骨筋膜室綜合征的護理2課件

骨筋膜室綜合征概述

骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome,OCS）是骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)等軟組織因急性缺血而發(fā)生的一系列早期癥候群。此類疾病發(fā)生于壯勞力，且最多見于前臂和小腿。概述

骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關系。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅韌，沒有伸張余地，外傷造成骨筋膜室壓力增加容易壓迫血管，造成肌肉、神經(jīng)缺血、壞死，導致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

骨筋膜室綜合征發(fā)展較快，一般在受傷24小時內(nèi)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)是：①疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺消失，可無疼痛。②活動障礙。缺血的肌肉肌力減退或癱瘓，表現(xiàn)為相應的手指或足趾活動受限。③感覺障礙。因神經(jīng)缺血，相應神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或消失。④被動牽拉痛。缺血的肌肉受到牽拉時出現(xiàn)劇痛，這是早期診斷的重要依據(jù)。⑤肢體腫脹。受累肢體腫脹明顯，張力大，皮膚發(fā)亮，有壓痛。⑥血管搏動減弱或消失。⑦骨筋膜室內(nèi)測壓壓力增高。臨床表現(xiàn)診斷OCS的早期診斷①疼痛：局部疼痛是本綜合征的最早且是唯一的主訴，但往往易被誤認為是原發(fā)性損傷所致疼痛。OCS疼痛的性質(zhì)為患肢深部廣泛的、劇烈的、進行性的灼痛。②感覺異常：神經(jīng)對缺血最為敏感，且感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺的麻木、過敏或遲鈍。尤其是兩點辨別覺的消失及觸覺的異常，對早期診斷最有意義。③受累肌肉肌力減退，被動牽拉實驗陽性，這既是診斷的重要依據(jù)，又是定位標準。④患肢明顯腫脹，張力高，甚至出現(xiàn)張力性水皰，患處皮膚略紅，皮溫稍高，組織壓測定高于4.0KPA，此為最直接的依據(jù)，但受條件限制。治療骨筋膜室切開減壓：強調(diào)及時、準確、徹底。一旦確診為OCS，此乃最為有效的且應緊急采取的治療措施。待出現(xiàn)缺血性肌攣縮表現(xiàn)（“5P”征：無痛、無脈、蒼白或大理石花紋，感覺異常，肌肉癱瘓），再切開減壓為時已晚，故寧早勿晚。切口盡量長，減壓要徹底，減壓后切忌勉強縫合深筋膜及皮膚。創(chuàng)面以3%高滲鹽水濕敷。臨床資料報道，深筋膜切口過短，肌間隔未予以分離，減壓不徹底而截肢。手術要保持無菌，防止感染。如有肌肉壞死應及時消除干凈。3提高對隱匿性OCS的認識對于合并有腦外傷昏迷或創(chuàng)傷性休克的患者，往往注意力被集中在搶救腦外傷或創(chuàng)傷性休克上，加上不能主訴患肢疼痛易忽視OCS的發(fā)生。其次，對于四肢骨折的病人，外固定的石膏、繃帶不宜過緊，尤其是早期要密切觀察，另外對少見部位的OCS也應有所認識，手、足及大腿這些部位也可發(fā)生此綜合征，只是發(fā)生率相對小腿及前臂較低而已。大腿OCS，國內(nèi)也有報道。

4重視血管內(nèi)原因所致的OCS

四肢大血管損傷和血栓形成所致OCS可視為繼發(fā)性OCS。當患肢行確切的減壓術后，臨床癥狀無改善甚至加重，則應高度懷疑患肢OCS為血管的損傷和血栓形成所繼發(fā)。具報道，1例股骨下段骨折，同側(cè)小腿擠壓傷，入院后行脛骨結(jié)節(jié)牽引，于傷后3天小腿發(fā)生OCS。當即行深筋膜切開減壓，術中發(fā)現(xiàn)各室肌群血供差，明顯水腫。減壓術后觀察6小時，臨床癥狀無減輕，血供更差，且動脈搏動消失，故考慮骨折端損傷動、靜脈，血栓形成的可能性大。急診行骨折內(nèi)固定，動、靜脈探查術，術中發(fā)現(xiàn)動脈栓塞，切開取24cm長血栓1條，術后患者痊愈。5開放性骨折也可發(fā)生OCS

一般認為開放性骨折血液由傷口外溢，聚積于骨筋膜室內(nèi)相對減少，相當于自動脈壓，很少發(fā)生OCS。但傷口較小，肌肉可能將筋膜裂口堵塞，或清創(chuàng)后勉強將筋膜縫合，致骨筋膜室內(nèi)壓力增高未得到有效緩解，從而發(fā)生OCS，對此應有清醒的認識。6截肢問題因急性完全性動脈栓塞引起的OCS，缺血超過6小時截肢率高達27%，OCS12——24小時，神經(jīng)功能難以恢復，即使給予切開減壓，截肢率仍高達21%，對于確實無存活希望的患肢，不可勉強保留，為保全生命，應當機立斷進行截肢。骨筋膜室綜合征的預防方法骨折后要及時制動,爭取準確復位并妥善固定。行小夾板固定時不應過緊。要告訴病人小夾板固定后的注意事項，如肢體腫脹加重，出現(xiàn)嚴重疼痛應及時就診重新固定，防止肢體受壓。骨折不要反復整復，多次復位增加組織損傷，加重肌肉腫脹，容易引起骨筋膜事壓力升高。手術時操作要輕柔，防止軟組織過度損傷。有血管損傷時不應消極等待，要及時手術探查、修復血管，否則將導致骨筋膜室綜合征，引起肢體缺血、壞死。護理措施

一般護理確保室內(nèi)空氣清新,每日通風2——3次，保持室溫23——25，紫外線照射20——30分鐘每天，并注意保護眼、皮膚。患肢護理給予患肢抬高。但對單純閉合性軟組織損傷者不可抬高患肢，因可使動脈壓降低，促使小動脈關閉，加重組織缺血。應避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時可給予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要；嚴禁按摩。心理護理要多與患者交談，給予安慰，消除患者的焦慮、恐懼感；護理操作熟練、準確、動作輕柔，以增加患者的信任感。功能鍛煉功能鍛煉是保持及恢復關節(jié)功能，預防肌肉萎縮的重要措施，要求在術后第一天就開始進行規(guī)律性的指導，以主動活動為主，被動活動為輔。開始可進行患肢以外的全關節(jié)任意活動，以促進全身血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮。

功能鍛煉脛腓骨骨折：患肢抬高過膝，踝關節(jié)趾屈5——10度。前臂骨折：肘關節(jié)屈曲90度或伸直0度。脛骨平臺骨折：膝關節(jié)屈曲5度或伸直0度。踝關節(jié)骨折：趾屈5——10度。功能鍛煉方法患肢肌肉等長收縮：50下/次，每日3次。負重鍛煉：開始時15——20Kg,以后根據(jù)骨愈合情況逐漸增加力量。牽引鍛煉：從5Kg開始逐漸加至25Kg。每周3次練習。前臂旋轉(zhuǎn)練習：旋前動作應由前臂的旋前方肌為主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成。旋后動作應由旋后肌為主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成。每日量力而行。健康教育保持心情舒暢，消除恐懼心理保持病室空氣清新，冬季晨晚均應開窗通風，每次30分鐘，并注意患者保暖。夏季除通風并保持23——25度室溫外，并應用紫外線照射20——30分，注意保護眼睛