產(chǎn)后出血教案

《婦產(chǎn)科學(xué)》授課設(shè)計(jì)教授章節(jié)：第十一章分娩期并發(fā)癥第二節(jié)《產(chǎn)后出血》采用教材：《婦產(chǎn)科學(xué)》（主編張銳）解說(shuō)人：王春先選送單位：新疆伊寧衛(wèi)生學(xué)校伊寧衛(wèi)生學(xué)校授課設(shè)計(jì)首頁(yè)教研室：臨床教研組教師姓名：王春先課程名稱(chēng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課次編號(hào)20授課時(shí)間2011年10月29日周次第8周授課專(zhuān)業(yè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)1201班課型理論課班級(jí)授課內(nèi)容分娩期并發(fā)癥—產(chǎn)后出血學(xué)時(shí)數(shù)2知識(shí)目標(biāo)：掌握產(chǎn)后出血的定義、原因、診療、防治授課目標(biāo)技術(shù)目標(biāo)：能正確判斷出產(chǎn)后出血的原因，并能及時(shí)辦理。感情目標(biāo)：在搶救過(guò)程中保持沉穩(wěn)沉穩(wěn)，搶救工作緊張有序。產(chǎn)后出血的主要原因及分類(lèi)：宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道重點(diǎn)裂傷、凝血功能阻擋。難點(diǎn)不同樣原因產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及診療授課方法解說(shuō)法、病例談?wù)摲ǎú±龑?dǎo)入）、演示法、激勵(lì)學(xué)習(xí)法教具和媒多媒體課件體使用（一）組織授課導(dǎo)入：（二）授課內(nèi)容產(chǎn)后出血的定義病因：

5min教1）子宮縮短乏力2）胎盤(pán)因素學(xué)3）軟產(chǎn)道傷害4）凝血功能阻擋過(guò)3.臨床表現(xiàn)及診療程4.治療5.預(yù)防60min（三）病例剖析5min（四）練習(xí)5min（五）小結(jié)與反響5min復(fù)習(xí)思慮題產(chǎn)后出血的病因及止血措施（病例研究）教研室主任簽字：楊廣毅第二節(jié)產(chǎn)后出血一、導(dǎo)入各位同學(xué)，在進(jìn)入新課程的學(xué)習(xí)從前，先讓我們看一個(gè)發(fā)生在產(chǎn)房里的情況：產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出盜汗。查體：T℃,Bp90／60mmHg，P119次／分，R20次／分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，陰道出血約850ml，胎盤(pán)胎膜完滿(mǎn)娩出，婦檢：陰道及宮頸無(wú)裂傷。請(qǐng)問(wèn)：產(chǎn)婦出現(xiàn)了什么情況陰道出血的原因是什么帶著這個(gè)問(wèn)題讓我們今天進(jìn)入產(chǎn)后出血的學(xué)習(xí)：今天我們的學(xué)習(xí)目標(biāo)是：1．說(shuō)出產(chǎn)后出血的看法。2．闡述產(chǎn)后出血的原因及診治。3．對(duì)不同樣原因所以致的產(chǎn)后出血，能采用相對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行止血二、解說(shuō)新知【看法】產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量＞500ml.后期產(chǎn)后出血：分娩后24小時(shí)到產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血.–為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥–居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位–發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％–因估計(jì)失血量偏少實(shí)質(zhì)發(fā)病率更高【病因】一、子宮縮短乏力是產(chǎn)后出血最常有的原因二、胎盤(pán)因素胎盤(pán)滯留:—膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入—胎盤(pán)絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤(pán)粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤(pán)植入胎盤(pán)部分殘留：—部分胎盤(pán)小葉及胎膜或副胎盤(pán)殘留于宮腔引起出血三、軟產(chǎn)道裂傷???

產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)四、凝血功能阻擋（設(shè)問(wèn)）原發(fā)性血小板減少、再生阻擋性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能阻擋以致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇先期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而以致子宮大量出血【臨床表現(xiàn)】胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)陰道多量流血（激勵(lì)學(xué)生推論）—胎兒娩出后馬上發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)試慮軟產(chǎn)道裂傷—伴陰道難過(guò)而陰道流血不多，應(yīng)試慮隱蔽性軟產(chǎn)道傷害，如陰道血腫—胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)試慮胎盤(pán)因素—胎盤(pán)娩出后陰道流血很多，應(yīng)試慮子宮縮短乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留—胎兒娩出后陰道連續(xù)流血，且血液不凝，應(yīng)試慮凝血功能阻擋休克癥狀—出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓減小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期【診療】◆測(cè)量失血量稱(chēng)重法：—失血量(ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g）/(血液比重g/ml)容積法：—用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量。面積法：2—接血紗布單層(干)每50cm血濕面積約等于1ml血液(為大概估計(jì))。◆產(chǎn)后出血原因的診療子宮縮短乏力：—宮底高升質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多—按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止胎盤(pán)因素：—胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤(pán)未娩出，陰道大量流血，應(yīng)試慮胎盤(pán)因素檢查胎盤(pán)及胎膜可否完滿(mǎn)確定有無(wú)殘留軟產(chǎn)道裂傷—宮頸裂傷—陰道、會(huì)陰裂傷分為4度凝血功能阻擋：—產(chǎn)婦連續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時(shí)：依照病史、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功能檢測(cè)可作出診療【治療】???

針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防范感染◆止血措施——子宮縮短乏力??

按摩子宮（演示）應(yīng)用宮縮劑—縮宮素(回顧復(fù)習(xí)：肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液內(nèi))，再將催產(chǎn)素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，以保持子宮處于優(yōu)異的縮短狀態(tài)。副作用)—麥角新堿：心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用?！傲邢偎仡?lèi)藥物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇宮腔紗條填塞法：宮腔紗布填塞子宮動(dòng)脈栓塞◆止血措施二——胎盤(pán)因素??

胎盤(pán)滯留時(shí)馬上作陰道及宮腔檢查若胎盤(pán)已剝離則應(yīng)馬上取出胎盤(pán)若為胎盤(pán)粘連可行徒手剝離胎盤(pán)后取出——手取胎盤(pán)??

若疑有胎盤(pán)植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤(pán)和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)◆止血措施三——軟產(chǎn)道傷害?????

應(yīng)完整止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫除去積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流◆止血措施四——凝血功能阻擋?????

趕忙輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC辦理糾正出血性休克估計(jì)出血量判斷休克程度????

針對(duì)病因止血搶救休克成立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改進(jìn)心、腎功能防范感染·廣譜抗生素防治感染【預(yù)防】???

重視產(chǎn)前保健正確辦理產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)后觀(guān)察三、病例回顧產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出盜汗。查體：T℃,Bp90／60mmHg，P119次／分，R20次／分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，陰道出血約850ml，胎盤(pán)胎膜完滿(mǎn)娩出，婦檢：陰道及宮頸無(wú)裂傷。經(jīng)過(guò)剛剛的解說(shuō)，我們得出結(jié)論：1.產(chǎn)婦出現(xiàn)了失血性休克的表現(xiàn)2.陰道出血的原因?yàn)樽訉m縮短乏力四、課堂練習(xí)1．產(chǎn)后出血最常有的原因是（D）A．胎盤(pán)滯留B．軟產(chǎn)道傷害C．凝血體系阻擋D．子宮縮短乏力2．產(chǎn)婦于胎盤(pán)娩出后，連續(xù)陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)不完滿(mǎn)，首選措施為（D）A．按摩子宮B．按摩子宮，同時(shí)肌肉注射宮縮劑C．監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀(guān)察尿量D．宮腔探查3.產(chǎn)后出血病人的辦理措施不正確的選項(xiàng)是（D）A．迅速成立靜脈通道B．因?qū)m縮乏力引起的出血應(yīng)馬上按摩子宮C．軟產(chǎn)道裂傷者，及時(shí)正確維修縫合D．胎盤(pán)殘留者應(yīng)做子宮次全切除術(shù)4．胎盤(pán)植入引起的產(chǎn)后出血，采用的辦理原則是（

B）A．徒手胎盤(pán)剝離

B

．子宮切除C．用刮匙刮取殘留組織

D

．牽拉臍帶，按壓宮底協(xié)助胎盤(pán)排出5．26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周經(jīng)陰道胎兒娩出后，馬上出現(xiàn)多量陰道流血，色鮮紅，連續(xù)不斷。最可能的病因診療為（D）A．宮縮乏力

B

．植入胎盤(pán)部分剝離C．凝血功能阻擋

D

．軟產(chǎn)道裂傷五、授課總結(jié)本課的重點(diǎn)是：產(chǎn)后出血的主要原因及分類(lèi)：宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能阻擋。本課的難點(diǎn)是：不同樣原因產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及診療。同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)中需注意：觀(guān)察、歸納總結(jié)、試一試練習(xí)五、結(jié)束語(yǔ)同學(xué)們：產(chǎn)后出