醫(yī)學(xué)影像學(xué)第五次課 肺部疾病(三)

肺部疾?。ㄈ┽t(yī)院放射科肺腫瘤肺腫瘤可發(fā)生于肺內(nèi)及支氣管，包括肺原發(fā)腫瘤與肺轉(zhuǎn)移瘤。原發(fā)腫瘤中最常見的是肺癌。2原發(fā)性支氣管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma病理與臨床發(fā)生于主支氣管至終末細(xì)支氣管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。40歲以上多見。病理學(xué)上可分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及細(xì)支氣管肺泡癌等。根據(jù)肺癌發(fā)生部位可分為中央型、周圍型及彌漫型。4WHO2004年版肺癌組織學(xué)分類鱗狀細(xì)胞癌(Squamouscellcarcinoma)乳頭狀透明細(xì)胞小細(xì)胞基底樣小細(xì)胞癌(Smallcellcarcinoma)復(fù)合性小細(xì)胞癌腺癌(Adenocarcinoma)腺癌，混合亞型腺泡樣腺癌乳頭狀腺癌細(xì)支氣管肺泡癌非粘液性粘液性混合性非粘液和粘液性或不能確定的伴粘液產(chǎn)生的實(shí)性腺癌胎兒腺癌粘液（膠樣）癌粘液性囊腺癌印戒細(xì)胞癌透明細(xì)胞腺癌大細(xì)胞癌(Largecellcarcinoma)大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌基底樣癌淋巴上皮樣癌透明細(xì)胞癌大細(xì)胞癌伴有橫紋肌樣表型腺鱗癌(Adenosquamouscarcinoma)肉瘤樣癌多形性癌梭形細(xì)胞癌巨細(xì)胞癌癌肉瘤肺母細(xì)胞瘤類癌(Carcinoidtumour)典型類癌不典型類癌唾液腺腫瘤(Carcinomasofsalivaryglandtype)粘液表皮樣癌腺樣囊性癌上皮肌上皮癌癌前病變?cè)击[狀細(xì)胞癌不典型腺瘤樣增生彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生5中央型肺癌centralbronchogeniccarcinoma定義發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌，主要為鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌，少數(shù)為腺癌。常伴有刺激性咳嗽、咯血、胸悶胸痛等癥狀。7影像學(xué)表現(xiàn)瘤體征象：肺門區(qū)類圓形或不規(guī)則形腫塊。支氣管壁增厚、變形，管腔狹窄。支氣管阻塞性改變：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、阻塞性肺炎（三阻）。轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。8影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)方式分為三種：管內(nèi)型：腫瘤呈息肉狀或結(jié)節(jié)狀向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，支氣管局限狹窄。管壁型：腫瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，支氣管壁增厚，支氣管狹窄或阻塞。管外型：腫瘤穿破支氣管外膜向肺內(nèi)生長(zhǎng)，形成支氣管周圍腫塊。9反“S”或橫“S”征右上葉肺不張時(shí)，肺葉體積縮小并向上移位，其凹面向下的下緣與肺門腫塊下凸的下緣相連，形成反置的或橫置的“S”狀。其他各葉的肺不張往往與肺門腫塊同時(shí)存在，使肺不張的肺門側(cè)密度增高、陰影增寬或有腫塊突出。10右肺中央型肺癌并右上葉不張

（橫“S”征）11右肺中央型肺癌并右上葉不張

（反“S”征）12右肺中央型肺癌并右上葉不張

（反“S”征）13右肺中央型肺癌。胸部正位片（A）示右肺門腫塊并右肺上葉不張；斜位斷層片（B）顯示不張肺邊界14黃箭頭-肺不張，紅箭頭-腫塊右肺中央型肺癌并右上葉不張1516肺窗像（A、B）和縱隔窗像（C、D）17右肺中央型肺癌并右中葉不張18右肺中央型肺癌并右中葉不張、肺內(nèi)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19右肺中央型肺癌并右下葉肺不張20右肺中央型肺癌并右全肺不張21右肺中央型肺癌肺窗（A）示右肺門增大，右肺野普遍密度增高；縱隔窗（B）示右肺門腫塊，右主支氣管受壓、閉塞，雙側(cè)胸膜腔少量積液22肺窗（A）顯示右肺門增大，密度增高，右主支氣管極度狹窄；縱隔窗（B）顯示右肺門腫塊；右肺中央型肺癌23左肺中央型肺癌并左上肺不張24左肺中央型肺癌并左上肺阻塞性肺炎25左肺中央型肺癌并左上肺不張26左肺中央型肺癌并左下葉背段肺不張27左肺中央型肺癌并左下葉阻塞性肺炎28左肺中央型肺癌并左全肺不張29縱隔窗像不同層面（A、B、C）顯示縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大及左肺門上方腫塊30MRI表現(xiàn)肺門腫塊是中央型肺癌的主要征象。能顯示腫塊與周圍大血管的關(guān)系。其他征象與CT相似。31周圍型肺癌病理及臨床發(fā)生于肺段以下的支氣管的肺癌，以腺癌及鱗癌多見。發(fā)生在肺尖部的稱肺上溝癌，可有霍納氏綜合征。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血，也可無(wú)任何臨床癥狀。33X線表現(xiàn)單發(fā)，2~6cm，以3~4cm多見。密度較高，可有空洞，洞內(nèi)壁不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)，液平和鈣化少見。腫塊邊緣多數(shù)有分葉、毛刺。瘤體周邊部可有阻塞性肺炎。胸膜下腫塊易引起胸膜增厚、凹陷，肋骨破壞。胸內(nèi)轉(zhuǎn)移有胸腔積液，肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。34CT表現(xiàn)密度：多不均勻；空泡征；若中心壞死，可形成厚壁空洞和壁結(jié)節(jié)；鈣化少見。邊緣：分葉征、毛刺征、血管糾集征、胸膜凹陷征。肺內(nèi)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。35癌性空洞影像表現(xiàn)空洞一般為單個(gè)，少數(shù)可為多發(fā)性，空洞可大可小，通常為厚壁，少數(shù)可為薄壁，內(nèi)壁大多凸凹不平，有凸入空洞內(nèi)的結(jié)節(jié)，亦可光滑整齊，空洞多為偏心性，其內(nèi)多數(shù)沒(méi)有液平，少數(shù)可出現(xiàn)明顯液平面。一般的肺癌空洞以單個(gè)的偏心性的厚壁空洞較為多見，內(nèi)壁凸凹不平，有凸入空洞內(nèi)的結(jié)節(jié)，沒(méi)有明顯的液平面，這在鑒別診斷上有一定的意義。腫瘤的壞死多發(fā)在3cm以上的腫塊中央，大小為數(shù)毫米到數(shù)厘米。36低分化鱗癌（空洞）37空洞38右肺下葉周圍性肺癌。肺窗示右肺下葉腫塊，內(nèi)有偏心厚壁空洞39空泡征空泡征在CT上表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)中夾有小的低密度透亮泡影，多呈圓形、卵圓或小條狀影，形態(tài)不規(guī)則，輪廓清晰或隱約可見，一般為多發(fā)，大小約2.0mm，一般認(rèn)為是肺癌的特有征象。40腺癌（空泡）41空泡征42右肺周圍型肺癌。CT肺窗像示（A）腫塊毛刺及胸膜凹陷征；縱隔窗像（B）示腫塊內(nèi)小空泡43分葉征分葉征是指腫塊的輪廓并非純粹的圓形或橢圓形，表面常呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成，通?？煞譃樯罘秩~和淺分葉，以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn):弦距與距長(zhǎng)之比>4/10為深分葉。44分葉征45大細(xì)胞癌分葉46分葉征（低分化鱗癌）47右肺中低分化鱗癌分葉48分葉49分葉右下肺鱗狀細(xì)胞癌50分葉51分葉征52左上肺高分化鱗癌分葉53毛刺征毛刺征是肺窗上觀察到的自瘤灶邊緣向周圍肺實(shí)質(zhì)伸展的、不與胸膜相連的放射狀無(wú)分支的細(xì)短線條影，病理基礎(chǔ)為腫瘤細(xì)胞向鄰近支氣管血管鞘或局部淋巴管浸潤(rùn)，或腫瘤的促結(jié)締組織生成反應(yīng)的纖維帶。54細(xì)支氣管肺泡癌55左肺上葉周圍型肺癌。CT肺窗像（A）示左上肺腫塊淺分葉，周邊毛刺征明顯；縱隔窗像（B）示腫塊呈實(shí)性56胸部正位片（A）見右肺上葉高密影，CT（B）顯示病灶毛刺及胸膜侵犯57胸膜凹陷征（PI）胸膜凹陷征（PI）也叫“兔耳征”、“尾征”、“胸膜尾征”，CT圖像上有4種不同形態(tài)：(1)典型胸膜凹陷征：即在螺旋CT薄層掃描圖像上為1組有一定變化規(guī)律的胸膜凹陷改變，凹陷中心為大喇叭口影，尖端通過(guò)一線狀影指向瘤灶，隨掃描層面向上或向下偏離中心，喇叭口變?yōu)?個(gè)或2個(gè)以上線狀影變成2條或以上間距加大。(2)線狀條影：1條或多條，有時(shí)近臟層胸膜面見小三角形影，多見于CT肺窗。(3)葉間胸膜凹陷：腫瘤僅位于葉間裂處，表現(xiàn)為凹面向腫瘤曲線狀，僵直或相貼，凹陷區(qū)無(wú)喇叭口形成。(4)復(fù)合型：腫瘤位于葉間裂附近時(shí)胸壁胸膜凹陷與葉間胸膜凹陷同時(shí)發(fā)生稱為復(fù)合型。58胸膜凹陷細(xì)支氣管肺泡癌59血管集束征血管集束征也是肺癌在CT上常見征象，發(fā)生于肺內(nèi)血管附近的孤立肺腫塊，可影響血管正常走行和形態(tài)，其表現(xiàn)為：①一支或幾支肺內(nèi)血管達(dá)病灶內(nèi)或穿過(guò)病灶；②肺內(nèi)血管受病灶牽拉向病灶方向移位，多為數(shù)支血管；③肺內(nèi)一支或數(shù)支血管增粗，到達(dá)腫瘤邊緣截?cái)唷?0中分化鱗癌61血管集束征高分化腺癌62左肺上葉周圍型肺癌。肺窗像（A）示左肺上葉前段腫塊，鄰近胸膜受累；縱隔窗像（B）示腫塊呈分葉狀，內(nèi)可見少量鈣化63右肺下葉周圍型肺癌。肺窗像（A）示右肺下葉腫塊，鄰近胸膜受侵；增強(qiáng)掃描（C、D）示縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移64左上肺乳頭狀腺癌6566特殊類型的肺癌右肺上溝癌（大細(xì)胞癌）68縱隔型肺癌（低分化鱗癌）69右上肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移70MRI表現(xiàn)周圍性肺癌主要表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，在T1WI呈中等信號(hào)（與肌肉相仿），T2WI與質(zhì)子密度像均為高信號(hào)。顯示肺內(nèi)病變MRI不如CT。71MRI示左肺下葉不規(guī)則腫塊，T1WI（A）呈肌肉信號(hào)，T2WI（B、C、D）呈不均勻的高信號(hào)，左肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（D）72右肺上葉周圍型肺癌。MRI軸位T1WI（A）示右肺上葉尖段腫塊，稍低信號(hào)，邊界清楚；冠狀位T2WI（B）示腫塊呈高信號(hào)73右肺上溝癌。冠狀位T1WI示右肺尖腫塊，低信號(hào)，鄰近肌肉胸廓受侵74肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。T1WI（A、B）于上腔靜脈后方見腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸膜腔少量積液，T2WI（C、D）示腫大淋巴結(jié)信號(hào)略高75三、彌漫型肺癌原發(fā)病灶不明顯，而主要表現(xiàn)為腫瘤沿著氣道或淋巴管蔓延的肺癌，廣泛累及肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)及胸膜等各種結(jié)構(gòu)。以腺癌及肺泡細(xì)胞癌多見。77X線表現(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，可為雙肺廣泛性網(wǎng)狀陰影及粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，亦可為肺炎樣及結(jié)節(jié)狀陰影，常有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，同時(shí)有胸膜增厚或胸腔積液。78肺泡癌。胸部正位片示雙肺彌漫分布的斑片狀高密度陰影79低分化腺癌并胸膜轉(zhuǎn)移80CT表現(xiàn)表現(xiàn)為肺紋理粗、紊亂，呈網(wǎng)狀，大小不等多發(fā)性結(jié)節(jié)及片狀陰影，肺門及縱隔多處淋巴結(jié)增大，不易與肺轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別。81肺泡癌。（A）示雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，（B）示淋巴結(jié)腫大及左側(cè)胸腔積液。C顯示兩肺肺外緣小片狀影。D示兩肺彌漫分布結(jié)節(jié)影82粘液型細(xì)支氣管肺泡癌83診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

絕大多數(shù)肺癌表現(xiàn)典型，根據(jù)臨床表現(xiàn)，綜合平片、CT和MRI所見?？擅鞔_診斷。對(duì)于一些表現(xiàn)特殊的病例，有時(shí)診斷困難，需要結(jié)合臨床其他檢查資料如鏡檢和活檢，以獲得診斷依據(jù)。肺癌合并空洞時(shí)需與結(jié)核空洞、肺膿腫及肺曲菌球病鑒別。84肺轉(zhuǎn)移瘤Metastatictumorofpulmonary肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤和絨毛膜上皮癌。轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。血行轉(zhuǎn)移灶多出現(xiàn)于肺血管末梢部位。肺淋巴道轉(zhuǎn)移的方式有兩種：一是先有肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)肺淋巴管引流到肺門淋巴結(jié)；二是先轉(zhuǎn)移到縱隔肺門淋巴結(jié)，再發(fā)展到肺內(nèi)淋巴管。肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。86影像學(xué)表現(xiàn)1.

血行性轉(zhuǎn)移兩肺散在多發(fā)性小結(jié)節(jié)或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清，密度中等。2.

淋巴道轉(zhuǎn)移兩中下肺野網(wǎng)狀及多發(fā)小結(jié)節(jié)粟粒狀陰影。3.直接蔓延原發(fā)病灶附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，見于縱隔、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤。87肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移88骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤。胸部正位片示雙肺多發(fā)高密度大結(jié)節(jié)影89乳腺癌肺轉(zhuǎn)移9091肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內(nèi)腫塊呈實(shí)性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結(jié)92雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影。93癌性淋巴管炎HRCT是診斷淋巴道轉(zhuǎn)移的重要方法。HRCT的表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。以中下肺多見，常合并胸腔積液，縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。94HRCT9596診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)結(jié)合原發(fā)惡性腫瘤病史，對(duì)多發(fā)病灶的血行轉(zhuǎn)移瘤和表現(xiàn)典型的淋巴轉(zhuǎn)移診斷不難。對(duì)無(wú)原發(fā)灶的肺內(nèi)單發(fā)血行轉(zhuǎn)移灶診斷較困難，需與肺原發(fā)良性或惡性腫瘤鑒別。97休息一下！98縱隔腫瘤縱隔分區(qū)示意圖100九分法：前縱隔：位于氣管、升主動(dòng)脈及心臟的前緣，呈倒置的狹長(zhǎng)的三角區(qū)域；中縱隔：相當(dāng)于氣管、主動(dòng)脈弓、肺門和心臟的范圍；后縱隔：食管前緣以后的區(qū)域；上縱隔：胸骨角至第四胸椎體下緣的水平線以上；下縱隔：第四前肋端至第八胸椎下緣的水平線以下；中縱隔：位于上下縱隔之間。101檢查方法1、X線檢查：由于常見的縱隔腫瘤都有其特定的好發(fā)部位，因而后前位和側(cè)位胸部攝片往往能夠初步判定腫瘤的類別。透視可觀察腫塊是否隨吞咽上下移動(dòng)、是否隨呼吸有形態(tài)改變以及有無(wú)搏動(dòng)等。102檢查方法1、X線檢查：食管吞鋇檢查可了解食管受壓情況。用二氧化碳做縱隔充氣造影可了解腫瘤與縱隔組織器官的關(guān)系。103檢查方法2、CT檢查：CT密度分辨率較高，對(duì)顯示病變邊緣征象、間質(zhì)性病變與小結(jié)節(jié)樣病變較MRI好，CT能清楚地顯示各種病變的鈣化灶，是診斷畸胎瘤的最佳影像方法。104檢查方法3、磁共振檢查(MRI)：MRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時(shí)不需要造影劑，能夠準(zhǔn)確地顯示血管受侵情況，矢狀面和冠狀面的圖像能夠清楚的顯示腫瘤的解剖，在判斷神經(jīng)源性腫瘤有無(wú)椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)擴(kuò)展方面優(yōu)于CT。105縱隔腫瘤的好發(fā)部位前縱隔胸骨后甲狀腺腫瘤（異位）起源于胸腺腫瘤：良、惡性胸腺瘤、胸腺癌、類癌等起源于生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎類良、惡性腫瘤、精原細(xì)胞瘤等106縱隔腫瘤的好發(fā)部位中縱隔氣管支氣管囊腫食管、心包囊腫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤等動(dòng)脈瘤107縱隔腫瘤的好發(fā)部位后縱隔神經(jīng)源性腫瘤：起源于外圍神經(jīng)－神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)肉瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤、副節(jié)細(xì)胞瘤（嗜鉻）骨髓外造血108胸內(nèi)甲狀腺腫胸腺瘤生殖細(xì)胞瘤：畸胎類腫瘤、精原細(xì)胞瘤食管、心包及支氣管囊腫、淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、動(dòng)脈瘤神經(jīng)源性腫瘤食管囊腫、髓外造血淋巴管瘤109胸內(nèi)甲狀腺腫

IntrathoracicGoiter

病理與臨床胸內(nèi)甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣管前方和氣管旁。病理包括甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤。111X線表現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫位于前上縱隔，腫塊向一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，上端與頸部腫大軟組織影相連續(xù)。氣管受壓側(cè)移位和后移位。腫塊可隨吞咽動(dòng)作上下移位。112胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯增寬；側(cè)位片（B）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關(guān)系密切113CT與MRI胸骨后甲狀腺腫多偏向一側(cè)，腫塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與頸部甲狀腺相連，密度中等，可有囊變或鈣化，氣管移位。增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)。MRIT1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)MRI矢狀面成像能清楚顯示胸內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺的關(guān)系。114胸內(nèi)甲狀腺腫115右側(cè)甲狀腺腫116冠狀面重建117左側(cè)甲狀腺腫118冠狀面重建119胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（B）見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位120MRIT1WI示頸部甲狀腺腫大，氣管受壓（A、B）121冠狀位像（C、D）示氣管兩側(cè)腫塊與頸部腫大的甲狀腺相連122診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)對(duì)胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實(shí)質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。123胸腺瘤

Thymoma

病理與臨床胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，常合并重癥肌無(wú)力。CT和MRI難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。125X線表現(xiàn)前縱隔中部胸骨后區(qū)的圓形或類圓形陰影向縱隔一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，可有分葉，密度中等?？梢姲唿c(diǎn)或線狀鈣化。惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時(shí)，可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液及胸膜多發(fā)性結(jié)節(jié)影，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。下列情況提示胸腺瘤有惡性可能：①腫瘤短期內(nèi)明顯增大；②腫塊較大有分葉，邊緣毛糙；③伴有心包或胸腔積液。126CT與MRI實(shí)質(zhì)性腫塊，邊緣較清，通常為圓形、橢圓形或分葉狀。CT密度和MRI信號(hào)較均勻，CT上呈略高密度，MRI上T1WI呈中等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。瘤內(nèi)可見囊變區(qū)，斑點(diǎn)狀或條狀鈣化。良惡性均可有鈣化。腫瘤可有輕~中度強(qiáng)化。127MediastinallesionsSail-shapedshadowNormalthymusinchildren128MyastheniaGravis

重癥肌無(wú)力MediastinallesionsThymoma

胸腺瘤129胸部正位片（A）示中側(cè)縱隔影增寬；CT（B）示右前縱隔胸骨后方腫塊，可見點(diǎn)狀鈣化，升主動(dòng)脈受壓向左后移位130主動(dòng)脈弓前方類圓形略低密度腫塊，邊界清楚131侵襲性胸腺瘤。CT不同層面像（A、B），顯示胸骨后方腫塊，與縱隔大血管分界不清，呈侵襲性生長(zhǎng)132133侵襲性胸腺瘤134CT平掃/增強(qiáng)135T2WI（A）示左前縱隔腫塊，呈不均勻高信號(hào)；T1WI（B、C）腫塊呈等信號(hào)，其內(nèi)可見流空血管影，大血管受壓向后移位136T1WI（A）示右前縱隔腫塊，與前縱隔脂肪分界清楚；冠狀位像（B）清楚顯示腫塊位置及與大血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系137MRI軸位T1WI（A），示左前縱隔橢圓形腫塊，呈低信號(hào)，邊界清楚；軸位T2WI（B），腫塊呈中等高信號(hào)138診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)表現(xiàn)典型的前中縱隔實(shí)質(zhì)性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見胸腺密度增高。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時(shí)需行組織活檢。139畸胎瘤

Teratoma

病理與臨床畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤，由胚胎期胸腺始基多極化細(xì)胞脫落隨心血管的發(fā)育攜入胸腔演變而成。病理通常分為囊性畸胎瘤和實(shí)性畸胎瘤兩類。囊性者稱皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，單房或多房，房?jī)?nèi)含皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組織。141病理與臨床實(shí)質(zhì)性畸胎瘤通稱為畸胎瘤。包括外中內(nèi)三個(gè)胚層組織，內(nèi)可含體內(nèi)任何器官的組織成分，軟骨、骨和牙齒較多見，瘤內(nèi)可有囊性變。此型有一定的惡性傾向。臨床多無(wú)癥狀。雖然出生時(shí)已存在，一般多到青中年時(shí)期才被發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大者可有胸悶或胸骨后疼痛。142X線表現(xiàn)通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊壁呈弧形或蛋殼樣鈣化。密度較淡而不均勻，瘤內(nèi)可有散在不規(guī)則鈣化，亦可見短桿狀骨骼或牙齒影，為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)。143CT與MRI1.

囊性畸胎瘤表現(xiàn)為單房或多房影，邊緣較清或呈大分葉狀，囊壁可見鈣化。囊狀和含脂肪成分是本病的CT特征。囊內(nèi)CT值水樣密度并見分隔。MRI的T1WI上大多呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，但含脂質(zhì)較多時(shí)T1WI上呈高信號(hào)。144CT與MRI2.實(shí)性畸胎瘤CT和MRI表現(xiàn)較復(fù)雜，密度和信號(hào)不均勻?yàn)槠涞湫捅憩F(xiàn)。T1WI脂肪成分呈高信號(hào)，軟組織成分為中等信號(hào)，水樣液體呈低信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)。145MediastinallesionsTeratoma畸胎瘤146圖片MediastinallesionsTeratoma畸胎瘤147fatCalcificationcartilage148蛋殼樣鈣化149平掃150增強(qiáng)151成熟性囊性畸胎瘤152CT平掃153囊性畸胎瘤154三個(gè)大小不等的圓形脂肪密度影155實(shí)性畸胎瘤平掃156增強(qiáng)157惡性淋巴瘤

MalignantLymphoma

病理與臨床惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無(wú)顯著差別?？v隔淋巴瘤通常累及氣管旁及兩側(cè)肺門的多數(shù)淋巴結(jié)，生長(zhǎng)迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大?？v隔內(nèi)大的淋巴結(jié)可壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。159Hodgkindisease,Schematicdiagramshowingmediastinallymphnodes.160X線表現(xiàn)氣管旁和兩側(cè)肺門的淋巴結(jié)腫大。兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，邊緣清、分葉狀或波浪狀的融合塊團(tuán)，密度均勻。側(cè)位胸片腫塊主要位于中縱隔中上部的氣管及肺門區(qū)?？裳胤伍g質(zhì)浸潤(rùn)至肺內(nèi)，形成自肺門向肺野的放射狀線條及小結(jié)節(jié)影。對(duì)放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小。161圖片MediastinallesionsLymphoma淋巴瘤162胸部正位片（A）示中上縱隔增寬；側(cè)位片（B）示中縱隔高密度腫塊163CT與MRI縱隔內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)，單個(gè)或多組淋巴結(jié)增大，且融合成塊。呈略低于軟組織密度，CT值30~40HU，密度可不均勻。MRI上T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描，一般不增強(qiáng)或輕微增強(qiáng)，以周圍輕微增強(qiáng)為主。可見大血管受壓、移位及氣管受壓變窄。浸潤(rùn)至胸膜和心包時(shí)可引起積液。164lymphoma165CT不同層面平掃（A、B）示縱隔內(nèi)多發(fā)對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，融合成片；同層面增強(qiáng)圖像（C、D）示淋巴結(jié)輕度強(qiáng)化，縱隔大血管被包埋于腫塊之中166淋巴瘤包埋血管、肺內(nèi)侵犯167肺內(nèi)浸潤(rùn)168前縱隔淋巴瘤169冠狀面重建170MRI示縱隔內(nèi)充滿腫大融合的淋巴結(jié)，大血管包埋于其中。A為同序列軸位T1WI，B為冠狀位T1WI171診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)淋巴瘤的縱隔淋巴結(jié)腫大無(wú)特異性，要結(jié)合CT和MRI淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)及臨床上多器官、全身受侵犯的特點(diǎn)進(jìn)行診斷。鑒別診斷主要包括結(jié)節(jié)病和縱隔淋巴結(jié)核。鑒別困難時(shí)可進(jìn)行小劑量放療試驗(yàn)協(xié)助診斷。172神經(jīng)源性腫瘤

NeurogenicTumors

病理與臨床神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。惡性者包括惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。成年人以神經(jīng)