直腸癌的護理

直腸癌的護理第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一概述

指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術后容易復發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一

國內(nèi)流行病學特點：

1年齡中位數(shù)為45歲左右2地位大腸癌多見，直腸癌占60%~70%3合并血吸蟲蟲病者多見第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一一病因及發(fā)病機制第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一二臨床表現(xiàn)第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一1．癥狀

便血:

最常見,尤其是左側(cè)大腸

排便習慣改變:

排便頻率改變,糞便管徑變細,里急后重及排便時肛門疼痛等。

第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一

腹痛:

歐美較常見

腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多

阻塞:

以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多

穿孔:

以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一2．體征

直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。

第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一3大體分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。

第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一

三檢查及診斷第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。

第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一四護理診斷及措施第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一

1排便改變：與疾病和化療放療有關。

2營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便次數(shù)增多、放療后胃納差有關。

3潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應等。

4焦慮：擔心疾病預后，放療的副反應和家庭經(jīng)濟過重有關。

5知識缺乏：缺乏疾病相關知識與自我護理的知識。第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一飲食護理：

1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

2.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥

3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息。第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一皮膚護理：

1.保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。

2.注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一心理護理：

1.向病人講解有關疾病的知識

2.告知病人放療的副反應和放療期間的注意事項

3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一

放療護理

1.直腸照射導致白細胞降低時，要減少外出，預防感冒，加強營養(yǎng)，預防感染。

2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一

術前護理

（1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術治療。

（2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力。

第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一

（3）充分的腸道準備

（4）術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。

（5）術前3日給流質(zhì)，術前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。

（6）術前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一2、術后護理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。

（2）術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進。

（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。

第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一

（4）長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。

（5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。

（6）作好人工肛門的護理。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時排便習慣的首要條件。注意每日三餐定時定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一二要防止人工肛門口狹窄。手術后第二周開始，就應該學會自我擴肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細為宜。因為成形糞便通過人工肛門時有一定的擴張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應及早治療。第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應系在袋口之上，每次排便后換一個集糞袋。在家時如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門的透氣和干燥。四要保護好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時內(nèi)褲應寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應洗淋浴，避免臟水進入到人工肛門內(nèi)。第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一危險信號

直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達30%。以下10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號：

1.大便中有膿血、粘液。

2.大便習慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。

3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。

4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。

5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

6.突發(fā)的體重減輕。

7.原因不明的貧血。

8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。

9.肛門部或腹部有腫塊。

10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。如遇以上情況，應立即到醫(yī)院進行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療。第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一

1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進行加減增補。

2、排便節(jié)制功能的訓練提肛運動：排便反射訓練：健康教育第29頁，共31頁，2023