植入式靜脈輸液港的護理

植入式靜脈輸液港的護理1PART

ONE

輸液港概述PARTTWO輸液港植入過程PARTTHREE輸液港的使用和維護PARTFORE輸液港的常見問題及處理CONTENTS目錄2輸液港概述3PARTONE不容忽視的問題4PARTONE靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個可靠的靜脈輸液通道，為病人減少痛苦，為醫(yī)護人員創(chuàng)造方便5PARTONE演變的原因病人的原因生存期長化療期長血管條件差提高生活質(zhì)量6PARTONE演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物劑量7PARTONE輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心血管導管而設計的0221世紀進入中國，目前尚未普遍開展8PARTONE西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一“靜脈輸液港臨床教育基地”9PARTONE輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一種可以可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。10PARTONE輸液港組成由兩個重要部分組成：注射座+靜脈導管輸液港的導管有多種選擇，適合留置在動脈血管、靜脈血管或腹膜中11PARTONE輸液港組成穿刺隔膜硅樹脂填充的縫合孔，保護并穩(wěn)定輸液港輻射不能透過的環(huán)，確保連接機械裝置的正確可視化底座：不同的設計及材質(zhì)導管鎖定機械裝置，輕松固定導管12目的：保護穿刺隔，不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導管。PARTONE無損傷針普通穿刺針無損傷針其含一個折返點，有避免成芯作用13PARTONE中心靜脈置管對比留置時間感染費用日常活動維護時間外觀操作及人員觀察PICC3個月-1年次之較貴受限每周一次不美觀無創(chuàng)操作經(jīng)過培訓護理人員方便VAP終身帶管最小最貴不受限每四周一次美觀有創(chuàng)操作有資質(zhì)醫(yī)生不易觀察14PARTONE輸液港優(yōu)點外形美觀感染少維護費用低減少穿刺留置時間長減少化療損傷提高生活質(zhì)量15PARTONE輸液港適應癥長期靜脈輸液者腫瘤化療者完全胃腸外營養(yǎng)者16PARTONE輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似感染者體質(zhì)、體型不適合任何規(guī)格的輸液港尺寸確診或疑似對輸液港材料有過敏者嚴重肺阻塞性疾病預穿刺部位曾經(jīng)放療預插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)過外科手術(shù)17輸液港植入過程18PARTTWO中心靜脈導管常用置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈股靜脈頭臂靜脈19兩肩胛骨中間放卷軸頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)無菌鋪單、操作PARTTWO20PARTTWO超聲引導下置入穿刺針21PARTTWO置入導絲22良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動皮囊切口與鎖骨的距離最少為2橫指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港體應與囊袋切口有1cm距離用不吸收線縫合固定輸液座PARTTWO置入導絲23PARTTWO頸部切口24PARTTWO放置插管鞘，植入導管25PARTTWO建立皮下隧道:

麻醉26PARTTWO建立皮下隧道:

隧道針的方向27PARTTWO導管在頸部的弧度28PARTTWO剪斷導管29PARTTWO導管與注射座的連接30PARTTWO輸液座固定與縫合31PARTTWO輸液港置入前后護理

1.心理護理

2.完善檢查

3.簽署自費耗材同意書

4.簽署置入輸液港手術(shù)同意書置入前護理1.觀察傷口

2.觀察疼痛

3.協(xié)助完善X線確定導管位置

4.指導頸部活動

5.觀察并發(fā)癥置入后護理一二32PARTTWO輸液港相關并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠期并發(fā)癥出血、血腫、氣胸、血胸、感染、皮膚壞死、導管異位、傷口不愈合感染、血栓、堵塞、導管移位、導管夾閉綜合征、滲漏、皮膚壞死、輸液港底座翻轉(zhuǎn)、導管斷裂33輸液港的使用與維護34PARTTHREE輸液港的使用與維護消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈輸液血樣采集生理鹽水/肝素封管35PARTTHREE輸液港的使用與維護—穿刺用物準備：換藥包：彎盤2個、洞巾1塊、無菌小紗2塊、鑷子1把、棉球6個其他物品：無損傷針、正壓接頭、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、10ml以上注射器、無菌肝素鈉稀釋液100ML、膠布、碘伏、酒精36評估

檢查輸液港周圍皮膚PARTTHREE輸液港的使用與維護—穿刺37消毒洗手戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護—穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次3810ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液連接無損傷針，排氣定位穿刺隔非主力手定位港體，確認港體邊緣PARTTHREE輸液港的使用與維護—穿刺392022-10-22Saturday抽回血確認針頭位置無誤常規(guī)脈沖沖管（有節(jié)律的推-停-推）、正壓封管PARTTHREE輸液港的使用與維護—穿刺穿刺:402022-10-22Saturday穿刺（2種方法）1.拇指、食指與中指呈三角形將注射座拱起，從三指中心點穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者。2.食指與中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指中間穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。

PARTTHREE輸液港的使用與維護—穿刺41固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭PARTTHREE輸液港的使用與維護—穿刺422022-10-22SaturdayPARTTHREE穿刺注意事項1針頭必須垂直刺入2穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針3穿刺成功后，應妥善固定穿刺針4注射、給藥前應抽回血確認位置432022-10-22Saturday核對醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE輸液港的使用與維護—使用442022-10-22Saturday用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半更換注射器抽足量血標本脈沖方式?jīng)_洗導管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—抽血452022-10-22SaturdayPARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射1回抽，見回血，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導管中的血跡2更換抽好藥液的注射器，完成靜脈注射3應以標準脈沖方式?jīng)_洗導管后再撤針(或保留針)4生理鹽水或肝素鹽水沖封管462022-10-22Saturday消毒連接無損傷針，排氣，夾閉延長管穿刺輸液座，抽回血，沖洗連接輸液系統(tǒng)固定觀察輸液部位輸液結(jié)束后，夾閉延長管，撤掉輸液系統(tǒng)脈沖方式?jīng)_洗導管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射472022-10-22Saturday使用10ml以上注射器進行注射使用兩種以上不同藥物時，應使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗加強巡視妥善固定無損傷針，以防脫出PARTTHREE輸液港的使用—注意事項482022-10-22Saturday正壓沖封管后拔針。拔針時用兩指固定泵體。拔針應緩慢輕柔。用碘伏棉簽消毒拔針部位。無菌紗布覆蓋穿刺點。PARTTHREE輸液港的使用—拔針492022-10-22Saturday更換敷料揭除敷貼嚴格消毒墊厚度適宜紗布無菌敷貼覆蓋PARTTHREE輸液港常規(guī)維護502022-10-22SaturdayPARTTHREE輸液港維護與使用原則（1）無菌操作專用針頭，每七天更換針頭一次妥善固定監(jiān)測輸液港功能注意藥物配伍禁忌512022-10-22SaturdayPARTTHREE輸液港維護與使用原則（2）在每次輸液前沖管（生理鹽水）、后沖封（肝素稀釋液）管，脈沖+正壓封管拔針時要固定輸液港，保持正壓每4周肝素生理鹽水沖封管一次密切觀察各種并發(fā)癥的臨床癥狀使用10ml以上注射器522022-10-22Saturday臨床資料：

完成690例靜脈輸液港植入術(shù)（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀532022-10-22Saturday臨床資料：首次置管成功：690例失敗:2例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀542022-10-22Saturday臨床資料：

頸內(nèi)靜脈置管：684例鎖骨下靜脈置管：4例

股靜脈置管：2例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀552022-10-22Saturday靜脈血栓16例感染10例輸液港座外露3例輸液港座翻轉(zhuǎn)2例纖維蛋白鞘形成2例導管脫離或斷裂3例藥物外滲2例導管堵塞2例

PARTTHREE術(shù)后并發(fā)癥562022-10-22Saturday輸液港的常見問題及處理572022-10-22Saturday回抽無血導管堵塞藥物外滲局部感染皮膚破損輸液港體翻轉(zhuǎn)PARTFORE常見問題及處理582022-10-22Saturday最常見并發(fā)癥之一原因可能是：PARTFORE常見問題—回抽無血無損傷針穿刺不當-重新穿刺導管末端緊貼于血管壁上

纖維蛋白鞘形成

三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜

導管安置過深-準確測量置入長度592022-10-22Saturday1.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停3~5秒后緩慢回抽注射器1~2ml，固定不動，在負壓狀態(tài)下等待5~10秒鐘2.輸液半個小時過后再抽回血PARTFORE常見問題—回抽無血導管末端貼于血管壁，如何抽回血？602022-10-22Saturday以生理鹽水沖洗，必要時可以重復多次預防纖維蛋白鞘的發(fā)生，增加沖洗導管的頻率遵醫(yī)囑用尿激酶處理導管PARTFORE回抽無血的處理纖維蛋白鞘的處理：612022-10-22Saturday有學者報道非血栓性堵塞占導管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起，還有部分為機械性堵塞，主要是由導管扭曲堵塞導致。PARTFORE常見問題—導管堵塞導管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性和非血栓性堵塞622022-10-22Saturday消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管PARTFORE常見問題—導管堵塞使用尿激酶處理血凝堵塞的導管632022-10-22Saturday無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內(nèi)的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復以上步驟無損傷針脲激酶20ml空注射器PARTFORE負壓方式灌注尿激酶642022-10-22Saturday蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進入到輸液座導管鎖脫落穿刺隔損壞導致外滲導管破裂重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置是否使用無損針進行輸液須使用10ml注射器進行輸液,以避免產(chǎn)生過大的壓力PARTFORE常見問題—藥物外滲可能原因痛、腫

、血腫癥狀解決方法652022-10-22Saturday用透明敷料固定并及時更換，并墊適當厚度的紗布輸入藥物再次抽回血輸液時活動宣教加強觀察如果藥物外滲，按應急預案處理PARTFORE常見問題—藥物外滲藥物外滲護理：662022-10-22Saturday無菌操作、遵守操作規(guī)程首次置入輸液港后傷口局部要定期換藥7-10天間斷輸液時，最好及時拔除針頭保持輸液港周圍皮膚清潔干燥PARTFORE常見問題—局部感染表現(xiàn)：輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛672022-10-22Saturday首次置入輸液港后傷口定期換藥置入輸液港時應注意切口盡量不要選擇在輸液港體上，要保留足夠的皮膚厚度0.5-1厘米指導患者活動勿用力擦洗避免衣物摩擦PARTFORE常見問題—皮膚破損表現(xiàn)：注射座囊袋皮膚破裂，或輸液港體外露682022-10-22Saturday原因：輸液港體未固定，囊袋過大表現(xiàn)：港體不規(guī)則形狀，無法穿刺處理：

立即告知醫(yī)生，取出重新置入固定PARTFORE常見問題—輸液港底座翻轉(zhuǎn)692022-10-22SaturdayPinch-off綜合癥（導管夾閉綜合征）導管脫落或斷裂血栓形成PARTFORE常見問題—其他并發(fā)癥702022-10-22Saturday如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠壓相對較輕PARTFOREPinch-off綜合癥（導管夾閉綜合征）712022-10-22Satur