消化道出血的介入治療

消化道出血的介入治療第1頁/共28頁

消化道出血是臨床常見的病癥之一，通常以十二指腸懸韌帶為界，將其分為上消化道和下消化道，大量出血指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000毫升或循環(huán)血容量的20%，如不及時(shí)有效治療可危及生命，隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，介入治療在病灶的診斷定位和栓塞治療發(fā)揮了重要作用。前言第2頁/共28頁潰瘍腫瘤炎癥創(chuàng)傷動(dòng)脈瘤血管畸形憩室息肉食管靜脈曲張出血（不在此討論）消化道出血的主要病因

第3頁/共28頁消化道臨近的器官疾病所致

出血性胰腺炎、膽管炎、膽管結(jié)石、胰或膽管腫瘤全身性疾病

某些血液病、再障性貧血，血友病藥物性出血

如長期服用阿司匹林，腎上腺皮質(zhì)激素等消化道出血的主要病因第4頁/共28頁嘔血、便血、休克等癥狀臨床表現(xiàn)與出血部位和單位時(shí)間出血量有關(guān)

臨床表現(xiàn)

第5頁/共28頁明確出血部位和病因根據(jù)患者是嘔血或者便血為主，及其色澤，結(jié)合病史加以判斷對(duì)于原因不明確，消化道鋇餐造影，纖維內(nèi)鏡核素檢查是必要的消化道出血的診斷要點(diǎn)第6頁/共28頁

對(duì)于出血量大、內(nèi)科保守治療無效，特別是小腸出血的患者，其主要價(jià)值在于直接顯示出血部位（30%-60%），明確出血原因（20%-50%）可同時(shí)行導(dǎo)管迅速栓塞治療。血管造影和介入栓塞治療第7頁/共28頁

動(dòng)脈造影檢查，出血直接征象顯示，造影劑外溢于空腔臟器內(nèi)，隨著造影時(shí)間延長，外溢造影劑逐漸增多，并向周圍腸腔、膽管彌散，勾畫出部分胃腸道，膽管輪廓，出血量小者，外溢造影劑呈小點(diǎn)狀淺淡影，需仔細(xì)對(duì)比觀察才發(fā)現(xiàn)。一些實(shí)驗(yàn)表明出血速度達(dá)0.5-1ml/分時(shí)即可顯示造影劑外溢征象。血管造影表現(xiàn)

第8頁/共28頁出血間接征象，局部血管密集，粗細(xì)不均，小靜脈及毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張，腫瘤血管染色，畸形血管團(tuán)及動(dòng)脈瘤。小息肉、憩室及其它無明顯異常血管的原發(fā)病所至的消化道慢性出血，或急性出血中的靜止期為動(dòng)脈造影診斷的盲點(diǎn)。血管造影表現(xiàn)第9頁/共28頁

十二指腸球部潰瘍出血胃十二指腸動(dòng)脈造影劑外漏（A），并向胃竇部彌散（B）第10頁/共28頁

膽管內(nèi)出血由肝右前動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤破裂所致（A）彌散的造影劑勾畫出右肝管輪廓（B）第11頁/共28頁

回腸出血實(shí)質(zhì)期見小片造影劑外溢（A）二氧化碳造影見大量氣體外溢至回腸（B）第12頁/共28頁

胃底平滑肌肉瘤并出血胃左動(dòng)脈造影示腫瘤血管、腫瘤染色豐富，但未見造影劑外溢（A、B）第13頁/共28頁

空腸動(dòng)脈畸形并出血腸系膜上動(dòng)脈—空腸支見畸形血管團(tuán)第14頁/共28頁十二指腸動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤破裂并出血第15頁/共28頁十二指腸癌并十二指腸動(dòng)脈瘤破裂第16頁/共28頁

回腸重復(fù)畸形并出血

腸系膜上動(dòng)脈有一分支單獨(dú)走行于左下腹部供應(yīng)腸管第17頁/共28頁

無論何種原因所致的消化道出血，經(jīng)內(nèi)科保守治療無效，又不具備急診手術(shù)條件，均為介入治療的適應(yīng)癥。適應(yīng)癥第18頁/共28頁

對(duì)于空、回腸、結(jié)腸出血行腸系膜末極弓狀或直動(dòng)脈近端栓塞，范圍不宜過大，應(yīng)控制在4-5支直動(dòng)脈范圍內(nèi)，栓塞劑以明膠海綿為宜；胃十二指腸，胃左動(dòng)脈側(cè)枝豐富，在主干栓塞是安全的，可應(yīng)用鋼圈；膽道出血多與醫(yī)源性有關(guān)，可行相應(yīng)肝內(nèi)動(dòng)脈分支栓塞，如：假性動(dòng)脈瘤引起的出血可用鋼圈栓塞。治療方法

第19頁/共28頁栓塞成功后需行相關(guān)側(cè)支供血?jiǎng)用}造影，了解是否存在出血，必要時(shí)行再次栓塞治療。血管栓塞治療動(dòng)脈出血即刻止血率達(dá)80%-100%。血管加壓素灌注止血適用于彌漫性胃腸出血，選擇性插管至腸系膜上下動(dòng)脈。以0.2ug/min的速率灌注血管加壓素，20分鐘后仍未控制者劑量加大至0.4ug/min，出血停止后逐漸減量，并維持24-48小時(shí)。治療方法第20頁/共28頁

腸壞死，主要是過度栓塞所致，需手術(shù)治療。

并發(fā)癥

第21頁/共28頁病例1胃左動(dòng)脈明顯增粗，其末端分支紊亂，并可見造影劑外溢，立即使用明膠海綿顆粒對(duì)其栓塞，再次造影，造影劑無外漏。

胃潰瘍出血第22頁/共28頁病例2十二指腸出血血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的胰十二指腸下動(dòng)脈血管紊亂，并可見造影劑外漏，立即使用明膠海綿顆粒及鋼圈對(duì)其進(jìn)行栓塞，再次造影顯示造影劑無外漏，出血得到控制。

第23頁/共28頁病例3直腸出血直腸上動(dòng)脈右肢增粗，走形紊亂，并有明顯造影劑外漏。利用明膠海綿顆粒對(duì)其進(jìn)行栓塞，栓塞后造影顯示，造影劑無外漏。第24頁/共28頁病例4十二指腸隆部憩室并出血，血管內(nèi)栓塞止血第25頁/共28頁病例5右髂內(nèi)動(dòng)脈造影示右直腸下動(dòng)脈多發(fā)造影劑外溢（A）；于該動(dòng)脈注入明膠海綿顆