醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件：呼吸系統(tǒng)正常影像解剖與基本病變征象

呼吸系統(tǒng)正常影像解剖與基本病變征象2016MAR內(nèi)容提要正常x線解剖正常表現(xiàn)基本病征X線胸部透視：體檢胸部平片（CR,DR）：后前位側(cè)位前弓位特殊檢查：體層攝影、高千伏攝影（已基本不用）造影檢查：支氣管造影、血管造影CT普通掃描（平掃）增強(qiáng)掃描（進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，觀察縱隔）多層螺旋CT掃描（分辨率高，強(qiáng)大的圖像后處理）MRI一、檢查方法胸部透視胸部站立后前位胸部左側(cè)位胸部前弓位常規(guī)PA位體層檢查1.普通平掃2.增強(qiáng)掃描

利于觀察病變血供及與血管的關(guān)系

3.高分辨CT掃描

利于觀察細(xì)小病變、彌漫病變、支氣管擴(kuò)張等4.螺旋CT掃描、仿真支氣管內(nèi)窺鏡CT檢查方法CT普通平掃CT窗位肺窗：觀察肺野及紋理窗寬1500HU~2000HU窗位–

450HU~–550HU縱隔窗：觀察縱隔血管及軟組織結(jié)構(gòu)窗寬300HU窗位

30HU~40HUCT重建顯示支氣管CT重建支氣管與肺血管CT重建MRI二、正常胸部的X線表現(xiàn)胸廓胸壁軟組織骨性胸廓胸膜肺肺野肺門肺紋理肺葉氣管及支氣管肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)縱隔膈胸廓：胸壁軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌女性乳房乳頭伴隨陰影骨性胸廓肋骨及變異肩胛骨鎖骨、胸骨、胸椎乳房

胸大肌腋窩皮膚皺折胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折乳頭影骨性胸壁十二對(duì)肋骨

1-10肋有肋軟骨與胸骨相連；25歲起從第1肋開始出現(xiàn)肋軟骨鈣化，而后從下至上肋軟骨鈣化。變異：頸肋、分叉肋、肋骨融合肩胛骨鎖骨、胸骨、胸椎心膈角肋膈角橫突鎖骨肩胛骨胸骨柄叉狀肋正常胸部的X線表現(xiàn)肺：肺葉氣管及支氣管肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺野肺門肺紋理左肺右肺上葉中葉下葉上葉下葉水平裂斜裂11+2233441+21233610578910654455899101098871+21266101044991.尖段；2.后段；1+2.尖后段；3.前段；4.中葉外段（上舌段）5.中葉內(nèi)段（下舌段）；6.背段7.內(nèi)基底段；8.前基底段；9.外基底段；10.后基底段氣管、支氣管肺小葉（次級(jí)肺小葉）小葉支氣管末梢細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管肺泡管肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：肺泡與肺泡壁肺間質(zhì)：為結(jié)締組織構(gòu)成的支架，如支氣管、血管周圍、肺泡間隔及在臟層胸膜下的結(jié)締組織氣管、支氣管上葉

1尖支

2后支

3前支中葉

4外支

5內(nèi)支下葉

6背支

7內(nèi)基底支

8前基底支

9外基底支

10后基底支上葉上部支氣管

1+2尖后支

3前支下葉

6背支

7+8內(nèi)前基底支

9外基底支

10后基底支第二前肋骨下緣連線第四前肋骨下緣連線一側(cè)肺野縱行三等分內(nèi)、中、外三帶上、中、下三野第一前肋骨以內(nèi)的肺野稱為肺尖，第一前肋外下緣～第二前肋外下緣之間的肺野稱為鎖骨下區(qū)肺野肺尖區(qū)鎖骨下區(qū)上中下上下胸部正位肺葉分界中上下側(cè)位肺葉分界肺葉在胸片上的位置表現(xiàn)胸膜葉間胸膜胸膜反摺16排以上多層螺旋CT：獲得亞毫米級(jí)橫斷圖像

清晰顯示葉間胸膜葉間裂氣管、支氣管造影60-85°＜90°隆突平T5-6氣管寬1.5-2cm，長(zhǎng)11-13cm左側(cè)斜裂肺紋理肺紋理構(gòu)成：肺動(dòng)、靜脈及淋巴管。表現(xiàn)：自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，逐漸變細(xì)。肺紋理肺實(shí)質(zhì):含氣肺腺泡肺間質(zhì)：小葉間隔2341肺門肺門構(gòu)成：肺動(dòng)、靜脈、支氣管、淋巴組織肺門位置：中野內(nèi)帶2-4前肋間左側(cè)比右側(cè)高1-2cm肺門角：上下部相交形成鈍角肺門肺門----側(cè)位右肺門略偏前。尾巴拖長(zhǎng)的“逗號(hào)”構(gòu)成：前緣：上肺靜脈干后上緣：左肺動(dòng)脈弓尾巴：兩下肺動(dòng)脈干右肺門肺門角肺門縱隔位置：胸骨后，胸椎前，兩肺間。1/3在右側(cè)

2/3在左側(cè)構(gòu)成：心臟、大血管氣管支氣管食管、神經(jīng)、胸腺和脂肪組織?？v隔側(cè)位胸骨之后胸椎之前縱隔分區(qū)示意圖氣管食管前緣胸骨柄體交界與胸4下緣水平縱隔上部縱隔下部前縱隔中縱隔后縱隔胸椎8下緣水平縱隔中部縱隔213正常胸部CT表現(xiàn)465縱隔橫膈位置：9-10后肋6前肋間隙右高于左1-2cm運(yùn)動(dòng)：上下對(duì)稱運(yùn)動(dòng)平靜呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天變異：局限性膈膨升胸部側(cè)位前肋膈角后肋膈角局限性膈膨升膈肌呈園頂狀，緊貼相鄰臟器(心臟、肝臟等)。CT可區(qū)分肺與縱隔病變的基本影像學(xué)征象P66肺與縱隔的基本影像學(xué)征象一、肺的異常影像學(xué)征象二、支氣管的異常影像學(xué)征象三、肺門的異常影像學(xué)征象四、縱隔的異常影像學(xué)征象五、胸膜的異常影像學(xué)征象六、橫膈的異常影像學(xué)征象（一）局限性異常片狀影：滲出性病變條狀影：纖維性病變空洞：壞死、排空空腔：腔隙擴(kuò)大結(jié)節(jié)/腫塊：炎癥、腫瘤、先天性病變鈣化病變（二）彌漫性異常粟粒病變網(wǎng)狀病變一、肺部異常影像學(xué)征象局限性異常

片狀影：斑片狀、小片狀及大片狀滲出與實(shí)變(exudationandconsolidation)

病理過(guò)程：肺泡內(nèi)氣體被病理滲出液或組織所代替滲出與實(shí)變

滲出——肺實(shí)質(zhì)對(duì)于急性炎癥的反應(yīng)。

實(shí)變——肺泡內(nèi)氣體被病理滲出液、蛋白及細(xì)胞所代替。

常見于肺炎、滲出性結(jié)核、肺出血、肺水腫。滲出引起實(shí)變，滲出不等于實(shí)變片狀影X線表現(xiàn)：斑片狀、云絮狀較均勻密影，邊緣模糊；中心密度高，周邊

漸低；小片狀

大片狀；

全葉實(shí)變以葉間裂為界，體積不小支氣管氣像（airbronchogram）——肺內(nèi)

實(shí)變的影像中可見到含氣的支

氣管分支影

片狀影斑片狀1cm±；小片狀2cm±；大片狀大于3～4cm常見病變：肺炎：大葉性小葉性間質(zhì)性滲出性結(jié)核肺出血肺水腫片狀影右中葉實(shí)變右中下肺野大片密影，上緣邊界清晰、銳利滲出性病變右側(cè)上中下肺野見彌漫片狀陰影，邊緣模糊，密度不均小葉性肺炎（支氣管肺炎）小葉性肺炎右肺節(jié)段實(shí)變右上肺后段增密，正位下緣清，上緣模糊，側(cè)位呈尖端指向肺門的三角形密影肺部分實(shí)變小葉肺炎肺泡癌節(jié)段性肺炎滲出與實(shí)變－支氣管氣像浸潤(rùn)型肺結(jié)核----動(dòng)態(tài)變化肺挫傷慢性肺炎病理基礎(chǔ)：較為局限肺組織破壞后，代之以纖維結(jié)締組織肺部病變吸收消散后遺留所致見于：吸收不全的肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核X線表現(xiàn)：局限性索條狀影，密度較高，邊緣多清楚鄰近結(jié)構(gòu)的改變可有：肺氣腫、胸膜牽拉或肺紋理走行改變條狀影左上肺硬變

（大片纖維化）右肺代償性肺氣腫胸膜增厚粘連局限性纖維化局限性纖維化右上肺繼發(fā)性結(jié)核（纖維灶）右上肺條索樣密影，邊界清、僵直局限性纖維化

空洞

肺內(nèi)壞死組織

引流支氣管

排出。洞壁為壞死組織、肉芽組

織、纖維組織、腫瘤組織或薄層

肺不張組織

空腔

肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大

腔壁為肺組織空洞與空腔cavityintrapulmonaryaircontainingspace病理基礎(chǔ)：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出后形成?？斩幢冢簤乃澜M織、肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織等分類：厚壁空洞（壁厚＞3mm）形狀不規(guī)則透亮區(qū)，周圍實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁不整齊（癌瘤）或光滑（炎癥）薄壁空洞（壁厚≤3mm）境界清，內(nèi)壁光滑的圓形透亮區(qū)（結(jié)核）無(wú)壁空洞（蟲蝕樣）滲出或?qū)嵶儾≡顑?nèi)多發(fā)小透亮區(qū)，形狀不一（干酪樣肺炎）空洞影洞壁厚度＞3mm，多在5mm以上；洞壁周圍有高密度實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平空洞內(nèi)有液化壞死可見液平?？梢娪诜文撃[、肺結(jié)核及周圍型肺癌。厚壁空洞厚壁空洞及右中葉不張厚壁空洞肺癌厚壁空洞肺膿腫（空洞）薄壁空洞洞壁為薄層纖維組織、肉芽組織及干酪組織，厚度≤3mm，多無(wú)液平多見于肺結(jié)核、肺膿腫或肺轉(zhuǎn)移瘤。多發(fā)薄壁空洞

薄壁空洞空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊；壁薄而均勻，周圍無(wú)實(shí)變，其內(nèi)無(wú)液平；合并感染時(shí)，周圍可有實(shí)變，腔內(nèi)可有液平?？涨豢涨蛔笊戏畏未笈葑笊戏我巴噶炼仍黾幼笊戏挝匆姺渭y理下緣見清晰的肺大泡邊緣普遍性肺氣腫合并多發(fā)肺大泡肺空洞與空腔肺癌支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核結(jié)節(jié)(nodule)圓形或類圓形直徑小于2cm單發(fā)（早期肺癌、結(jié)核性肉芽腫），多發(fā)（轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核性肉芽腫）結(jié)節(jié)影右周圍型肺癌雙上肺結(jié)核（結(jié)核球形成）右肺上葉見類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚，周圍有衛(wèi)星病灶。右肺上葉結(jié)核球肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移性腫瘤直徑大于2cm單發(fā)：肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等

多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤、血源性金黃色葡萄球菌

肺炎等良性：邊緣銳利光滑、球形、生長(zhǎng)緩

慢、一般不壞死

惡性：邊緣欠光滑、毛刺、分葉、生長(zhǎng)

較快、中心可有壞死腫塊影結(jié)核球右肺上葉結(jié)核球左肺上葉周圍型肺癌周圍型肺癌肺內(nèi)球形塊影X線表現(xiàn)

良性

邊緣銳利、光滑、球形、生長(zhǎng)緩慢、一般不壞死

惡性

邊緣欠光滑、毛刺、分葉、中心可有壞死

轉(zhuǎn)移性

多發(fā)、大小不等

肺含液囊腫（或縱隔良性腫瘤）

呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)可有形態(tài)改變

結(jié)核球炎性假瘤腫瘤非腫瘤病變的基本影像學(xué)征象良性腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)且多有包膜；生長(zhǎng)緩慢，多呈球形且邊界光滑銳利；多數(shù)密度較為均勻，錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核瘤內(nèi)可見鈣化。錯(cuò)構(gòu)瘤良性腫瘤樣病變：結(jié)核球惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)且多無(wú)包膜；生長(zhǎng)迅速，腫塊各處生長(zhǎng)速度不同而多呈分葉狀；邊緣不銳利或有毛刺；肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤多呈邊界清楚的球形；腫塊內(nèi)容易出現(xiàn)壞死而致密度不均勻。右中上肺腫塊惡性腫瘤表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的腫塊，見分葉和毛刺征周圍型肺癌鈣化影(calcification)

退變和壞死肺組織內(nèi)出現(xiàn)鈣鹽沉積。肺或淋巴結(jié)結(jié)核病灶的愈合階段腫瘤、囊腫壁、矽肺、肺泡微石癥鈣化影鈣化影病理基礎(chǔ)：發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，屬于變質(zhì)性病變。X線表現(xiàn)：高密度影邊緣銳利，大小不一，形狀各異（斑點(diǎn)狀、塊狀、球形）常見病變：肺或淋巴結(jié)結(jié)核鈣化：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化：爆米花樣肺囊腫或寄生蟲囊腫壁鈣化：弧形、斷續(xù)線樣塵肺肺門淋巴結(jié)鈣化：蛋殼樣鈣化灶雙肺多發(fā)散在鈣斑結(jié)節(jié)狀鈣化雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）

密度甚高，邊界銳利彌漫性異常兩肺彌漫分布的粟粒樣大?。ā?mm）的小結(jié)節(jié)影；多見于急性粟粒型肺結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、特發(fā)含鐵血黃素沉著、肺泡癌、癌性淋巴管炎、矽肺、肺泡微石癥；CT優(yōu)于X線平片。粟粒病變急性粟粒型肺結(jié)核

正常肺對(duì)照

粟粒狀結(jié)節(jié)影放大男，22歲，發(fā)熱1周急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1-2mm）,密度均勻病理上為肺間質(zhì)病變的反映多為彌漫性早期位于胸膜下區(qū)，后彌漫分布于兩肺X線表現(xiàn)為條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)影,小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生網(wǎng)狀病變磨砂玻璃樣蜂窩樣胸膜下線磨砂玻璃樣蜂窩樣胸膜下線間質(zhì)病變支氣管擴(kuò)張支氣管阻塞阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎二、支氣管的異常影像學(xué)征象支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis)定義：支氣管管徑異常擴(kuò)大。病理：先天性：支氣管彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不全，形成末端小支氣管擴(kuò)張。后天性：主要為支氣管阻塞及感染破壞支氣管壁所致，多見于兩肺下葉及右肺中葉。X線平片：（早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)）紋理改變

：增多、紊亂、卷發(fā)狀、管狀透明（雙軌征）肺內(nèi)炎癥、肺不張支氣管擴(kuò)張病因及病理（先天性與后天性)管壁破壞分泌物阻塞咳嗽肺不張、纖維化，外在性牽引支氣管擴(kuò)張X線平片表現(xiàn)：①紋理改變：增多、紊亂或網(wǎng)狀

卷發(fā)狀、葡萄串狀、柱狀（軌道征）

杵狀高密度影②肺內(nèi)炎癥：小片狀高密度影、空腔內(nèi)液平③肺不張：楔形高密度影④慢性肺源性心臟病支氣管擴(kuò)張支氣管造影表現(xiàn)

正常表現(xiàn)：

擴(kuò)張分型：①柱狀②囊狀③混合型支氣管擴(kuò)張?jiān)煊皺z查示：左下葉支氣管呈柱狀擴(kuò)張平片不能顯示左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴(kuò)張并感染：

平片示左下模糊片狀影，造影見擴(kuò)張支氣管管壁毛糙

（混合型）支氣管擴(kuò)張并感染平片示左肺下葉卷發(fā)狀紋理，部分?jǐn)U張支氣管內(nèi)見氣液平面雙肺下葉支氣管囊柱狀擴(kuò)張混合型支氣管擴(kuò)張并右中下葉不張支氣管擴(kuò)張：高分辨率CT表現(xiàn)囊柱狀擴(kuò)張呈葡萄串狀充滿黏液柱狀擴(kuò)張囊柱狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張呈“雙軌”征柱狀擴(kuò)張呈戒指環(huán)狀支氣管擴(kuò)張多層CT冠狀位重組圖顯示：雙肺支氣管擴(kuò)張（柱狀）并感染1、肺過(guò)度充氣與肺氣腫(obstructiveemphysema)（1）

局限性阻塞性肺氣腫

腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物、水腫、血塊、痙攣——肺泡過(guò)度膨脹，通常無(wú)肺泡破裂。（2）彌漫性阻塞性肺氣腫（COPD）

慢性細(xì)支氣管炎癥及狹窄——肺泡壁有破裂

阻塞性肺氣腫

肺氣腫的X線征象：垂位心、縱隔擺動(dòng)其它低平、活動(dòng)度降低膈肌前后徑增大、呈桶狀胸廓稀、細(xì)、直肺紋理透亮度增加、呼吸時(shí)改變不大肺野局限性肺氣腫為局部肺透亮度增加左側(cè)一側(cè)性肺氣腫左肺透亮度增加、呼吸時(shí)改變不大左肺紋理稀、細(xì)、直左膈肌低平、活動(dòng)度降低心臟稍向右側(cè)移位左肺下葉局限性肺氣腫左下肺野透亮度增加左下肺紋理稀、細(xì)、直左肺上葉局限性肺氣腫左上肺野透明度增加肺紋理稀、細(xì)、直吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)阻塞性肺氣腫右側(cè)肺氣腫、縱隔擺動(dòng)呼氣相吸氣相右支氣管異物支氣管異物（假牙脫落）彌漫性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時(shí)改變不大肺紋理稀、細(xì)、直膈肌低平、活動(dòng)度降低心臟懸垂肺大泡肺大泡雙上肺小葉中央型肺氣腫（吸煙者多見）肺氣腫小葉中央型全小葉型間隔旁阻塞性肺不張(obstructiveatelectasis)定義——肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變

病理——支氣管完全阻塞

肺內(nèi)氣體經(jīng)血液吸收（阻塞后18~24小時(shí)時(shí)出現(xiàn)）致肺葉萎陷阻塞性肺不張阻塞24小時(shí)剛阻塞時(shí)

阻塞性肺不張肺不張的X線表現(xiàn)：

與阻塞部位、范圍及不張肺內(nèi)有無(wú)并存病變有關(guān)一側(cè)性肺不張：一側(cè)性密度增高

患側(cè)胸廓塌陷、橫膈升高、縱隔向患側(cè)移位

對(duì)側(cè)代償性肺氣腫肺葉性肺不張：肺葉縮小、密度增高、移位、邊緣內(nèi)凹

尖端指向肺門

縱隔、肺門、橫膈向患側(cè)移位

鄰近肺葉代償性肺氣腫肺段不張：三角形高密度影，尖端指向肺門肺小葉不張：斑片狀高密度影右上葉不張右中葉不張右下葉不張左上葉不張各葉肺不張正側(cè)位照片示意圖右肺肺不張右側(cè)肺野均勻致密縱隔氣管向患側(cè)移位右側(cè)肋間隙變窄左側(cè)肺代償性肺氣腫左肺肺不張左側(cè)肺野均勻致密縱隔、氣管向患側(cè)移位左側(cè)肋間隙變窄左膈升高（通過(guò)胃氣泡間接顯示）右肺代償性肺氣腫右上葉不張右上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側(cè)上移，右肺門上提，上半部肺門消失，右下肺代償性肺氣腫右上葉不張(與上同一病例側(cè)位)呈一類三角形，尖端指肺門，斜裂、水平裂上移右中央型肺癌并右上葉不張右上葉不張，右側(cè)肺門部見腫塊突出（反“S”下緣）右中葉不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分開同一病例，側(cè)位呈楔形致密影，自肺門向前下方傾斜，尖端指向肺門右中葉肺不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分開，上、下邊界均銳利與上同一病例前弓位右肺下葉肺不張右下肺野內(nèi)側(cè)尖端在上，基底在下的三角形密影，縱隔右移，右上葉代償性肺氣腫左上、中肺野大范圍片狀陰影，邊緣不清，上部密度較高，下部密度較淡，邊界不清，心左緣不清，縱隔、氣管左移，左肺下葉代償性肺氣腫左肺上葉不張左肺上葉密度增高，斜裂向前移位左肺上葉不張左中央型肺癌、左下肺不張CT示左肺下葉不張左下肺野主動(dòng)脈旁見一團(tuán)塊狀密影，邊界清楚，密度略不均阻塞性肺不張肺不張肺不張局限性肺氣腫支氣管異物左肺下葉支氣管狹窄并見軟組織腫塊，左下肺不張，縱隔心影左移阻塞性肺不張阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)慢性不全性阻塞病因：腫瘤、炎癥、

外壓、異物支氣管阻塞致遠(yuǎn)部位所屬支氣管分泌物

引流不暢，相應(yīng)部位反復(fù)出現(xiàn)或吸收緩慢的炎癥性病變。X線表現(xiàn)：肺內(nèi)同一部位反復(fù)炎癥感染，片狀影，無(wú)肺體積縮小，密度多不均勻，其內(nèi)可有液化灶，邊緣多模糊。

阻塞性肺炎左中央型肺癌并阻塞性肺炎左側(cè)肺門區(qū)腫塊，鄰近左上肺內(nèi)見片狀模糊陰影支氣管異物并阻塞性肺炎治療50天后氣管腫瘤致阻塞性肺炎左上肺阻塞性肺炎

（中央型肺癌）三、肺門的異常影像學(xué)征象肺門的大小改變?cè)龃螅簡(jiǎn)蝹?cè)（中央型肺癌，轉(zhuǎn)移性、結(jié)核性淋巴結(jié)腫大）

雙側(cè)（結(jié)節(jié)病，淋巴瘤）縮小：?jiǎn)蝹?cè)（肺動(dòng)脈先天性狹窄或閉鎖）

雙側(cè)（法洛氏四聯(lián)癥）肺門的位置改變多為肺門的上、下移位，常為同側(cè)肺的不張或大量纖維化所致。病因肺內(nèi)疾患肺門血管肺門淋巴結(jié)縱隔組織病變左側(cè)中央型肺癌：左側(cè)肺門影增大、密度增高右肺門下移右肺下葉不張先心病VSD：雙肺顯著充血，肺門血管影明顯增粗，心腰部隆起結(jié)節(jié)?。弘p側(cè)肺門影增大，密度增高CT增強(qiáng)掃描冠狀位重組圖顯示雙側(cè)肺門和縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大肺動(dòng)脈狹窄：右側(cè)肺門血管影細(xì)小，心左緣肺動(dòng)脈段直立肺動(dòng)脈狹窄：右側(cè)肺門血管影細(xì)小，心左緣肺動(dòng)脈段直立TOF：雙側(cè)肺門血管影細(xì)小，心尖上翹，心影呈鴨型，右心室肥大繼發(fā)性結(jié)核：慢性空洞纖維型肺結(jié)核左上肺肺野廣泛纖維增生、胸膜增厚，其內(nèi)并見一空洞。氣管、心影左移，左肺門牽拉上移形態(tài)改變：增寬密度改變：多為密度增高；密度減低見于縱隔氣腫、縱隔疝；位置改變：縱隔擺動(dòng)——支氣管異物。四、縱隔的異常影像學(xué)征象右上縱隔增寬正常胸片縱隔腫瘤（胸腺瘤）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致縱隔增寬胸腔積液氣胸和液氣胸胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜腫瘤五、胸膜的異常影像學(xué)征象游離性胸腔積液（freepleuraleffusion）少量：首先集聚于后肋膈角250ml以上：外側(cè)肋膈角變鈍，變淺或填平中等量：第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下中下肺野呈均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低液弧線大量：第二肋前端平面以上患側(cè)肺野均勻致密影患側(cè)肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位胸腔積液雙側(cè)少量胸水雙側(cè)外側(cè)肋膈角變鈍，上緣呈弧形向外上。右側(cè)中等量胸水右側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣不清、弧形向外上。大量胸腔積液（右側(cè)）右側(cè)肺野大片狀均勻致密影，心影略左移CT示胸腔積液胸腔積液局限性胸腔積液（localizedpleuraleffusion）包裹性積液（encapsulatedeffusion）多見于胸下部側(cè)后胸壁半圓形或扁丘形，與胸壁呈鈍角葉間積液（interlobareffusion）葉間裂部位梭形肺底積液（subpulmonaryeffusion）肺底與橫膈之間仰臥位或立位向一側(cè)傾斜a、包裹性積液（encapsulatedeffusion）炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，液體局限，好發(fā)生于側(cè)后胸壁。鈍角“D”字形邊界清，密度均勻胸壁包裹性積液右側(cè)肋膈角處見一半圓形陰影，內(nèi)緣清楚、光滑，側(cè)位居后。包裹性積液右側(cè)側(cè)胸壁“D”形陰影，內(nèi)側(cè)緣部分不清，鄰近肺野見胸膜增厚、粘連所致的不均勻密影。右側(cè)胸腔包裹性積液b、葉間積液（interlobareffusion）體局限于葉間裂內(nèi)梭形均勻致密影，兩端與葉間裂相連斜裂積液及左上肺不張右側(cè)斜裂位置見積液，正位呈類圓形，側(cè)位呈梭形，邊界清楚光滑。左上肺不張水平裂積液斜裂積液右側(cè)斜裂間積液c、肺底積液（subpulmonaryeffusion）液體積液聚積在肺底與膈之間。立位

臥位傾斜位600肝下界位置正常

變深、變銳在外1/3雙側(cè)肺底積液臥位立位立位右側(cè)“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。