基層醫(yī)院培訓詳解演示文稿

基層醫(yī)院培訓詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有92頁\編輯于星期二（優(yōu)選）基層醫(yī)院培訓現(xiàn)在是2頁\一共有92頁\編輯于星期二消毒隔離重要性現(xiàn)在是3頁\一共有92頁\編輯于星期二盤點重大醫(yī)院感染事件1993年沈陽市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名患兒死亡1998年深圳市婦兒醫(yī)院292例患者手術，發(fā)生168例手術后患者感染龜型分支桿菌2001年某醫(yī)院兒科心臟病手術后18例肺炎克雷伯菌感染2004年陜西某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒發(fā)生沙門氏菌感染2005年宿州眼科醫(yī)院眼球摘除事件2008年西安交大新生兒院內感染事件，導致8名新生兒死亡2009年天津薊縣婦幼保健院5名新生兒死于院內感染---------山西煤炭中心醫(yī)院、太原市公交職工醫(yī)院20名透析患者感染丙肝病毒09-11年，霍山縣醫(yī)院、安徽、廣東、吉林等地多處發(fā)生血透事件2010年汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名產婦感染龜型分支桿菌2011年安徽發(fā)生168名肌肉注射患者注射部位感染現(xiàn)在是4頁\一共有92頁\編輯于星期二各部門消毒隔離方法現(xiàn)在是5頁\一共有92頁\編輯于星期二換藥處置室、治療室、注射室醫(yī)院感染管理現(xiàn)在是6頁\一共有92頁\編輯于星期二室內布局合理，各區(qū)分區(qū)明確。無菌物品按滅菌日期依次放入無菌物品存放柜，過期應重新清洗、消毒、滅菌醫(yī)護人員進入室內應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。無菌物品應一人一用一滅菌進入人體組織或無菌器官的各種醫(yī)療用品應達到滅菌要求，首選壓力蒸汽滅菌現(xiàn)在是7頁\一共有92頁\編輯于星期二戊二醛浸泡器械應注明濃度、有效期。滅菌的器械應不低于10小時，使用前應用滅菌水沖洗?？p合針、縫線、刀片不得用戊二醛浸泡，戊二醛不得用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內空氣消毒、手、皮膚黏膜消毒。消毒方法：用浸泡法將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中,加蓋,浸泡30分鐘后取出后滅菌用水沖洗并擦拭干凈（無菌紗布）使用中的戊二醛應每周用試紙測試濃度,每二周更換一次.滅菌用戊二醛每月進行生物監(jiān)測.現(xiàn)在是8頁\一共有92頁\編輯于星期二碘伏、酒精應注明開啟時間，密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開啟的碘伏、酒精原包裝應按規(guī)定使用（≤7天）。一次性使用的消毒劑開啟后注明時間，并在規(guī)定時間內使用（手消液），滅菌物品（棉球、紗布等）使用小包裝，一經打開，使用時間最長不得超過24小時。棉簽開啟后注明開啟時間，使用時間最長不得超過24小時?，F(xiàn)在是9頁\一共有92頁\編輯于星期二開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液超過2小時不得使用，各種溶媒冰箱內保存，不超過24小時；無菌持物鑷每4小時更換一次，污染立即更換，注明開啟日期、時間等。治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車（每天清潔、消毒）應配備快速手消毒劑?，F(xiàn)在是10頁\一共有92頁\編輯于星期二使用后的一次性注射器、無菌手套、一次性用品隨處亂放銹跡斑斑的無菌干罐現(xiàn)在是11頁\一共有92頁\編輯于星期二口腔科診室醫(yī)院感染管理現(xiàn)在是12頁\一共有92頁\編輯于星期二有報道稱在手機上分離出了乙型肝炎病毒（HBV）、艾滋病病毒（HIV）等，手機等口腔器械無疑是口腔臨床上造成交叉感染最具危險性的器械之一?，F(xiàn)在，口腔科開展的診療項目越來越多，且大多是侵入性操作，口腔診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險性已日趨突出?？谇豢漆t(yī)院感染受到醫(yī)務人員和社會各界的廣泛關注。口腔科已成為醫(yī)院感染的高?？剖椰F(xiàn)在是13頁\一共有92頁\編輯于星期二口腔科門診發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素人員流動性大侵入性操作多特殊器械消毒難度大現(xiàn)在是14頁\一共有92頁\編輯于星期二口腔科門診人員流動性大口腔科門診由于病人多，流動性大，易發(fā)生醫(yī)院感染。這些病人除患口腔疾病外還可能患有傳染病、慢性病，或是病原的攜帶者，在醫(yī)療護理操作過程中極易發(fā)生交叉感染。危險因素分析現(xiàn)在是15頁\一共有92頁\編輯于星期二侵入性操作多口腔科許多治療措施帶有創(chuàng)傷性，并常伴隨大量飛沫。如開髓、牙體制備、根管治療、潔治等等。消毒隔離工作稍有松懈，病原體就很容易經病員的血液、飛沫、醫(yī)療器械、醫(yī)務人員的手造成嚴重的交叉感染。危險因素分析現(xiàn)在是16頁\一共有92頁\編輯于星期二特殊器械消毒難度大渦輪手機、吸唾器、潔牙機手柄等結構復雜、腔隙多，不易清洗消毒，尤其是渦輪手機在停止轉動的一瞬間，機頭部位的空氣成負壓狀態(tài)，可以導致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機內部，當再次使用時，回吸物質可隨轉動噴出的水霧進入患者口中，造成交叉感染。危險因素分析現(xiàn)在是17頁\一共有92頁\編輯于星期二

采取積極有效的預防措施，是口腔科預防和控制醫(yī)院感染的重要任務?，F(xiàn)在是18頁\一共有92頁\編輯于星期二口腔科門診預防控制醫(yī)院感染的對策區(qū)域劃分明確，布局合理建立健全醫(yī)院感染管理制度加強無菌技術操作嚴格執(zhí)行器械消毒、滅菌程序重視手衛(wèi)生加強管理，監(jiān)督落實滅菌效果的監(jiān)測現(xiàn)在是19頁\一共有92頁\編輯于星期二加強無菌操作口腔科醫(yī)護人員上班時間要衣帽整齊。醫(yī)療護理過程中嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，操作時戴口罩，必要時戴防護鏡。為每位病人操作前后必須洗手，戴一次性無菌檢查手套。診室應設非手觸式洗手設備，可以防止洗手時的二次污染。診療前，要求病人用含漱劑漱口，減低細菌經血液、唾液、氣霧播散的機會。復雜的拔牙手術進行口周消毒并鋪手術巾，術者戴滅菌手套?，F(xiàn)在是20頁\一共有92頁\編輯于星期二嚴格執(zhí)行消毒、滅菌程序器械消毒滅菌按照“初洗－酶洗/超聲清洗－消毒/滅菌”的流程進行。先對器械進行初洗，將器械表面明顯的血液、組織碎屑等清除干凈；然后將器械置于超聲波器械清洗器內浸泡在稀釋后的清洗劑中至少2分鐘后篩洗，帶軸節(jié)的器械應打開軸節(jié)。已凝固或污染特別嚴重處可用刷子沾著稀釋后的清洗劑在水面下刷洗。刷洗時勿離開水面避免污染水飛濺。最后流動水沖洗干凈，包裝后用壓力蒸氣器滅菌（壓力：2kg/cm3、溫度132℃、時間12min）。不能耐熱耐濕的器械、物品等采用環(huán)氧乙烷等低溫滅菌方式進行滅菌現(xiàn)在是21頁\一共有92頁\編輯于星期二加強管理，監(jiān)督落實加強口腔科醫(yī)護人員規(guī)范化操作和醫(yī)院感染知識的培訓，嚴格實行“器械一人一用一滅菌”。器械配備充足，避免因器械數量不足難以周轉而縮短消毒時間甚至未消毒重復使用現(xiàn)象的發(fā)生。手機采取集中收集、供應，專人養(yǎng)護、滅菌的方式。管理人員不定期抽查消毒隔離制度的落實情況?，F(xiàn)在是22頁\一共有92頁\編輯于星期二消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)療機構應當對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。通過監(jiān)測，嚴格保證器械的滅菌效果。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正?！，F(xiàn)在是23頁\一共有92頁\編輯于星期二消毒滅菌效果的監(jiān)測

化學監(jiān)測壓力蒸汽滅菌時，每包外貼3M硫磺膠條，內置3M包內指示卡，以監(jiān)測消毒滅菌效果，并做好詳細記錄，每次監(jiān)測結果保留1周以便查詢。使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應當每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應當每周監(jiān)測濃度。微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次?，F(xiàn)在是24頁\一共有92頁\編輯于星期二化學監(jiān)測化學指示卡3M硫磺膠條現(xiàn)在是25頁\一共有92頁\編輯于星期二消毒滅菌效果的監(jiān)測生物監(jiān)測新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。在設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應當進行滅菌效果確認性生物監(jiān)測。滅菌設備常規(guī)使用條件下，至少每周進行一次生物監(jiān)測?，F(xiàn)在是26頁\一共有92頁\編輯于星期二診療環(huán)境口腔診室盡量通風，以自然凈化空氣，減少空氣中細菌含量；每天早晚紫外線消毒各一次，30min/次，采用有定時裝置的紫外線設備，于每天開診前、診療結束后進行消毒并登記，定期更換燈管，每季度監(jiān)測紫外線燈管強度；每季度空氣培養(yǎng)1次；診室內的工作區(qū)域如治療臺、隔斷、門把手等每日開診前由護工用清水擦拭一次，每天診療結束后再用500mg/L的含氯消毒液進行終末消毒處理；對可能造成污染的環(huán)境、物體表面應及時進行清潔、消毒；地面無明顯污染，用清水濕式拖擦即可，每天早晚各1次。如有血液、分泌物污染及時用吸濕材料吸取污染物，再用500mg/L的含氯溶液拖擦處理，以保持工作環(huán)境清潔；清洗、消毒區(qū)域也應每日進行清潔、消毒處理；每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒?，F(xiàn)在是27頁\一共有92頁\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁\一共有92頁\編輯于星期二高危器械凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械等，使用前必須達到滅菌。渦輪手機一直是口腔科發(fā)生醫(yī)院感染最危險的器械之一?，F(xiàn)在是29頁\一共有92頁\編輯于星期二渦輪手機手機的回吸手機在停止轉動的一瞬間，機頭部位的空氣成負壓狀態(tài)，可以導致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機內部，微生物可以在手機內部死角處定居并形成菌落，進行生長繁殖。當再次使用時，回吸物質就可隨轉動噴出的水霧進入患者口中，造成交叉感染。手機的回吸特點增加了手機清洗和滅菌的難度，大大增加了患者間發(fā)生交叉感染的機會和危險性。高危器械現(xiàn)在是30頁\一共有92頁\編輯于星期二渦輪手機水道污染手機使用結束后，由于水壓的下降產生瞬間負壓導致手機上污染的細菌通過回吸作用進入水道，造成水道污染。手機回吸水源及殘留在治療臺水管內的牙科用水污染一直是牙科治療中的隱患。供水系統(tǒng)很難進行消毒，預防水道污染已成為預防口腔科手機媒介交叉感染的一個重要環(huán)節(jié)。高危器械現(xiàn)在是31頁\一共有92頁\編輯于星期二

多項調查發(fā)現(xiàn)滅菌失敗最常見的原因是人為錯誤，很多口腔科醫(yī)護人員對手機滅菌的重要性認識不足，重視不夠，操作時未嚴格按照滅菌及養(yǎng)護程序進行：手機未進行徹底的滅菌而只是用化學消毒劑做簡單的表面消毒，其內部卻殘存著大量的微生物。應用高壓滅菌，但事先未進行清洗，或清洗不徹底，因而大量的有機物存留手機；或不重視手機注油，多次高壓滅菌后嚴重影響了手機的使用壽命。滅菌后的手機未經無菌存放，暴露于空氣中造成2次污染。操作時未戴無菌手套，用同一把無菌持物鑷更換污染車針和安放無菌車針等。高危器械現(xiàn)在是32頁\一共有92頁\編輯于星期二手機滅菌方法不當，不僅容易損壞手機，而且達不到滅菌目的。環(huán)氧乙烷滅菌法對手機損害小，滅菌效果可靠，但由于價格昂貴、對場地要求高，短時間內很難推廣。目前條件下最有效實用及最容易推廣的手機滅菌方法是高壓蒸汽滅菌法。

高危器械選擇有效而適用的手機滅菌方法現(xiàn)在是33頁\一共有92頁\編輯于星期二手機選擇選擇防回吸和耐高溫的手機在選擇手機時，應選用非金屬配件是耐高溫材料的手機。如果條件許可，應選用防回吸手機。防回吸手機與常規(guī)手機比較,相同細菌濃度、相同轉動次數下手機在菌液中轉動停止后，手機內部各取樣點的細菌回吸量明顯降低，說明新型防回吸手機的“逆止閥”結構能夠阻止回吸物進入手機內部，從而減少口腔科治療中，醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。一次性手機如能在性能上滿足牙科臨床治療的要求，在價格上能夠為醫(yī)院和病人所承受，也將是一個不錯的選擇。高危器械現(xiàn)在是34頁\一共有92頁\編輯于星期二9、儲存發(fā)放8、滅菌遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序用壓力蒸汽滅菌器對手機進行滅菌必須遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序，這些程序不僅能保護手機的性能，同時可減少污染物的載量，提高滅菌效率。1、預處理7、檢查包裝6、干燥2、清洗3、干燥4、消毒高危器械5、內部

保養(yǎng)現(xiàn)在是35頁\一共有92頁\編輯于星期二牙科綜合治療臺及其配套設施

每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。每日開診前由工作人員用清水擦拭一次，每天診療結束后再500mg/L的含氯溶液進行終末消毒處理。痰盂一人一用一消毒，以500mg/L的含氯溶液擦拭進行消毒處理；牙科綜合治療椅表面一人一用一消毒（消毒方法）現(xiàn)在是36頁\一共有92頁\編輯于星期二無菌物品管理要求未經包裝的口腔科器械和物品滅菌后置于無菌儲物罐內，使用時以無菌持物鑷夾取。無菌儲物罐內的器械不論是否用完，一經打開，注明開包日期、時間，每24h需重新滅菌。無菌持物鑷置于無菌鑷子筒內，4h更換1次。無菌物品管理現(xiàn)在是37頁\一共有92頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有92頁\編輯于星期二手術室

手術室應布局合理、分區(qū)明確、標識清楚；人、物和潔、污流向符合要求；手術間使用面積應能滿足工作需求，建議≥25m2、每手術間內設1張手術床；進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、口罩、鞋；應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程,無菌手術和感染手術應分開進行,如在同一手術間進行,應先做無菌手術、再做感染手術；手術器械、器具及物品應一人一用一滅菌，在有效期內使用；手衛(wèi)生設施完善，刷手間（處）設置在手術間附近，醫(yī)務人員實施手術前進行洗手與外科手消毒；手術室工作區(qū)域，應每天清潔消毒一次，連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應對手術間及時進行清潔、消毒處理；麻醉用具定期清潔、消毒,可復用喉鏡一人一用一消毒，存放符合要求；可復用螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須一人一用一消毒；手術間配備空氣消毒設備，并每日進行消毒，做好相應記錄?，F(xiàn)在是39頁\一共有92頁\編輯于星期二診療環(huán)境、病區(qū)、物體表面清潔、消毒現(xiàn)在是40頁\一共有92頁\編輯于星期二患者生活衛(wèi)生用品的清洗與消毒：患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；有條件的醫(yī)療機構，便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。（制定消毒隔離制度時具體到日）患者床單元的清洗與消毒：

保持床單元的清潔對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循產品的使用說明。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期(季)清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置?，F(xiàn)在是41頁\一共有92頁\編輯于星期二地面和物體表面的清潔與消毒地面的清潔與消毒

地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒

室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒

感染高風險的部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。（記錄）現(xiàn)在是42頁\一共有92頁\編輯于星期二清潔用品的消毒擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。注意事項:布巾、地巾應分區(qū)使用現(xiàn)在是43頁\一共有92頁\編輯于星期二消毒供應室醫(yī)院感染管理現(xiàn)在是44頁\一共有92頁\編輯于星期二現(xiàn)在是45頁\一共有92頁\編輯于星期二均為強制性衛(wèi)生行業(yè)標準——

即（1）必須執(zhí)行的（2）管理、監(jiān)督的共同依據粗線條、原則性規(guī)定，為最低要求。

應——必須

宜——推薦、建議（個別條款）

可——允許、可以（個別條款）現(xiàn)在是46頁\一共有92頁\編輯于星期二根據功能劃分輔助區(qū)域：設有工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域去污區(qū)--污染區(qū)檢查、包裝及滅菌區(qū)--清潔區(qū)無菌物品存放區(qū)--清潔區(qū)現(xiàn)在是47頁\一共有92頁\編輯于星期二現(xiàn)在是48頁\一共有92頁\編輯于星期二診療器械、器具和物品處理的操作流程現(xiàn)在是49頁\一共有92頁\編輯于星期二清洗發(fā)放消毒滅菌儲存監(jiān)測工作流程回收現(xiàn)在是50頁\一共有92頁\編輯于星期二消毒供應室必備用品強制要求：污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設備及相應清洗用品帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、輔料柜、包裝材料切割機、醫(yī)用熱封機及清洗物品裝載設備壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝卸載設備現(xiàn)在是51頁\一共有92頁\編輯于星期二應采用目測或使用帶光源放大鏡檢查每件器械、器具和物品穿刺針等管腔器械內應使用帶光源放大鏡等方法，確保器械腔內的清潔器械合格標準應達到表面以及關節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留污漬和銹斑；功能完好，無損毀并達到使用標準清洗質量標準和操作要求現(xiàn)在是52頁\一共有92頁\編輯于星期二清洗后、包裝前物品的消毒處理方法首選機械熱力消毒(自動清洗消毒器)煮沸75％乙醇酸性氧化電位水消毒劑現(xiàn)在是53頁\一共有92頁\編輯于星期二首選干燥設備。金屬類干燥溫度70℃～90℃;塑膠類干燥溫度65～75℃消毒的低纖維絮擦布穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械，應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理現(xiàn)在是54頁\一共有92頁\編輯于星期二滅菌物品包裝材料要求利于滅菌因子的穿透（如蒸汽、環(huán)氧乙烷等），以保證達到滅菌；具有無菌屏障作用，以保證滅菌后物品不受再次污染（棉布包布）；原材料無毒無害。

（儲槽及啟閉式方盒的密合性能不符合第二點要求，不適合單獨作為滅菌物品的包裝）現(xiàn)在是55頁\一共有92頁\編輯于星期二紡織品應符合以下要求為非漂白織物，初次使用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色；包布除四邊外不應有縫線，不應縫補；用前應在帶燈的桌上檢查，有破損的包裝材料不應使用；應粘除棉絮及外來污染物，有血漬、污漬的不應使用；一用一清洗，并有使用次數的記錄（無使用次數要求）?，F(xiàn)在是56頁\一共有92頁\編輯于星期二器械組合擺放原則手術器械為多件組合時，應擺放在有網格的器械籃框或底部有孔的器械盤等容器中。不應將多件器械捆卷包裝，因為在蒸汽滅菌時容易產生較多的冷凝水，出現(xiàn)濕包；器械搬運中會造成器械的磨損?，F(xiàn)在是57頁\一共有92頁\編輯于星期二封包要求封包膠帶的長度應與滅菌包體積、重量相適宜棉布包裝的手術器械包，封包膠帶宜使用兩條采用無紡布或紙包裝的手術器械包或較大的無菌包應采用井子形或十字形封包方式封包松緊適度，封包應嚴密，保持閉合完好性

不得使用別針、繩子封包

遵守撕毀無效的原則！現(xiàn)在是58頁\一共有92頁\編輯于星期二提示：包扎關系到閉合完好性繩扎：（1）達不到閉合完好的要求；（2）有實驗證明，存在繩下濕包現(xiàn)象；（3）繩子的清潔問題?，F(xiàn)在是59頁\一共有92頁\編輯于星期二紙塑袋、紙袋封包要求封口機熱封區(qū)域的寬度應≥6mm《EN868-5》封口處與袋子的邊緣可≥2㎝，以方便使用者撕開包裝應注意選擇包裝材料的尺寸，器械距包裝袋封口處≥2.5㎝≥6mm≥2㎝≥2.5㎝現(xiàn)在是60頁\一共有92頁\編輯于星期二封口機使用注意事項醫(yī)用熱封機每日使用前，應檢查參數的準確性和閉合完好性（做閉合試驗）現(xiàn)在是61頁\一共有92頁\編輯于星期二滅菌物品包裝的標識內容包裝時應注明包裝物品名稱、包裝者滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效期標識應具有追溯性現(xiàn)在是62頁\一共有92頁\編輯于星期二防護用品強制要求（圓帽、口罩、隔離衣、防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等，去污區(qū)應配置洗眼裝置。）目前存在的問題

防護意識差，不重視

搞形式—

給檢查看

防護不正確—過度和不足

現(xiàn)在是63頁\一共有92頁\編輯于星期二耗材要求清潔劑（堿性、中性、酸性、酶性）消毒劑洗滌用水（自來水、軟水、純化水或蒸餾水）滅菌用水（軟水或蒸餾水）潤滑劑包裝材料（硬質容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙袋、紡織品等）清洗滅菌監(jiān)測材料現(xiàn)在是64頁\一共有92頁\編輯于星期二

洗眼裝置：在眼部受到有害物質傷害后第一時間、第一地點進行沖洗，盡可能減少對眼部職業(yè)傷害的應急器械。也可用反裝的水龍頭代替，水流朝上涌出。

現(xiàn)在是65頁\一共有92頁\編輯于星期二洗眼器使用方法現(xiàn)在是66頁\一共有92頁\編輯于星期二滅菌注意事項滅菌前準備：進行安全檢查預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗裝載：應使用專用滅菌架或籃框進行裝載紡織類放于上層、豎放；金屬器械類放于下層手術器械、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內容器開口朝向一致；底部無孔的器械應倒立或側放；紙袋、紙塑包裝應側放，利于蒸汽進入和冷空氣排出大包置于上層，小包置于下層

現(xiàn)在是67頁\一共有92頁\編輯于星期二滅菌物品儲存分類、分架存放于無菌物品存放區(qū)無菌物品存放架應距地面高度20~25cm，離墻5~10cm,距天花板50cm接觸無菌物品前做好手衛(wèi)生現(xiàn)在是68頁\一共有92頁\編輯于星期二無菌物品發(fā)放應遵循先進先出原則確認無菌物品有效性做好發(fā)放記錄（可追溯性）運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥保存現(xiàn)在是69頁\一共有92頁\編輯于星期二使用者應檢查并確認包內化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時將包外標識留存或記錄于使用物品登記本上?，F(xiàn)在是70頁\一共有92頁\編輯于星期二監(jiān)測與追溯現(xiàn)在是71頁\一共有92頁\編輯于星期二

滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學指示物。5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結果應及時通報使用部門。現(xiàn)在是72頁\一共有92頁\編輯于星期二建立滅菌物品召回制度

生物監(jiān)測不合格時，應通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應書面報告相關管理部門，說明召回的原因。相關管理部門應通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察。對事件的處理情況進行總結，并向相關管理部門匯報?，F(xiàn)在是73頁\一共有92頁\編輯于星期二什么是滅菌失??？在滅菌和監(jiān)測過程中，發(fā)現(xiàn)任何一個工作環(huán)節(jié)的失控，導致被滅菌的物品達不到無菌水平，稱為滅菌失敗。常見于清洗不合格、包裝不符合要求、濕包、滅菌過程中設備發(fā)生故障、滅菌參數及監(jiān)測指標不合格。什么是可追溯？對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤?，F(xiàn)在是74頁\一共有92頁\編輯于星期二安全注射嚴格遵循無菌操作原則。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備。一人一針一管一用，包括配藥、皮試、胰島素、注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器；盡可能使用單劑量注射用藥，單劑量用藥不得分次或多人使用，或將剩下的藥品收集起來備用；多劑量用藥無法避免時，應保證一人一針一次使用，嚴禁用過的針頭再次回抽；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過2小時后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時；滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝；用于皮膚消毒的非一次性盛放碘酒、酒精等應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次?，F(xiàn)在是75頁\一共有92頁\編輯于星期二醫(yī)務人員職業(yè)危險現(xiàn)在是76頁\一共有92頁\編輯于星期二HIV職業(yè)暴露高風險作業(yè)屬經血或分泌物傳播疾病的高危人群醫(yī)務人員中特別是護士有很高的刺傷率每30--60秒鐘，在我們同行中便會發(fā)生1-2次職業(yè)暴露。每30--60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生?，F(xiàn)在是77頁\一共有92頁\編輯于星期二特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染AIDS/HIV：70多萬乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……現(xiàn)在是78頁\一共有92頁\編輯于星期二

對病人，我們做了很多！推行一次性使用的注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV，TPHA血液透析器一次性使用軟式內鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌現(xiàn)在是79頁\一共有92頁\編輯于星期二身邊的案例

外科、口腔科很少用護目鏡容易導致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質量不佳，使用不當使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂銳器傷的監(jiān)測和教育培訓不足現(xiàn)在是80頁\一共有92頁\編輯于星期二

AIDS/HIV讓美國感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對每個病人常規(guī)檢測（人權，費時）對每個所接待的病人均要假設為AIDS/HIV，血液、分泌物和體液接觸戴手套高度重視防止利器損傷現(xiàn)在是81頁\一共有92頁\編輯于星期二

我國廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院搶救一名被刀砍傷的患者時，有9名醫(yī)生被患者鮮血噴濺和縫合時被銳器刺傷，經6個小時的救治病人脫離了險境，而三天后該病人被廣州CDC證實為艾滋病病毒攜帶者。參加救治的9名醫(yī)生有可能被感染，需要進行為期一年的醫(yī)學觀察?，F(xiàn)在是82頁\一共有92頁\編輯于星期二LyndaAnold1992年5月以外科護理學士畢業(yè)，當年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。由她倡導在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動現(xiàn)在是83頁\一共有92頁\編輯于星期二職業(yè)暴露的途徑經皮損傷(針