泌尿系統(tǒng)腫的學習課件

泌尿系統(tǒng)腫的學習課件第1頁/共15頁第六節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤患者的護理第2頁/共15頁概述發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任意部位的腫瘤。包括腎、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道腫瘤。其中以膀胱癌最常見，其次是腎癌，泌尿系統(tǒng)腫瘤常在40歲以后發(fā)出，男性多于女性第3頁/共15頁腎臟腫瘤1.腎癌：又稱腎腺癌、腎細胞癌。起源于腎小管。預后極壞。血尿、腫物和疼痛是腎癌的3大癥狀2.腎盂癌：多數(shù)為移行細胞乳頭狀腫瘤，以中等分化的乳頭狀細胞癌最常見.3.腎母細胞瘤：是6歲以下小兒最常見的惡性腫瘤?？砂l(fā)生于腎實質(zhì)的仼何部位，有纖維假膜第4頁/共15頁膀胱腫瘤1.組織類型：分為兩大類，即來源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤。移行上皮性腫瘤占95%;非上皮性膀胱腫瘤：為來自間葉組織的腫瘤，極少見.2.分化程度：尿路上皮癌1級,分化良好;尿路上皮癌2級中度分化;尿路上皮癌3級分化不良.3.生長方式：原位癌、乳頭狀癌及浸潤性癌.4.浸潤深度：據(jù)分期可估計腫瘤的預后。多采用TNM法。第5頁/共15頁臨床表現(xiàn)1.血尿：首發(fā)癥狀為無痛性間歇性肉眼血尿。2.膀胱刺激癥：癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)腰脹痛，癌腫侵及括約肌時出現(xiàn)尿失禁3.排尿困難：癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導致排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留。第6頁/共15頁4.腫塊：位于上腹一側季肋部。5.全身癥狀：惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反應等。6.副瘤綜合征：腎癌的副瘤綜合征表現(xiàn)為全身毒性癥狀和內(nèi)分泌紊亂癥狀，如發(fā)熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細胞增多癥和高血鈣癥等。第7頁/共15頁輔助檢查1.尿常規(guī)檢查：可見可疑細胞，肉眼血尿或鏡下血尿.2.B超：可發(fā)現(xiàn)直徑大于0.5cm的腫瘤、確定膀胱腫瘤的范圍。3.靜脈腎盂造影：能排除腎盂和輸尿管的腫瘤，顯示因輸尿管口或膀胱底部浸潤性病變所造成的輸尿管梗阻，了解雙側腎臟功能。4.CT：了解膀胱與周圍臟器的關系，腫瘤的外侵和程度，是否有轉(zhuǎn)移，有助于TNM分期.5.膀胱鏡檢查：觀察到腫瘤的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)和輸尿管口的關系等，可做活組織檢查以明確診斷.第8頁/共15頁治療原則1.腎癌：根治性腎切除術2.腎母細胞瘤：手術、化療和放療綜合治療3.膀胱腫瘤：手術治療為主第9頁/共15頁護理措施（一）術前護理1．病情觀察及對癥處理：注意觀察尿液顏色疼痛性質(zhì)，必要時給予止痛劑。出現(xiàn)高熱，應給予降溫處理，鼓勵病人多飲水。保證營養(yǎng)的攝入。戒煙戒酒，練習有效呼吸及床上排便。術前導尿、常規(guī)皮膚準備，必要時腸道準備.2．心理護理第10頁/共15頁朮后護理1.腸道功能恢復后進食,多飲水早期活動2.經(jīng)尿道電切術后；膀胱沖洗，血尿停止后拔除尿管.3.膀胱部分切除術后：常規(guī)留置氣囊導尿管，膀胱造瘺管及恥骨后間隙引流管應保持無菌通暢固定，并觀察和記錄引流液的量和顏色.第11頁/共15頁4.膀胱全切術后：左右輸尿管支架術后2周拔除，保持其通暢，觀察并記錄引岀的尿量，必要時用生理鹽水或呋喃西林液沖洗；代膀胱內(nèi)流管：2周拔除換用造口袋，早期用碳酸氫鈉液沖洗.可控性膀胱術后：術后2—3周左右行代膀胱的訓練，間斷夾閉輸岀引流管1h—4h不等，約1周左右，30—40d拔除尿管.第12頁/共15頁造口局部護理1.觀察局部皮膚顏色、血運、有無回縮及狹窄.2.選擇合適的造口袋，指導患者使用3.毎次更換造口袋時，應淸洗造口周圍皮膚，禁用乙醇或肥皂.第13頁/共15頁并發(fā)癥的預防與護理1.岀血：觀察血壓脈搏