糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)

糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二什么是糖尿病

因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要標(biāo)志。①機(jī)體對(duì)胰島素作用產(chǎn)生抵抗（胰島素抵抗）②胰腺β細(xì)胞自身免疫性損傷。（胰島β細(xì)胞功能減退，胰島素分泌不足。）糖尿病發(fā)病機(jī)制2023/4/162第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)糖尿病流行概況

由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)過分精細(xì)、人口老齡化進(jìn)程加快等綜合因素的影響，DM發(fā)病率在近年呈快速升高趨勢(shì)。已成為僅次于腫瘤、心血管疾病，第三位威脅人類健康的非傳染性疾病。2023/4/163第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)糖尿病（DM）流行概況

WHO預(yù)測(cè)全球DM患者2025年將突破3億。目前世界DM人數(shù)最多的前三位國(guó)家為印度、中國(guó)、美國(guó)。盡管中國(guó)DM發(fā)病率相對(duì)較低，但人口基數(shù)龐大，因此患病人數(shù)居首位。2023/4/164第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)

中國(guó)糖尿病流行病學(xué)概況1978:DM9.29‰；IGR未統(tǒng)計(jì)1980:DM6.74‰；IGR未統(tǒng)計(jì)

1986:DM12.64‰；IGR29.5‰1994:DM2.51%；IGR3.20%1996:DM3.21%；IGR4.81%1989:DM2.02%;IGR2.95%2023/4/165第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)

DM在近年呈現(xiàn)出一些新的特點(diǎn)：患病率急劇增加。

T2DM占總DM的90%左右。發(fā)病年齡年輕化（過去30年導(dǎo)致4600萬成人肥胖，3億人超重。2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研顯示7-22歲學(xué)生肥胖檢出率在增加）。糖調(diào)節(jié)受損（IGR）發(fā)病率劇增，預(yù)示著DM爆發(fā)流行的趨勢(shì)還在繼續(xù)發(fā)展。不同地區(qū)發(fā)病率差異巨大。

2023/4/166第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)

糖尿病患者的診治思路是否糖尿病屬于哪型糖尿病有無并發(fā)癥制定治療措施2023/4/167第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二一是否糖尿病癥狀血生化指標(biāo)：FBG>7.0mmol/L;2hBG>11.1mmol/L;隨機(jī)血糖>11.1mmol/L尿檢糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)2023/4/168第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二功能：能量來源；構(gòu)成機(jī)體結(jié)構(gòu)的組成部分；反映糖代謝狀況。定義：血液中葡萄糖的濃度。單位：毫摩爾/升（mmol/L）,毫克/分升（mg/dl）什么是血糖血糖正常血糖高血糖2023/4/169第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二血糖的來源和去路2023/4/1610第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦112023/4/1611第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病常見癥狀多尿體重突減創(chuàng)傷難愈感染手足麻木多飲疲乏易饑性功能障礙視物模糊2023/4/1612第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、瘙癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。糖尿病的癥狀2023/4/1613第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病的危害急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個(gè)器官，致殘、致死率高，是糖尿病的最大危害。糖尿病腦血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病腎病糖尿病血管病變糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變糖尿病足2023/4/1614第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病并發(fā)癥的分類糖尿病腦血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病腎病糖尿病血管病變糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變糖尿病足糖尿病大血管并發(fā)癥糖尿病微血管并發(fā)癥2023/4/1615第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)二屬于哪型糖尿病

DM分型包括臨床階段及病因分型兩方面:

（1）臨床階段：正常血糖；糖尿病前期；糖尿病。2023/4/1616第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二2023/4/1617糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)

糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT餐后2h血糖(mmol/L)糖尿病2023/4/1617第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)屬于哪型糖尿病

（2）病因分型

DM前期（IGR）：包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）兩者（7.8mmol/L<IGT<11.1mmol/L5.6mmol/L<IFG<7.0mmol/L）

2023/4/1618第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)二屬于哪型糖尿?。?）病因分型1型糖尿病2型糖尿病特殊類型糖尿病妊娠合并糖尿病2023/4/1619第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二1型糖尿?。═1DM）的特點(diǎn)遺傳起病往往較急，常有“三多一少”癥狀可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多多數(shù)需終身胰島素治療2023/4/1620第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二2型糖尿?。═2DM）的特點(diǎn)起病緩慢多在40歲以后發(fā)病三多一少癥狀不明顯﹐常存在視物模糊，易疲倦﹑皮膚瘙癢等癥狀?？捎每诜堤撬幬镏委熯z傳因素2023/4/1621第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)三有無并發(fā)癥DM酮癥酸中毒DM高滲性昏迷乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥血管神經(jīng)急性并發(fā)癥2023/4/1622第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管23三常見慢性并發(fā)癥2023/4/1623第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)四如何治療

綜合治療DM的治療超越降糖治療：降壓、調(diào)脂、抗凝DM教育DM監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)療法飲食療法藥物治療2023/4/1624第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)252023/4/1625第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)四如何治療藥物促泌劑增敏劑α-糖苷酶抑制劑磺脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類胰島素動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物2023/4/1626第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二定義胰島素缺乏糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙癥狀并發(fā)癥糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)2023/4/1627第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)2023/4/1628第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)噻唑烷二酮類：屬細(xì)胞核過氧化物酶增殖體激活受體γ（PPAR-γ）的激動(dòng)劑。對(duì)參與葡萄糖生成、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用的胰島素反應(yīng)基因的轉(zhuǎn)錄進(jìn)行調(diào)控。主要存在于胰島素的靶組織如脂肪、肌肉和肝臟。2023/4/1629第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)α-糖苷酶抑制劑α-糖苷酶抑制劑：作用部位在腸道。抑制α-糖苷酶的活性，中斷或延緩二糖向單糖的轉(zhuǎn)化。對(duì)已經(jīng)入血的葡萄糖無效。主要降低餐后血糖。2023/4/1630第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二胰島素的作用—對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)胰島素肝臟脂肪肌肉葡萄糖攝取脂肪合成糖原分解糖異生葡萄糖攝取糖原合成抑制作用促進(jìn)作用葡萄糖攝取糖原合成2023/4/1631第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)中成藥：例如“通脈降糖膠囊”----通過抑制氧化應(yīng)激、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等起到活血通絡(luò)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，從而減輕糖尿病血管、神經(jīng)病變。2023/4/1632第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)2023/4/1633第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)2023/4/1634第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)2023/4/1635第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)2023/4/1636第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)2023/4/1637第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病若干問題的再認(rèn)識(shí)糖尿病飲食誤區(qū)之六谷類食物是碳水化合物，糖尿病應(yīng)嚴(yán)格限制，而肉類不是糖，應(yīng)該多吃以減