中級藥師基礎知識(中級考試必備)

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2011年中級藥師基礎知識（中級考試必備）

第一講（生理學）

-、本講的主要內(nèi)容

（一）細胞的基本功能

1.細胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

掌握膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型，單純擴散、膜蛋白介導的跨膜轉(zhuǎn)運和主動轉(zhuǎn)運的定

義和基本原理

2.細胞的跨膜信號轉(zhuǎn)導

了解G-蛋白耦聯(lián)受體、離子受體和酶耦聯(lián)受體介導的信號轉(zhuǎn)導的主要途徑

3.細胞的生物電現(xiàn)象

掌握靜息電位和動作電位的定義、波形和產(chǎn)生機制

4.肌細胞的收縮

掌握神經(jīng)-骨骼肌接頭處興奮的傳遞過程、骨骼肌收縮的機制和興奮-收縮耦聯(lián)基

本過程

（二）血液

1.血細胞的組成

熟練掌握紅細胞、白細胞和血小板的數(shù)量、生理特性、功能和生成的調(diào)節(jié)

2.生理性止血

熟練掌握生理性止血的基本過程、血液凝固的基本步驟和生理性抗凝物質(zhì)

（三）血液循環(huán)

1.心臟的生物電活動

掌握心肌工作細胞和自律細胞的動作電位波形及其形成機制

2.心臟的泵血功能

熟練掌握心動周期的概念、心臟的泵血過程和心輸出量

3.心血管活動的調(diào)節(jié)

掌握心臟和血管的神經(jīng)支配及其作用、壓力感受性反射的基本過程和意義、腎上

腺素和去甲腎上

腺素的來源和作用。

（四）呼吸

1.肺通氣

掌握呼吸運動的形式和過程，潮氣量、肺活量、時間肺活量、肺通氣量和肺泡通

氣量的定義和數(shù)

值

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2.肺換氣

掌握肺換氣的基本原理和過程

（五）消化

1.胃內(nèi)消化

熟練掌握胃液的成分和作用，胃的容受性舒張和蠕動

2.小腸內(nèi)消化

掌握胰液和膽汁的成分和作用，小腸的分節(jié)運動和蠕動

二、內(nèi)容講解

（一）細胞的基本功能

同學們應重點掌握：

1.細胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

掌握膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型，單純擴散、膜蛋白介導的跨膜轉(zhuǎn)運和主動轉(zhuǎn)運的定

義和基本原理

2.細胞的跨膜信號轉(zhuǎn)導：了解G-蛋白耦聯(lián)受體、離子受體和酶耦聯(lián)受體介導的

信號轉(zhuǎn)導的主要

途徑

3.細胞的生物電現(xiàn)象：掌握靜息電位和動作電位的定義、波形和產(chǎn)生機制

4.肌細胞的收縮：掌握神經(jīng)-骨骼肌接頭處興奮的傳遞過程、骨骼肌收縮的機制

和興奮-收縮耦

聯(lián)基本過程

細胞是構(gòu)成人體的最基本的功能單位。它的基本功能包括：細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功

能、細胞的信號

轉(zhuǎn)導功能、細胞膜的生物電現(xiàn)象和細胞的收縮功能等。

1.細胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

（1）膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型：細胞膜和細胞器膜主要是由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成。

根據(jù)膜結(jié)構(gòu)的液

態(tài)鑲嵌模型，認為膜是以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其間鑲嵌著許多具有不同

結(jié)構(gòu)和功能的蛋白質(zhì)。

（2）細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運途徑有：

①單純擴散：擴散的方向和速度取決于物質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度差和膜對該物質(zhì)的通

透性。容易通過

的物質(zhì)有02、C02、N2、乙醇、尿素和水分子等。

例題：氧和二氧化碳進、出細胞膜的轉(zhuǎn)運方式是：

A.單純擴散

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B.通道轉(zhuǎn)運

C.載體轉(zhuǎn)運

D.入胞作用

E.出胞作用

答案：A

注：氧和二氧化碳都屬于小分子物質(zhì)，出入細胞膜的轉(zhuǎn)運方式是單純擴散。

②經(jīng)載體和通道膜蛋白介導的跨膜轉(zhuǎn)運：屬于被動轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程本身不需要消

耗能量，是物質(zhì)

順濃度梯度或電位梯度進行的跨膜轉(zhuǎn)運。經(jīng)載體易化擴散指葡萄糖、氨基酸、核

甘酸等；經(jīng)通道易化

擴散指溶液中的Na+、Cl-、Ca2+、K+等帶電離子，離子通道分電壓門控通道、化

學門控通道和機械門捽

通道。

③主動轉(zhuǎn)運：消耗能量，分原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運和繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

的膜蛋白為離子

泵（鈉-鉀泵，簡稱鈉泵，也稱Na+-K+-ATP酶）。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：它是間接利

用ATP能量的主動轉(zhuǎn)運

過程。

例題：逆電位差及化學濃度差通過細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運方式是：

A.被動轉(zhuǎn)運

B.主動轉(zhuǎn)運

C.單純擴散

D.易化擴散

E.吞噬作用

答案：B

2.細胞的跨膜信號轉(zhuǎn)導

它的路徑大致分為G-蛋白耦聯(lián)受體介導的信號轉(zhuǎn)導、離子通道受體介導的信號轉(zhuǎn)

導和酶耦聯(lián)受

體介導的信號轉(zhuǎn)導三類。

3.細胞的生物電現(xiàn)象

（1）靜息電位及其產(chǎn)生機制：靜息電位是指細胞在未受刺激時存在于細胞膜內(nèi)、

外兩側(cè)的電位

差。多數(shù)細胞的靜息電位是穩(wěn)定的負電位。機制：①鈉泵主動轉(zhuǎn)運造成的細胞膜

內(nèi)、夕卜Na+和K+的不

均勻分布是形成生物電的基礎。②靜息狀態(tài)下細胞膜主要是K+通道開放，K+受濃

度差的驅(qū)動向膜外擴

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散，膜內(nèi)帶負電荷的大分子蛋白質(zhì)與K+隔膜相吸，形成膜外為正，膜內(nèi)為負的跨

膜電位差。當達到平

衡狀態(tài)時，K+電-化學驅(qū)動力為零，此時的跨膜電位稱為K+平衡電位。

例題：形成靜息電位的主要離子是：

A.Na+

B.K+

C.Cl-

D.C&2+

E.Mg2+

答案：B

(2)動作電位及其產(chǎn)生機制：在靜息電位的基礎上，可興奮細胞膜受到一個適

當?shù)拇碳ぃる?/p>

位發(fā)生迅速的一過性的波動，這種膜電位的波動稱為動作電位。鋒電位、去極化、

反極化、超射、復

極化和后電位。產(chǎn)生機制：①上升支的形成：當細胞受到閾刺激時，引起Na+內(nèi)

流，去極化達閾電位

水平時，Na+通道大量開放，Na+迅速內(nèi)流的再生性循環(huán)，造成膜的快速去極化,

使膜內(nèi)正電位迅速升

高，形成上升支。當Na+內(nèi)流達到平衡時，此時存在于膜內(nèi)外的電位差即Na+的平

衡電位。動作電位的

幅度相當于靜息電位的絕對值與超射值之和。動作電位上升支主要是Na+的平衡

電位。②下降支的形

成：鈉通道為快反應通道，激活后很快失活，隨后膜上的電壓門捽K+通道開放，

K+順梯度快速外流，

使膜內(nèi)電位由正變負，迅速恢復到刺激前的靜息電位水平，形成動作電位下降支。

例題：動作電位去極化相關(guān)的主要離子是

A.K+

B.Na+

C.Cl-

D.Ca2+

E.Mg2+

答案：B

4.骨骼肌細胞的收縮

(1)神經(jīng)-骨骼肌接頭處興奮的傳遞過程：運動神經(jīng)末梢與肌細胞特殊分化的終

板膜構(gòu)成神經(jīng)-

肌接頭。它主要是Ca2+內(nèi)流觸發(fā)突觸小泡的出胞機制產(chǎn)生的；終板膜主要對Na+

通透性增高，Na+內(nèi)流，

使終板膜去極化產(chǎn)生終板電位。終板電位是局部電位，可通過電緊張活動使鄰近

肌細胞膜去極化，達

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閾電位而暴發(fā)動作電位，表現(xiàn)為肌細胞的興奮。

(2)骨骼肌收縮的機制：胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高促使細肌絲上肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)

合，使原肌凝蛋白

發(fā)生構(gòu)型變化，暴露出細肌絲肌動蛋白與橫橋結(jié)合活化位點，肌動蛋白與粗肌絲

肌球蛋白的橫橋頭部

結(jié)合，造成橫橋頭部構(gòu)象的改變，通過橫橋的擺動，拖動細肌絲向肌小節(jié)中間滑

行，肌節(jié)縮短，肌肉

收縮。橫橋ATP酶分解ATP,為肌肉收縮做功提供能量；胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高激活

肌質(zhì)網(wǎng)膜上的鈣泵，

鈣泵將Ca2+回收入肌質(zhì)網(wǎng)，使胞質(zhì)中鈣濃度降低，肌肉舒張。

(3)興奮-收縮耦聯(lián)基本過程：將肌細胞膜上的電興奮與胞內(nèi)機械性收縮過程聯(lián)

系起來的中介機

制，稱為興奮-收縮耦聯(lián)。其過程是肌細胞膜動作電位通過橫管系統(tǒng)傳向肌細胞

深處，激活橫管膜上

的L型Ca2+通道，激活連接肌漿網(wǎng)膜上的Ca2+釋放通道，釋放Ca2+入胞質(zhì)；胞質(zhì)

內(nèi)Ca2+濃度升高促使細

肌絲上肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合，使原肌凝蛋白發(fā)生構(gòu)型變化,暴露出細

肌絲肌動蛋白與橫橋結(jié)合活化位

點，肌動蛋白與粗肌絲肌球蛋白的橫橋頭部結(jié)合，引起肌肉收縮。興奮-收縮耦

聯(lián)因子是Ca2+。

例題：存在于骨骼肌和心肌細胞內(nèi)部肌漿網(wǎng)上的是：

A.Ca2+泵

B.H+泵

C.C1-泵

D.Na+-K+泵

E.I-泵

答案：A

(-)血液

同學們應重點掌握：

1.血細胞的組成：熟練掌握紅細胞、白細胞和血小板的數(shù)量、生理特性、功能

和生成的調(diào)節(jié)

2.生理性止血：熟練掌握生理性止血的基本過程、血液凝固的基本步驟和生理

性抗凝物質(zhì)

1.血細胞的組成

(1)紅細胞生理：紅細胞是血液中數(shù)量最多的血細胞。我國成年男性紅細胞的

數(shù)量4.5X1012?

5.5X1012/L,女性為3.5X1012?5.0X1012/L。紅細胞具有可塑變形性、懸浮

穩(wěn)定性和滲透脆性。紅

細胞的主要功能是運輸02和CO2。蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料?，而葉

酸和維生素B12是紅細

胞成熟所必需的物質(zhì)。促紅細胞生成素(EPO)是機體紅細胞生成的主要調(diào)節(jié)物。

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例題：不屬于紅細胞特性的是

A.通透性

B.可塑性

C.趨化性

D.滲透脆性

E.懸浮穩(wěn)定性

答案：C

(2)白細胞生理：白細胞可分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、

單核細胞和淋巴

細胞。正常成年人血液中白細胞數(shù)是4.0X109?10.0X109/L,中性粒細胞和單

核細胞具有吞噬細菌、

清除異物、衰老的紅細胞和抗原-抗體復合物。嗜酸性粒細胞限制嗜堿性粒細胞

和肥大細胞在速發(fā)型

變態(tài)反應中的作用，參與對蠕蟲的免疫反應。嗜堿性粒細胞釋放的肝素具有抗凝

作用，有利于保持血

管的通暢，使吞噬細胞能夠到達抗原入侵部位而將其破壞；淋巴細胞參與免疫應

答反應，T細胞與細

胞免疫有關(guān)，B細胞與體液免疫有關(guān)。

例題：中性粒細胞的主要功能是：

A.產(chǎn)生抗體

B.產(chǎn)生肝素

C.參與過敏反應

D.吞噬微生物等

E.產(chǎn)生慢反應物質(zhì)

答案：D

(3)血小板生理：正常成年人血小板數(shù)量為100X109?300X109/L。血小板主

要發(fā)揮生理止血

作用。它的止血作用取決于血小板的生理特性，包括：①粘附；②釋放；③聚集；

④收縮；⑤吸附。

例題：以下不屬于血小板生理特性的是

A.粘附

B.釋放

C.聚集

D.擴散

E.收縮

答案：D

2.生理性止血

(1)生理性止血的基本過程：主要包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固

三個過程。在損

傷處釋放5-羥色胺、TXA2等縮血管物質(zhì)，引起血管收縮，以達到止血。

(2)血液凝固的基本步驟：它是由凝血因子按?定順序相繼激活而生成的凝血

酶，最終使可溶

性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白的過程，分為凝血酶原酶復活物的形成、

凝血酶原的激活和纖

維蛋白的生成三個基本步驟。

3.生理性抗凝物質(zhì)：它可分為絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)和組織因子

途徑抑制物三類。

絲氨酸蛋白酶抑制物中最重要的是抗凝血酶山和肝素。

(三)血液循環(huán)

同學們應重點掌握：

1.心臟的生物電活動：掌握心肌工作細胞和自律細胞的動作電位波形及其形成

機制

2.心臟的泵血功能：熟練掌握心動周期的概念、心臟的泵血過程和心輸出理

3.心血管活動的調(diào)節(jié)：掌握心臟和血管的神經(jīng)支配及其作用、壓力感受性反射

的基本過程和意

義、腎上腺素和去甲腎上腺素的來源和作用。

1.心臟的生物電活動

心肌工作細胞的動作電位及其形成機制：心肌工作細胞包括心房肌和心室肌細胞。

心室肌細胞的

動作電位與骨骼肌和神經(jīng)細胞的明顯不同，通常將心室肌細胞動作電位為0期、

1期、2期、3期和4

期五個。

(1)去極化過程：心室肌細胞的去極化過程又稱動作電位的。期。

(2)復極化過程：當心室肌細胞去極化達到頂峰時，由于Na+通道的失活關(guān)閉，

立即開始復極化。

復極化過程比較緩慢，歷時20(T300ms,包括動作電位的1期、2期和3期三個

階段。①復極1期。

②復極2期：稱為平臺期。這是心室肌細胞動作電位持續(xù)時間較長的主要原因，

也是它區(qū)別于神經(jīng)細

胞和骨骼肌細胞動作電位的主要特征。③復極3期：又稱快速復極末期(膜內(nèi)電位)，

歷時100?150ms。

3期復極是由于L型Ca2+鈣通道失活關(guān)閉，內(nèi)向離子流終止，而外向K+流(Ik)進一

步增加，直到復極化

完成。

(3)靜息期：又稱復極4期。

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心肌自律細胞動作電位及其形成機制：心肌自律細胞是具有自動發(fā)生節(jié)律性興奮

特性的細胞，包

括浦肯野細胞和賣房結(jié)細胞。

（1）浦肯野細胞動作電位及其形成機制：浦肯野細胞動作電位分為0期、I期、

2期、3期和4

期。除4期外，浦肯野細胞動作電位的形態(tài)和離子基礎與心室肌細胞相似。其不

同點是4期存在緩慢

自動去極化（0.02gV/s）.

（2）竇房結(jié)細胞動作電位及其形成機制：它的特點：①最大復極電位-70mV,閾

電位約-40mV的

絕對值均小于浦肯野細胞;②0期去極化幅度較小（約-70mV）,時程較長（約7ms）,

去極化的速率較慢

（約10V/s）。③無明顯的復極1期和2期，只有3期；④4期自動去極化速度（約

OIV/s）快于浦肯野

細胞（約0.02V/S）,主要機制是由于Ik通道的時間依撓校憾賊^從性的關(guān)閉所

造成的K+外流的進行性衰減。

例題：心肌細胞自律性高低主要取決于：

A.0期除極速度

B.閾電位水平

C.4期自動去極速度

D.動作電位幅度

E.最大復極電位水平

答案：C

2.心臟的泵血功能

（1）心動周期的概念：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個機械活動周期稱為心動

周期。如成年人

心率為75次/分鐘，則每個心動周期持續(xù)0.8秒。

（2）心臟的泵血過程：以左心室為例說明心臟泵血過程中心室容積、壓力及瓣

膜的啟閉和血流

方向的變化。①心室收縮期：分為等容收縮期和射血期。②心室舒張期：分為等

容舒張期和心室充盈

期。

（3）心排出量：心臟的主要功能是泵血。在臨床實踐和科學研究中，常用心排

出量作為評定心

臟泵血功能的指標。①每搏輸出量：正常成年人安靜時搏出量為70ml。②每分心

排出量：每分輸出量

=搏出量X心率。成人男性安靜狀態(tài)下約為4.5?6.0L/min,女性的心排出量比同

體重男性約低10%。

3.心血管活動的調(diào)節(jié)

（1）心臟的神經(jīng)支配：心臟主要受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)支配。

（2）血管的神經(jīng)支配：絕大多數(shù)血管平滑肌都受自主神經(jīng)支配，它們的活動受

神經(jīng)調(diào)節(jié)。支配

血管平滑肌的神經(jīng)纖維分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維兩大類，統(tǒng)稱為血

管運動神經(jīng)纖維?？s

血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，稱交感縮血管神經(jīng)，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放的遞

質(zhì)為去甲腎上腺素。

舒血管神經(jīng)纖維主要有：交感舒血管神經(jīng)纖維和副交感舒血管神經(jīng)纖維。

（3）頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射：壓力感受性反射是種典型的負反

饋調(diào)節(jié)機制，感

受血壓變化的范圍為60180mmHg,對lOOmmHg動脈血壓的快速變化最敏感，因此

該反射的生理意義是

對動脈血壓快速變化進行精細調(diào)節(jié)，維持人體正常動脈血壓的相對穩(wěn)定。

（4）腎上腺素和去甲腎上腺素:主要來自腎上腺髓質(zhì)的分泌，腎上腺素約占80%,

去甲腎上腺素

約占20吼①腎上腺素可與a和0兩類腎上腺素能受體結(jié)合，在皮膚、腎臟和胃

腸道的血管平滑肌上

a腎上腺素能受體被激活時引起血管收縮；在骨骼肌和肝的血管，82腎上腺素

能受體占優(yōu)勢，這類

受體被激活時引起血管舒張。靜脈注射腎上腺素作為強心劑。②去甲腎上腺素主

要與血管的a腎上腺

素能受體結(jié)合，也可與心肌61腎上腺素能受體結(jié)合。靜脈注射去甲腎上腺素可

作為升壓藥。

(四)呼吸

同學們應重點掌握：

1.肺通氣：掌握呼吸運動的形式和過程，潮氣量、肺活量、時間肺活量、肺通

氣量和肺泡通氣

量的定義和數(shù)值

2.肺換氣：掌握肺換氣的基本原理和過程

呼吸過程包括肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運輸和組織換氣。

1.肺通氣：肺通氣指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸肌收縮和舒張引

起胸廓節(jié)律性擴

大和縮小稱為呼吸運動，是實現(xiàn)肺通氣的原動力。

(1)呼吸運動的形式和過程：根據(jù)參與活動的呼吸肌的主次、多少和用力程度，

可將呼吸運動

分為①腹式呼吸和胸式呼吸。②平靜呼吸和用力呼吸。

(2)肺通氣功能的指標：肺容積、肺容量以及肺通氣量是反映肺的氣體量的?

些指標，主要包

括：

①潮氣量：每次平靜呼吸時吸入或呼出的氣量，正常成人為400?600ml。

②肺活量：盡力吸氣后從肺內(nèi)所呼出的最大氣體量。正常成年男性平均約3500ml,

女性約2500ml。

肺活量反映了肺一次通氣的最大能力，在一定程度上可作為肺通氣功能的指標。

③用力肺活量和用力呼氣量：用力肺活量(FVC)是指一次最大吸氣后，盡力盡快

呼氣所能呼出的

最大氣體量。用力呼氣量(FEV)過去稱為時間肺活量，是指一次最大吸氣后再盡

力盡快呼氣時，在一

定時間內(nèi)所能呼出的氣體量占用力肺活量的百分比。正常人第1秒鐘的FEV1約為

FVC的80%,是臨

床反映肺通氣功能最常用的指標。

④肺通氣量和肺泡通氣量：肺通氣量指每分鐘進肺或出肺的氣體總量，肺通氣量

=潮氣量X呼吸

頻率。平靜呼吸時每分鐘呼吸頻率12?18次，潮氣量平均500ml,每分通氣量為

6000"9000mlo肺泡

通氣量指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量（等于潮氣量和無效腔氣量之差）X呼吸

頻率。肺泡通氣量是真

1E有效地進行氣體交換的氣量。

例題：肺通氣是指：

A.外界02進入肺內(nèi)的過程

B.外界與氣道間的氣體交換過程

C.肺與外界環(huán)境間的氣體交換過程

D.組織與血液的氣體交換過程

E.肺泡C02排出體外的過程

答案：C

2.肺換氣

肺換氣是肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換過程，以擴散的方式進行。W

物理學原理氣體

分子從壓力高處向壓力低處發(fā)生凈移動的過程稱為氣體擴散。兩個區(qū)域之間的每

種氣體分子的分壓差

是氣體擴散的主要動力。

（五）消化

同學們應重點掌握：

1.胃內(nèi)消化：熟練掌握胃液的成分和作用，胃的容受性舒張和蠕動

2.小腸內(nèi)消化：掌握胰液和膽汁的成分和作用，小腸的分節(jié)運動和蠕動

1.胃內(nèi)消化

（1）胃液的成分和作用：胃液的成分除水外，主要有壁細胞分泌的鹽酸和內(nèi)因

子；主細胞分泌

的胃蛋白酶原；黏液細胞分泌的黏液和HC03

①胃酸的主要作用：第、激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福?/p>

最適pH為2?3；

第二、殺死隨食物入胃的細菌；第三、分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維；第四、

與鈣和鐵結(jié)合，形成

可溶性鹽；第五、胃酸進入小腸可促進胰液和膽汁的分泌。

②活化的胃蛋白酶水解食物中的蛋白質(zhì)，生成月示、豚和少量多肽。

③胃黏膜細胞分泌兩種類型的黏液。-是迷走神經(jīng)興奮和ACh可刺激頸黏液細胞

分泌可溶性黏

液，起潤滑胃內(nèi)食糜的作用；二是胃腺開口處的表面黏液細胞受食物刺激分泌大

量黏液和HC03

-，保

護胃黏膜免受食物的磨擦損傷。

④內(nèi)因子能與食物中維生素B12結(jié)合，形成復合物，易被回腸的主動吸收。

（2）胃的容受性舒張和蠕動

①胃的容受性舒張是指吞咽食物時，食團刺激咽和食管等處感受器，通過迷走-

迷走反射引起胃

頭區(qū)平滑肌緊張性降低和舒張，以容納咽入的食物。

②胃的蠕動始于胃的中部，有節(jié)律地向幽門方向推進。主要使食物和胃液充分混

合，有利于消化。

例題：胃容受性舒張的主要作用是：

A.攪拌、推進食物

B.減慢胃排空

C.擴大胃的容量

D.促進胃的吸收

E.保持胃的形狀和位置

答案：C

2.小腸內(nèi)消化

（1）胰液的成分和作用：胰液成分包括水、無機物（Na+、K+、HC03

-、C1-）和多種分解三大營養(yǎng)物

質(zhì)的消化酶。蛋白水解酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶和竣基肽酶;

胰脂肪酶主要是胰脂

酶、輔酯酶和膽固醇酯水解酶等；還有胰淀粉酶。

（2）膽汁的成分和作用：膽汁中除97%的水外，還含膽鹽、膽固醇、磷脂和膽

色素等有機物及

Na+、Cl-、K+、HC03

-等無機物，不含消化酶。

①弱堿性的膽汁能中和部分進入十二指腸內(nèi)的胃酸。

②膽鹽在脂肪的消化和吸收中起重要作用：一是乳化脂肪；二是膽鹽形成的混合

微膠粒；三是利

膽作用。

例題：下列膽汁成分中，促進脂肪消化吸收的重要物質(zhì)是

A.膽色素

B.膽固醇

C.膽鹽

D.卵磷脂

E.碳酸氫鹽

答案：C

（3）小腸的分節(jié)運動和蠕動

①分節(jié)運動是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動，主要作用是使食糜與

消化液充分混

合。

②蠕動發(fā)生在小腸的任何部位，傳播速度較慢。其作用是將分節(jié)運動的食糜向前

推進，到達新的

腸段再進行分節(jié)運動。

例題：小腸特有的運動形式是：

A.蠕動

B.分節(jié)運動

C.容受性舒張

D.集團蠕動

E.緊張性收縮

答案：B

-＞本講的主要內(nèi)容

生理學：

（六）體溫及其調(diào)節(jié)

1.體溫：熟練掌握體溫的定義、正常生理性變異、產(chǎn)熱和散熱的基本過程

2.體溫的調(diào)節(jié)：了解溫度感受器的類型、體溫中樞和調(diào)定點學說

（七）尿的生成和排除

L腎小球的濾過功能：熟練掌握腎球濾過的定義、濾過分數(shù)和有效濾過壓

2.腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能：掌握Na+、水和葡萄糖在腎小管的重吸收、

滲透性利尿和

水利尿

3.尿的排放：掌握排尿反射

（八）神經(jīng)：經(jīng)典的突觸傳遞：掌握突觸傳遞的基本過程、興奮性突觸后電位

（EPSP）

（九）內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)

1.概述：熟練掌握激素的概念、作用方式和分類

2.甲狀腺激素：掌握甲狀腺激素產(chǎn)熱效應、對物質(zhì)代謝和生長發(fā)育的影響，下

丘腦-腺垂體對甲

狀腺激素的調(diào)節(jié)

3.下丘腦和腦垂體：掌握主要下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素的種類和主要作用

生物化學：

（一）蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能

1.蛋白質(zhì)的分子組成：

（1）掌握蛋白樣品的平均含氮量

（2）掌握L-a-氨基酸的結(jié)構(gòu)通式

（3）掌握20種L-a-氨基酸的分類

2.氨基酸的性質(zhì)：了解兩性解離和紫外吸收性質(zhì)

3.蛋白質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)：掌握肽單元及一級、二級，三級、四級結(jié)構(gòu)概念和維持

鍵

4.蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系：

（1）掌握血紅蛋白的分子結(jié)構(gòu)

（2）掌握血紅蛋白空間結(jié)構(gòu)與運氧功能關(guān)系

（3）掌握協(xié)同效應、別構(gòu)效應的概念

5.蛋白質(zhì)的性質(zhì)：熟練掌握兩性電離、親水膠體、變性、紫外吸收等性質(zhì)及相

關(guān)概念

（二）核酸的結(jié)構(gòu)和功能

1.核酸的化學組成及?級結(jié)構(gòu)

（1）掌握核苜酸結(jié)構(gòu)

（2）掌握DNA、RNA組成的異同

2.DNA的空間結(jié)構(gòu)與功能

（1）掌握DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模式的要點

（2）掌握DNA的超螺旋結(jié)構(gòu)

（3）掌握DNA的功能

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3.RNA的結(jié)構(gòu)與功能：掌握tRNA、mRNA、rRNA的組成、結(jié)構(gòu)特點及功能

4.核酸的理化性質(zhì)：了解融解溫度、增色效應、DNA復性、核酸分子雜交的概念

（三）酶

1.酶的分子結(jié)構(gòu)與功能

（1）了解結(jié)合酶、輔酶與輔基的概念

（2）掌握活性中心、必需基團的概念

2.酶促反應的特點：了解酶的特異性，酶反應特點

3.酶促反應動力學：

（1）D.含量均勻度0機掌握米氏常數(shù)Km、最大反應速度Vmax的概念及意義

（2）掌握最適pH、最適溫度

（3）掌握競爭性抑制劑的作用特點

4.酶的調(diào)節(jié):

（1）熟練掌握酶原、酶原激活、變構(gòu)酶、同工酶的概念

（2）了解共價修飾的概念

（3）了解酶含量的調(diào)節(jié)

（四）糖代謝

1.糖的無氧分解：掌握糖酵解的主要過程、關(guān)鍵酶、調(diào)節(jié)方式

2.糖的有氧氧化

（1）掌握有氧氧化的主要過程、關(guān)鍵酶

（2）掌握三竣酸循環(huán)的過程、產(chǎn)生的ATP數(shù)目及意義

3.磷酸戊糖途徑：掌握產(chǎn)生NADPH和5-磷酸核糖的生理意義

4.糖原合成與分解：掌握關(guān)鍵步驟、關(guān)鍵酶、調(diào)節(jié)方式

5.糖異生

（1）熟練掌握糖異生的概念、基本過程、生理意義

（2）熟練掌握乳酸循環(huán)的概念

6.血糖及其調(diào)節(jié)

（1）熟練掌握血糖水平

（2）熟練掌握胰島素、仔上腺素對血糖的調(diào)節(jié)機理

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二、內(nèi)容講解

生理學部分：

（六）體溫及其調(diào)節(jié)

同學們應重點掌握：

1.體溫：熟練掌握體溫的定義、正常生理性變異、產(chǎn)熱和散熱的基本過程

2.體溫的調(diào)節(jié)：了解溫度感受器的類型、體溫中樞和調(diào)定點學說

1.體溫的定義及正常生理性變異

（1）體溫的定義：它是指身體深部的平均溫度。臨床上常用腋窩、口腔和直腸

的溫度代表體溫。

人腋窩溫度的正常值為36.0?37.4℃；口腔溫度為36.0'37.7℃；直腸溫度為

36.9~37.9℃o

（2）體溫的正常生理變動：

①晝夜變動：一般清晨2至6時體溫最低，午后1至6時最高，每天波動不超過1℃；

②性別差異：成年女子的體溫高于男性0.3℃；

③年齡：兒童體溫較高，第新生兒和老年人體溫較低；。

④肌肉活動、精神緊張和進食等情況也影響體溫。

例題（單選）：在一晝夜之中，一般人體溫最低的時間是：

A.清晨起床后

B.晚睡前

C.午睡時

D.清晨2-6時

E.午后1至6時

答案：D

2.產(chǎn)熱和散熱的基本過程

（1）產(chǎn)熱過程:體內(nèi)的熱量是由三大營養(yǎng)物質(zhì)在各組織器官中分解代謝產(chǎn)生的。

安靜時，肝臟

是產(chǎn)熱量最大；運動時骨骼肌成為主要產(chǎn)熱器官。人在寒冷環(huán)境中主要依靠戰(zhàn)栗

和代謝產(chǎn)熱（非戰(zhàn)栗

產(chǎn)熱）增加產(chǎn)熱量以維持體溫。

例題：人體在運動時，機體主要的產(chǎn)熱器官是

A.肌肉

B.腦

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C.皮膚

D.內(nèi)臟

E.腺體

答案：A

（2）散熱過程：人體的主要散熱部位是皮膚。當環(huán)境溫度低于人的體表體溫時，

通過以下方式

散熱。①輻射散熱；②傳導散熱；③對流散熱；④蒸發(fā)散熱。

例題（單選）：當環(huán)境溫度低于人的體表體溫時，主要通過散熱方式的，以下哪

種除外：

A.輻射散熱

B.傳導散熱

C.對流散熱

D.運動散熱

E.蒸發(fā)散熱

答案：D

3.體溫的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)體溫的重要中樞位于下丘腦。熱敏神經(jīng)元對溫熱感受的一

定閾值，正常人

一般為37℃,稱為體溫穩(wěn)定的調(diào)定點。

（七）尿的生成和排除

同學們應重點掌握：

L腎小球的濾過功能：熟練掌握腎球濾過的定義、濾過分數(shù)和有效濾過壓

2.腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能：掌握Na+、水和葡萄糖在腎小管的重吸收、

滲透性利尿和

水利尿

3.尿的排放：掌握排尿反射

尿的生成包括腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌______藤JS麗一?

三個基本過程。

1.腎小球的濾過功能

什么是腎小球的濾過的概念？腎小球濾過的動力是有效濾過壓。有效濾過壓=腎

小球毛細血管血

壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。用腎小球濾過率和濾過分數(shù)反映腎小球濾

過功能。

例題（單選）：成年人腎小球濾過率的正常值是：

A.100ml/min

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B.125ml/min

C.150ml/min

D.175ml/min

E.200ml/min

答案：B

例題：濾過分數(shù)是指

A.腎血流量/腎血漿流量

B.腎小球濾過率/腎血漿流量

C.腎血漿流量/腎血流量

D.腎小球濾過率/腎血流量

E.腎血流量/心排出量

答案：B

2.腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能：包括重吸收和分泌。

（1）近球小管對Na+、水與葡萄糖的重吸收:重吸收腎小球超濾液中65%?7O96Na+、

水和全部葡

萄糖。

（2）遠曲小管和集合管對Na+與水的重吸收：遠曲小管和集合管重吸收約12%濾

過的Na+和C1-,

重吸收不同量的水。Na+的重吸收主要受醛固酮調(diào)節(jié)，水的重吸收主要受血管升

壓素的調(diào)節(jié)。

（3）滲透性利尿：什么是滲透性利尿？臨床上糖尿病患者的多尿，以及利用甘

露醇達到利尿和

消除水腫的目的，都屬于滲透性利尿。

（4）水利尿：大量飲清水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，室旁核神經(jīng)

元合成釋放血管

升壓素減少或停止，腎小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增多，尿液稀釋，

稱水利尿。

例題：飲大量清水后尿量增多的主要原因是：

A.腎小球濾過率增加

B.血漿膠體滲透壓降低

C.ADH分泌減少

D.醛固酮分泌減少

E.腎小球囊內(nèi)壓下降

答案：C

3.排尿反射：是在高級中樞控制下的脊髓反射。反射過程是膀胱內(nèi)尿量

達一定充盈度（約400?

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500ml）時，膀胱壁感受器受牽拉而興奮，沖動經(jīng)盆神經(jīng)傳入到脊髓舐段排尿反射

初級中樞，同時，沖

動上傳到腦干和大腦皮質(zhì)排尿反射的高位中樞，產(chǎn)生尿意，引起排尿反應。

（八）神經(jīng)

同學們應重點掌握：

1.經(jīng)典的突觸傳遞：掌握突觸傳遞的基本過程、興奮性突觸后電位(EPSP)

1.經(jīng)典的突觸傳遞基本過程：當突觸前神經(jīng)元的興奮(動作電位)傳到神經(jīng)末梢

時，突觸前膜發(fā)

生去極化，使前膜電壓門控Ca2+通道開放，細胞外Ca2+內(nèi)流入突觸前末梢內(nèi)。進

入前末梢的Ca2+促進突

觸小泡與前膜融合和胞裂，引起突觸小胞內(nèi)遞質(zhì)的量子式釋放。進入突觸間隙的

遞質(zhì)，經(jīng)擴散到達突

觸后膜，作用于后膜上的特異性受體，引起突觸后膜上某些離子通道通透性改變,

使帶電離子進出后

膜，結(jié)果在突觸后膜上發(fā)生一定程度的去極化或超極化，即突觸后電位。當興奮

性突觸后電位(EPSP)

達閾電位，觸發(fā)突觸后神經(jīng)元軸突始段暴發(fā)動作電位，即完成了突觸傳遞的過程。

例題：神經(jīng)沖動是指沿著神經(jīng)纖維傳導的

A.閾電位

B.局部電位

C.突觸后電位

D.動作電位

E.靜息電位

答案：D

2.興奮性突觸后電位(EPSP)指突觸前膜釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)使突觸后膜發(fā)生

的去極化電位。

例題：興奮性突觸后電位(EPSP)是發(fā)生在突觸后膜上的：

A.超極化

B.去極化

C.倒極化

D.興奮

E.復極化

答案：B

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（九）內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)

同學們應重點掌握：

1.概述：熟練掌握激素的概念、作用方式和分類

2.甲狀腺激素：掌握甲狀腺激素產(chǎn)熱效應、對物質(zhì)代謝和生長發(fā)育的影響，下

丘腦-腺垂體對甲

狀腺激素的調(diào)節(jié)

3.下丘腦和腦垂體：掌握主要下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素的種類和主要作用

主要的內(nèi)分泌腺包括下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島、甲狀旁腺、性腺和

松果體等。內(nèi)分

泌系統(tǒng)通過激素發(fā)揮對機體基本功能活動的調(diào)節(jié)作用。

1.激素的概念、作用方式和分類

（1）激素是由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細胞分泌的，在細胞與細胞間傳遞化學信息的

高效能生物活性

物質(zhì)。激素包括循環(huán)激素，如胰島素、腎上腺素等；組織激素，如前列腺素、激

肽等；局部激素，如

生長抑素、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)等。

（2）按化學性質(zhì)分為四大類：

①蛋白質(zhì)和肽類激素。主要包括下丘腦調(diào)節(jié)肽、胰島素、降鈣素、胃腸激素、腺

垂體及神經(jīng)垂體

激素、甲狀旁腺激素等；

②胺類激素。包括甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)激素；

③類固醇激素。主要有腎上腺皮質(zhì)激素與性腺激素。膽固醇的衍生物一1,25-

二羥維生素D3也

歸為固醇類激素；

④脂肪酸衍生物激素，如前列腺素由花生四烯酸轉(zhuǎn)化而成。

(3)激素的作用方式包括①遠距分泌；②旁分泌；③神經(jīng)分泌；④自分泌。

例題(單選)：下列激素中，屬于蛋白質(zhì)類激素的是

A.睪酮

B.醛固酮

C.胃泌素

D.降鈣素

E.前列腺素

答案：D

2.甲狀腺激素

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(1)甲狀腺激素的生理作用：主要是促進物質(zhì)與能量代謝，促進生長和發(fā)育。

①產(chǎn)熱效應：甲狀腺激素顯著的加速體內(nèi)物質(zhì)氧化，增加組織器官耗02量和產(chǎn)熱

量。ImgT4使

機體產(chǎn)熱量增加約4200kJ,基礎代謝率提高28雙

②對物質(zhì)代謝的影響：甲狀腺激素對糖代謝的作用呈雙向性。一是促進小腸黏膜

對糖的吸收，增

強糖原分解，使血糖升高；另外，增加胰島素分泌，使血糖降低。

③甲狀腺激素對機體的正常生長發(fā)育成熟是必需的，對兒童期生長發(fā)育尤為重要。

缺乏導致呆小

癥。

(2)下丘腦-腺垂體對甲狀腺激素的調(diào)節(jié)：腺垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)促

進甲狀腺腺泡細

胞的增生和甲狀腺激素合成及釋放。TSH的合成釋放乂受下丘腦促甲狀腺激素釋

放激素(TRH)的調(diào)節(jié)。

3.下丘腦和腦垂體

(1)主要下丘腦調(diào)節(jié)肽種類和主要作用在教材表中列得非常清楚。

(2)腺垂體的內(nèi)分泌功能

腺垂體主要分泌7種激素，包括促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、

促卵泡激素

(FSH)、黃體生成素(LH)、生長素(GH)、催乳素(PRL)、促黑激素(MSH)。TSH、

ACTH,FSH和LH均可

直接作用于各自的靶腺(甲狀腺、腎上腺和性腺)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，故稱為促激素。

GH、PRL和MSH作用

于靶組織或靶細胞，對物質(zhì)代謝、個體生長、乳腺發(fā)育與泌乳及黑色素代謝等生

理過程發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

例題(單選)：腺垂體分泌的激素有哪兒種：

A.生長素

B.促甲狀腺素

C.黃體生成素

D.催產(chǎn)素

E.催乳素

答案:ABCE

生物化學

(-)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能

同學們應重點掌握：

1.蛋白質(zhì)的分子組成

2.氨基酸的性質(zhì)

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3.蛋白質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)

4.蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系

5.蛋白質(zhì)的性質(zhì)

1.蛋白質(zhì)的分子組成

（1）組成蛋白質(zhì)的元素主要有碳、氫、氧、氮和硫。

（2）氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本單位。人體內(nèi)組成蛋白質(zhì)的氨基酸共有20種，

均為L-a氨基酸

（除甘氨酸外），按側(cè)鏈的理化性質(zhì)分為4類：

①非極性疏水性氨基酸，包括甘氨酸、丙氨酸、綴氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯

丙氨酸、脯氨酸

七種。

②極性中性氨基酸，包括色氨酸、絲氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、蛋氨酸、天冬酰

胺、谷氨酰胺、

蘇氨酸等共8種氨基酸。

③酸性氨基酸，包括天冬氨酸和谷氨酸。

④堿性氨基酸，包括賴氨酸、精氨酸、組氨酸。

2.氨基酸屬于兩性電解質(zhì)。采用280nm紫外吸收法來分析蛋白質(zhì)含量。?個氨

基酸的氨基與另

一個氨基酸的竣基脫去1分子水，所形成的酰胺鍵稱為肽鍵。少于10個氨基酸

的肽鏈稱為寡肽，大

于10個氨基酸的肽鏈稱為多肽。體內(nèi)有許多生物活性肽具有解毒功能；GSH是細

胞內(nèi)重要還原劑。

3.蛋白質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)

（1）蛋白質(zhì)的一級結(jié)構(gòu)：多肽鏈中氨基酸的排列順序稱為蛋白質(zhì)的一級結(jié)構(gòu)，

主要化學鍵是肽

鍵。

（2）蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)：包括a-螺旋、8-折疊、B-轉(zhuǎn)角和無規(guī)卷曲。化學鍵

是氫鍵。

（3）蛋白質(zhì)的三級結(jié)構(gòu)：整條肽鏈所有原子在三維空間上的排布。主要是疏水

作用，離子鍵和

氫鍵。

（4）蛋白質(zhì)的四級結(jié)構(gòu)：主要是疏水作用，氫鍵和離子鍵也參與維持四級結(jié)構(gòu)。

例題（單選）：維系蛋白質(zhì)分子二級結(jié)構(gòu)的化學鍵是：

A.二硫鍵

B.離子鍵

C.疏水鍵

D.氫鍵

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E.肽鍵

答案：D

4.蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系

（1）蛋白質(zhì)一級結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系：以鐮刀型紅細胞貧血為例：發(fā)生的根本原

因是血紅蛋白的

?級結(jié)構(gòu)發(fā)生了差錯，人血紅蛋白B亞基的第6位氨基酸應該是谷氨酸，而變?yōu)?/p>

綴氨酸，導致紅細

胞變形成鐮刀狀而極易破裂，產(chǎn)生貧血。其功能是通過血紅素中的Fe2+與氧結(jié)合,

行使運輸氧的作用。

（2）協(xié)同效應：是指?個亞基與其配體結(jié)合后，能影響此寡聚體中另?亞基與

配體的結(jié)合能力，

如果是促進作用，則稱為正協(xié)同效應，反之則為負協(xié)同效應。

（3）變構(gòu)效應：?個蛋白質(zhì)與它的配體結(jié)合后，蛋白質(zhì)的構(gòu)象發(fā)生變化，使它

更適于功能需要，

這一類變化稱為變構(gòu)效應。

例題：鐮刀形紅細胞貧血患者，其血紅蛋白B鏈N端第六個氨基酸殘基谷氨酸被

下列哪種氨基

酸代替：

A.繳氨酸

B.丙氨酸

C.絲氨酸

D.酪氨酸

E.色氨酸

答案:A

5.蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)

（1）蛋白質(zhì)的兩性電離：在某一pH溶液中，蛋白質(zhì)所帶的正電荷和負電荷相等，

凈電荷為零，

此溶液的pH值稱為該蛋白質(zhì)的等電點。

（2）蛋白質(zhì)膠體性質(zhì)：蛋白質(zhì)分子顆粒大小在廣lOOnm膠體范圍之內(nèi)。維持蛋

白質(zhì)溶液穩(wěn)定的

因素有兩個：水化膜和同種電荷。在pH>pI,蛋白質(zhì)帶負電荷；p*pl,蛋白質(zhì)帶

正電荷。沉淀蛋白質(zhì)

的方法有：①鹽析法；②兩酮沉淀法。

（3）蛋白質(zhì)的變性與復性：在某些物理和化學因素（如加熱，強酸，強堿，有機

溶劑，重金屬離

子及生物堿等）作用下，其特定的空間構(gòu)象被破壞，從而導致其理化性質(zhì)的改變

和生物活性的喪失，

稱為蛋白質(zhì)的變性。變性的蛋白質(zhì)，只要其?級結(jié)構(gòu)仍完好，可在一定條件下恢

復其空間結(jié)構(gòu)，這稱

為復性。

（4）蛋白質(zhì)的呈色反應：有苗三酮反應，雙縮胭反應等。

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（5）蛋白質(zhì)的分離純化：方法主要有鹽析、透析、超離心、電泳、離子交換層

析、分子篩層析

等方法。

（二）核酸的結(jié)構(gòu)和功能

同學們應重點掌握：

1.核酸的化學組成及一級結(jié)構(gòu)

2.DNA的空間結(jié)構(gòu)與功能

3.RNA的結(jié)構(gòu)與功能

4.核酸的理化性質(zhì)

1.核酸的化學組成及一級結(jié)構(gòu)

核酸有兩類，一類為脫氧核糖核酸（DNA）,另類為核糖核酸（RNA）。核甘酸是

核酸的基本組成

單位。

（1）核甘酸的成分：堿基（喋吟（A,G）、喀咤（T,C,U））；戊糖（B-D-核糖、

B-D-2-核糖）、

磷酸

（2）戊糖與核甘：堿基和戊糖通過糖苜鍵構(gòu)成核昔；核甘與磷酸通過酯鍵構(gòu)成

核甘酸。

（3）DNA與RNA在化學組成、結(jié)構(gòu)與生物學功能方面的異同（重點掌握書中表

o

例題（單選）：組成核酸的基本結(jié)構(gòu)單位是：

A.堿基和核糖

B.核糖和磷酸

C.核甘酸

D.脫氧核菩和堿基

E.核昔和堿基

答案：C

例題：核酸中核甘酸之間的連接方式是

A.肽鍵

B.糖背鍵

C.2',3'-磷酸二酯鍵

D.2,，5,-磷酸二酯鍵

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E.3',5'-磷酸二酯鍵

答案：E

2.DNA的空間結(jié)構(gòu)與功能

DNA的二級結(jié)構(gòu)——雙螺旋結(jié)構(gòu)模型，其二級結(jié)構(gòu)模型有B-DNA、Z-DNA和A-DNA。

DNA的超螺旋

結(jié)構(gòu)：DNA在雙螺旋二級結(jié)構(gòu)基礎上盤曲成緊密的空間結(jié)構(gòu)。DNA的功能是生命

遺傳繁殖的物質(zhì)。

例題：下列不屬于DNA二級結(jié)構(gòu)的是：

A.線型結(jié)構(gòu)

B.B-DNA

C.雙螺旋結(jié)構(gòu)模型

D.Z-DNA

E.A-DNA

答案：A

3.RNA的結(jié)構(gòu)與功能

RNA為多核甘酸單鏈，主要有信使RNA(mRNA),轉(zhuǎn)運RNA(tRNA),核糖體

RNA(rRNA)。

(1)mRNA是蛋白質(zhì)合成的模板。

(2)轉(zhuǎn)運RNA(tRNA)分子量最小。tRNA的功能是作為各種氨基酸的轉(zhuǎn)運載體在

蛋白質(zhì)合成中轉(zhuǎn)

運氨基酸原料。tRNA的二級結(jié)構(gòu)是三葉草型結(jié)構(gòu)。tRNA的三級結(jié)構(gòu)是倒L型，具

有穩(wěn)定性。

(3)核糖體RNA(rRNA)在細胞內(nèi)含量最多，功能是與核糖體蛋白組成核糖體，細

胞漿作為蛋白質(zhì)

的合成場所。原核生物的共有5S、16S、23s三種rRNA。真核生物有28S、5.8S、

5s和18s四種rRNA。

4.核酸的理化性質(zhì)：為兩性電解質(zhì)。DNA和RNA溶液均具有260nm紫外吸收峰，常

用定量測定方

法。

例題：核酸對紫外線的最大吸收波長為

A.220nm

B.260nm

C.280nm

D.320nm

E.380nm

答案：B

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（三）酶

同學們應重點掌握：

1.酶的分子結(jié)構(gòu)與功能

（1）了解結(jié)合酶、輔酶與輔基的概念

（2）掌握活性中心、必需基團的概念

2.酶促反應的特點：了解酶的特異性，酶反應特點

3.酶促反應動力學：

（1）掌握米氏常數(shù)Km、最大反應速度Vmax的概念及意義

（2）掌握最適pH、最適溫度

（3）掌握競爭性抑制劑的作用特點

4.酶的調(diào)節(jié)：

（1）熟練掌握酶原、酶原激活、變構(gòu)酶、同工酶的概念

（2）了解共價修飾的概念

（3）了解酶含量的調(diào)節(jié)

1.酶的分子結(jié)構(gòu)與功能

（1）酶的分子組成按分子組成分為單純酶和結(jié)合酶。全酶=酶蛋白+輔助因子。

(2)酶的活性中心：酶分子中與酶活性密切相關(guān)的基團稱作酶的必需基團，其

酶中特定空間結(jié)

構(gòu)的區(qū)域，能與底物結(jié)合，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)物，該區(qū)域稱前的活性中心。必需基

團有結(jié)合基團和催化

基團。

2.酶促反應的特點：具有極高的效率；具有高度的特異性和可調(diào)節(jié)性。

3.酶促反應動力學

(1)底物濃度對反應速度的影響：成矩形雙曲線。用米-曼氏方程式表示。意義：

①Km等于反應速度為最大速度?半時的底物濃度。

②Km可表示酶與底物的親和力。

③Km為酶的特征性常數(shù)，Km值與酶的濃度無關(guān)。Km值的單位為mmol/L；

④Vmax是酶完全被底物飽和時的反應速度，與酶總濃度成正比。Km值和Vmax值

的測定：可利用林-

貝氏雙倒數(shù)作圖法準確的測得。

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(2)酶濃度、溫度、pH值和抑制劑對反應速度都有一定的影響。

例題：Km值是指反應速度為Vmax/2時的：

A.酶濃度

B.底物濃度

C.抑制劑濃度

D.激活劑濃度

E.產(chǎn)物濃度

答案：B

4.酶的調(diào)節(jié)

(1)酶原與酶原激活?：有些酶剛合成或初分泌時是酶的無活性前體，稱為酶原。

酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛?/p>

性酶的過程稱為酶原激活飛

（2）變構(gòu)調(diào)節(jié)與變構(gòu)酶：體內(nèi)一些代謝物與某些酶活性中心外的調(diào)節(jié)部位非共

價可逆地結(jié)合，

使酶發(fā)生構(gòu)象改變，引起催化活性改變。這一調(diào)節(jié)酶活性的方式稱為變構(gòu)調(diào)節(jié)。

受變構(gòu)調(diào)節(jié)的酶稱變

構(gòu)酶。引起變構(gòu)效應的代謝物稱變構(gòu)效應劑。以變構(gòu)酶反應速度對底物濃度作圖,

其動力學曲線為S

形曲線。

（3）同工酶：指催化相同的化學反應，但酶蛋白的分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、免疫

學性質(zhì)不同的-

組酶。

（四）糖代謝

同學們應重點掌握：

1.糖的無氧分解

2.糖的有氧氧化

3.磷酸戊糖途徑

4.糖原合成與分解

5.糖異生

6.血糖及其調(diào)節(jié)

1.糖的無氧分解：無氧分解主要是經(jīng)過糖酵解過程完成的，是將葡萄糖轉(zhuǎn)變到

乳酸的階段。掌

握糖酵解的主要過程。糖酵解途徑3個關(guān)鍵酶分別是己糖激酶、6-磷酸果糖激酶

-1和丙酮酸激酶。

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例題：糖酵解途徑中的關(guān)鍵酶是：

A.果糖二磷酸酶T

B.6-磷酸果糖激酶T

C.HMGCoA還原酶

D.磷酸化酶

E.HMGCoA合成酶

答案：B

2.糖的有氧氧化：葡萄糖在有氧條件下氧化成水和二氧化碳的過程稱為有氧氧

化。是糖氧化產(chǎn)

能的主要方式。主要過程發(fā)生在線粒體中，該途徑可劃分為三個階段：第一階段

為糖酵解途徑；第二

階段為乙酰輔酶A的生成；第三階段為三竣酸循環(huán)和氧化磷酸化。三竣酸循環(huán)亦

稱枸椽酸循環(huán)，生成

12molATPo

3.磷酸戊糖途徑：包括氧化反應和基團轉(zhuǎn)移反應。產(chǎn)生NADPH+H+和5-磷酸核糖。

4.糖原合成與分解：糖原是體內(nèi)糖的儲存形式，主要有肝糖原和肌糖原。

糖原合成酶為糖原合成的關(guān)鍵酶；糖原分解的關(guān)鍵酶是磷酸化酶；糖原合成途徑

中的糖原合成酶

和糖原分解途徑中的磷酸化酶都是催化不可逆反應的關(guān)鍵酶。

5.糖異生：是由非糖物質(zhì)乳酸、丙酮酸、甘油、生糖氨基酸等轉(zhuǎn)變成糖原或葡

萄糖的過程，只

在肝臟、腎臟發(fā)生。

（1）糖異生基本上是按照糖酵解的逆過程進行的，但其中由6-磷酸果糖激酶T,

己糖激酶，丙

酮酸激酶催化的是不可逆反應，糖異生需由4個關(guān)鍵酶，即兩酮酸竣化酶、PEP竣

激酶，果糖雙磷酸

酶T和葡萄糖-6-磷酸酶。生理意義：①空腹或饑餓時將非糖物質(zhì)異生成糖，維

持血糖濃度恒定。②

參與補充或恢復肝臟糖原儲備。③腎糖異生促進泌氨排酸維持酸堿平衡。

例題：糖異生途徑中的關(guān)鍵酶是：

A.果糖二磷酸酶

B.6-磷酸果糖激酶T

C.HMGCoA還原酶

D.磷酸化酶

E.HMGCoA合成酶

答案：A

（2）乳酸循環(huán)：肌肉組織肌糖原可經(jīng)酵解產(chǎn)生乳酸，乳酸通過血液運到肝臟，

在肝內(nèi)乳酸經(jīng)糖

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異生轉(zhuǎn)化成葡萄糖，葡萄糖進入血液又可被肌肉攝取利用，此過程稱乳酸循環(huán)。

6.血糖及其調(diào)節(jié)

（1）血糖指血液中的葡萄糖，正常值為4.5~5.5mmol/Lo

（2）血糖的調(diào)節(jié)：血糖水平主要受多種激素的調(diào)捽，胰島素是體內(nèi)唯一的降低

血糖的激素；而

高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素有升高血糖的作用。

2011年中級藥師基礎知識部分講座

第三講（生物化學和病理生理學）

一、本講的主要內(nèi)容

（五）脂類代謝

1.脂類的消化吸收（1）掌握膽汁酸鹽及輔脂酶的作用（2）掌握乳糜微粒的形

成

2.甘油三酯代謝（1）掌握脂肪動員的概念、限速酶及調(diào)節(jié)（2）掌握甘油代謝

及脂肪酸氧化

的全過程、關(guān)鍵酶及能量生成（3）掌握酮體的概念、合成及利用的部位和生理

意義（4）掌握脂肪酸

合成的原料、關(guān)鍵酶

3.磷脂的代謝（1）掌握磷脂的分類（2）掌握甘油磷脂的合成及降解途徑

4.膽固醇（1）掌握膽固醇合成的原料、關(guān)鍵酶（2）掌握膽固醇的轉(zhuǎn)化

5.血漿脂蛋白代謝（1）掌握血漿脂蛋白分類及組成（2）掌握載脂蛋白的生理

作用（3）了解四

種脂蛋白的代謝概況

（六）氨基酸代謝

1.蛋白質(zhì)的營養(yǎng)作用：掌握氮平衡及必需氨基酸的概念

2.氨基酸的一般代謝（1）了解轉(zhuǎn)氨基、L-谷氨酸氧化脫氨基、聯(lián)合脫氨基的基

本過程（2）了

解a-酮酸代謝概況

3.氨的代謝（1）掌握氨的來源和去路（2）掌握氨的轉(zhuǎn)運（3）掌握尿素循環(huán)的

過程、部位及關(guān)

鍵酶

（七）核甘酸代謝

1.喋吟核甘酸合成代謝（1）—了解喋吟核甘酸從頭合成途徑的概念、原

料、關(guān)鍵酶和關(guān)鍵步驟

（2）了解脫氧核甘酸的生成

2.喋吟核甘酸分解代謝（1）了解分解代謝的終產(chǎn)物（2）了解嗯吟核甘酸抗代

謝物作用（3）掌

握痛風癥的原因及治療原則

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3.喀嗟核昔酸的代謝（1）了解口密嗟核甘酸從頭合成途徑的概念、原料、關(guān)鍵酶

和關(guān)鍵步驟（2）

了解胸腺喀呢核甘酸的生成（3）了解啥呢核甘酸抗代謝物作用

病理生理學部分：

（一）總論

1.緒論：掌握病理生理學概論

2.疾病概論

（1）了解健康與疾?。?）了解疾病發(fā)生發(fā)展的?般規(guī)律及基本機理

3.水、電解質(zhì)代謝紊亂

（1）熟練掌握水、鈉代謝障礙（2）掌握鉀、鎂代謝障礙（3）熟練掌握鈣、磷

代謝障礙

4.酸、堿平衡紊亂

（1）掌握酸、堿的概念及酸、堿物質(zhì)的來源

（2）掌握單純性酸、堿平衡紊亂

（3）掌握混合性酸、堿平衡紊亂

5.缺氧掌握缺氧的基本概念

6.發(fā)熱

（1）掌握概述（2）熟練掌握病因和發(fā)病機制

7.應激

（1）掌握概述（2）掌握應激反應的基本表現(xiàn)

二、內(nèi)容講解：

（五）脂類代謝

同學們應重點掌握：1.脂類的消化吸收（1）掌握膽汁酸鹽及輔脂酶的作用（2）

掌握乳糜微粒

的形成

2.甘油三酯代謝（1）掌握脂肪動員的概念、限速酶及調(diào)節(jié)（2）掌握甘油代謝

及脂肪酸B-氧

化的全過程、關(guān)鍵酶及能量生成（3）掌握酮體的概念、合成及利用的部位和生

理意義（4）掌握脂肪

酸合成的原料、關(guān)鍵酶

3.磷脂的代謝（1）掌握磷脂的分類（2）掌握甘油磷脂的合成及降解途徑

4.膽固醇（1）掌握膽固醇合成的原料、關(guān)鍵酶（2）掌握膽固醇的轉(zhuǎn)化

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5.血漿脂蛋白代謝（1）掌握血漿脂蛋白分類及組成（2）掌握載脂蛋白的生理

作用（3）了解四

種脂蛋白的代謝概況

1.脂類的消化吸收

膽汁酸鹽及輔脂酶主要是對食物中的脂類進行水解，生成2-甘油?酯、脂酸、膽

固醇及溶血磷脂

等被機體吸收。所合成的甘油三酯、磷脂、膽固醇脂，與載脂蛋白B48、C、AI、

AIV等形成乳糜微粒，

經(jīng)淋巴進入血液循環(huán)。

2.甘油三酯的代謝

（1）脂肪動員：儲存在脂肪細胞中的脂肪被脂肪酶逐步水解為游離脂酸和甘油

并釋放入血以供

其他組織氧化利用的過程稱為脂肪動員。其中激素敏感性甘油三酯脂肪酶（HSL）

為限速酶，腎上腺素、

高血糖素為脂解激素，而胰島素等則為抗脂解激素。

（2）甘油三酯的分解代謝：

①甘油在肝、腎、腸等組織中甘油激酶的催化下轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸甘油，脫氫生成磷

酸二羥丙酮，

沿糖酵解途徑分解代謝或經(jīng)糖異生作用轉(zhuǎn)變?yōu)樘恰＂谥嵫趸闹饕绞綖?-

氧化。最終凈生成

129molATPo

肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶I是脂肪酸8氧化的限速酶。

（3）酮體：乙酰乙酸、B-羥丁酸、兩酮三者通稱酮體。HMGCoA合成酶是酮體

合成的關(guān)鍵酶。

合成酮體是肝臟特有的功能，但肝臟不能利用酮體，必須在肝外進行氧化分解。

意義：酮體的利用可

減少肝外組織對血糖的攝取，維持血糖恒定作用。

例題（多選）：脂肪酸經(jīng)B氧化后生成的酮體包括：

A乙酰乙酸

BP-羥丁酸

C丙酮

D乙酸

E乙酰輔酶A

答案：ABC

（4）脂肪酸的合成：線粒體中乙酰CoA通過枸椽酸-丙酮酸循環(huán)機制轉(zhuǎn)運至胞漿

中參與脂肪酸的

合成，NADPH主要來自磷酸戊糖途徑。

3.磷脂的代謝

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（1）根據(jù)碳骨架的不同，磷脂可分為甘油磷脂和鞘脂。

（2）全身各組織細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)均可利用脂酸、廿油、磷酸鹽、膽堿、絲氨酸、肌

醇、ATP、CTP等

合成甘油磷脂。多種磷脂酶作用于甘油磷脂分子中不同的酯鍵，使甘油磷脂水解。

4.膽固醇的代謝

機體所需膽固醇主要通過自身合成。以乙酰CoA、NADPH等為原料合成膽固醇，

以肝臟合成能力

最強。HMGCoA還原酶是膽固醇合成的限速酶。膽固醇可轉(zhuǎn)化為膽汁酸、類固醇

激素及維生素D等物質(zhì)。

例題：膽固醇體內(nèi)合成的原料

A.膽汁酸鹽和磷脂酰膽堿

B.17-羥類固醇和17-酮類固醇

C.膽汁酸和VD等

D.乙酰CoA和NADPH

E.膽汁酸

答案：D

5.血漿脂蛋白代謝

(1)采用電泳法將脂蛋白分為a、前0、B及乳糜微粒(CM)四類；或采用超速

離心法分為乳糜

微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)

等四類。

(2)各類血漿脂蛋白均由蛋白質(zhì)、甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、膽固醇(Ch)及其

酯(CE)等組成。

(3)血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分稱載脂蛋白(apo),至今已分離出20種apo,主

要包括apoA、B、

C、D、E等5類。主要功能：①結(jié)合和轉(zhuǎn)運脂質(zhì)，穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)。②調(diào)節(jié)脂蛋白

代謝關(guān)鍵酶的活性。

③參與脂蛋白受體的識別。④參與脂蛋白間脂質(zhì)交換。

例題：下列不屬于載脂蛋白主要功能的是

A.結(jié)合和轉(zhuǎn)運脂質(zhì)

B.調(diào)節(jié)脂蛋白代謝關(guān)鍵酶的活性

C.參與脂蛋白間脂質(zhì)交換

D.參與脂質(zhì)的合成

E.參與脂蛋白受體的識別

答案：D

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(六)氨基酸代謝

同學們應重點掌握：1.蛋白質(zhì)的營養(yǎng)作用：掌握氮平衡及必需氨基酸的概念

2.氨基酸的一般代謝（1）了解轉(zhuǎn)氨基、L-谷氨酸氧化脫氨基、聯(lián)合脫氨基的基

本過程

（2）了解a-酮酸代謝概況

3.氨的代謝（1）掌握氨的來源和去路（2）掌握氨的轉(zhuǎn)運（3）掌握尿素循環(huán)的

過程、部位及關(guān)

鍵酶

1.蛋白質(zhì)的營養(yǎng)作用

（1）必需氨基酸：人體不能合成的氨基酸，8種必需氨基酸是綴氨酸、亮氨酸、

異亮氨酸、蘇氨

酸、賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸和蛋氨酸。

（2）食物中的含氮物質(zhì)絕大多數(shù)是蛋白質(zhì)，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的概況可根據(jù)氮平

衡實驗來確定，

即測定尿與糞中的含氮量（排出氮）及攝入食物的含氮量（攝入氮）。排出氮與攝入

氮的氮平衡關(guān)系。

2.氨基酸的一般代謝.：

（1）氨基酸的脫氨基作用：脫氨基作用是氨基酸分解代謝的主要途徑。體內(nèi)的

氨基酸可通過氧

化脫氨基作用、轉(zhuǎn)氨基作用、聯(lián)合脫氨基作用及喋吟核甘酸循環(huán)脫去氨基，其中

聯(lián)合脫氨基作用是氨

基酸脫氨基的主要方式。

①氧化脫氨基作用：谷氨酸脫氫酶催化生成a-酮戊二酸和氨的過程即氧化脫氨

基作用。

②轉(zhuǎn)氨基作用：氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶催化下，可逆的把氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移給a-酮酸，

氨基酸脫去氨

基，轉(zhuǎn)變成a-酮酸，而a-酮酸則接受氨基變成另?種氨基酸。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶

（GPT或ALT）和谷草

轉(zhuǎn)氨酶（GOT