第六講我國醫(yī)療服務(wù)成本核算與成本

第六講我國醫(yī)療服務(wù)成本核算與成本1第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一目錄一、醫(yī)院成本核算與管理的任務(wù)二、基本概念三、醫(yī)療服務(wù)成本核算四、醫(yī)療服務(wù)成本分析一、醫(yī)院成本核算與管理的任務(wù)2第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)院面臨的外部環(huán)境社會需求發(fā)生重大變化：需求的多樣化壽命延長要求生活質(zhì)量提高生理治療生理治療+心理治療資源有限與需求無限的矛盾3第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)–

國家制訂勞動、資金、設(shè)備、動力、衛(wèi)生材料價格——市場決定多數(shù)醫(yī)療服務(wù)項目收費低于成本，政府補償不足。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革——醫(yī)療機構(gòu)改革市場競爭加劇，城市醫(yī)院數(shù)量過剩。醫(yī)院面臨的外部環(huán)境4第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)院成本過高的可能影響因素藥品、物資等資源流失水電氣、試劑等實用無度人力資源工作效率低下藥品、試劑等過期浪費診療信息不共享，大量重復(fù)勞動資金占用分散，調(diào)度困難收益低下5第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一同一般企業(yè)一樣，醫(yī)院運營也是有成本的。為了提高單位成本的產(chǎn)出，需要進行成本核算、分析與管理！6第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)院實行成本核算與管理的意義適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的客觀要求提高衛(wèi)生資源的利用效益檢查監(jiān)督財務(wù)制度的執(zhí)行情況深化醫(yī)療機構(gòu)的改革改革醫(yī)院財務(wù)管理7第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一適用社會主義市場經(jīng)濟的客觀要求在市場經(jīng)濟中經(jīng)濟活動以價值規(guī)律為調(diào)解，成本是價值補償?shù)某叨取！搬t(yī)療服務(wù)價格按照醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)項目的社會平均成本制定。同時考慮財政補助、藥品差價收支結(jié)余返還情況”——《國家計委、衛(wèi)生部關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》8第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一提高衛(wèi)生資源的利用效益效率：以最低的成本生產(chǎn)合格的產(chǎn)品。對醫(yī)療服務(wù)過程中的成本進行控制、監(jiān)督、考核、分析達(dá)到提高資源綜合效益的目的。9第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一檢查監(jiān)督財務(wù)制度的執(zhí)行情況通過成本核算，保證成本的真實、準(zhǔn)確、有效和可比。10第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一深化醫(yī)療機構(gòu)的改革外部：促進醫(yī)療機構(gòu)間競爭內(nèi)部：調(diào)動職工積極性，增強醫(yī)院的生機和活力合理配置、適用人力、物力和財力，降低成本提高經(jīng)濟效益?？茖W(xué)決策。11第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一改革醫(yī)院財務(wù)管理由預(yù)算會計向成本會計過渡；由“算賬”會計向決策會計過渡。12第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)院成本管理的任務(wù)成本預(yù)測成本計劃成本核算成本控制成本分析成本考核13第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一一、醫(yī)院成本核算與管理的任務(wù)二、基本概念三、醫(yī)療服務(wù)成本核算四、醫(yī)療服務(wù)成本分析二、基本概念目錄14第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一二、基本概念醫(yī)療服務(wù)成本的概念醫(yī)療服務(wù)成本核算的作用醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)成本的分類15第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療服務(wù)成本的概念醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)成本（CostofMedicalCare），是醫(yī)療單位在醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的全部資源，包括人力資源、物力資源和自然資源，其價值以貨幣額的形式表示。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)成本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)成本（StandardMedicalCost）一般是指在社會平均勞動生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)?；A(chǔ)上確定的醫(yī)療服務(wù)成本。16第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療服務(wù)成本核算的作用反映醫(yī)院工作質(zhì)量的綜合指標(biāo)醫(yī)療服務(wù)成本作為反映醫(yī)院工作質(zhì)量的一個重要的綜合指標(biāo)，在很大程度上反映了醫(yī)療服務(wù)的社會效益和經(jīng)濟效益。合理補償醫(yī)療服務(wù)消耗的尺度醫(yī)療服務(wù)成本是衡量醫(yī)療服務(wù)消耗的補償尺度。確定醫(yī)療服務(wù)價格的重要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)價格是醫(yī)療服務(wù)價值的貨幣表現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)成本是醫(yī)療服務(wù)價值的反映。成本是國家制定醫(yī)療服務(wù)價格的重要依據(jù)。建立健全物質(zhì)激勵機制的基礎(chǔ)醫(yī)院獎金的發(fā)放，要以各級人員各自提供的超額勞動為依據(jù)，離不開醫(yī)療服務(wù)成本核算。17第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)成本由六大類成本構(gòu)成：勞務(wù)費：包括職工工資，補助工資和職工福利費。公務(wù)費：包括辦公、書報、郵電、旅差、宣傳學(xué)習(xí)及公雜費。衛(wèi)生業(yè)務(wù)費：指維持醫(yī)院正常業(yè)務(wù)所消耗的費用。包括水、電、煤和一般設(shè)備維修等。衛(wèi)生材料費：包括化學(xué)試劑、消毒用品等。低值易耗品：各種易耗品的破損消耗費。固定資產(chǎn)折舊及大修基金提成：包括房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)。18第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療服務(wù)成本的分類按成本與服務(wù)量的關(guān)系分類按成本的計入方法分類按成本的計入范圍分類按成本的可控性分類19第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一按成本與服務(wù)量的關(guān)系分類固定成本：成本總額在一定時期和一定醫(yī)療服務(wù)量范圍內(nèi)，不受服務(wù)量增減變化的影響而保持不變關(guān)系，稱為固定成本。變動成本：成本總額與業(yè)務(wù)量增減呈正比例變動關(guān)系，稱為變動成本，但每一單位服務(wù)量的成本額保持不變?；旌铣杀荆撼杀究傤~醫(yī)療服務(wù)量變動而變動，但不保持正比例變動關(guān)系，這種兼有固定成本和變動成本特性的成本稱為混合成本。20第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一混合成本分類半變動成本：半變動成本通常有一個基數(shù)，固定不變，在這個基數(shù)上，衛(wèi)生服務(wù)量增加，成本也隨之稱比例增加。如X光攝片費。半固定成本：它在一定工作量范圍內(nèi)保持不變，隨服務(wù)量增加呈跳躍式階梯增加，如檢驗科人員增加。延期變動成本：它在一定工作量范圍內(nèi)保持不變，到工作量超過預(yù)定服務(wù)量時，它隨超出服務(wù)量的增加而增加，如加班費。21第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一混合成本的分解分解混合成本的簡便方法通常有散點圖法和最大最小值法22第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一例某醫(yī)院6個月的住院床日數(shù)和病房水電費支出費用見下表，這里水電費是總成本，包含固定成本、變動成本，請將其區(qū)分開。月份住院床日數(shù)（床日）水電費（元）1100,0001,000275,000870350,000700479,000900588,000910667,00080023第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一120080040050,000100,000住院床日數(shù)水電費（元）混合成本分解散點圖法固定成本=400元單位變動成本=（1000-400）/100000=0.00624第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一按成本的計入方法分類直接成本是指在醫(yī)療服務(wù)過程中消費的可依據(jù)憑證直接計入醫(yī)療服務(wù)成本的費用，如工資、衛(wèi)生材料及低值易耗品等。間接成本是指在醫(yī)療服務(wù)過程中無法直接計入某醫(yī)療服務(wù)項目而需經(jīng)過合理分?jǐn)傔M行分配的成本，如行政管理、后勤輔助部門的費用等。25第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一按成本的計入范圍分類完全成本是指醫(yī)療服務(wù)活動中消耗的所有成本。不完全成本是指在醫(yī)療服務(wù)活動中所計入的部分成本。26第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一按成本的可控性分類可控成本：是指某個部門或某個人的責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接加以控制的成本。不可控成本：是指不是一個部分或個人在責(zé)任范圍內(nèi)可以控制的成本。如固定資產(chǎn)折舊及大修費等。一般情況下，變動成本和直接成本屬于可控成本；固定成本和間接成本屬于不可控成本。27第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一例：醫(yī)院科室成本分?jǐn)偅ㄒ唬┰诔杀痉謹(jǐn)偳?，首先?yīng)該確定的兩個問題：選擇成本分?jǐn)偟囊罁?jù)選擇成本分?jǐn)偟姆椒?8第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一例：醫(yī)院科室成本分?jǐn)偅ǘ┛剖冶究浦苯映杀韭毠と藬?shù)洗衣重量（公斤）內(nèi)科722601028000兒科59480712500眼科4280345000皮膚科56092722600院辦850021000洗衣房165302-合計255665326910029第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一例：醫(yī)院科室成本分?jǐn)偅ㄈ┛剖冶究浦苯映杀驹恨k成本洗衣房成本完全成本院辦8500---洗衣房16530567(8500*2/30)17097(16530+567)-內(nèi)科722602833(8500*10/30)7030(17097*(28000/68100))82123兒科594801983(8500*7/30)3138(17097*(12500/68100))64601眼科428031133(8500*4/30)1255(17097*(5000/68100))45191皮膚科560921983(8500*7/30)5674(17097*(22600/68100))6374930第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一一、醫(yī)院成本核算與管理的任務(wù)二、基本概念三、醫(yī)療服務(wù)成本核算四、醫(yī)療服務(wù)成本分析目錄三、醫(yī)療服務(wù)成本核算31第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)院經(jīng)濟核算的基本內(nèi)容對醫(yī)院的全面經(jīng)濟活動進行核算，即對醫(yī)療服務(wù)、科研、制劑、生產(chǎn)、藥品銷售及行政管理等經(jīng)濟活動進行全面核算對醫(yī)院的各種經(jīng)濟活動的全部過程進行核算，包括對事業(yè)計劃、收入來源、人員經(jīng)費、修繕購置及費用性開支等進行事前預(yù)測、事后核算和分析，并制定出平衡資金的措施對每一部門所負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)計劃及成本消耗進行立賬核算，做好監(jiān)督調(diào)劑工作。32第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一三、醫(yī)療服務(wù)成本核算醫(yī)療服務(wù)成本核算的意義、原則和要求醫(yī)療服務(wù)成本核算的意義醫(yī)療服務(wù)成本核算的原則醫(yī)療服務(wù)成本核算的要求醫(yī)療服務(wù)成本核算方法醫(yī)療服務(wù)成本核算單位科室核算對象的確定項目成本核算病種成本核算33第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療服務(wù)成本核算的意義它可綜合反映醫(yī)院的工作效率使醫(yī)療服務(wù)供方——醫(yī)務(wù)人員樹立“費用意識”，提供適宜服務(wù)，自覺提供效率，降低消耗，控制成本。用以衡量醫(yī)療收費價格的合理性，為正確制定醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)及國家補助經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提供主要依據(jù)。34第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療服務(wù)成本核算的原則歷史成本原則成本應(yīng)是實際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟資源消耗分期核算原則對各會計期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消耗進行計算一致性原則各種費用計價、資產(chǎn)折舊、費用分擔(dān)方法在各醫(yī)院或某一醫(yī)院的不同時期應(yīng)保持一致權(quán)責(zé)發(fā)生制原則本期應(yīng)列支的成本，不論是否支付，都應(yīng)列入本期科學(xué)性原則資料來源必須真實可靠，以原始憑證為依據(jù)35第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療服務(wù)成本核算的要求建立健全管理體制制定規(guī)章制度，明確各級、各部門的權(quán)限和職責(zé)，落實管理責(zé)任制。完善經(jīng)濟信息管理系統(tǒng)基本資料是否可靠及時，直接關(guān)系到成本的準(zhǔn)確性，應(yīng)盡早完善經(jīng)濟信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)計算機管理劃清資本支出和收益支出的界限資本支出是指為獲取能在一個以上會計期間提供效益的資產(chǎn)或勞務(wù)所發(fā)生的支出收益支出是指為獲取能在一個會計期間提供效益的資產(chǎn)或勞務(wù)所發(fā)生的支出。36第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)院經(jīng)濟核算組織體系院長醫(yī)院經(jīng)濟核算辦總會計師醫(yī)院財務(wù)部門醫(yī)院各職能部門各科室主任科室經(jīng)濟核算小組科室各核算員37第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一職能部門統(tǒng)計內(nèi)容收費部門門診收入、住院收入藥庫藥品、品械、衛(wèi)生材料費等中藥房中藥費門診藥方門診藥費病區(qū)藥方病區(qū)用藥費制劑房制劑用品費供應(yīng)室消毒供應(yīng)費設(shè)備管理部門折舊費、維修費醫(yī)療統(tǒng)計室醫(yī)療表格及其它印刷費供需部門被服費清洗部門洗滌費基建部門水電冷暖費醫(yī)政部門醫(yī)療數(shù)、質(zhì)量指標(biāo)，科研成果指標(biāo)政工部門優(yōu)質(zhì)服務(wù)指標(biāo)、計劃生育指標(biāo)行政部門安全指標(biāo)，考勤指標(biāo)醫(yī)院經(jīng)濟核算部門38第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療服務(wù)成本核算單位核算單位級別內(nèi)容核算方法作用特點醫(yī)院一級（綜合）整體耗費醫(yī)院財務(wù)醫(yī)院經(jīng)濟管理水平簡便、粗放型科室二級（綜合）科室耗費科核算賬戶科室經(jīng)濟管理水平，落實責(zé)任制，以利考評復(fù)雜、集約型，責(zé)權(quán)利結(jié)合，單位適中、較實用病種三級（基本）整體與科室科核算賬戶各層經(jīng)濟管理水平復(fù)雜、可比性好項目四級（基本）成本項目科核算賬戶技術(shù)評估適宜服務(wù)復(fù)雜、項目過多不可比病例四級（基本）病人耗費醫(yī)療價格購買能力、合性簡便、單位過小不可比39第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一科室成本核算成本核算對象的確定項目科室和非項目科室成本的歸集和計算按項目與非項目科室進行6大類成本歸集的到直接成本非項目科室的直接成本首先按不同的分?jǐn)傁禂?shù)在各非項目科室間分?jǐn)?，然后將分?jǐn)偤蟮某杀景床煌姆謹(jǐn)傁禂?shù)再分?jǐn)偟礁黜椖靠剖遥瑯?gòu)成項目科室的間接成本項目科室的總成本為其直接成本與間接成本之和分?jǐn)傁禂?shù)的確定40第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一分?jǐn)傁禂?shù)的確定分?jǐn)傁禂?shù)就是分?jǐn)偝杀镜臋?quán)重，用于那些不易直接計入科室成本的成本，包括非項目科室的成本和項目科室的部分6大類成本。原則：分?jǐn)傁禂?shù)的制定和采用是以全院情況為背景，根據(jù)“受益原則”，即誰受益誰分?jǐn)?，誰受益多誰分?jǐn)偠?，不受益不分?jǐn)偟脑瓌t步驟：首先確定適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)倖挝唬缏毠と藬?shù)或病床數(shù)；其次計算每分?jǐn)倖挝坏某杀?；再次計算各科室的分?jǐn)傞g接成本，即：科室分?jǐn)傞g接成本=科室分?jǐn)倖挝粩?shù)X各分?jǐn)倖挝坏某杀?1第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一項目成本核算項目成本核算是以醫(yī)療服務(wù)項目為單位歸集費用計算成本的辦法項目成本核算是基于科室成本核算的基礎(chǔ)上，加上分?jǐn)偟拈g接成本，在科室所提供的各服務(wù)項目間進行分配。42第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療服務(wù)項目按科室提供的

服務(wù)情況可分為：掛號項目：門診各診查室、急診室等掛號床位項目：各病區(qū)床位檢查項目：超聲、心電、腦電、病理、窺鏡等治療項目：針灸、按摩、注射、換藥、理療、同位素等化驗項目：常規(guī)、生化、免疫等放射項目：透視、拍片、造影等CT、MRI項目手術(shù)、分娩、輸血、輸氧其他項目等43第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一病種成本核算病種成本核算是以病種為核算對象進行歸集與分配費用，計算出每一病種成本的方法。使用病種成本核算，可以反映醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟效益的高低。44第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一一、醫(yī)院成本核算與管理的任務(wù)二、基本概念三、醫(yī)療服務(wù)成本核算四、醫(yī)療服務(wù)成本分析四、醫(yī)療服務(wù)成本分析目錄45第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一四、醫(yī)療服務(wù)成本分析醫(yī)院總成本分析醫(yī)療項目成本分析收支平衡分析46第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)院總成本分析醫(yī)院總成本的結(jié)構(gòu)比例分析不同等級類型的醫(yī)院有其自身合適的醫(yī)療總成本、藥品經(jīng)銷總成本和制劑生產(chǎn)成本比利醫(yī)院總成本與收入比例分析它能反映醫(yī)療服務(wù)價值補償和成本控制情況各類總成本項目結(jié)構(gòu)比重分析它可反映各項目開支存在的問題，提出改進成本結(jié)構(gòu)、降低成本的措施47第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療項目成本分析它是根據(jù)項目成本核算數(shù)據(jù)，將實際成本與計劃成本、上年實際成本或歷史上最好水平進行比較，隨后分析單位項目成本中的各項費用升降幅度。48第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一收支平衡分析收支平衡分析是用于研究醫(yī)療服務(wù)成本