糖尿病足護(hù)理查房

糖尿病足護(hù)理查房第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二一般資料患者王錦州，男，82歲，3月29日入院因發(fā)現(xiàn)血糖升高21年，四肢麻木2年入院。既往史：有冠心病、高血壓、腦梗塞、白內(nèi)障等病史。現(xiàn)病史：患者自訴十年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時未引起重視，未做任何治療。近幾年來多次住院發(fā)現(xiàn)血糖反復(fù)升高，予胰島素控制血糖，2年前開始出現(xiàn)四肢麻木，雙小腿及足部皮膚呈黑色魚鱗狀，雙外踝皮膚稍紅。經(jīng)控制飲食及使用胰島素的控制血糖任未能達(dá)標(biāo)，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，擬“糖尿病”收入我科。第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二初步診斷：2型糖尿病，糖尿病足，冠狀動脈粥

樣硬化性心臟病診療計劃：予體外補充胰島素，口服拜糖平降糖

以及擴冠、降脂等對癥治療。第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二一、定義糖尿病足部病變是指：糖尿病患者因血管病變造成供血不足，因神經(jīng)病變造成感覺缺失并伴有感染的足部改變。第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病足及其危害糖尿病足的患病率約5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治療糖尿病患者發(fā)生下肢截肢的危險性是非糖尿病者的15倍在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50%以上第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二1、60歲以上的老年患者2、患糖尿病10年以上者3、已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者4、代謝紊亂控制不佳的糖尿病患者5、吸煙的糖尿病患者6、視力嚴(yán)重減退的糖尿病患者7、有各種足部異常的患者8、已經(jīng)發(fā)生過足部潰瘍或因糖尿病足病而接授過

截肢手術(shù)的患者。哪些糖尿病患者最易患

糖尿病足？第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二二、發(fā)病機制①神經(jīng)病病變：感覺、運動和自主神經(jīng)病變；②血管病變；③循環(huán)障礙；④免疫障礙；⑤皮膚中促進(jìn)皮膚生長的胰島素生長因子-1（IGF-1）減少。。[第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)病變：由于高血糖、代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫因素等使患者周圍神經(jīng)功能發(fā)生障礙。血管病變:由高血糖，蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，血脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)以及下肢血液循環(huán)的特點等諸多因素引起。第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二三、誘發(fā)因素①趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚；②潰破、水泡破裂、燙傷；③損傷、碰撞傷及新鞋磨傷等。第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)腳涼，麻痹，痛皮膚癢、干裂足背動脈搏動減弱或消失有水泡，潰瘍，甚至壞疽第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病足的臨床分級0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者。1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染。2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，

但無骨髓炎或深部膿腫。3級：深部潰瘍影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而

無嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴(yán)重。第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腳底皮膚皸裂第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病足（住院2個多月，花9萬，傷口仍未愈合）第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二

五、治療內(nèi)科治療：①控制高血糖:胰島素或降糖藥物，以胰島素治療為首選；②改善微循環(huán):前列地爾脂微球載體制劑--凱時、山莨菪堿+鹽

酸普魯卡因、川穹嗪等；③改善神經(jīng)功能:彌可保等，抗氧化：a-硫辛酸；④降低血脂:他汀類藥物；⑤局部清創(chuàng)；⑥應(yīng)用有效抗菌素：開始為廣譜、聯(lián)合、有效的抗菌素，培養(yǎng)

結(jié)果出來后，依據(jù)藥敏結(jié)果針對性用藥；⑦有條件結(jié)合高壓氧及中藥等。第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二外科治療（1）創(chuàng)面的局部處理切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，

祛除死骨或感染部分（2）血管再通對于下肢血管管腔閉塞大于50%的患

者可以行腔內(nèi)介入治療、血管重建或置換（3）截肢血管完全閉塞或嚴(yán)重感染保守治療無效且

危機生命者，可行截肢第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險與糖尿病足有關(guān)有感染的危險與糖尿病足有關(guān)知識缺乏缺乏糖尿病足的預(yù)防及自我護(hù)理知識第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理目標(biāo)1、患者能采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和控制各種感染，皮膚黏膜未發(fā)生破潰、出血和感染。2、患者對糖尿病足有足夠的認(rèn)識和了解，能正確對待當(dāng)前的健康狀況，已掌握藥物的使用方法，不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險與糖尿病足有關(guān)1、選擇合適的鞋襪，預(yù)防足部外傷，燙傷。2、每日用溫水（低于37°）洗腳5-10分鐘，洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間。第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二3、洗完后仔細(xì)檢查雙足皮膚，特別是檢查趾間，足底，易受擠壓部位有無皮膚皸裂、水泡、紅腫、割傷等，足背動脈搏動及皮膚感覺是否正常。4、皮膚干燥時，尤其是在冬季，洗足后涂上潤膚膏，以保持皮膚柔潤，防止皮膚皸裂。第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二有感染的危險與糖尿病足有關(guān)1、保持病室環(huán)境，床單位及皮膚清潔，如有潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用清水輕輕洗凈，避免擠壓周圍皮膚，并遵醫(yī)囑用抗生素控制感染。第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二知識缺乏缺乏糖尿病足的預(yù)防及自我

護(hù)理知識1、向病人及家屬講解足部護(hù)理的知識，告知病人良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病足的基礎(chǔ)，其次應(yīng)減少受壓和感染的危險。第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬在了解糖尿病足的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法的基礎(chǔ)上要提高自我護(hù)理能力。早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二預(yù)防......越早效果越好！第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二怎么預(yù)防呢？

*良好控制血糖*保持雙腳皮膚的清潔和干爽*防止雙腳皮膚受傷

*防止雙腳皮膚感染

第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二.檢查

.清洗

.養(yǎng)護(hù)三步護(hù)足法第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二1、注意足部皮膚有無紅腫、破損、干燥或潮濕，有無雞眼、胼胝或水溝，汗毛頒是否正常；2、足部有無肌肉萎縮和畸形，有無特殊的局部隆起；3、趾甲是否正常，有無趾甲過長、變厚變色、和嵌甲，是否有甲溝炎，是否有顔色的改變；4、觸摸足部皮膚是否發(fā)涼；（一）檢查第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二5、用食指按壓足部皮膚，檢查是否有指凹性水腫；6、下肢體位試驗；7、指壓趾尖的甲床，看看撤去壓力后顔色能否在2秒鐘內(nèi)恢復(fù)正常膚色；8、觸摸腘動脈、足背動脈、及脛后動脈搏動是否正常。（一）檢查第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二如何正確洗腳？每天用溫水（不超過40度）清洗雙腳使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂洗前讓他人幫助試溫，或用溫度計測量，防止水溫過高，燙傷雙腳足部浸泡不超過5-10分鐘，不要邊浸泡邊加熱水洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二仔細(xì)檢查雙腳的皮膚第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜以保持您足部皮膚的柔軟，防止皮膚干燥、皸裂。第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二注意：不要在爐邊暖腳，不要使用電熱毯、熱水暖腳器，防止皮膚不察覺地被燙傷。第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二1、修剪趾甲前應(yīng)先洗腳，或者用毛巾熱敷，以便使趾甲軟化；2、不要把趾甲剪得太短，使趾甲與趾尖在同一平面；3、不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。4、趾甲剪完后，要用甲銼將趾甲邊緣磨平；5、修剪趾甲最好在白天進(jìn)行，如在夜間則環(huán)境要光線明亮。正確的修剪腳趾甲第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二1、穿鞋時一定要穿襪子；2、襪子的原料以柔軟、吸汗、透氣、保暖的天然纖維，如棉、羊毛等；3、襪子大小要適宜；4、襪子適當(dāng)厚一些，起到減壓作用；5、襪子應(yīng)平整，無粗糙面、無破洞、無縫補和皺褶；6、襪子的顔色要淺，以便及時發(fā)現(xiàn)足部的異常分泌物和血跡；7、不要穿高于膝蓋和彈性過強的襪子；8、襪子天天換，天天洗，保持清潔干燥。（四）選擇襪子第35頁，共36頁，2023年，2月2