第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一章社區(qū)護(hù)理概論第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、醫(yī)療衛(wèi)生體系

定義：以醫(yī)療，預(yù)防，保健，醫(yī)療教育和科研工作為功能，由不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所組成的有機(jī)整體。第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士康復(fù)醫(yī)師中醫(yī)師心理咨詢(xún)師其他公共衛(wèi)生醫(yī)師第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：以治療疾病，維持和促進(jìn)健康為主要目的所采取的措施。理想的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形結(jié)構(gòu)。第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一理想的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系處理疑難疾病和高技術(shù)問(wèn)題如三級(jí)醫(yī)院住院治療的常見(jiàn)疾病診治如二級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院社區(qū)為基礎(chǔ)，基本診療、預(yù)防第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、醫(yī)療衛(wèi)生保障體系

醫(yī)療保障:保障公民獲得必要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的機(jī)制。主要核心是醫(yī)療保險(xiǎn)。如社保局、防疫站等

醫(yī)療保險(xiǎn)：是指人們生病或受到傷害時(shí)，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障體系。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別

1、性質(zhì)不同：福利性強(qiáng)制性——盈利性與投退保自愿性；

2、對(duì)象不同：政策、法律規(guī)定者——符合投保標(biāo)準(zhǔn)者；

3、關(guān)系不同：法律為基礎(chǔ)——合同確定的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；

4、負(fù)擔(dān)程度不同：國(guó)家單位個(gè)人三者——全由被保險(xiǎn)人；

5、給付標(biāo)準(zhǔn)不同：根據(jù)病情——按保險(xiǎn)合同定額。第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療保險(xiǎn)體系類(lèi)型一、英國(guó)、瑞典的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系二、德國(guó)、法國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)三、美國(guó)的多元的私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)四、新加坡的儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)五、我國(guó)是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)或單位提供的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人投保的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助三個(gè)層次組成的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社會(huì)救助：它是社會(huì)保障體系的最底層，基本保障無(wú)依無(wú)靠的人、完全沒(méi)有生活來(lái)源的人、孤兒及孤寡老人和有勞動(dòng)能力和收入，但是由于特殊原因一時(shí)生活困難的人。第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(一)社區(qū)—費(fèi)孝通

社區(qū)是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一個(gè)地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

★三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一[WHO]

人口約在10～30萬(wàn)之間，面積在5000～50000平方公里。[我國(guó)]

城市:按街道辦事處管轄范圍設(shè)置，人口一般在3～5萬(wàn)人之間。農(nóng)村:按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)的基本要素

人群：基礎(chǔ)

地域：基礎(chǔ)

文化背景和生活方式：紐帶

生活服務(wù)設(shè)施：紐帶

生活制度和管理機(jī)構(gòu)第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)的分類(lèi)地域性社區(qū)：以地域界限劃分（常見(jiàn)）具有共同興趣或目標(biāo)的社區(qū)：共同的興趣與目標(biāo)把分散在不同地域的人群聯(lián)系在一起。如學(xué)會(huì)、大型工廠具有某些共同問(wèn)題的社區(qū)：具有共同的、急需解決的問(wèn)題的人聚在一起形成一個(gè)社區(qū)。如糖尿病患者協(xié)會(huì)第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

菜場(chǎng)商店醫(yī)院學(xué)校餐飲服務(wù)文娛場(chǎng)所機(jī)關(guān)工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)的功能1．社會(huì)化功能：社區(qū)的風(fēng)土人情相互影響2．生產(chǎn)、分配及消費(fèi)的功能：滿(mǎn)足居民的需要3．社會(huì)參與和歸屬的功能：建立各種組織、團(tuán)體、參與社會(huì)活動(dòng)，凝聚社區(qū)力量，產(chǎn)生相應(yīng)的歸屬感。4．社會(huì)控制功能：保護(hù)居民的各種行為規(guī)范和規(guī)章制度。如社區(qū)物業(yè)管理5．相互支持及福利功能：對(duì)社區(qū)有困難的居民及時(shí)與當(dāng)?shù)氐拿裾块T(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)聯(lián)系，以滿(mǎn)足需要。如老年護(hù)理院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)初級(jí)衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

初級(jí)衛(wèi)生保?。夯鶎有l(wèi)生人員為社區(qū)居民提供的最基本、必需的衛(wèi)生保健。

第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)初級(jí)衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要健康問(wèn)題，合理使用社區(qū)的資源和適宜的技術(shù)，主動(dòng)為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)，又稱(chēng)健康服務(wù)。我們國(guó)家雖然起步比較晚，但發(fā)展較快，截至2005年底，全國(guó)95%的地級(jí)以上城市，86%的市轄市開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國(guó)已設(shè)置衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)，基本形成了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1服務(wù)對(duì)象的廣泛性：服務(wù)對(duì)象全體居民2服務(wù)內(nèi)容的綜合性：為居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的衛(wèi)生服務(wù)。即“全能”服務(wù)。3貫穿生命的連續(xù)性：開(kāi)始于生命的準(zhǔn)備至生命的結(jié)束，覆蓋生命的各個(gè)周期及疾病的發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程。4滿(mǎn)足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求可及性：滿(mǎn)足各種衛(wèi)生服務(wù)的要求。第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性1、現(xiàn)代健康觀與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變隨著人們物質(zhì)生活的提高，精神生活的需求，人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)。他們?cè)诘玫街委熀妥o(hù)理的同時(shí)，也渴望得到心理健康的指導(dǎo)，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理能順應(yīng)這種發(fā)展趨向。

第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2、人口結(jié)構(gòu)——人口老齡化近年來(lái)，人口年齡結(jié)構(gòu)呈老齡化改變。老年人因生理、心理、社會(huì)、文化、衛(wèi)生等方面的限制，在對(duì)待健康問(wèn)題的需求上，渴望得到方便、經(jīng)濟(jì)、及時(shí)、高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理。因此，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作能滿(mǎn)足社區(qū)居民的迫切需求，改變護(hù)理工作的被動(dòng)狀態(tài)，使醫(yī)患雙方雙受益，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的動(dòng)向。

第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、疾病譜的改變——有傳染性疾病改變?yōu)樾哪X血管病、惡性腫瘤等社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，心腦血管疾病、腫瘤等慢性病大量增加，改變了我國(guó)的疾病譜，使慢性病護(hù)理的需求量增加。而對(duì)慢性病及年老體弱者的護(hù)理，臨床護(hù)士難以單獨(dú)完成。護(hù)理人員為順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，由醫(yī)院走向社區(qū)，為個(gè)人、家庭、社會(huì)提供直接、連續(xù)、全面、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，并進(jìn)行多方面護(hù)理指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教。因此，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理既能滿(mǎn)足社區(qū)居民的多種需求，又能促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、醫(yī)療費(fèi)用高漲、家庭結(jié)構(gòu)的小型化，現(xiàn)代生活方式的改變，醫(yī)療費(fèi)用的迅速增加，家庭負(fù)擔(dān)的相對(duì)加重，在很大程度上抑制了居民醫(yī)療需求和衛(wèi)生資源的合理利用。國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理事業(yè)的資料調(diào)查表明，社區(qū)護(hù)理事業(yè)的開(kāi)展，在一定程度上能避免居民因病致貧的現(xiàn)象，同時(shí)又能提高醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的進(jìn)程。因此，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行。

第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行中存在著許多不合理的現(xiàn)象，如大批患者盲目流向大醫(yī)院，不但增加了醫(yī)護(hù)工作量與患者的醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)院相對(duì)的投資費(fèi)用，也影響著醫(yī)院功能的發(fā)揮。相比之下，基層醫(yī)院冷落、蕭條，資源浪費(fèi)，不能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。社區(qū)護(hù)理能以其特有的優(yōu)勢(shì)，切合實(shí)際，既方便了社區(qū)居民，降低了醫(yī)療費(fèi)用，滿(mǎn)足居民多方面的需求，又能合理地利用衛(wèi)生資源。因此，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理具有廣闊前景和優(yōu)越性。

第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國(guó)際）

國(guó)家效果美國(guó)1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%腦血管病發(fā)病率下降50%心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬(wàn)人1978年～1983年膽固醇水平下降2%血壓水平下降4%冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%年代第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

我國(guó)部分城市不同時(shí)期死因順位變化

1957年全國(guó)13市統(tǒng)計(jì)1996年全國(guó)35市統(tǒng)計(jì)順位死亡原因死亡率占死亡總數(shù)死亡原因死亡率占死亡總數(shù)（1/10萬(wàn)）（百分比/%）（1/10萬(wàn)）（百分比/%）1呼吸系統(tǒng)病120.316.86腦血管病134.5922.272急性傳染病56.67.93惡性腫瘤130.8721.663肺結(jié)核54.67.51心臟病98.9116.484呼吸系統(tǒng)病92.2915.285損傷和中毒39.416.53第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2001年城市地區(qū)前十位死因順位

①惡性腫瘤：1