diào)查方法（一）應(yīng)急調(diào)查（爆發(fā)調(diào)查）找出暴發(fā)的原因、來源、傳播方式或途徑現(xiàn)場調(diào)查→提出假設(shè)→初步措施→評價效果、驗證假設(shè)→完善措施→確認(rèn)爆發(fā)終止第18頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（二）有計劃的調(diào)查為確認(rèn)某事件是否公共衛(wèi)生問題的現(xiàn)況調(diào)查；為確認(rèn)已存在的公共衛(wèi)生問題的原因，而進(jìn)行的危險因素調(diào)查；針對某已知危險因素，調(diào)查其是否會引起公共衛(wèi)生問題；針對已存在的公共衛(wèi)生問題，觀察其發(fā)展趨勢而進(jìn)行的監(jiān)測調(diào)查；為觀察某干預(yù)因素而進(jìn)行的評估調(diào)查。第19頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

第二節(jié)疾病分布第20頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象

是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）

在什么時間發(fā)生（時間）

在什么地區(qū)發(fā)生（空間）

在哪些人群中發(fā)生（人間）及發(fā)生多少的現(xiàn)象

簡稱“三間分布”引言第21頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病頻率測量指標(biāo)一、疾病頻率測量患病頻率測量指標(biāo)死亡頻率測量指標(biāo)第22頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病率罹患率續(xù)發(fā)率（一）發(fā)病指標(biāo)第23頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

發(fā)病率

定義

在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。

發(fā)病率=——————————————×K

K=100%,1000/千，或10000/萬

一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)同時期暴露人口數(shù)

第24頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

分子與分母的確定

分子一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)

分母指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時間內(nèi)的平均人口數(shù)

①該年7月1日0時人口代替②（年初人口數(shù)＋年終人口數(shù)）／2第25頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一描述疾病分布提出病因假說，探索可能的病因評價防治措施的效果疾病監(jiān)測資料應(yīng)用第26頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一罹患率

定義

在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時間可以日、周、旬、月為單位

應(yīng)用

局部地區(qū)疾病的暴發(fā)食物中毒傳染病職業(yè)中毒等暴發(fā)第27頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)

定義

在某種傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（即續(xù)發(fā)病例）占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

續(xù)發(fā)率＝———————————————×100％

易感接觸者總?cè)藬?shù)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)第28頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一應(yīng)用常用于家庭、集體宿舍或幼兒園的班組發(fā)生傳染病時的流行病學(xué)調(diào)查。反映傳染病傳染力強弱的指標(biāo)分析傳染病流行因素評價衛(wèi)生防疫措施的效果第29頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一患病率感染率（二）患病指標(biāo)第30頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

患病率（現(xiàn)患率）

定義

某特定時間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例。

時點患病率

按觀察時間

期間患病率

第31頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

某一時點一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)時點患病率=

———————————————×K

該時點人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

某觀察期間一定人口中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)期間患病率=————————————————×K

同期的平均人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

K=100%,1000/千，或10000/萬第32頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一影響因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延長病程縮短發(fā)病率升高發(fā)病率下降病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提高治愈率提高報告率提高病死率提高未治愈者壽命延長易感者遷入第33頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病率和患病率的關(guān)系患病率死亡恢復(fù)發(fā)病率第34頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一應(yīng)用病程較長的慢性病流行情況評價疾病對人群健康影響的程度為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)的依據(jù)現(xiàn)況調(diào)查的常用指標(biāo)第35頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一感染率

定義

在調(diào)查時受檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。

感染率＝陽性人數(shù)/受檢人數(shù)×100%

應(yīng)用評價人群健康狀況研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行態(tài)勢和分析防治工作的效果為制定防治措施提供依據(jù)第36頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

死亡率病死率生存率（三）死亡指標(biāo)第37頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

死亡率

定義

在一定期間內(nèi)，一定人口中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。

某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)死亡率=——————————————×K

同期平均人口數(shù)

K=100%,1000‰，或10000/萬第38頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

粗死亡率

死于所有原因的死亡率，

死亡專率

按不同特征分別計算的死亡率，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等。死亡率第39頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

應(yīng)用衡量某一時期，一個地區(qū)人口死亡危險性大小反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平為衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)探討病因和評價防治措施第40頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一病死率

定義

一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。

某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率=————————————×100%

同期患某病的人數(shù)應(yīng)用表明疾病的嚴(yán)重程度反映醫(yī)療水平多用于急性傳染病，較少用于慢性病第41頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一生存率

定義

指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活病人所占的比例。第42頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一應(yīng)用反映疾病的危害程度評價某種治療的遠(yuǎn)期療效常用于慢性病研究第43頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一散發(fā)暴發(fā)流行二、疾病流行的強度第44頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（一）散發(fā)

定義

指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。

適用于描述范圍較大人群某病的流行強度。

第45頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機制不易實現(xiàn)的傳染病潛伏期長的傳染病第46頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（二）暴發(fā)

定義

指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)很多癥狀相似的病人。

傳染病

病人多有相同的傳染源或傳播途徑，如托幼機構(gòu)的麻疹。

非傳染性疾病

如食物中毒

第47頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（三）流行

定義

指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。有時疾病迅速蔓延可跨越省界、國界甚至洲界，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行。如流感、霍亂的世界大流行。第48頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一人群分布時間分布地區(qū)分布三、疾病分布的形式第49頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一疾病分布概念研究疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）的分布，就是要不斷地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動態(tài)過程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時間中發(fā)生的態(tài)勢。何地發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?何時發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?何人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?第50頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一年齡性別職業(yè)宗教流動人口（一）人群分布第51頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強

隨著年齡的增長，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化

慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。

急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。第52頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一性別疾病的死亡率存在明顯性別差異各年齡別死亡率男性均高于女性男女發(fā)病率存在明顯差別第53頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖1985－2001.6第54頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因男女接觸致病因素的機會不同與兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物性差異有關(guān)生活方式、嗜好不同第55頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一職業(yè)

不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)精神緊張，均可導(dǎo)致疾病分布不同。第56頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時應(yīng)考慮職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素的機會不同暴露機會與勞動環(huán)境有關(guān)職業(yè)反映勞動者所處的社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平各職業(yè)體力勞動強度和精神緊張程度不同第57頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一流動人口傳染病暴發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶對傳播性傳播疾病起不可忽視作用給兒童計劃免疫的落實增加難度第58頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（二）時間分布短期波動季節(jié)性周期性長期趨勢第59頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一短期波動以日、周、月計數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù),短期波動的含義與暴發(fā)相近。

暴發(fā)

較小范圍區(qū)別

短期波動

較大數(shù)量人群第60頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一傳染病食用污染食物引起的上海甲型肝炎暴發(fā)。非傳染性疾病

1972年7～10月間上海市桑毛蟲皮炎。

1952年12月上旬倫敦大霧僅一周，支氣管炎的死亡人數(shù)就較前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍。自然災(zāi)害及人為造成的環(huán)境污染第61頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一季節(jié)性

定義

指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。

嚴(yán)格的季節(jié)性：蟲媒傳播疾病，如乙腦

季節(jié)性升高：呼吸道、腸道傳染病

第62頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

圖2-12

北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布第63頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一季節(jié)性升高原因病原體的生長繁殖受氣候影響媒介昆蟲季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等有關(guān)受生活方式、生產(chǎn)、勞動條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們的暴露機會及人群易感性有關(guān)

第64頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一周期性

定義指某些疾病每隔一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔發(fā)生一次流行的現(xiàn)象。有效的預(yù)防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律。

如：麻疹在疫苗普及前，我國大中城市每隔1年流行一次，1965年普種后，其周期性規(guī)律已不存在。第65頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一長期趨勢（長期變異）

定義

對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，探討疾病的病原體、臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率等的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。第66頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一圖2-14美國幾種疾病長期變化的趨勢（1900－1973）第67頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一疾病在不同國家及同一國家不同地區(qū)的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地區(qū)聚集性（三）地區(qū)分布第68頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一世界上第一張分析疾病流行專題地圖1854年倫敦流行霍亂第69頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一倫敦寬街霍亂1854年秋，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死亡500多人；據(jù)1853年統(tǒng)計，過去幾次霍亂流行時，該街區(qū)雖有流行，但遠(yuǎn)比其他街區(qū)輕；英國醫(yī)師JohnSnow運用流行病學(xué)方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況；第70頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)現(xiàn)兩個不同供水公司的供水區(qū)霍亂死亡率相差懸殊（5.0‰0.9‰

）；將死亡病例標(biāo)在地圖上，發(fā)現(xiàn)死亡病例集中在寬街水井周圍；提出霍亂暴發(fā)發(fā)與寬街供水站的水井有關(guān)；進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該水井被附近一下水道污染；經(jīng)封閉該水井，暴發(fā)即告終止第71頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一另外，Snow還據(jù)此推斷：該病源體存在于腸道，隨糞便排出，污染水源，導(dǎo)致疫情暴發(fā)。該結(jié)果比霍亂弧菌的分離早30年。第72頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一疾病在不同國家的分布日本的胃癌及腦血管病的調(diào)整死亡率或年齡死專率居首位肝癌多見于亞洲、非洲乳腺癌、腸癌多見于歐洲、北美洲第73頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一第74頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一第75頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

疾病在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)分布血吸蟲病

僅限于南方一些省份HIV感染者云南鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌河南林縣肝癌

江蘇啟東原發(fā)性高血壓北方>南方第76頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖（1985-2001）第77頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一疾病的城鄉(xiāng)分布城市農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲媒傳染病<農(nóng)村蟲媒傳染病>城市慢性病及腫瘤發(fā)病率某些地方病發(fā)病率出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行第78頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

疾病的地區(qū)聚集性

定義

疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況

意義提示一個感染因子的作用

提示局部環(huán)境污染的存在第79頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)

描述性研究第80頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一描述性研究是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，按不同時間、地區(qū)及人群特征分組，描述疾病或健康狀況或暴露因素的分布情況及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，從中找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。是流行病學(xué)調(diào)查的第一步。第81頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一描述性研究的種類個案調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查暴發(fā)調(diào)查第82頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一描述性研究的主要用途描述疾病或健康狀態(tài)在人群中的分布；進(jìn)行社區(qū)診斷，以發(fā)現(xiàn)主要健康問題；提供病因線索；已實施措施的效果評價。第83頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一一、個案調(diào)查1.概念是指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及其周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。病例可以是傳染病、非傳染病或病因未明的病例2.目的調(diào)查患者發(fā)病的來龍去脈，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例的發(fā)生；核實診斷，并進(jìn)行護理指導(dǎo)；掌握當(dāng)?shù)匾咔椋瑸榧膊”O(jiān)測提供資料。第84頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一3.調(diào)查內(nèi)容一般人口學(xué)資料核實診斷確定發(fā)病時間、地點、方式追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素確定疫源地的范圍和接觸者第85頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一案例1859年冬，德國醫(yī)生Zenker診治了一名“傷寒”患者，女性，旅館服務(wù)員，圣誕節(jié)發(fā)病，1月20日就診，一周后不治身亡。尸檢時，發(fā)現(xiàn)病人肌肉里有許多旋毛蟲；醫(yī)生隨即到其工作的旅館調(diào)查，發(fā)現(xiàn)旅館老板娘幾乎與服務(wù)員同時發(fā)病；詢問得知：該旅館12月21日宰殺過一頭豬，并從剩下的豬肉中檢出旋毛蟲囊；進(jìn)一步調(diào)查：老板和宰殺者也先后發(fā)病。第86頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一1、概念：研究特定時點或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)因素與疾病或健康狀況的關(guān)系。二、現(xiàn)況調(diào)查第87頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一案例

——性病門診病人HIV感染情況調(diào)查2002年10月~2003年10月，對新疆5個城市15家性病門診就診者進(jìn)行HIV抗體檢測，并由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)完成行為調(diào)查表，共調(diào)查2499例。第88頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一調(diào)查結(jié)果分組特征感染率（%）分組特征感染率（%）該人群(性病門診病人)1.12梅毒患者1.89男0.97淋病患者2.38女1.37100%使用安全套0.00漢族0.44從未使用安全套，且有付錢性行為者2.77維族3.49第89頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一分析性傳播正在成為新疆艾滋病傳播的一種不可忽視的途徑；有必要對高危人群進(jìn)行血清學(xué)和行為學(xué)監(jiān)測，以掌握流行情況；應(yīng)該采取必要的干預(yù)措施控制艾滋病的進(jìn)一步傳播。第90頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一2、特點屬于觀察性研究，不施加任何干預(yù)措施；無事先設(shè)立對照組，但在調(diào)查中可自然形成；只反映所調(diào)查時間人群的疾病與暴露情況；疾病與暴露同時存在，不能確定時間先后；是一種患病率的調(diào)查，不能反映發(fā)病情況。第91頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一描述疾病或健康狀況的分布發(fā)現(xiàn)病因線索確定高危人群對疾病監(jiān)測、預(yù)防接種效果及其他資料的質(zhì)量評價3、用途第92頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)現(xiàn)病因線索20世紀(jì)40~50年代，新疆察布查爾錫伯族人中發(fā)生一種疾病，稱察布查爾病，主要臨床表現(xiàn)是精神不振、頭暈、上眼瞼下垂、復(fù)視、眼球運動不良、吞咽困難、失語，但不發(fā)熱，意識清楚，病死率高達(dá)43.2%，原因不明，發(fā)病多在春耕季節(jié)，嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)，以致該病在當(dāng)?shù)匾鹂只?。?3頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一1958年衛(wèi)生部組織專家組赴察布查爾縣調(diào)查?！安觳疾闋柌　钡摹叭g分布”，只在錫伯族人中發(fā)生，年齡以兒童及年輕人居多，病例主要是婦女，時間集中在3~6月；第94頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一根據(jù)分布特征，深入調(diào)查生活習(xí)慣發(fā)現(xiàn)，兒童、婦女喜愛的特殊食物——曬干的發(fā)酵饅頭“米送乎乎”中存在的肉毒桿菌。明確病因后，通過衛(wèi)生宣教，當(dāng)?shù)鼐用窀淖兞瞬涣嫉娘嬍沉?xí)慣，從此杜絕了中毒的發(fā)生；第95頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一4、調(diào)查方法普查：調(diào)查特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群。抽樣調(diào)查：隨機抽樣，調(diào)查特定時點、特定范圍人群的一個代表性樣本。第96頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一隨機抽樣方法第97頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一1.簡單隨機抽樣

要求每個觀察單位有同等概率被選入樣本。先編號，再用隨機數(shù)字表等方式抽樣。優(yōu)缺點：計算簡便，但當(dāng)總體例數(shù)較多時，實施困難。

適用范圍：小型調(diào)查或?qū)嶒炑芯俊?/p>

第98頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一間隔抽樣或機械抽樣。按照一定順序機械地每隔若干個觀察單位抽取一個組成樣本。優(yōu)缺點：易于理解、簡便易行，容易得到一個按比例分配的樣本。但易產(chǎn)生偏性。2.系統(tǒng)抽樣第99頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一系統(tǒng)抽樣示意圖第100頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一分類抽樣。一般先按某種特征將總體分為若干個層，再在層內(nèi)隨機抽樣。優(yōu)缺點：抽樣誤差較小；不同層可采用不同抽樣方法及獨立分析。例

3.分層抽樣第101頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一例：某地0～19歲人群14萬人，調(diào)查其HBsAg陽性率。確定樣本含量為1000人?？刹捎冒幢壤峙浞謱映闃樱闃颖壤?000/140000＝1/140年齡組人數(shù)抽樣人數(shù)0～250001795～3100022110～3800027115～1946000329合計1400001000第102頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一分層抽樣示意圖第103頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一將總體劃分為若干個群，再隨機抽取部分群組成樣本。

優(yōu)缺點：便于組織，節(jié)省人力、物力、時間。若群間差異較大，抽樣誤差也較大。適用范圍：群內(nèi)變異大而群間變異小的總體。4.整群抽樣第104頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一各種抽樣方法的抽樣誤差:

整群抽樣＞單純隨機抽樣

＞系統(tǒng)抽樣＞分層抽樣第105頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一5、優(yōu)點常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強推廣意義有來自同一群體的自然形成的同期對照組，結(jié)果具有可比性可同時觀察多種因素第106頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一6、缺點難以確定先因后果的時相關(guān)系不能獲得發(fā)病率資料研究對象可能處于臨床前期而被誤定為正常人第107頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一三、暴發(fā)調(diào)查

疾病暴發(fā)通常起初原因不明，且發(fā)展迅速，欲對其進(jìn)行有效的控制需要獲得及時、真實和足夠的資料。全面、深入的爆發(fā)調(diào)查是整個工作的關(guān)鍵。

第108頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一1、目的盡快明確病因（傳染源、傳播途徑、高危人群、相關(guān)危險因素）；控制疫情進(jìn)一步發(fā)展；預(yù)測疾病暴發(fā)和流行的趨勢；評價控制措施的效果。第109頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一2、暴發(fā)調(diào)查的步驟

第110頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（1）暴發(fā)的核實盡快多渠道收集信息并進(jìn)行比較及時向發(fā)病單位的有關(guān)人員詳細(xì)了解情況公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行快速的現(xiàn)場訪問，根據(jù)臨床特征，結(jié)合實驗室證據(jù)判斷暴發(fā)信息的確鑿性

接到暴發(fā)信息后，必須仔細(xì)核查信息的真實性，排除疫情被人為地夸大和縮小第111頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（2）組織準(zhǔn)備調(diào)查區(qū)域的確定和劃分調(diào)查人員的選擇統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指令物資籌備與后勤供應(yīng)實驗室支持第112頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一安全防護病例發(fā)現(xiàn)：確診、疑似采集標(biāo)本個案（例）調(diào)查探索傳染源和傳播途徑

采取預(yù)防和控制措施（3）現(xiàn)場調(diào)查

第113頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一采取預(yù)防和控制措施消除傳染源減少或切斷與暴露因素的接觸保護易感人群和高危人群注意：調(diào)查與防控措施應(yīng)同步進(jìn)行，不能只顧調(diào)查病因。第114頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（4）資料整理

描述疾病過程，計算癥狀與體征的頻率,疾病輕重型的比例，后遺癥發(fā)生率和死亡率。計算罹患率，描述三間分布，繪制發(fā)病曲線。計算人群感染率、隱性和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平第115頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一描述疾病的三間分布時間分布：

與同期病例數(shù)比較，以判斷是否暴發(fā)或流行地區(qū)分布：

疫情波及范圍；分析相繼發(fā)生病例的地點分布及其關(guān)系，有可能獲得傳染源、傳播途徑的重要線索人群分布：

分析病例與普通人的不同，找出發(fā)病危險因素第116頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（5）確認(rèn)暴發(fā)終止

人與人直接傳播的疾病

病原攜帶者全部治愈，度過一個最長潛伏期后，沒有新病例發(fā)生，就可宣告暴發(fā)終止共同來源的疾病

污染源得到有效控制，病例不再增多，則認(rèn)為暴發(fā)終止節(jié)肢動物傳播的疾病

經(jīng)過昆蟲媒介的潛伏期和人類潛伏期總和后，無病例發(fā)生，表明暴發(fā)終止第117頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（6）文字總結(jié)

調(diào)查結(jié)束后要總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。調(diào)查者應(yīng)盡快將調(diào)查過程整理成書面材料，記錄好暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。最后將材料報上級機關(guān)存檔備案，或著文發(fā)表供后人借鑒。

第118頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一3、暴發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的幾個問題必須同步進(jìn)行暴發(fā)控制運用法律武器，獲得法律支持，并接受法律制約和限制講究工作方法，爭取各部門協(xié)作，獲得群眾支持不斷向上級衛(wèi)生行政和業(yè)務(wù)部門匯報疫情，統(tǒng)一指揮，調(diào)整調(diào)查策略和控制措施

第119頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一四、災(zāi)害和事故調(diào)查方法暴發(fā)調(diào)查重點：

去尋找原因災(zāi)害和事故調(diào)查重點：及時、準(zhǔn)確地評估事件的危害和衛(wèi)生需求第120頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一快速偵察衛(wèi)生需求評估深入調(diào)查

突發(fā)事件調(diào)查，尤其是災(zāi)難和大型人為事故的調(diào)查，三個步驟第121頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（一）快速偵察

接到突發(fā)事件的消息后，衛(wèi)生工作者第一步工作是對事發(fā)地區(qū)進(jìn)行快速的偵察以核實其真實性，立即獲得初步印象，做出第一個判斷和決定。

快速偵察方式：

偵察衛(wèi)星發(fā)回圖像架機飛臨事發(fā)地區(qū)的領(lǐng)空驅(qū)車或步行進(jìn)入事發(fā)現(xiàn)場等

第122頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（二）衛(wèi)生需求評估1、評估主要目的確定受害人群的多少預(yù)計所需投入人力、財力數(shù)量考察可能存在的繼發(fā)性危險和次生災(zāi)害向外部救援力量和國際救援組織提供有關(guān)事件的實際情況，使他們做出適當(dāng)反應(yīng)為國內(nèi)外宣傳媒體提供客觀事實，避免不必要恐慌第123頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一2、調(diào)查內(nèi)容（1）事件信息：事發(fā)地區(qū)的面積，估計受影響的人口數(shù)及所處的位置交通及通訊系統(tǒng)的受損情況飲用水，儲存食品、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施及宿營設(shè)施等生活必需品的備用情況死亡和失蹤人數(shù)，需要急診治療的人數(shù)第124頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及其它衛(wèi)生設(shè)施遭受損害的情況，它們能夠提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力及對藥品設(shè)備及工作人員的具體需求人口是否有流動和遷徙，遷徙人口的數(shù)量、目的地社會影響和反應(yīng)，公眾的情緒和要求存在傳染?。笆澄镏卸荆┑牧餍谢蛄餍械奈ｋU？第125頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（2）背景信息事發(fā)地區(qū)的行政區(qū)劃分，人口的構(gòu)成特點主要的交通路線、現(xiàn)用機場、車站和港口的位置，以及地形情況衛(wèi)生設(shè)施分布情況及所提供的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵機構(gòu)、銀行、國庫、藥房、自來水廠等位置氣候和自然環(huán)境特點第126頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一3、信息收集途徑空中觀察營救工作者報告宣傳媒體的報道常設(shè)監(jiān)測機構(gòu)的報道實地考察第127頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（三）深入調(diào)查

發(fā)病率、死亡率、受傷比例和居民的營養(yǎng)狀況等事發(fā)地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施及機關(guān)公共設(shè)施損害情況調(diào)查結(jié)果用于指導(dǎo)衛(wèi)生部門援助計劃和行政部門重建計劃

第128頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一建立流行病學(xué)調(diào)查項目，調(diào)查事件的遠(yuǎn)期效應(yīng)，為今后的干預(yù)措施提供寶貴資料人為事故：由衛(wèi)生部門協(xié)助公安等部門查明原因自然災(zāi)害：應(yīng)由氣象學(xué)家、地質(zhì)學(xué)家等專家分析成災(zāi)機制

第129頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一突發(fā)事件調(diào)查實例

——上海市甲型病毒性肝炎暴發(fā)調(diào)查

第130頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

1988年1月上海市突然發(fā)生大批癥狀相似病人。起病急驟，先有發(fā)熱、乏力，繼而有納差、惡性、嘔吐、腹脹

如何邊緊急應(yīng)對處置，邊開展調(diào)查？查明病因？第131頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一1、核實疫情和病原鑒定

1月19日報告病毒性肝炎134例，比18日（73例）增加83.6%；比去年同期增加了173.5%病房和門診肝炎病人數(shù)明顯1月23日，報告1441例新發(fā)病例，是往年流行高峰日發(fā)病例數(shù)的4倍92.4%的患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于1000U

3029名患者中，95.5%抗HAV-IgM陽性，發(fā)病一周后甲肝抗原檢出率為68.2%

第132頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一2、原因分析和成因調(diào)查

（1）流行特征調(diào)查空間分布調(diào)查時間分布調(diào)查人間分布調(diào)查第133頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一空間分布病例集中于12個市區(qū)，占發(fā)病數(shù)的94.9%10個郊縣與常年相仿，未見暴發(fā)平均罹患率4.08%全市11%的家庭中至少有1人發(fā)病有明顯的家庭聚集性第134頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一時間分布1月14日開始，2月1日達(dá)最高峰19013例；2月2日后大幅下降；3月18日恢復(fù)至暴發(fā)前水平。第135頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一人間分布報告病例：292301例甲肝年齡分布：20~29歲最高，發(fā)病率8.30%

占發(fā)病總數(shù)的80%以上職業(yè)分布：工人最多，占70.6%

職員占8.5%性別分布：男女發(fā)病率之比1.26∶1，無顯著差異第136頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（2）暴發(fā)原因分析

#暴發(fā)規(guī)?？涨啊懦蠲芮薪佑|傳播可能，應(yīng)為居民廣泛暴露的因素

#病例為甲肝→→排除空氣傳播的可能第137頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一水源因素調(diào)查水樣檢測合格；比較不同自來水廠供水范圍甲肝發(fā)病，提示發(fā)病與供水無關(guān)。

食源因素調(diào)查：能引起疾病暴發(fā)的食物應(yīng)有以下特征①上市面廣、時間集中，銷量大；②有被甲肝病毒污染的可能；③且以生食、半生食為主；④上市時間與暴發(fā)相隔一個甲肝的平均潛伏期第138頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（3）成因調(diào)查毛蚶來源調(diào)查來源于江蘇省啟東縣，1987年12月9日陸續(xù)在上海上市約34噸，僅1988年1月1日采購26.5噸。污染原因調(diào)查

#1987年是啟東縣甲肝流行年，發(fā)病率1.6%#糞便未經(jīng)無害化處理，廁所條件差

#捕撈毛蚶期間，漁民直接排便入水第139頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一處置政府禁捕、禁購、禁售毛蚶；各部門協(xié)調(diào)做好禁蚶工作；教育市民不生食毛蚶；加強環(huán)境保護，防治水源和食品污染；同時，采取控制甲肝的各項措施：治療、隔離，污染場所及物品的消毒處理等。

由于及時采取了防治措施，很快控制了疫情。第140頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

第四節(jié)

病例對照研究第141頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

病例對照研究的原理：以確診患有某病的人群（病例組）和未患該病的人群（對照組）作為研究對象，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例，從而判斷該危險因素與疾病是否有關(guān)，以及關(guān)聯(lián)的程度。第142頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一目標(biāo)人群暴露患病未患病非暴露暴露非暴露現(xiàn)在過去研究方向果因病例對照研究第143頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一特點

疾病發(fā)生后進(jìn)行分成病例組與對照組暴露是由研究對象從現(xiàn)在對過去的回顧

由果推因

分析暴露與疾病的聯(lián)系第144頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一病例對照研究的實施一、提出假設(shè)二、選擇適宜的對照形式三、病例與對照的來源與選擇第145頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一一、提出假設(shè)根據(jù)以往疾病分布研究或現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果并結(jié)合文獻(xiàn)，提出病因假設(shè)。第146頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一二、選擇適宜的對照形式

1、病例與對照不匹配從病例與對照人群中分別抽取樣本

2、病例與對照匹配

目的：排除匹配因素的干擾，如年齡、性別等頻數(shù)匹配：兩組匹配因素的構(gòu)成一致個體匹配：1∶M第147頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

三、病例與對照的選擇基本原則代表性

病例能代表總體的病例

對照能代表產(chǎn)生病例的總體人群可比性

兩組主要特征無明顯差異第148頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

病例的選擇1.要求診斷可靠，盡量使用金標(biāo)準(zhǔn)

選擇確診的新病例

2.來源社區(qū)來源醫(yī)院住院或門診病例第149頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一對照的選擇

1.要求

候選對象必須來自產(chǎn)生病例的總體對照一旦發(fā)生所研究的疾病便成為病例組的研究對象

2.來源研究的總體人群或抽樣人群中具有代表性的非病例醫(yī)院中患有其他疾病的病人親屬、鄰居、同事、同學(xué)等第150頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一均衡性檢驗計算OR分層分析與多因素分析推論因素與疾病關(guān)聯(lián)資料的整理與分析第151頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一

1、均衡性檢驗比較病例組與對照組在研究因素以外的其他主要特征方面是否有可比性。若兩組非研究因素均衡，則其暴露率的差異與發(fā)病有關(guān)。第152頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一2、計算OR（優(yōu)勢比，比值比）指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。反映暴露者患某種疾病的危險性較無暴露者高的程度暴露史病例對照合計有aba+b無cdc+d合計a+cb+dn第153頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一（1）成組比較法分析χ2

檢驗傳統(tǒng)的四格表的專用公式第154頁，共175頁，2023年，2月20日，星期一例：食用毛蚶與甲肝的關(guān)系研究第155頁