機(jī)械通氣過(guò)程中的霧化治療

機(jī)械通氣過(guò)程中的霧化治療第1頁(yè)/共46頁(yè)主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評(píng)價(jià)護(hù)理要點(diǎn)2第2頁(yè)/共46頁(yè)概述概念：霧化吸入治療又稱氣溶膠吸入治療，指把藥物制成微小的液體或固體顆粒，經(jīng)吸入直接到下呼吸道和肺而達(dá)到治療目的。霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)：（1）作用部位直接，起效快（2）給藥劑量低，進(jìn)入血循環(huán)少，全身副作用少3第3頁(yè)/共46頁(yè)概述適應(yīng)癥：（1）有肯定療效的：COPD，哮喘等，主要吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、Beta受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、化痰藥物；（2）可能有效：ARDS吸入表面活性物質(zhì)、病毒感染吸入利巴韋林，肺部感染吸入抗菌素；肺動(dòng)脈高壓吸入前列環(huán)素等。4第4頁(yè)/共46頁(yè)主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評(píng)價(jià)5第5頁(yè)/共46頁(yè)霧化吸入裝置小容量霧化器加壓定量吸入器6第6頁(yè)/共46頁(yè)小容量霧化器：主要用于霧化吸入藥液，如支氣管擴(kuò)張劑、激素、抗生素、表面活性物質(zhì)、粘液溶解劑等7噴射霧化器超聲霧化器震動(dòng)篩孔霧化器類型第7頁(yè)/共46頁(yè)噴射霧化器1使用呼吸機(jī)專門的霧化接口不影響呼吸機(jī)工作只在吸氣時(shí)霧化，不浪費(fèi)8驅(qū)動(dòng)壓力?。?5psi）,產(chǎn)生氣溶膠直徑大，減少到達(dá)下呼吸道的量第8頁(yè)/共46頁(yè)噴射霧化器2優(yōu)點(diǎn)：氣溶膠顆粒小，容易到達(dá)下呼吸道9缺點(diǎn)：外接氣流大，影響呼吸機(jī)供氣增加基礎(chǔ)氣流，造成觸發(fā)不良持續(xù)霧化，造成氣溶膠浪費(fèi)氧氣霧化使吸入氧濃度較高第9頁(yè)/共46頁(yè)小容量霧化器：主要用于霧化吸入藥液，如支氣管擴(kuò)張劑、激素、抗生素、表面活性物質(zhì)、粘液溶解劑等10噴射霧化器超聲霧化器震動(dòng)篩孔霧化器類型第10頁(yè)/共46頁(yè)超聲霧化器和震動(dòng)篩孔霧化器優(yōu)點(diǎn)：不產(chǎn)生額外氣流，不會(huì)對(duì)呼吸機(jī)送氣造成影響缺點(diǎn)：持續(xù)霧化，造成呼氣相氣溶膠浪費(fèi)11第11頁(yè)/共46頁(yè)霧化吸入裝置小容量霧化器加壓定量吸入器12第12頁(yè)/共46頁(yè)推薦意見：1、使用未配備霧化功能呼吸機(jī)時(shí)，如需進(jìn)行霧化吸入，建議選擇定量吸入器、超聲霧化器、或震動(dòng)篩孔霧化器進(jìn)行霧化吸入，以免影響呼吸機(jī)送氣功能（推薦級(jí)別：E級(jí)）2、如使用額外氣源驅(qū)動(dòng)的噴射霧化器，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)預(yù)設(shè)的容量或壓力；密切觀察患者，如出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足，需更改模式或支持力度，以保證有效通氣量；如采用氧氣驅(qū)動(dòng)，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)預(yù)設(shè)吸氧濃度（E級(jí)）13第13頁(yè)/共46頁(yè)推薦意見：有體內(nèi)外研究結(jié)果表明：使用呼吸機(jī)配備霧化裝置氣溶膠在下呼吸道沉積量約為持續(xù)霧化器的3倍體外研究結(jié)果證實(shí)：將持續(xù)霧化器分別置于吸氣支管路距Y型管15cm處、人工氣道處和加熱濕化器入口處，當(dāng)呼吸機(jī)未設(shè)置基礎(chǔ)氣流時(shí)，15cm處輸送量最大；當(dāng)設(shè)置基礎(chǔ)氣流后，加熱濕化器進(jìn)氣口處氣溶膠輸送量最大3、應(yīng)用持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器時(shí)，建議關(guān)閉或下調(diào)基礎(chǔ)氣流量；如關(guān)閉，建議將霧化器置于Y型接管15cm處；如基礎(chǔ)氣流存在，建議將霧化器置于加熱濕化器進(jìn)氣口處（E級(jí)）14第14頁(yè)/共46頁(yè)推薦意見：4、使用小容量霧化器進(jìn)行霧化吸入時(shí)，在呼氣端連接過(guò)濾器以吸附氣溶膠，避免損壞機(jī)器內(nèi)部精密部件；過(guò)濾器需定期檢測(cè)或更換（推薦級(jí)別：E級(jí)）15第15頁(yè)/共46頁(yè)霧化吸入裝置小容量霧化器加壓定量吸入器16第16頁(yè)/共46頁(yè)加壓定量吸入器pMDI氣霧劑（帶有儲(chǔ)霧罐的加壓定量氣霧吸入劑）直接連接到呼吸機(jī)回路上17第17頁(yè)/共46頁(yè)推薦意見：5、在呼吸機(jī)送氣初摁壓pMDI，兩噴之間間隔15s，使用前上下?lián)u動(dòng)pMDI即可，兩噴之間無(wú)需再次搖動(dòng)（推薦級(jí)別：D級(jí)）6、機(jī)械通氣應(yīng)用pMDI時(shí)宜選擇腔體狀儲(chǔ)霧罐連接（C級(jí)）7、將pMDI及儲(chǔ)霧罐置于吸氣支管路Y型接管處（D級(jí)）18第18頁(yè)/共46頁(yè)主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評(píng)價(jià)護(hù)理要點(diǎn)19第19頁(yè)/共46頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置20第20頁(yè)/共46頁(yè)推薦意見體外研究和臨床研究結(jié)果顯示：使用加熱濕化器后霧化吸入時(shí)氣溶膠在肺內(nèi)的沉積量下降，但如關(guān)閉濕化器，需在一定時(shí)間內(nèi)使管路完全干燥，會(huì)造成呼吸道粘膜損傷使用pMDI時(shí)，應(yīng)用儲(chǔ)霧罐使氣溶膠在肺內(nèi)沉積量增高，但若儲(chǔ)霧罐長(zhǎng)時(shí)間（1h以上）連接在呼吸機(jī)管路，則減少沉積量如使用人工鼻溫濕化，可吸附大量氣溶膠8、霧化吸入時(shí)可不關(guān)閉加熱濕化器；如應(yīng)用小容量霧化器需適當(dāng)增加藥量；如應(yīng)用pMDI需連接干燥儲(chǔ)霧罐，使用完畢后立即取下（推薦級(jí)別：D級(jí)）9、如果使用人工鼻，霧化吸入時(shí)需將其暫時(shí)取下（D級(jí)）第21頁(yè)/共46頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置22第22頁(yè)/共46頁(yè)推薦意見體外研究和臨床研究結(jié)果顯示：機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入效率不及普通患者自主吸入，因此需增加吸入藥物的劑量以沙丁胺醇為例，吸入劑量增加一倍即可達(dá)到支氣管擴(kuò)張效果，在增加劑量時(shí)，療效無(wú)明顯增加而不良反應(yīng)明顯增大，嚴(yán)重氣道阻塞者除外；慢阻肺機(jī)械通氣患者吸入后療效維持時(shí)間（2-3h）明顯短于普通慢阻肺患者（4-6h）10、機(jī)械通氣患者霧化吸入的藥量及次數(shù)較普通患者適當(dāng)增加（推薦級(jí)別：C級(jí)）第23頁(yè)/共46頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置24第24頁(yè)/共46頁(yè)推薦意見體外研究和臨床研究結(jié)果顯示：與應(yīng)用純氧輸送氣溶膠相比，80/20的氦氧混合氣體可提高肺內(nèi)沉積量50%；且氣體密度越低，氣溶膠輸送率越高但從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，成本過(guò)高優(yōu)選方法為：應(yīng)用壓縮氧氣或空氣驅(qū)動(dòng)噴射霧化器，用氦氧混合氣體作為呼吸機(jī)供氣源輸送氣溶膠11、應(yīng)用低密度氣體輸送氣溶膠可增加肺內(nèi)沉積量；必要時(shí)可選用壓縮氧氣或空氣驅(qū)動(dòng)噴射霧化器，用氦氧混合氣體輸送氣溶膠（推薦級(jí)別：D級(jí)）第25頁(yè)/共46頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置26第26頁(yè)/共46頁(yè)推薦意見體外研究結(jié)果顯示：氣管切開較氣管插管輸送至下呼吸道藥量多氣管切開脫機(jī)未拔管時(shí)，使用小容量霧化器吸入，用T管連接與氣切面罩相比，藥物進(jìn)入下呼吸道更高霧化同時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，進(jìn)入下呼吸道的藥量增加3倍12、氣管切開患者脫機(jī)后需使用小容量霧化吸入器吸入時(shí)，宜用T管連接；霧化同時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸可增加進(jìn)入下呼吸道的藥量（推薦級(jí)別：E級(jí)）第27頁(yè)/共46頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置28第28頁(yè)/共46頁(yè)推薦意見呼吸機(jī)管路中的接頭盒彎頭，呼吸機(jī)送氣時(shí)易在此形成湍流，導(dǎo)致霧化藥物大量沉積一項(xiàng)最新研究結(jié)果顯示：改進(jìn)為流線型的管路可使輸送至下呼吸道的藥量明顯增加13、霧化吸入時(shí)，盡量減少呼吸機(jī)管路打折，避免使用直角彎頭（推薦級(jí)別：E級(jí)）第29頁(yè)/共46頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置30第30頁(yè)/共46頁(yè)臨床研究為有效輸送氣溶膠到下呼吸道，呼吸機(jī)輸送的潮氣量必須大于呼吸機(jī)管路和人工氣道的容量，成人潮氣量＞500ml即可高流量可產(chǎn)生渦流，使氣溶膠碰撞形成液滴無(wú)法進(jìn)入下呼吸道；因此宜設(shè)置低流量和方波送氣，以及較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間第31頁(yè)/共46頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)的霧化吸入推薦意見15：

無(wú)創(chuàng)通氣患者接受霧化吸入時(shí)，管路和面罩應(yīng)盡可能密閉；霧化裝置宜置于呼氣閥與面罩之間，可提高氣溶膠輸送效率（推薦級(jí)別:D級(jí)）32第32頁(yè)/共46頁(yè)主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評(píng)價(jià)護(hù)理要點(diǎn)33第33頁(yè)/共46頁(yè)霧化吸入療效評(píng)價(jià)肺內(nèi)沉積率放射性物質(zhì)吸入監(jiān)測(cè)血尿藥物濃度藥物療效癥狀體征改善情況機(jī)械通氣患者：氣道阻力、肺順應(yīng)性、內(nèi)源性呼氣末正壓前列環(huán)素吸入前后肺動(dòng)脈壓變化、抗生素吸入后病原體定植率34第34頁(yè)/共46頁(yè)第35頁(yè)/共46頁(yè)主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評(píng)價(jià)護(hù)理要點(diǎn)36第36頁(yè)/共46頁(yè)機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施體位護(hù)理氣道護(hù)理病情觀察療效觀察排除故障預(yù)防感染心理護(hù)理1、床頭抬高30-50°，使膈肌下降，增加潮氣量，有利于藥液沉積至終末支氣管2、采取健側(cè)臥位，利于藥液沉積到患側(cè)第37頁(yè)/共46頁(yè)機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施體位護(hù)理氣道護(hù)理病情觀察療效觀察排除故障預(yù)防感染心理護(hù)理1、選擇飯前或進(jìn)餐半小時(shí)后進(jìn)行，防誤吸2、霧化前評(píng)估氣道是否有痰，清理氣道后進(jìn)行，必要時(shí)輔以翻身扣背3、吸痰前后給予2min純氧吸入防止低氧血癥4、吸引時(shí)間不超過(guò)15s5、人工氣道妥善固定，防意外拔管6、霧化后及時(shí)清理氣道第38頁(yè)/共46頁(yè)機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施體位護(hù)理氣道護(hù)理病情觀察療效觀察排除故障預(yù)防感染心理護(hù)理1、密切觀察患者面色和生命體征，尤其是血氧飽和度情況2、觀察呼吸機(jī)參數(shù)3、觀察霧化吸入療效及不良反應(yīng)第39頁(yè)/共46頁(yè)機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施體位護(hù)理氣道護(hù)理病情觀察療效觀察排除故障預(yù)防感染心理護(hù)理1、根據(jù)痰液情況、影像學(xué)檢查結(jié)果、血?dú)夥治鼋Y(jié)果綜合評(píng)價(jià)療效2、根據(jù)療效適時(shí)調(diào)整霧化方案第40頁(yè)/共46頁(yè)機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施體位護(hù)理氣道護(hù)理病情觀察療效觀察排除故障預(yù)防感染心理護(hù)理觀察呼吸機(jī)及霧化裝置運(yùn)行情況，如有異常及時(shí)排除故障，保障患者安全第41頁(yè)/共46頁(yè)機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施體位護(hù)理氣道護(hù)理病情觀察療效觀察排除影響因素預(yù)防感染心理護(hù)理1、霧化器專