第二節(jié)營養(yǎng)素補充劑

第二節(jié)營養(yǎng)素補充劑第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一一、營養(yǎng)素補充劑的定義

營養(yǎng)素補充劑（nutrionalsupplementation）是以一種或數(shù)種經(jīng)化學(xué)合成或從天然動植物中提取的營養(yǎng)素（如維生素和礦物質(zhì)）為原料制成的產(chǎn)品，以補充人體所需營養(yǎng)素和預(yù)防疾病為目的。營養(yǎng)素補充劑一般為強化食品中所用到的維生素和礦物質(zhì)元素強化劑，

第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一國外多用膳食補充劑(Dietarysupplement)這一概念，是指含有營養(yǎng)輔助成分及健康輔助成分的產(chǎn)品。它包括維生素、微量元素、中草藥成分、氨基酸、酶類、植物提取物、代謝產(chǎn)物等。第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一二、營養(yǎng)素補充劑的特點營養(yǎng)素補充劑食品強化效果和時間投放要求或方式覆蓋率維持費用可持續(xù)性產(chǎn)生效果快，短期達(dá)到目的產(chǎn)生效果慢一些，中、長期效果好無需食物載體，需要醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)人員有指導(dǎo)地攝入需要一種合適地食品作載體，需要有組織的生產(chǎn)覆蓋率低，只涉及可以得到服務(wù)的地區(qū)和人群覆蓋率高，能涉及所有目標(biāo)人群需要目標(biāo)個體的依從性和補充的持續(xù)性目標(biāo)人群無意識地接受，容易長期進(jìn)行。相對低高第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一三、不同人群營養(yǎng)素補充劑的需求（一）不同年齡階段的人群1．嬰兒營養(yǎng)專家建議新生兒從2～4周起，每日添加魚肝油1滴。出生4～6個月后開始添加含鐵輔助食品單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒缺乏維生素K的可能性更大第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一2．兒童研究表明，維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素D、鐵、鋅、鈣等營養(yǎng)素缺乏在我國兒童中缺乏常見第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一3．青少年青少年對鈣的需要量超過成人，中國營養(yǎng)學(xué)會建議11～18歲的人群鈣的每日攝入量適宜為1000mg，而成人為800mg女孩因為月經(jīng)的出現(xiàn)所需鐵更多。男孩的能量需求比女孩多，因此與能量代謝有關(guān)的維生素B1、維生素B2、煙酸等B族維生素的推薦攝入量，男孩也比女孩多。。第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一4．50歲以后1）能量需求下降維生素和礦物質(zhì)的攝入也減少。2）蔬菜、水果攝入量下降(味覺和嗅覺的日漸減弱)3）抗氧化營養(yǎng)素、鈣等需求量增加是維生素C、維生素B族、β-胡蘿卜素、鈣、鐵第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一（二）懷孕期和哺乳期婦女女性懷孕期和哺乳期面臨著對某些維生素和礦物質(zhì)需求增加的情況（三）特殊人群1．吸煙者吸煙者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)加強，產(chǎn)生的氧自由基增多，需要更多的抗氧化營養(yǎng)素如維生素C、維生素E、硒等參與體內(nèi)的氧化防御。

第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一2．素食者主要由植物性食物組成的乳素食者不拒絕乳制品，而乳蛋素食者的飲食中還包括蛋。嚴(yán)格的素食主義者，或稱為絕對素食者排斥所有的動物源性食物。絕對素食者補鈣也是必需的適當(dāng)考慮補充鐵元素可能需要補充維生素B12第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一3．運動員

運動期間維生素和礦物質(zhì)的消耗增加，需要量增大。維生素A2500～3000（微克）視黃醇當(dāng)量、硫胺素5～10毫克、核黃素2.5毫克、煙酸25毫克、抗壞血酸200～250毫克。每人每日的礦物質(zhì)供給量應(yīng)為：鐵20～25毫克、鉀4～4.5克、鈣1～1.5克，鈣與磷的比例為1：1.5～1：2。第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一（四）接觸有毒有害物質(zhì)的人群1．鉛作業(yè)人群鉛作業(yè)常見于冶金、蓄電池工廠。人體因職業(yè)接觸鉛時，鉛可通過呼吸道和消化道入人體，引起神經(jīng)系統(tǒng)的損害和血紅蛋白合成障礙。對神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的毒性，在鉛中毒的預(yù)防和治療時，要適當(dāng)補充對鉛中毒靶組織和靶器官有保護(hù)作用的營養(yǎng)素，如維生素B1，維生素B12及葉酸，其中充足的維生素B12、葉酸可促進(jìn)血紅蛋白的合成和紅細(xì)胞的生成。臨床上維生素B1、維生素B12、維生素B6通常作為神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)物質(zhì)用于鉛作業(yè)人群。第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一2．二硫化碳作業(yè)人群二硫化碳主要用于制造粘膠纖維，也可作為橡膠、樹脂、樟腦等的溶劑。二氧化碳中毒時，臟器中維生素A、維生素B1、維生素B2和維生素C含量減少。由于二氧化碳代謝物導(dǎo)致維生素、維生素B6失活。需增加維生素B6的攝入。此外，還要注意增加含銅豐富食物的攝入。第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一3．苯作業(yè)人群

苯及其化合物苯胺、硝基苯均是脂溶性可揮發(fā)的有機化合物，主要通過呼吸道進(jìn)入人體，其毒性的靶器官是神經(jīng)組織和造血系統(tǒng)。第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一1）補充維生素C苯進(jìn)入體內(nèi)后主要在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)混合功能氧化酶進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，羥化是其解毒的途徑。維生素C是體內(nèi)重要的氧化還原體系組成成分之一，也是體內(nèi)羥基的供體。故建議對苯作業(yè)人群在平衡膳食的基礎(chǔ)上補充維生素C150毫克。第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一2）補充促進(jìn)造血有關(guān)的營養(yǎng)素在平衡膳食的基礎(chǔ)上適當(dāng)補充鐵、維生素B12及葉酸，以促進(jìn)血紅蛋白的合成和紅細(xì)胞的生成。對苯毒性而引起的出血傾向者除補充維生素C外也應(yīng)補充維生素K。第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一4．采礦作業(yè)人群采礦作業(yè)有井下和露天之分。井下環(huán)境和作業(yè)特點是不見陽光，空氣不如地面新鮮，空氣中常含有各種礦體特有的粉塵和氣體，高溫、高濕、勞動強度大、噪聲震動強。露天采礦環(huán)境和作業(yè)條件雖然與井下有所不同，但勞動強度大、粉塵多、噪聲大等相似。第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一長期不見陽光的井下作業(yè)者不易得到紫外線照射，皮膚上7-脫氫膽固醇不能變成維生素D，因此容易發(fā)生維生素D不足礦井中的照明度一般遠(yuǎn)低于一般工廠，周圍常有暗視野，因此維生素A的消耗量較大第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一礦井中的溫度較高，勞動強度大，出汗多，隨汗流失的水溶性維生素多，硫胺素、核黃素、抗壞血酸的需要量隨之增加第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一5．鎘作業(yè)人群

接觸鎘及其化合物的作業(yè)主要見于電鍍、顏料、焊接以及制造合金鎳鎘電池、半導(dǎo)體元件、果樹殺蟲劑等工業(yè)。鎘化合物可經(jīng)呼吸道和消化道攝入。鎘急性中毒可引起化學(xué)性支氣管炎和肺氣腫。慢性中毒則引起神經(jīng)系統(tǒng)、肺部和腎臟的病變，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥候群、肺氣腫和蛋白尿等癥狀。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一日本居民因長期食用含鎘的米和水而發(fā)生的“痛痛病”，主要出現(xiàn)骨軟化癥及腎小管病變，如骨骼變形、蛋白尿、糖尿和慢性腎功能衰竭等。為預(yù)防鎘中毒，鎘作業(yè)者注意攝入以下營養(yǎng)補充劑：第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一1）鈣的攝入量每日不應(yīng)低于800毫克因高鈣膳食對鎘中毒有保護(hù)作用，能減輕慢性鎘中毒所引起的體重增長變慢、生長抑制、神經(jīng)癥候群癥狀、腎臟病變和精子功能降低等。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一2）攝入適量的鋅在鎘中毒過程中，肝腎中的金屬硫蛋白與鎘結(jié)合而致耗竭，這是鎘造成肝腎損害的重要原因。而補鋅則能促進(jìn)金屬硫蛋白的合成。鋅對鎘導(dǎo)致的肝腎損害不僅有預(yù)防作用，而且還能促進(jìn)鎘引起的臨床及生化變化的恢復(fù)。第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一3）攝入足量的抗壞血酸可對鎘的毒性產(chǎn)生拮抗作用。第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一6．噪聲與振動環(huán)境中工作人員

噪聲可使機體代謝增高，尿中硫胺素、煙酰胺和吡多醇排出量減少。維生素A或抗壞血酸缺乏時，可使耳蝸細(xì)胞發(fā)生變化而影響聽力。第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一在85分貝（A）條件下工作7小時，血清中鎂含量和尿中鎂排出量均增加，機體缺鎂還會增大對噪聲的敏感性。在噪聲作用下，紅細(xì)胞的鈉含量減少。振動的影響是使人體內(nèi)紅細(xì)胞中的銅含量升高而鋅含量減少。近年來還發(fā)現(xiàn)體內(nèi)缺鐵可導(dǎo)致聽毛細(xì)胞功能障礙，從而導(dǎo)致感覺神經(jīng)性耳聾。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一1.復(fù)合維生素其中含硫胺素4毫克、核黃素4毫克、吡多醇4毫克，煙酰胺30毫克、抗壞血酸200毫克。適用于每日于110分貝噪聲環(huán)境中工作3小時的人，可明顯提高他們的工作效率。2.吡多醇為生理量的4倍（8毫克），還加有硫胺素、核黃素、谷氨酸等。3.維生素、微量元素和氨基酸的復(fù)合制劑曾有人試用大量維生素A預(yù)防噪聲環(huán)境中的聽力損傷，結(jié)果是原來體內(nèi)維生素A不足者，聽力損傷較少或損傷恢復(fù)較快，但對原來體內(nèi)維生素A營養(yǎng)狀況良好者的聽力損傷防護(hù)并無作用。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一四、服用多種維生素礦物質(zhì)補充劑的安全問題維生素B1的安全性攝入過量的維生素B1很容易經(jīng)腎臟排除。盡管大劑量非胃腸道途徑進(jìn)人體時有毒性表現(xiàn)，但沒有維生素B1經(jīng)口給藥中毒的證據(jù)。每天口服500mg，持續(xù)一個月未發(fā)現(xiàn)毒性。因此，每日攝入維生素B150～500mg，未見不良反應(yīng)。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一維生素B2的安全性

由于維生素B2吸收有上限，大劑量攝入并不能無限增加吸收，健康成年人一次性口服維生素B2最高吸收上限為27mg左右。腎臟對維生素B2的重吸收也有一定的閾值。目前尚無維生素B2毒性報道。對成年男子及未懷孕或哺乳期的婦女美國RDA是1～1.3mg/d，而對有劇烈體力活動（如運動員等）其需求量會增加。大量的研究表明大劑量攝入維生素B2（400mg/d）也有副作用。第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一煙酸的安全性

煙酸及煙酰胺，兩者都有維生素活性。煙酸用于降低血漿膽固醇，高劑量的煙酸降低總的LDL膽固醇和三酰甘油水平，增高HDL膽固醇水平，長期使用降低冠狀動脈疾病的死亡率。煙酸在劑量超過300mg/d是，可能發(fā)生短暫的皮膚潮紅、惡心、腹瀉。劑量超過2.5g/d是，會出現(xiàn)高尿酸血癥、肝酶不正常、高血糖和某些胃腸道發(fā)應(yīng)。研究表明，長時間大劑量服用煙酸對肝臟有毒副作用，因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下常規(guī)作肝功能檢查。第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一維生素B6的安全性

維生素B6的功能是復(fù)雜多因子的并相互關(guān)聯(lián)的。劑量超過美國RDA（2mg/d）100倍的維生素B6已經(jīng)用于某些疾病的治療而沒有任何不良發(fā)應(yīng)。然而，有文獻(xiàn)報道，長期大劑量服用維生素B6伴有神經(jīng)病。1990年Bendich等考察服用維生素B6引起神經(jīng)病的劑量/時間關(guān)系。結(jié)果表明：2年內(nèi)服用少于500mg/d的維生素B6與其神經(jīng)病無關(guān)聯(lián)，每日超過1000mg劑量或總攝入量超過1000g會引起神經(jīng)病。神經(jīng)病在停藥后通?？勺杂?。因此，建議避免服用500mg/d以上的劑量，假如因治療需要服用如此大的劑量，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一葉酸的安全性

過量的攝入葉酸會增加B12的缺乏。一般認(rèn)為從飲食攝入的葉酸鹽沒有副反應(yīng)，美國FDA和中國營養(yǎng)學(xué)會提出的成人和孕婦葉酸的UL為1mg/d。第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一維生素C的安全性單一維生素C補充劑是美國公認(rèn)服用最廣泛的維生素補充劑，每片500mg。美國成人每日維生素C攝入RDA（60mg）10倍的量相當(dāng)普遍。第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一有人提出長期大劑量服用維生素C是安全的。有8項長達(dá)數(shù)年服用劑量高達(dá)10000mg/d的安慰劑對照的雙盲研究報告指出：未見維生素C有不良作用。其他的5項臨床研究表明，服用劑量超過5000mg/d的維生素C,超過3年，同樣無副作用。因而所有較好對照的臨床試驗數(shù)據(jù)表明：攝入量超過美國RDA水平100倍的維生素C不出現(xiàn)副作用。第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一維生素A的安全性成人：絕大多數(shù)維生素A中毒病人有顱內(nèi)高壓、頭痛和皮膚病癥主訴。這些病人中的大多數(shù)每天膳食和營養(yǎng)素補充劑攝入的維生素A≥50000IU。肝臟疾病可能增加對維生素A毒性的敏感性。研究結(jié)果表明，每日服用維生素A<50000IU的成人，產(chǎn)生中毒主要是由于飲食含維生素A高、患肝病、營養(yǎng)不良、服藥或飲酒。老年人對攝入高劑量維生素A的耐受性有很大差異。一般認(rèn)為：美國RDA水平的維生素A（5000IU），沒有不良作用，包括對肝功能的影響。第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一孕婦：高劑量維生素A攝入可以導(dǎo)致新生兒畸形。中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。我國城鄉(xiāng)居民維生素A攝入量僅為DRIs的60％左右，長期的維生素A攝入不足導(dǎo)致健