第二節(jié)周圍神經(jīng)疾病病人的護理

第二節(jié)周圍神經(jīng)疾病病人的護理1第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一學習目標了解三叉神經(jīng)痛、炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的概念及發(fā)病機制熟悉以上兩種疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病機制、實驗室及其他檢查掌握以上兩種疾病臨床表現(xiàn)、護理措施及保健指導2第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一周圍神經(jīng)疾病概述周圍神經(jīng)系統(tǒng)由除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對腦神經(jīng)和3l對脊神經(jīng)及周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)所組成周圍神經(jīng)損害的對神經(jīng)傳導的影響周圍神經(jīng)疾病癥狀學特點為感覺障礙、運動障礙、自主神經(jīng)障礙、腱反射減弱或消失等。3第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一4第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)痛的歷史（中國篇）

2000年前，《黃帝素問》，“奇病論”，包含有對三叉神經(jīng)痛的描述?！暗墼唬喝擞胁☆^痛，以數(shù)年不已，此安得之?名曰何病?歧伯曰：當有所犯大寒．內至骨髓，髓者以腦為主．腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰：厥逆”三國時期，神醫(yī)華佗——曹操5第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)痛的歷史（外國篇）

“有一種類型的疼痛，其影響一側牙齒和同側上、下頜，具有面部陣發(fā)性疼痛，并伴有嚴重的焦慮；可以斷定，疼痛是由牙根的神經(jīng)引起，發(fā)作性疼痛和焦慮的原因是因為動脈靠近神經(jīng)?！薄狫urjani(1066—1136)動脈靠近神經(jīng)預言，目前已成為被廣泛接受的三叉神經(jīng)痛病因

6第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

三叉神經(jīng)的解剖關系（一）一嗅二視三動眼四車五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全歌訣7第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

三叉神經(jīng)的解剖關系（二）

第一支：眼神經(jīng)

第二支：上頜神經(jīng)

第三支：下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)8第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

三叉神經(jīng)的解剖關系（三）頭面部皮神經(jīng)分布示意圖9第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)的解剖關系（四）V

maxillaryn(上頜神經(jīng))

ophthalmicn(眼神經(jīng))

mandibularnerve(下頜n)pons(腦橋)lacrimn(淚腺)frontal(額)nnasociliary(鼻睫)n眶上神經(jīng)lacrimalgland(淚腺)鼻背,腔,篩竇,眼球Vganglion(三叉神經(jīng)節(jié))額皮infraorbital(眶下)n

sup.alveolar(上牙槽)nauriculotemporalnbuccal(頰)nlingual(舌)ninf.alveolarn眼口間皮膚上牙,牙齦顳部皮膚頰部皮膚,粘膜舌前2/3一般感覺Taste.舌前2/3味覺mental頦n下唇皮膚lowerteeth下牙,牙齦masticat.brs(咀嚼肌支)mastic.mm.咀嚼肌鼓索下頜舌骨肌NZygomaticn.(顴神經(jīng))顴部皮膚滑車上神經(jīng)VII10第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一11第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)痛病人的護理概述：三叉神經(jīng)痛(trigeminalneuralgia)是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內閃電樣反復發(fā)作的劇痛，又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。12第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)痛病人的護理評估（一）健康史病因：病因尚未完全明了繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為腦橋小腦角占位病變、多發(fā)性硬化等所致。13第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)痛病人的護理評估（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀三叉神經(jīng)分布區(qū)內突發(fā)的劇痛，似電擊、刀割、撕裂樣劇痛。輕觸、輕叩即可誘發(fā)，有“觸發(fā)點”或“扳機點”之稱每次發(fā)作從數(shù)秒至2分鐘不等，間歇期完全正常。隨病程進展發(fā)作漸頻繁。14第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)痛病人的護理評估（二）臨床表現(xiàn)2．體征神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。15第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)痛病人的護理評估（三）實驗室及其他檢查周圍血象、腦脊液檢查等無明顯改變必要時進行腦橋臂或顱底攝片、鼻咽部活檢等，以協(xié)助診斷。16第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)痛病人的護理評估（四）心理-社會狀況多數(shù)病人因害怕發(fā)作而緊張不安，甚至不敢洗臉、刷牙、剃須、進食等也有表現(xiàn)為精神抑郁，情緒低落。17第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)痛病人的護理評估（五）治療要點

治療原則：抑制周圍神經(jīng)元放電，迅速有效止痛治療措施：藥物治療、經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝治療、封閉治療及手術治療、伽馬刀治療等。18第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)痛病人的護理診斷1．急性疼痛面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經(jīng)受損、反復發(fā)作性放電有關。2．知識缺乏

與患者缺乏三叉神經(jīng)痛的相關知識有關。19第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)痛病人的護理措施（一）急性疼痛1．避免發(fā)作誘因2．緩解疼痛3．遵醫(yī)囑用藥首選卡馬西平4.服藥無效者遵醫(yī)囑配合其他治療如神經(jīng)阻滯療法或者手術治療等。20第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)痛病人的護理措施（二）健康教育1．疾病知識指導2．避免誘因3．用藥與就診指導服用卡馬西平者每1～2月檢查1次肝功能和血常規(guī)；出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時及時就醫(yī)。21第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)性神經(jīng)病病人的護理

概述：多發(fā)性神經(jīng)病，也稱末梢神經(jīng)病、周圍神經(jīng)炎，主要表現(xiàn)為四肢對稱性末梢型感覺障礙、下運動神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征。22第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)性神經(jīng)病病人的護理評估（一）健康史1．病因可由多種原因引起（1）中毒（2）營養(yǎng)缺乏或代謝障礙（3）自身免疫性疾?。?）遺傳性（5）其他,如惡性腫瘤等。23第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)性神經(jīng)病病人的護理評估（二）臨床表現(xiàn)感覺障礙，呈手套襪子樣分布下運動神經(jīng)元型癱瘓自主神經(jīng)功能障礙：肢體末端皮膚菲薄、干燥、變冷、蒼白或青紫、汗少或多汗，指/趾甲粗糙、松脆，高血壓及體位性低血壓等。24第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)性神經(jīng)病病人的護理評估（三）實驗室及其他檢查腦脊液一般正常神經(jīng)傳導速度有不同程度的減低，肌電圖為神經(jīng)元性損害神經(jīng)活檢可見周圍神經(jīng)節(jié)段性髓鞘脫失或軸突變性。25第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)性神經(jīng)病病人的護理評估（四）心理-社會狀況病人可因感覺、運動障礙，受累區(qū)域擴展而緊張不安。26第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)性神經(jīng)病病人的護理評估（五）治療要點治療原則

改善周圍神經(jīng)的營養(yǎng)供給治療目的

緩解癥狀，延緩神經(jīng)功能障礙的發(fā)展，降低致殘率。治療措施

治療原發(fā)病，營養(yǎng)神經(jīng)，進行肢體功能鍛煉，促進康復。27第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)性神經(jīng)病病人的護理診斷1．軀體活動障礙

與病變累及周圍神經(jīng)中的運動神經(jīng)有關2．感知覺紊亂

與周圍感覺神經(jīng)損害有關。28第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)性神經(jīng)病病人的護理措施（一）軀體活動障礙1．飲食護理2．協(xié)助病人的生活需求3．預防便秘4．體位及變換

患者肢體置于功能位，定時翻身5．避免對神經(jīng)損害的因素：戒煙、酒6．遵醫(yī)囑用藥7．病情觀察肢體癱瘓加重或減輕29第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)性神經(jīng)病病人的護理措施（二）感知覺紊亂

1．生活護理

避免刺傷、燙傷、壓瘡等傷害。2．知覺功能訓練

可進行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動運動和各種冷、熱、電的刺激。3．病情觀察30第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)性神經(jīng)病病人的護理措施（三）健康教育1．疾病知識指導2．飲食指導3．自我照顧4．就診指導

定期門診復查，當感覺和運動障礙癥狀加重或出現(xiàn)外傷、感染、尿潴留或尿失禁時立即就診。31第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一GBS病人的護理概述：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，又稱吉蘭-巴雷綜合征，為免疫介導的周圍神經(jīng)疾?。℅BS)。其臨床特點為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象，病情嚴重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹而危及生命。32第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一GBS病人的護理評估（一）健康史1．病因本病病因尚未充分闡明。目前認為是一種遲發(fā)性自身免疫性疾病發(fā)病前1～4周常有呼吸道、胃腸道感染史或疫苗接種史。33第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一GBS病人的護理評估（二）臨床表現(xiàn)1．運動障礙

四肢對稱性、弛緩性癱瘓，嚴重者可因累及呼吸肌而致呼吸麻痹2．感覺障礙

呈手套襪子樣分布3．腦神經(jīng)損害

雙側周圍性面癱多見4．自主神經(jīng)癥狀

但括約肌功能多無影響。34第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一GBS病人的護理評估（三）實驗室及其他檢查1．腦脊液檢查蛋白-細胞分離現(xiàn)象，為本病的特征，常在發(fā)病后第3周最明顯2．肌電圖檢查

神經(jīng)傳導速度減慢，動作電位波幅正?；蛳陆?。35第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一GBS病人的護理評估（四）心理及社會狀況

病人焦慮不安、悲觀失望，甚至絕望家人可因對疾病不了解出現(xiàn)情緒變化，或支持能力有限而忽視病人的心理感受。36第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一GBS病人的護理評估（五）治療要點治療原則：抑制免疫反應，促進神經(jīng)功能恢復，預防并發(fā)癥。目的是延緩病情進展，緩解癥狀，改善生活質量。治療措施：靜脈注射免疫球蛋白，血漿置換，營養(yǎng)神經(jīng)，對癥處理等。37第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一GBS病人的護理診斷/問題1．低效性呼吸型態(tài)

與呼吸肌麻痹有關2．清理呼吸道無效

與咳嗽無力及肺部感染致分泌物增多等有關。3．吞咽障礙

與延髓麻痹及氣管切開有關4．軀體活動障礙

5．恐懼

與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關。6．知識缺乏38第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一GBS病人的護理措施（一）低效型呼吸形態(tài)1．保持呼吸道通暢2．吸氧3．備好搶救用物4．病情監(jiān)測呼吸、神智、表情、血氧飽和度39第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一GBS病人的護理措施（二）清理呼吸道無效室內空氣新鮮、潔凈，注意通風，合適的溫度和濕度多飲水稀釋痰液：每天飲水1500ml以上促進排痰：如吸入療法、胸部叩擊、機械吸痰等觀察病情：密切觀察咳嗽、咳痰情況40第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一GBS病人的護理措施（三）吞咽障礙補充充足的水分和營養(yǎng)物質吞咽困難者，進食速度要慢不能吞咽、氣管切開或呼吸機輔助呼吸者應插胃管鼻飼流質飲食留置胃管的病人在進食時和進食后30分鐘應抬高床頭41第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一GBS病人的護理措施（四）軀體活動障礙1．配合治療2．預防并發(fā)癥

如肺部感染、壓瘡和營養(yǎng)低下，深靜脈血栓形成、肢體攣縮、肌肉失用性萎縮、便秘、尿潴留等3．生活照顧4.安全指導5.康復鍛煉42第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一GBS病人的護理措施（五）恐懼關心病人，傾聽病人的感受，解釋病情，使病人情緒穩(wěn)定告知病人本病經(jīng)過積極治療和康復鍛煉，大多預后好，可以完全或接近完全康復，使病人增強信心43第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一GBS病人的護