束臂試驗出血時間測定及血小板計數(shù)

束臂試驗出血時間測定及血小板計數(shù)第1頁/共33頁一、束臂試驗

(毛細血管脆性試驗)（capillaryfragilitytest）（毛細血管抵抗力試驗）

(capillaryresistanceTest,CRT)第2頁/共33頁目的掌握束臂試驗方法，參考范圍及臨床意義。第3頁/共33頁原理束臂試驗又稱毛細血管脆性試驗，也稱毛細血管抵抗力試驗。通過給手臂局部加壓（標(biāo)準(zhǔn)壓力），使靜脈血流受阻，給毛細血管以負荷，檢查一定范圍內(nèi)皮膚新出現(xiàn)的出血點的數(shù)目來估算血管壁的完整性及脆性。第4頁/共33頁器械與儀器血壓計紙圓圈第5頁/共33頁操作體位：病人取坐位或仰臥位，上肢伸直、肌肉放松。畫圈：在前臂屈曲肘彎下4cm處劃一直徑5cm之圓圈，在此圈內(nèi)計算出血點的數(shù)目。第6頁/共33頁加壓：用血壓計的袖帶束于該側(cè)上臂，測血壓后，將縛帶打入空氣，當(dāng)水銀柱上升到病人收縮壓與舒張壓的中點時便關(guān)緊活塞，不使水銀柱下降，一般不超過90mmHg，持續(xù)8分鐘后，放松袖帶，將手舉起。計算出血點：在血循環(huán)恢復(fù)2min后，再檢查圓圈內(nèi)的出血點。第7頁/共33頁注意事項試驗前的出血點需要標(biāo)記。觀察出血點時應(yīng)選擇好適宜的光線和角度。避免遺漏。40歲以上的女性、病毒感染、服用阿司匹林等藥物時，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。第8頁/共33頁參考范圍圓圈中的出血點：男性少于5個，女性及兒童少于10個。第9頁/共33頁臨床意義（1）新出血點的數(shù)目超過正常稱為毛細血管脆性增加或束臂試驗陽性。1、血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、過敏性紫癜、單純性紫癜以及其他血管性紫癜。2、血小板的量和（或）質(zhì)的異常，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少癥、血小板增多癥、先天性（遺傳性）或獲得性血小板功能缺陷癥。第10頁/共33頁臨床意義（2）3.血管性血友病4.其他如高血壓、糖尿病、維生素C缺乏癥、肝膽疾病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、尿毒癥等。5.少數(shù)正常人可呈陽性，尤其是婦女。第11頁/共33頁二、出血時間（bleedingtime,BT）一期止血的篩查試驗第12頁/共33頁實驗?zāi)康牧私獬鲅獣r間測定器法測定出血時間的方法，掌握其參考范圍及臨床意義。第13頁/共33頁原理用出血時間測定器在前臂皮膚上造成一個“標(biāo)準(zhǔn)”創(chuàng)口，記錄出血自然停止所需要的時間。此過程反映了皮膚毛細血管與血小板之間的相互作用，包括血小板粘附、激活、釋放以及血小板聚集等反應(yīng)，當(dāng)血管和（或）血小板功能有異常時，出血時間可出現(xiàn)變化。

第14頁/共33頁器材與儀器秒表血壓計消毒濾紙酒精拭子蝶形膠布、紗布和長膠布剃刀（必要時在前臂試驗部位剃去皮膚表面的體毛）

第15頁/共33頁方法

BT是篩檢實驗中唯一的體內(nèi)試驗，TBT法是目前推薦方法，由于使用標(biāo)準(zhǔn)的測定器，因此皮膚切口的長度、寬度和深度恒定，達到切口標(biāo)準(zhǔn)化。第16頁/共33頁

第17頁/共33頁

第18頁/共33頁操作加壓將血壓計袖帶縛于上臂，加壓并維持成人40mmHg，兒童在20mmHg.消毒在肘前凹窩下約2cm處用碘酊在直徑5cm范圍內(nèi)消毒，使皮膚碘酊干后，再用乙醇棉球拭去碘酊待干。第19頁/共33頁切口計時輕輕繃緊消毒處，將出血時間測定器貼與皮膚表面并按動按鈕，使刀片由出血時間測定器內(nèi)彈出并刺入皮膚（成人的切口約5mm，深1mm），待自然出血后開動秒表計時。第20頁/共33頁試血計時每隔0.5分鐘用干凈濾紙吸干流出的血液（濾紙不要接觸皮膚），直到出血自然停止，秒表停止計時。記錄在皮膚上作切口直至出血停止的時間即為出血時間。第21頁/共33頁注意事項試驗前一周停止服用阿司匹林等抗血小板的藥物。當(dāng)出血時間測定器法出血時間大于20分鐘時應(yīng)立即停止測定，并用消毒棉球壓迫止血。采血部位應(yīng)保暖，穿刺部位皮膚應(yīng)正常。血液應(yīng)自動流出。濾紙吸干滴出血液時，應(yīng)避免與傷口接觸。第22頁/共33頁參考范圍BT測定器法6.9±2.1min>9min為延長第23頁/共33頁臨床意義出血時間延長：見于血小板數(shù)量異常，如血小板減少癥；血小板質(zhì)量缺陷，如先天性和獲得性血小板病和血小板無力癥等，也見于某些凝血因子缺乏，如血管性血友?。╲WD）、低（無）纖維蛋白原和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等，還見于血管疾病，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥。出血時間縮短：見于某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)和血栓形成。第24頁/共33頁三、血小板計數(shù)（Plateletcount）測定全血中血小板的濃度血細胞分析儀法流式細胞儀法相差顯微鏡直接計數(shù)法普通光學(xué)顯微鏡法第25頁/共33頁普通光學(xué)顯微鏡法稀釋液不同，有多種計數(shù)方法破壞紅細胞的溶血法：草酸銨稀釋液、復(fù)方尿素稀釋液不破壞紅細胞的方法：復(fù)方碘稀釋液第26頁/共33頁血小板計數(shù)（手工法）原理將血液用適當(dāng)?shù)南♂屢鹤饕欢肯♂尯螅靹蜃⑷胗嫈?shù)池內(nèi)計數(shù)，再算出每升血液中血小板數(shù)。第27頁/共33頁操作

1、在清潔試管中加入稀釋液0.38ml。

2、準(zhǔn)確吸取血液20μl，擦去管尖外附著血液，置于血小板稀釋液內(nèi)，立即充分混勻。待完全溶血后再次混勻1min。

3、取上述均勻血小板懸液1滴，注入計數(shù)池內(nèi)，靜置10-15min，使血小板下沉。

4、用高倍鏡計數(shù)每升血液內(nèi)血小板數(shù)。第28頁/共33頁2023/4/1429WWWWRRRRRPlt第29頁/共33頁計算PLT/L=5個中方格內(nèi)PLT數(shù)×5×10×20×106

＝△△×109/L第30頁/共33頁參考值：（100-300）×109/L第31頁/共33頁注意事項1、血小板稀釋液要清潔，配成后應(yīng)過濾，防止微粒和細菌污染，試管及吸管也應(yīng)清潔、干凈。2、針刺應(yīng)稍深，使血流通暢，拭去第一滴血后，操作應(yīng)迅速，防止血小板聚集和破壞，采取標(biāo)