愛(ài)桐小兒推拿中醫(yī)辨證理論

愛(ài)桐小兒推拿中醫(yī)辨證理論第1頁(yè)/共141頁(yè)第一節(jié)八綱辨證

八綱：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)綱領(lǐng)，從各種具體證候中抽象出來(lái)的帶有普遍規(guī)律的共性。八綱辨證：表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)辨證運(yùn)用八綱綜合分析病情資料，辨別疾病病變部位的深淺、病邪性質(zhì)及盛衰、人體正氣強(qiáng)弱，歸納出的一種用于分析各種疾病共性辨證方法。能把錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)分別概括為四對(duì)綱領(lǐng)性證候。是辨證體系的總綱、是辨證的理論基礎(chǔ)四對(duì)八個(gè)證候可相互兼夾、錯(cuò)雜，可有中間狀態(tài)，并且隨病變發(fā)展而不斷變化。八綱證候間的相互關(guān)系歸納為：證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候真假、證候轉(zhuǎn)化四個(gè)方面。臨診時(shí)既要掌握八綱的基本證候，也要把握八綱之間的相互關(guān)系。第2頁(yè)/共141頁(yè)一、表里辨證表里辨證是辨別病位深淺及病勢(shì)趨向的一對(duì)辨證綱領(lǐng)，主要適用于外感病辨證（一）表證定義：六淫、疫病等邪氣，經(jīng)口鼻、皮毛侵入機(jī)體，正邪相爭(zhēng)于肌表所表現(xiàn)的證候。特點(diǎn)；起病急、病位淺、病程短。多見(jiàn)于外感病的初期。辨證要點(diǎn)：新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)、苔薄、脈浮、內(nèi)部臟腑的癥狀不明顯分型：表寒證、表熱證、表虛證、表實(shí)證第3頁(yè)/共141頁(yè)1、表寒證傷寒證，是指風(fēng)寒外感，邪正相爭(zhēng)于肌表表現(xiàn)的臨床證候：惡寒重、微發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，周身酸痛，苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊。

2、表熱證外感風(fēng)熱證，是指溫?zé)幔L(fēng)熱）之邪進(jìn)侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的臨床證候：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，有汗或無(wú)汗，頭痛，口渴，咽痛，舌邊尖紅，苔薄白而干或微黃，脈浮數(shù)。

3、表虛證是指風(fēng)邪侵襲肌表，或衛(wèi)外功能不固所表現(xiàn)的證候：發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗或汗漏不止，脈浮緩無(wú)力等。

4、表實(shí)證是指邪盛正不衰，邪束肌表，正氣抗邪所表現(xiàn)的證候：發(fā)熱，惡寒，身痛，無(wú)汗，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮有力等。

第4頁(yè)/共141頁(yè)（二）、里證

定義；指病變部位在內(nèi)，即臟腑、氣血、骨髓等受病所表現(xiàn)的一類證候

特點(diǎn)：常見(jiàn)于外感疾病的中、后期或內(nèi)傷病。臨床表現(xiàn)以臟腑癥狀為主，無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，起病可急可緩，一般病情較重，病程較長(zhǎng)。

分型：里寒證、里熱證、里虛證、里實(shí)證第5頁(yè)/共141頁(yè)1、里寒證是指寒邪客于臟腑，或因陽(yáng)氣虧虛所表現(xiàn)的證候：畏寒喜暖，面色蒼白，口不渴或渴喜熱飲，腹痛腹瀉，小便清長(zhǎng)，舌苔白而潤(rùn)，脈沉遲等。2、里熱證是指外邪入里化熱，或邪熱直接侵犯臟腑，或五志化火所表現(xiàn)的證候：發(fā)熱，不惡風(fēng)寒反惡熱，口渴引飲，煩躁汗出，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥，脈洪數(shù)或沉數(shù)等。3、里虛證是指臟腑氣血陰陽(yáng)不足，機(jī)能減退所表現(xiàn)的證候：神疲，倦怠乏力，少氣懶言，心悸，食欲減少，腹痛喜按，大便溏，舌淡胖嫩，苔白，脈沉弱等。4、里實(shí)證是指外邪入里，結(jié)于胃腸，或臟腑功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候：腹脹滿或疼痛，大便秘結(jié)，小便赤，苔厚，脈沉實(shí)等。第6頁(yè)/共141頁(yè)（三）半表半里證定義：是指外感病邪由表傳內(nèi)，尚未入里，或里邪外透但尚未達(dá)表，邪正相爭(zhēng)于表里之間所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：往來(lái)寒熱，胸肋苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦等。（四）表證、里證、半表半里證的鑒別

1、臨床癥狀（1）寒熱發(fā)熱惡寒并見(jiàn)屬表證；但寒不熱或但熱不寒屬里證；寒熱往來(lái)屬半表半里證。（2）其他癥狀表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏等為主癥；里證以內(nèi)臟證候如：咳喘、心悸、腹痛、吐瀉為主癥；半表半里證以寒熱往來(lái)、胸肋苦滿、咽苦口干等表現(xiàn)。

2、舌、脈表證及半表半里證舌苔變化少，里證舌苔變化較多，表證多見(jiàn)浮脈，里證多見(jiàn)沉脈，半表半里證多見(jiàn)弦脈。

3、病情及預(yù)后表證起病急，病情輕，病程短；里證起病可急可緩，一般病情較重，病程較長(zhǎng)。第7頁(yè)/共141頁(yè)（五）表證與里證的關(guān)系

1、表里同病是指表證和里證同時(shí)出現(xiàn)，常見(jiàn)：初病見(jiàn)表證，表證未罷又出現(xiàn)里證；或本為內(nèi)傷，又加外感或表里同時(shí)受邪。表里同病往往寒熱虛實(shí)并見(jiàn)，又分為表寒里熱、表熱里寒、表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、表里俱寒、表里俱熱、表里俱虛、表里俱實(shí)。（1）表寒里熱證是由外邪傳里化熱而表寒未解，或本有內(nèi)熱又感寒邪所致，表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭痛，身痛，口渴引飲，心煩，腹脹滿，便秘，小便赤等。（2）表熱里寒證里寒而復(fù)感風(fēng)熱；或表熱證未解，誤下以至脾胃陽(yáng)氣損傷。表現(xiàn)：發(fā)熱汗出，頭痛，咽腫，四肢不溫，大便溏泄，小便清長(zhǎng)，舌體胖，苔稍黃等。（3）表虛里實(shí)證內(nèi)有痰瘀食積，但衛(wèi)氣不固。表現(xiàn)：自汗惡風(fēng)，腹脹拒按，納呆，便秘，苔厚等。（4）表實(shí)里虛證素體虛弱，復(fù)感外邪所致，表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱無(wú)汗，頭痛身痛，時(shí)或腹痛，納少或吐等。（5）表里俱寒證外感寒邪又內(nèi)傷生冷，或平素脾腎陽(yáng)虛，復(fù)感風(fēng)寒所致，表現(xiàn)：惡寒，無(wú)汗，頭痛身痛，又兼腹痛、泄瀉、四肢清冷等第8頁(yè)/共141頁(yè)（6）表里俱熱證為表熱未解，邪熱入里，或原有里熱又感溫邪所致表現(xiàn)：發(fā)熱頭痛，時(shí)微惡風(fēng)寒，面赤口渴，心煩氣喘，盛則神昏，譫語(yǔ)，便秘，尿黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)有力等。（7）表里俱虛證營(yíng)衛(wèi)肌表和臟腑氣血俱見(jiàn)虛弱的征象，見(jiàn)于熱病誤下、誤汗引起的怔候。表現(xiàn)：自汗，惡風(fēng)，頭暈，心悸，少氣懶言，神疲乏力，脈弱等。（8）表里俱虛證表證未解兼有宿食，或兼內(nèi)有積熱、積水、停痰等所致。表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身痛，腹脹痛，拒按，二便不爽，脈實(shí)等。2表里出入表里傳變指表和里的相互轉(zhuǎn)化。一般由表入里多提示病情轉(zhuǎn)重，由里出表多預(yù)示病情轉(zhuǎn)輕。掌握病勢(shì)的表里出入變化，對(duì)于預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，及時(shí)改變治法，及時(shí)截?cái)唷⑴まD(zhuǎn)病勢(shì)，或因勢(shì)利導(dǎo)，具有重要意義。第9頁(yè)/共141頁(yè)（1）表邪入里由于邪氣過(guò)盛，或正氣不足，或護(hù)理不當(dāng)，或失治、誤治等致邪傳入里，多見(jiàn)于外感病的初、中期。如先有惡寒發(fā)熱、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、脈浮等表證，繼而出現(xiàn)不惡寒，反惡熱，口渴引飲，舌紅苔黃，脈洪數(shù)時(shí)，表示表邪已入里化熱成里熱證。（2）里邪出表某些里證由于治療及時(shí)、護(hù)理得當(dāng)，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，病邪從里透于外，稱為里邪出表，表明邪有出路，病情有向愈之兆，如麻疹患兒熱毒內(nèi)閉，則疹不出而見(jiàn)發(fā)熱、咳喘、煩躁，若治療得當(dāng)，熱隨汗出，則熱退身涼，煩躁減輕。其中疹子透發(fā)、汗出就是里邪外達(dá)的表現(xiàn)。第10頁(yè)/共141頁(yè)二、寒熱辨證寒熱是指疾病的性質(zhì)，寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證熱證反映的是疾病在發(fā)展變化過(guò)程中陰陽(yáng)的偏盛與偏衰。一般陰盛或陽(yáng)虛表現(xiàn)為寒證，陽(yáng)盛或陰虛表現(xiàn)為熱證。（一）寒證是指感受寒邪，或陽(yáng)盛陰虛所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候，分為表寒證和里寒證，實(shí)寒證和虛寒證。

1、表寒證傷寒證，是指風(fēng)寒外感，邪正相爭(zhēng)于肌表表現(xiàn)的臨床證候：惡寒重、微發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，周身酸痛，苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊。（表里辨證已）

2、里寒證是室寒邪客于臟腑，或因陽(yáng)氣虧虛所表現(xiàn)的證候：畏寒喜暖，面色蒼白，口不渴或渴喜熱飲，腹痛腹瀉，小便清長(zhǎng)，舌苔白而潤(rùn)，脈沉遲等。（表里辨證已）

3、實(shí)寒證是指機(jī)體感受寒邪或過(guò)服生冷寒冷所致的證候。表現(xiàn)：畏寒喜暖，面色蒼白，四肢不溫，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長(zhǎng)，舌苔淡潤(rùn)，脈遲或緊。

4、虛寒證陽(yáng)虛證正氣不足，陽(yáng)氣虛衰所致證候，表現(xiàn)：精神不正，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜溫喜按，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，少氣乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈浮沉遲無(wú)力。第11頁(yè)/共141頁(yè)（二）熱證感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候，分為表熱證、里熱證、實(shí)熱證、虛熱證。

1、表熱證是指溫?zé)幔L(fēng)熱）之邪進(jìn)侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的臨床證候：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，有汗或無(wú)汗，頭痛，口渴，咽痛，舌邊尖紅，苔薄白而干或微黃，脈浮數(shù)。（表里辨證已）

2、里熱證是指外邪入里化熱，或邪熱直接侵犯臟腑，或五志化火所表現(xiàn)的證候：發(fā)熱，不惡風(fēng)寒反惡熱，口渴引飲，煩躁汗出，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥，脈洪數(shù)或沉數(shù)等。（表里）3、實(shí)熱證風(fēng)熱入侵或外邪化熱入里，邪盛正氣未衰，邪正相爭(zhēng)所致證候。表現(xiàn)：發(fā)熱，惡熱喜冷，面赤，煩躁不寧，汗出，口渴引飲，痰涕黃稠，腹痛拒按，小便短赤，大便秘積，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)等。4、虛熱證氣血陰液虧虛，不能制陽(yáng)所致證候。表現(xiàn)：低熱，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，口燥咽干，兩顴潮紅，小便黃，大便量少，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等。第12頁(yè)/共141頁(yè)（三）寒證與熱證的鑒別寒證惡寒喜熱，熱證惡熱喜冷；：：口不渴，：：渴喜冷飲；：：面色蒼白，：：面色紅赤；：：四肢冷，：：四肢溫；：：大便稀溏，：：大便秘積；：：小便清長(zhǎng)，：：小便短赤；：：舌淡苔白膩，：：舌紅苔黃；：：脈遲或緊，：：脈數(shù)；第13頁(yè)/共141頁(yè)（四）寒證與熱證的關(guān)系

1、寒熱真假常見(jiàn)的危重證候。當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”，如寒極似熱、熱極似寒，即所謂的真寒假熱、真熱假寒，當(dāng)仔細(xì)觀察，以免誤診。（1）真熱假寒是指內(nèi)有真熱而外見(jiàn)某些假寒的熱極似寒的證候。是由于陽(yáng)熱邪氣內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不能達(dá)于外，格陰于外，故又稱陽(yáng)盛格陰。表現(xiàn)：四肢厥冷，惡寒甚，寒戰(zhàn)，神色昏沉，面色紫暗，脈沉遲，似為寒證的表現(xiàn)，但其必有高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈有力等里熱實(shí)證的表現(xiàn)。（2）真寒假熱是指內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的寒極似熱證候。是陽(yáng)虛陰盛而陽(yáng)氣浮越，故又稱虛陽(yáng)浮越證，亦稱陰盛格陽(yáng)、戴陽(yáng)證者。表現(xiàn)：自覺(jué)發(fā)熱，欲脫衣揭被，面色富紅如妝，神志躁擾不寧，咽痛，脈浮大或數(shù)等頗似陽(yáng)熱證的表現(xiàn)，本質(zhì)陽(yáng)氣虛衰，所以無(wú)胸腹灼熱，可見(jiàn)下肢厥冷，小便清長(zhǎng)（或尿少浮腫），或下利清谷，舌淡等里寒證候，面紅非滿面紅，口渴但不欲飲，咽雖痛不紅腫，疲乏無(wú)力，便秘而便質(zhì)不燥，脈浮大或數(shù)，但按之無(wú)力。（3）寒熱真假的鑒別關(guān)鍵是看小便清與黃，胸腹是否灼熱等內(nèi)在的寒熱表現(xiàn)，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不熱者為寒證，肢厥、面紅等多屬假象。第14頁(yè)/共141頁(yè)2、寒熱轉(zhuǎn)化寒熱在疾病發(fā)展過(guò)程中不是一成不變的，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，寒極生熱，熱極生寒，寒熱轉(zhuǎn)化是由邪正力量的對(duì)比決定的，其關(guān)鍵在機(jī)體陽(yáng)氣的盛衰。寒證轉(zhuǎn)為熱證為陽(yáng)氣旺盛，多是正氣來(lái)復(fù)，病多易治；熱：：：寒：：：：衰憊，邪盛正虛，正不勝邪，病多難愈。（1）寒證化熱是指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)而寒證隨之消失的證候。如：感受風(fēng)寒出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊等表寒證，繼而出現(xiàn)發(fā)熱，惡熱，汗出，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等里熱正的表現(xiàn)；或因使用溫燥之品太過(guò)，亦可使寒證轉(zhuǎn)化為熱證。如：寒濕痹證，初為關(guān)節(jié)冷痛、重著、麻木，病程日久，或過(guò)服溫燥藥，而變成患處紅腫灼痛，等熱證的表現(xiàn)。（2）熱證轉(zhuǎn)寒是指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)而熱證隨之消失的證候。由于邪毒內(nèi)盛，或因失治、誤治，耗傷正氣，正不勝邪，機(jī)能衰敗，陽(yáng)氣耗散，故而轉(zhuǎn)化為寒證，甚至出現(xiàn)亡陽(yáng)的證候。如：疫毒初期，高熱，面赤，煩渴，瀉痢不止，舌紅脈數(shù)，由于瀉痢不止，陽(yáng)氣大傷，而突然出現(xiàn)四肢厥冷，面色蒼白，舌淡，脈微等寒證的表現(xiàn)。第15頁(yè)/共141頁(yè)3、寒熱錯(cuò)雜是指在同一患者身上不同病變部位同時(shí)出現(xiàn)寒與熱兩種證候。分為：（1）表寒里熱證見(jiàn)表里關(guān)系（2）表熱里寒證：：：：：（3）上寒下熱證是指患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的證候。表現(xiàn)既有惡心，泛嘔清水，脘腹疼痛等上寒證，又有大便燥積，小便短赤下熱的癥狀。（4）上熱下寒證是指患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。表現(xiàn)既有頭痛目赤，或咽喉腫痛，咳吐黃痰等上熱證，又有腹痛喜按，大便稀薄，小便清長(zhǎng)下寒癥狀；或既有胸中煩熱、頻頻欲吐等上熱癥狀，又有腹痛喜按，大便稀薄等下寒癥狀。第16頁(yè)/共141頁(yè)三、虛實(shí)辨證

虛指正氣不足，實(shí)指邪氣盛實(shí)。虛實(shí)辨證是辨別機(jī)體正氣強(qiáng)弱與邪氣盛衰的綱領(lǐng)。

邪正斗爭(zhēng)是疾病過(guò)程中的根本矛盾，陰陽(yáng)盛衰及其所形成的寒熱證候也有虛實(shí)之分，同時(shí)虛實(shí)可相互轉(zhuǎn)化，還可出現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜的癥候。

（一）實(shí)證是指人體感受外邪，或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種癥候。

1、臨床表現(xiàn)一般新起、暴病多實(shí)證

病情急劇者：：：

體質(zhì)壯實(shí)者：：：

常表現(xiàn)：發(fā)熱，煩躁，痰涎壅盛，腹脹痛拒按，甚至神昏譫語(yǔ)，大便秘積或下痢，里急后重，小便不利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈洪有力等。

2、常見(jiàn)實(shí)證表實(shí)證、里實(shí)證、實(shí)熱證、實(shí)寒證以及氣滯血瘀、痰飲，水飲等病證（祥見(jiàn)相關(guān)章節(jié)）第17頁(yè)/共141頁(yè)（二）虛證

是指人體陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，以不足、松弛、衰退為特征的各種癥候。

1、臨床表現(xiàn)久病、重病、耗損過(guò)多、體質(zhì)虛弱者多虛證。常見(jiàn)：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，倦怠乏力，少氣懶言，大汗淋漓，形寒肢冷，心悸怔忡，，自汗盜汗，五心煩熱，消瘦顴紅，口咽干燥，舌質(zhì)或胖或瘦，或淡嫩，或嫩紅，舌苔薄白或無(wú)苔等，脈象以虛脈為主。

常見(jiàn)虛證：氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛；表虛、里虛；虛寒、虛熱

臟腑的虛證。

（三）虛實(shí)證的鑒別

單純虛證、實(shí)證較少見(jiàn)，虛實(shí)夾雜較多見(jiàn)。

1、病程新病多實(shí)，久病多虛。

2、病性外感多實(shí)，內(nèi)傷多虛，急者多實(shí)，緩者多虛。

3、癥狀精神萎靡，聲低息微，喜按，胸腹脹滿按之不痛，脹滿時(shí)減，五心煩熱，午后微熱，畏寒而得衣近火則減，多屬虛；

精神亢奮，聲高氣粗，患處拒按，胸腹脹滿按之疼痛，脹滿不減，蒸蒸壯熱，惡寒而添衣被不減，多屬實(shí)；

4、年齡年輕者多實(shí)，高齡者多虛。

5、切診患處拒按多實(shí)，患處喜按多虛。

6、舌脈舌紅絳苔厚膩黃燥，脈沉實(shí)有力多實(shí)，舌嫩苔少或無(wú)苔，脈無(wú)力多虛。

以上臨證時(shí)當(dāng)綜合分析，不可一概而論。

第18頁(yè)/共141頁(yè)(四)虛證與實(shí)證的關(guān)系

1、虛實(shí)錯(cuò)雜凡虛證中夾有實(shí)證，或?qū)嵶C中夾有虛證，以及虛實(shí)并見(jiàn)者，都屬虛實(shí)錯(cuò)雜。（1）實(shí)證夾虛實(shí)證夾虛多見(jiàn)于實(shí)證中有正氣受損的患者，亦見(jiàn)于素體虛弱而復(fù)感外邪者。其特點(diǎn)以邪實(shí)為主，正虛為次。如外感傷寒，經(jīng)汗、吐、下后，心下痞滿，此為胃有痰濕而胃氣受損的實(shí)中夾虛之證。（2）虛證夾實(shí)虛證夾實(shí)多見(jiàn)于實(shí)證日久，正氣耗傷，余邪未盡，也可見(jiàn)于素體大虛，而復(fù)感邪氣者。臨床特點(diǎn)以虛為主，實(shí)邪為次。如春溫病晚期，由于邪熱劫爍肝腎之陰而出現(xiàn)邪少虛多的證候，癥見(jiàn)低熱不退，口干，舌質(zhì)干絳等。（3）虛實(shí)并重虛實(shí)并重多見(jiàn)于嚴(yán)重的實(shí)證,遷延日久,正氣大傷,實(shí)邪未解的患者,或原來(lái)正氣盛弱,復(fù)感嚴(yán)重的邪氣者。特點(diǎn)為正虛與邪實(shí)均明顯，病情嚴(yán)重。

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2、虛實(shí)轉(zhuǎn)化是指疾病的虛實(shí)性質(zhì)發(fā)生相反的轉(zhuǎn)變，提示邪與正之間的盛衰關(guān)系出現(xiàn)了本質(zhì)性變化，實(shí)證轉(zhuǎn)虛為疾病的一般規(guī)律，虛證轉(zhuǎn)實(shí)常常是證候的虛實(shí)夾雜。（1）實(shí)證轉(zhuǎn)虛是指本為實(shí)證，由于病邪久留，損傷正氣，后來(lái)表現(xiàn)為虛證，一般病程日久，或失治誤治，正氣傷而不足以御邪，皆可形成實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。（2）虛證轉(zhuǎn)實(shí)是指正氣不足，臟腑功能減弱，以致氣血阻滯，痰、瘀、毒等蓄積，進(jìn)一步加重了虛證，使實(shí)證亦盛，而表現(xiàn)以實(shí)為主的證候。虛證轉(zhuǎn)實(shí)，即因虛而致實(shí)，并非病勢(shì)好轉(zhuǎn)，而是病情的進(jìn)一步發(fā)展。如心陽(yáng)氣虛日久，溫煦失職，推運(yùn)無(wú)力，則可血行遲緩而成瘀。在原有心悸、氣短、脈弱等心陽(yáng)氣虛證的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)心胸絞痛、唇舌紫暗、脈澀等癥狀，此時(shí)心的血瘀與氣虛比較，血瘀已成為當(dāng)前矛盾的主要方面，實(shí)際是在虛證基礎(chǔ)上發(fā)展為以實(shí)為主要矛盾而虛證未消失的證候。第20頁(yè)/共141頁(yè)

3、虛實(shí)真假虛證與實(shí)證，都有真假疑似的情況?！秲?nèi)經(jīng)知要》所謂“至虛有盛候”、“大實(shí)有贏狀”，就是指證候的虛實(shí)真假。

（1）真實(shí)假虛是指疾病本質(zhì)為實(shí)癥，但臨床反見(jiàn)某些虛贏現(xiàn)象的證候。

臨床表現(xiàn)：有神情默默，倦怠懶言，身體贏瘦，脈象沉細(xì)等假虛證候，雖默默不語(yǔ)卻語(yǔ)時(shí)聲高氣粗，雖倦怠乏力卻動(dòng)之覺(jué)舒，肢體贏瘦但腹部硬滿拒按，脈沉細(xì)而按之有力等等。故病變本質(zhì)屬實(shí)，虛為假象。

（2）真虛假實(shí)是指本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些盛實(shí)現(xiàn)象的證候。

臨床表現(xiàn)：可有腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等實(shí)證表現(xiàn)。但腹雖脹滿而喜按，或按之痛減，雖喘促但氣短息弱，雖大便閉塞而腹部不甚硬滿；并伴有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等證候。

（3）虛實(shí)真假鑒別虛實(shí)真假之辨，關(guān)鍵在于脈象的有力無(wú)力、有神無(wú)神，其中尤以沉取之象更重要；其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，言語(yǔ)、呼吸的高亢有力與低怯微弱；患者體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過(guò)等，亦可作為重要參考。臨床上反映于虛實(shí)方面的證候，往往虛實(shí)夾雜者更為常見(jiàn)，即既有正氣虛的方面，又有邪氣實(shí)的方面，有時(shí)病性的虛實(shí)夾雜與虛實(shí)真假難以截然區(qū)分。所以臨床辯證時(shí)，應(yīng)區(qū)分虛實(shí)的孰輕孰重，并分析其間的因果關(guān)系。第21頁(yè)/共141頁(yè)四、陰陽(yáng)辯證陰與陽(yáng)是指疾病的類別。陰陽(yáng)辨證是概括證候類別的一對(duì)綱領(lǐng)，是八綱辨證的總綱。陰、陽(yáng)分別代表事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面，所有疾病的性質(zhì)、臨床證候可歸屬于陰陽(yáng)兩個(gè)方面。它統(tǒng)括其余六個(gè)方面。由于陰陽(yáng)是對(duì)各種病情從整體上作出的最基本概括，因此，根據(jù)陰與陽(yáng)的基本概括，可以對(duì)疾病的癥狀、病位、病性、病勢(shì)等進(jìn)行分類，由此可見(jiàn)陰陽(yáng)辨證中的重要地位。

第22頁(yè)/共141頁(yè)（一）陰證和陽(yáng)證

1、陰證凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。如以抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢等，均屬陰證范疇。不同的疾病，臨床表現(xiàn)不同。常見(jiàn)癥狀有：面色暗淡、精神萎靡，身重蜷臥，畏冷肢冷，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便腥臭，小便清長(zhǎng)或短少，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)等。第23頁(yè)/共141頁(yè)

2、陽(yáng)證凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候，稱為陽(yáng)證。一般常見(jiàn)興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病、病情變化較快等，均屬陽(yáng)證范疇。不同的疾病，表現(xiàn)出的陽(yáng)證證候不盡相同。常見(jiàn)癥狀有：惡寒發(fā)熱、面色赤、肌膚灼熱、煩躁不安、語(yǔ)聲高亢、呼吸氣粗、喘促痰鳴、口干渴飲，大便秘結(jié)或有奇臭，小便短赤澀痛、舌紅絳，苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。第24頁(yè)/共141頁(yè)

3、陰證與陽(yáng)證鑒別陰證與陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)可見(jiàn)于表里、寒熱、虛實(shí)證候的鑒別之中，亦可從望、聞、問(wèn)、切四診角度進(jìn)行對(duì)照鑒別。（1）望診陰證面色蒼白或暗淡、身重蜷臥，倦怠無(wú)力，精神萎靡，惡寒畏冷，喜溫，舌淡胖嫩，舌苔潤(rùn)滑；陽(yáng)證面色潮紅或通紅，身熱，惡熱，喜冷，狂躁不安，口唇燥裂，舌紅絳，苔黃燥或黑而生芒刺。（2）聞診陰證語(yǔ)聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短；陽(yáng)證語(yǔ)聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴。（3）問(wèn)診陰證大便溏泄氣腥，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少；陽(yáng)證大便干硬，或秘結(jié)不通，或有奇臭，惡食，口干渴引飲，小便短赤。（4）切診陰證腹痛喜按，身寒肢涼，脈沉、細(xì)、遲、無(wú)力等；陽(yáng)證腹痛拒按，肌膚灼熱、脈浮、洪、數(shù)、大、有力等。第25頁(yè)/共141頁(yè)（二）陰虛證與陽(yáng)虛證

1、陰虛證指陰液虧虛，虛熱內(nèi)生而出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：消瘦，手足心熱，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，口燥咽干，心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰膝酸軟，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈數(shù)無(wú)力等。陰虛證可發(fā)生在每個(gè)臟腑，常見(jiàn)有肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、肝陰虛證，腎陰虛證、肝腎陰虛證、心腎陰虛、肺腎陰虛等，詳見(jiàn)臟腑辨證相關(guān)內(nèi)容。

2、陽(yáng)虛證指體內(nèi)陽(yáng)氣衰減，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：神疲乏力，面色白，唇舌色淡，少氣懶言，自汗，畏寒肢冷，不欲食，大便稀溏或五更泄瀉，陽(yáng)痿精冷，舌淡苔白而潤(rùn)，脈大無(wú)力等。陽(yáng)虛可見(jiàn)于不同臟腑，臨床常見(jiàn)者有心陽(yáng)虛證、脾陽(yáng)虛讓、腎陽(yáng)虛證、心腎陽(yáng)虛證、脾腎陽(yáng)虛證等，詳見(jiàn)臟腑辯辨相關(guān)內(nèi)容。第26頁(yè)/共141頁(yè)（三）亡陰證與亡陽(yáng)證

1、亡陰證是指體液大傷而欲竭所表現(xiàn)出的危重證候。亡陰常與心、肝、腎等臟腑有關(guān)。亡陰若救治不及時(shí)，陽(yáng)氣勢(shì)必亦隨之衰亡。臨床表現(xiàn)：面色潮紅，汗多黏膩如油，身熱肢溫，唇舌干燥，口渴欲飲，煩躁不安，呼吸短促，小便極少，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。亡陰可以是在病久陰液虧虛基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展，也可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴(yán)重?zé)齻玛幰罕┦Ф?。由于陰液欲絕，或仍有火熱陽(yáng)邪內(nèi)熾，故見(jiàn)汗出如油、脈細(xì)數(shù)疾、身灼煩渴、面赤唇焦等一派陰竭而陽(yáng)熱亢盛的證候。

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2、亡陽(yáng)證是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出欲脫的危重證候。臨床表現(xiàn)：大汗淋漓，面色蒼白，或畏寒喜熱，四肢厥冷，精神萎靡，舌淡而潤(rùn)，脈浮數(shù)而空，或脈微欲絕。亡陽(yáng)一般是在陽(yáng)氣由虛而衰的基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展，但中因陰寒之邪極盛而致陽(yáng)氣暴傷，還可因大汗、失精、失血等陰血消亡而陽(yáng)隨陰脫，或因中毒、嚴(yán)重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽(yáng)氣暴脫。臨床所見(jiàn)的亡陽(yáng)證，一般是指心腎陽(yáng)氣虛脫.由于陰陽(yáng)互根之理，故陽(yáng)氣衰微欲脫，亦可使陰液消亡。絕。第28頁(yè)/共141頁(yè)

3、亡陰與亡陽(yáng)證鑒別亡陰汗多黏膩如油，汗熱味咸，口渴欲冷飲；亡陽(yáng)大汗淋漓，汗冷味淡，不渴，或喜熱飲。亡陰證身熱肢溫，亡陽(yáng)證四肢厥冷。亡陰證舌紅而干，亡陽(yáng)證舌淡而潤(rùn)。亡陰脈細(xì)數(shù)，按之無(wú)力；亡陽(yáng)脈浮而空，甚則脈微欲絕?？傊庩?yáng)消長(zhǎng)是相對(duì)的。亡陰者，因陰虛而陽(yáng)亢，表現(xiàn)雖為熱象，但仍屬虛證。亡陽(yáng)者，因陽(yáng)衰而表現(xiàn)為寒證，虛陽(yáng)外越，故脈見(jiàn)浮數(shù)而空，甚則脈微欲第29頁(yè)/共141頁(yè)第二節(jié)氣血津液辨證氣血津液辨證是分析氣、血、津液病理變化的一種辨證方法。氣血津液的生成，有賴于臟腑的正常功能活動(dòng)，同時(shí)它又是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。在病理上臟腑發(fā)生病變，可以影響到氣血津液的變化，而氣血津液的變化，也必然要影響到臟腑的功能。因此，氣血津液辨證與臟腑辨證密切相關(guān)，氣血津液辨證應(yīng)與臟腑辨證互相參照。第30頁(yè)/共141頁(yè)一、氣病辨證

氣的病證很多，《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“百病生于氣也”，指出了氣病的廣泛性。根據(jù)氣病不同病理特點(diǎn)，臨床將氣病分為氣虛證、氣陷證、氣脫證、氣滯證、氣逆證、氣閉證等。

1、氣虛證是指機(jī)體氣虛推動(dòng)無(wú)力，以致全身臟腑組織機(jī)能活動(dòng)減退所表現(xiàn)的證候。

（1）臨床表現(xiàn)神疲乏力，少氣懶言，氣短聲低，或頭暈?zāi)垦?，自汗，?dòng)則加重，面色少華，舌淡嫩，苔白，脈虛弱等。

（2）辨證要點(diǎn)氣短、乏力、神疲、脈虛等全身機(jī)能活動(dòng)低下表現(xiàn)。

第31頁(yè)/共141頁(yè)2、氣陷證是指氣虛無(wú)力升舉，清陽(yáng)之氣下陷所表現(xiàn)的證候。常由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成，為氣虛的一種特殊表現(xiàn)形式。

（1）臨床表現(xiàn)頭暈眼花，少氣倦怠，脘腹有墜脹感，久痢久瀉，或脫肛，或子宮脫垂，或其他內(nèi)臟下垂等，舌淡苔白，脈弱無(wú)力等。

（2）辨證要點(diǎn)氣虛表現(xiàn)與內(nèi)臟下垂同時(shí)存在。

第32頁(yè)/共141頁(yè)3、氣脫證是指元?dú)鈽O度虧虛，急驟外泄的危重證候。

（1）臨床表現(xiàn)猝然昏倒，聲低息微，汗出不止，口開(kāi)目合，面色蒼白，口唇青紫，二便失禁，舌淡，苔白潤(rùn)，脈微弱等。

（2）辨證要點(diǎn)氣脫多是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，若由大失血所致，稱為氣隨血脫。亡陽(yáng)以肢厥身冷為主要特征，氣脫以氣息微弱欲絕為主要特征，若氣脫與亡陽(yáng)同時(shí)出現(xiàn)，則稱為陽(yáng)氣虛脫。第33頁(yè)/共141頁(yè)

4、氣滯證又稱氣郁證，是指體內(nèi)某一部位或某一臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)局部脹痛，或疼痛攻竄移動(dòng)，隨病變部位而不同，疼痛性質(zhì)可為脹痛、竄痛、攻痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，部位不固定，按之一般無(wú)形，痛脹常隨噯氣、腸鳴、矢氣等而減輕，或癥狀隨情緒變化而增減，如食積胃脘脹痛、氣阻心脈之心痛等。舌象可無(wú)明顯變化，脈象多弦。（2）辨證要點(diǎn)局部脹痛，疼痛部位不固定。

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5、氣逆證是指氣機(jī)升降失常，逆而向上所表現(xiàn)的證候。氣逆證常與肺、胃、肝三臟有關(guān)。（1）臨床表現(xiàn)肺氣上逆則見(jiàn)咳嗽頻作，呼吸喘促；胃氣上逆則見(jiàn)惡心，呃逆，噯氣，嘔吐肝氣上逆則見(jiàn)頭暈、目眩，暈厥，吐血等。（2）辨證要點(diǎn)肺氣上逆臨床以咳嗽、氣喘為辨證要點(diǎn)；胃氣上逆以惡心、嘔吐、呃逆、噯氣為辨證要點(diǎn)；肝氣上逆則見(jiàn)頭痛、眩暈等常因情志因素所致為辨證要點(diǎn)。

6、氣閉證是指邪氣阻閉神機(jī)或臟器、官竅，以致該部位氣機(jī)發(fā)生嚴(yán)重的閉阻不通而形成的急重證候。（1）臨床表現(xiàn)突然昏厥，神志不清，牙關(guān)緊閉，呼吸氣粗，聲高，或二便閉塞，脈沉弦有力等。（2）辨證要點(diǎn)突發(fā)昏厥，或神明失用，九竅不通。第35頁(yè)/共141頁(yè)二、血病辨證血行百脈之中，外榮四肢百骸，內(nèi)注五臟六腑，以養(yǎng)全身。根據(jù)血的病理生理特點(diǎn)，血病分為血虛證、血脫證、血瘀證、血寒證。

1、血虛證指血液虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)及全身組織所致的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)面色淡白或萎黃，眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪甲色淡，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，心悸怔忡，健忘，神疲，手足發(fā)麻，或婦女月經(jīng)量少、色淡、延期甚或經(jīng)閉，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力等。（2）辨證要點(diǎn)以面、瞼、唇、舌色白及全身虛弱證候?yàn)楸孀C要點(diǎn)。

2、血脫證是指突然大量出血或長(zhǎng)期反復(fù)出血，以致血液亡脫而形成的危重證候。（1）臨床表現(xiàn)面色蒼白，頭暈，眼花，心悸，氣短，四肢逆冷，大汗淋漓，舌色枯白，脈微欲絕等。（2）辨證要點(diǎn)以嚴(yán)重失血病史與面色蒼白、心悸、脈微等血液的脫失表現(xiàn)并見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。

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3、血瘀證是指臟腑功能失調(diào)，血行受阻，或離經(jīng)之血未能及時(shí)消散或排出體外所致的證候。（1）臨床表現(xiàn)痛如針刺，痛有定處，拒按，常在夜間加?。荒[塊在呈青紫色腫塊在腹內(nèi)者，堅(jiān)硬，按之不移，稱為癥積；出血反復(fù)不止，色澤紫暗，中夾血塊肌膚甲錯(cuò)，口唇、爪甲紫暗，舌紫暗或有瘀斑，脈澀等。瘀血阻滯于不同臟器、組織而有不同的證名，如心脈瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證、胃腸血瘀證、肝經(jīng)血瘀證、瘀滯胸膈證等，并表現(xiàn)出各自臟器、組織的證候特點(diǎn)。血瘀與氣滯可互為因果，或同時(shí)為病，而形成氣血瘀滯證；血瘀可與痰、熱等合而為病，形成痰瘀互積證，還可導(dǎo)致血虛、水停等病理改變。（2）辨證要點(diǎn)痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇、舌、爪甲紫暗，脈澀等。第37頁(yè)/共141頁(yè)

4、血熱證是指外感熱邪，侵犯血分，或臟腑火熱熾盛，熱迫血分所致的證候。血熱證既可見(jiàn)于外感病，也可見(jiàn)婦科月經(jīng)病與外科瘡瘍以及其他雜病之中。（1）臨床表現(xiàn)身熱夜甚，或潮熱，口渴，面赤，心煩，失眠，躁擾不寧，甚或狂亂，神昏譫語(yǔ)，或各種出血，色深紅，或斑疹顯露，或?yàn)榀彴b，舌絳，脈數(shù)疾等。（2）辨證要點(diǎn)以出血及熱象表現(xiàn)共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。

5、血寒證是指寒邪客于血脈，凝滯氣機(jī)，血行不暢所致表現(xiàn)的證候。血寒證屬實(shí)寒證的范疇，寒滯肝脈證、寒凝胞宮證、寒凝脈絡(luò)證等均屬于血寒證。（1）臨床表現(xiàn)畏寒，手足或少腹等患處冷痛拘急，得溫痛減，膚色紫暗發(fā)涼，或?yàn)橥唇?jīng)，月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗，夾有血塊，唇舌青紫，苔白滑，脈沉遲弦澀。（2）辨證要點(diǎn)手足或局部冷痛，膚色紫暗。第38頁(yè)/共141頁(yè)三、氣血同病辨證 人體氣與血之間具有相互依存、相互資生、相互為用的密切關(guān)系。氣病或血病發(fā)展到一定的程度，往往影響到另一方的生理功能而發(fā)生病變，從而表現(xiàn)為氣血同病的證候。臨床常見(jiàn)的氣血同病證候有氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、氣血兩虛證、氣不攝血證及氣隨血脫證等。第39頁(yè)/共141頁(yè)

1、氣虛血瘀證是指氣虛無(wú)力運(yùn)血，血行瘀滯而出現(xiàn)的證候。本病多由久病或年高氣虛，漸致瘀血內(nèi)停而引起。另外，中風(fēng)病后出現(xiàn)的半身不遂、語(yǔ)言謇澀，如兼有氣虛的證候也屬此證型。（1）臨床表現(xiàn)體倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，或胸脅刺痛不移而拒按，面色淡白或晦澀，舌淡暗或有瘀斑，脈沉澀等。（2）辨證要點(diǎn)以氣虛與血瘀表現(xiàn)共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。

2、氣滯血瘀證是指氣機(jī)郁滯而致血行不暢所出現(xiàn)的證候。本證多因情志不遂或外邪侵襲，或跌仆外傷所致。（1）臨床表現(xiàn)胸脅脹悶、竄痛，急躁易怒，或兼脅下痞塊，刺痛拒按，婦女可有閉經(jīng)、痛經(jīng)，或經(jīng)色暗紫夾有血塊，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀等。（2）辨證要點(diǎn)以氣滯表現(xiàn)與血瘀表現(xiàn)共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。

3、氣血兩虛證是指久病耗傷氣血或氣虛不能生血所出現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)體倦乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃院梗募率?，面色淡白或萎黃，舌淡而嫩，脈細(xì)弱等。（2）辨證要點(diǎn)以氣虛和血虛表現(xiàn)共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。第40頁(yè)/共141頁(yè)

4、氣不攝血證是指氣虛不能統(tǒng)攝血液而出現(xiàn)失血的證候。（1）臨床表現(xiàn)體倦無(wú)力，少氣懶言，眩暈自汗，吐、衄和、便血，崩漏，皮下瘀斑，面白無(wú)華，舌淡，脈細(xì)等。（2）辨證要點(diǎn)以氣虛和出血表現(xiàn)共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。

5、氣隨血脫證是指陽(yáng)氣隨出血而亡脫的證候。本證多見(jiàn)于肝、胃、肺本有宿疾，而脈道突然破裂，或外傷或崩中等引起的急性大量出血。（1）臨床表現(xiàn)大出血時(shí)突然出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至昏厥，舌淡，脈微欲絕，或浮大而散等。（2）辨證要點(diǎn)以出血與亡陽(yáng)證表現(xiàn)共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。第41頁(yè)/共141頁(yè)四、津液病辨證津液是人體正常水液的總稱，有滋養(yǎng)臟腑、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、潤(rùn)養(yǎng)肌膚等作用，其生成與輸布，主要與脾的運(yùn)化、肺的通調(diào)、腎的氣化功能有密切關(guān)系，根據(jù)津液的病理生理特點(diǎn)可分為水飲停聚（痰證、飲證、水腫）和津液不足證。第42頁(yè)/共141頁(yè)（一）水飲停聚凡外感六淫、內(nèi)傷七情，影響肺、脾、腎輸布排泄水液功能者，皆能成為水液停聚的病證。主要包括痰證、飲證及水腫。

1、痰證是指痰濁停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間所引起的病證。（1）臨床表現(xiàn)痰濁停滯的部位不同，臨床表現(xiàn)也不相同。痰阻于肺，可見(jiàn)咳嗽喘促，胸悶咳痰。痰阻于胃，可見(jiàn)脘悶不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎。痰阻清竅則見(jiàn)頭暈?zāi)垦?。痰蒙心神，可?jiàn)神昏、癲狂等。痰阻經(jīng)絡(luò)，可見(jiàn)肢體麻木，半身不遂、乳癖等。痰結(jié)皮下，可見(jiàn)瘰疬，痰核。痰阻于咽喉，可見(jiàn)梅核氣。（2）辨證要點(diǎn)以咳吐痰涎、痰量多，喉中痰鳴，舌或膩，脈滑等為辨證要點(diǎn)。第43頁(yè)/共141頁(yè)

2、飲證是指水飲停滯于臟腑，組織之間，氣機(jī)受阻所出現(xiàn)的證候。根據(jù)飲停部位的不同，將飲分為痰飲（飲停于胃腸）、懸飲（飲停于胸脅）、溢飲（飲停地四肢）、支飲（飲停于肺）。（1）臨床表現(xiàn)痰飲：脘腹脹滿而痛，胃中有振水聲，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭目眩暈，或腸間水聲轆轆，舌苔白滑或黃膩，脈弦滑等。懸飲：胸脅脹痛、咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加劇，氣短息促，舌苔白，脈沉弦等。溢飲：肢體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見(jiàn)發(fā)熱惡寒而無(wú)汗，咳喘痰多泡沫，舌苔白，脈弦緊等。支飲：咳喘胸滿，甚則不能平臥，痰如白沫最多，久咳面目浮腫，舌苔白膩，脈弦緊等。（2）辨證要點(diǎn)痰飲以胃腸有水聲、脘腹脹滿為辨證要點(diǎn)。懸飲以胸脅脹滿疼痛、咳唾引痛為辨證要點(diǎn)。溢飲以身體疼痛而沉重甚則肢體浮腫為辨證要點(diǎn)。支飲以喘咳，甚則不能平臥，吐清稀泡沫痰為辨證要點(diǎn)。第44頁(yè)/共141頁(yè)

3、水腫是指水濕邪氣停聚體內(nèi)，泛溢于肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。臨床分為陽(yáng)水和陰水。（1）陽(yáng)水水腫性質(zhì)屬熱、屬實(shí)者為陽(yáng)水。多因外感風(fēng)邪或水濕浸淫，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或瘡癤余毒未盡等引起。臨床常見(jiàn)兩個(gè)證型：風(fēng)水相搏證：指風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。本證多由外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚所成。臨床表現(xiàn)：眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，小便短少，來(lái)勢(shì)迅猛，皮膚薄而亮，并兼有惡寒、發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔蔳白，脈浮緊，或兼衛(wèi)表癥狀為本證辨證要點(diǎn)。濕邪困脾證：是指水濕浸淫，脾土受困而致脾胃運(yùn)化失職，水泛肌膚而致水腫。臨床表現(xiàn)：全身水腫，來(lái)勢(shì)較緩，按之沒(méi)指，肢體沉重困倦，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐，舌苔白膩、脈沉；若化熱則小便少黃，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)。全身水腫及脾胃運(yùn)化失職表現(xiàn)共見(jiàn)為其辨證要點(diǎn)。（2）陰水是指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，蒸化無(wú)力，以致水濕內(nèi)停，泛溢地肌膚所形成的病證。其性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。臨床表現(xiàn)：水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少，脘悶腹脹，納呆便溏，面色發(fā)白，神倦肢困，舌淡，苔白膩、脈沉，或水腫日益加劇，小便不利，腰膝酸冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色恍白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力。水腫緩慢，從足開(kāi)始，腰以下腫甚，為其辨證要點(diǎn)。第45頁(yè)/共141頁(yè)（二）津液不足津液不足又稱津虧、津傷。津液證是指由于津液虧少，臟腑組織器官失去其濡養(yǎng)所出現(xiàn)的證候，屬內(nèi)燥證。1、臨床表現(xiàn)肌膚、口、鼻、唇、舌、咽不同程度的干燥現(xiàn)象，小便短少，大便秘結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等。2、辨證要點(diǎn)以口、唇、舌、咽干燥、尿少、便干為辨證要點(diǎn)。第46頁(yè)/共141頁(yè)第三節(jié)臟腑辨證臟腑辨證是指在認(rèn)識(shí)臟腑生理功能、病變特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)四診所收集的疾病資料，進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而確定其所屬臟腑證型，為臨床治療提供依據(jù)的一種辨證方法，是中醫(yī)辨證體系重要的組成部分。臟腑辨證包括臟病辨證、腑病辨證、臟腑兼證辨證三個(gè)部分，其中臟病辨證是臟腑辨證的主要內(nèi)容。第47頁(yè)/共141頁(yè)一、肝與膽病辨證（一）肝的生理功能與病變表現(xiàn)肝藏于右脅內(nèi)，具有主疏泄、主藏血的功能，開(kāi)竅于目，其體在筋，其華在爪。其經(jīng)脈分布于兩脅，下抵少腹，繞于陰部。肝病時(shí)肝臟疏泄不暢，肝不藏血，陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，進(jìn)而動(dòng)風(fēng)化火，故臨床主要表現(xiàn)為情志抑郁，急躁易怒、胸脅、乳房、少腹脹痛或竄痛，肢體震顫，手足抽搐，目赤腫痛，月經(jīng)不調(diào)，少腹陰部墜脹冷痛等。（二）膽的生理功能與病變表現(xiàn)膽主貯藏和排泄膽汁，主勇怯。膽病的常見(jiàn)癥狀有膽怯易驚，驚悸不寧，口苦，黃疸等。（三）肝膽病常見(jiàn)證候肝膽病常見(jiàn)證候有肝血虛證、肝陰虛證、肝郁氣滯證、肝火熾盛、肝陽(yáng)上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證、寒滯肝脈證、肝膽濕熱證，膽郁痰擾證。

1、肝血虛證肝血虛證是血液虧虛，肝及其體竅組織器官失于濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)眩暈耳鳴，面色無(wú)華，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見(jiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，婦女月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。（2）辨證要點(diǎn)頭昏眩暈，視力減退或夜盲，肢麻震顫及血虛癥狀。第48頁(yè)/共141頁(yè)

2、肝陰虛證是指陰液虧損，肝失潤(rùn)養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。（1）臨床表現(xiàn)頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，或脅肋隱隱灼痛，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)眩暈、耳鳴、目澀，面部烘熱及虛熱癥狀。（3）肝血虛證、肝陰虛證鑒別二證臨床均常見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，目部干澀，視物昏花，或肢麻手顫等，區(qū)別在于前者伴有血虛表現(xiàn)，后者伴有陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)。

3、肝郁氣滯證又稱肝氣郁結(jié)證。是指肝的疏泄失常，以致氣機(jī)郁滯不暢所出現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)胸脅或少腹脹悶竄痛，情志抑郁或易怒，喜太息，或咽部異物感，或見(jiàn)癭瘤、瘰疬、乳癖、脅下積塊，婦女可見(jiàn)乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，甚則閉經(jīng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。（2）辨證要點(diǎn)多與情志因素有關(guān)，抑郁、太息、胸脅或少腹脹痛及氣滯表現(xiàn)。

4、肝火熾盛證是指肝火內(nèi)盛，疏泄太過(guò)，以致氣火上逆所表現(xiàn)的實(shí)火證候。（1）臨床表現(xiàn)頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，口苦咽干，急躁易怒，脅肋灼痛，不寐或噩夢(mèng)紛紜，尿黃便積，或吐血、衄血、舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)脅肋灼痛，頭目脹痛，急躁易怒，口苦，耳鳴及里實(shí)熱證表現(xiàn)。第49頁(yè)/共141頁(yè)

5、肝陽(yáng)上亢證是指肝腎陰虧，水不涵木，以致陽(yáng)亢于上、陰虧于下的上盛下虛證。（1）臨床表現(xiàn)眩暈耳鳴、頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)眩暈耳鳴、頭目脹痛，面赤煩躁，腰膝酸軟等上盛與下虛證狀。（3）肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證鑒別二證均常見(jiàn)眩暈耳鳴、頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)等癥狀。區(qū)別在于，前者常伴有口苦口渴，便秘尿黃，脅肋灼痛，或突發(fā)耳鳴耳聾，或吐血衄血、舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)等實(shí)熱內(nèi)盛表現(xiàn)。后者則伴見(jiàn)腰膝酸軟或頭重腳輕等腎虧于下的表現(xiàn)。

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6、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是臨床以眩暈、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)的癥狀為主要特征的一類證候，屬內(nèi)風(fēng)。臨床常見(jiàn)有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)等證。（1）肝陽(yáng)化風(fēng)是指肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)，以致肝陽(yáng)亢逆至極而化風(fēng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，頭搖頭痛，語(yǔ)言謇澀，項(xiàng)強(qiáng)肢顫，手足麻木，步履不穩(wěn)，舌紅苔黃膩，脈弦有力。辨證要點(diǎn)：眩暈、肢麻、震顫、甚者突然昏倒，口眼斜，半身不遂等。肝陽(yáng)上亢證與肝陽(yáng)化風(fēng)證鑒別：二證均有眩暈頭痛、頭重腳輕等表現(xiàn)，但前者常以腰膝酸軟、健忘、失眠多夢(mèng)、面部烘熱，或五心煩熱，肝腎陰虧，虛陽(yáng)內(nèi)擾為主癥，后者以突然肢麻手顫，語(yǔ)言謇澀，甚者突然半身不遂、口眼斜，或猝倒神昏，舌強(qiáng)不語(yǔ)等動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)為主癥。第51頁(yè)/共141頁(yè)（2）熱極生風(fēng)證是指里熱熾盛，燔灼肝經(jīng)，引動(dòng)肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：高熱神昏，躁擾如狂，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。辨證要點(diǎn)為：壯熱、神昏、四肢抽搐等實(shí)風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥狀為主。（3）陰虛動(dòng)風(fēng)證是指肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，以致虛風(fēng)萌動(dòng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：手足蠕動(dòng)，眩暈耳鳴、潮熱盜汗、顴紅咽干，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。手足震顫、蠕動(dòng)與虛熱癥狀共見(jiàn)為其辨證要點(diǎn)。（4）血虛生風(fēng)證是指肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：手足震顫、肌肉瞤動(dòng),肢體麻木、關(guān)節(jié)拘急不利，眩暈耳鳴、頭暈眼花，面色無(wú)華，爪甲不榮，舌淡脈細(xì)。本證以眩暈、肢體震顫、手足麻木、肌肉瞤動(dòng)與血虛癥狀共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)為。

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7、寒滯肝脈證是指寒邪侵襲肝經(jīng)，以致肝脈寒凝氣滯所表現(xiàn)的實(shí)寒證候。（1）臨床表現(xiàn)少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫矗蜿幠沂湛s引痛，或見(jiàn)顛頂冷痛，干嘔，形寒肢冷，遇寒加劇，得溫痛減，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。（2）辨證要點(diǎn)少腹、前陰、顛頂冷痛，遇寒加劇，得溫痛減等實(shí)寒癥狀。

8、肝膽濕熱證見(jiàn)臟腑兼證辨證。

9、膽郁痰擾證是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾，以致膽氣不寧所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)膽怯易驚，驚悸不寧，煩躁不安，失眠多夢(mèng)、眩暈耳鳴、胸脅滿悶、口苦欲嘔，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)膽怯易驚或心悸失眠及痰熱癥狀。

第53頁(yè)/共141頁(yè)二、心與小腸病辨證（一）心的生理功能與病變表現(xiàn)心居胸中，具有主血脈、主神志的功能，在體為脈，其華在面，開(kāi)竅于舌，與小腸相表里。心病的診斷主要以心悸、怔忡，心煩、失眠，健忘，精神錯(cuò)亂，神志昏迷，心胸憋悶或疼痛，舌體腫痛生瘡等為依據(jù)。（二）小腸的生理功能與病變表現(xiàn)小腸位居腹腔，主泌別清濁，小腸病變常見(jiàn)腹脹、腹痛、腸鳴、腹瀉，以及某些小便異常等癥狀。（三）心與小腸病常見(jiàn)證型心與小腸病的常見(jiàn)證型有心血虛證、心陰虛證、心氣虛證、心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)虛脫證，心火亢盛證、心脈痹阻證、痰蒙心神證、痰火擾神證、瘀阻腦絡(luò)證、小腸實(shí)熱證。第54頁(yè)/共141頁(yè)

1、心血虛證是指血液虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)心悸怔忡，失眠多夢(mèng)、眩暈、健忘，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)弱。（2）辨證要點(diǎn)心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)及血虛癥表現(xiàn)。

2、心陰虛證是指陰液虧損，心失潤(rùn)養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。（1）臨床表現(xiàn)心悸怔忡、心煩、失眠、多夢(mèng)、五心煩熱，潮熱盜汗、顴紅、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)及陰虛證表現(xiàn)。（3）心血虛與心陰虛鑒別共有站：心悸、失眠、多夢(mèng)。因心血虛證主要是因心血虧虛，心神失養(yǎng)所致，故除共有癥外常有健忘、面唇淡白無(wú)華，頭暈眼花，舌色淺淡等血虛失榮表現(xiàn)。心陰虛證因陰虛陽(yáng)盛，虛熱內(nèi)擾，故臨床除共有癥狀外，?？梢?jiàn)心煩、手足心熱或骨蒸潮熱、顴紅、盜汗等陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)。

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3、心氣虛證是指心氣不足，鼓足無(wú)力所表現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動(dòng)則諸癥加劇，自汗，面色少華，舌淡苔白，脈弱。（2）辨證要點(diǎn)心悸怔忡及氣虛表現(xiàn)。

4、心陽(yáng)虛證是指心陽(yáng)虛衰，溫運(yùn)失司，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。（1）臨床表現(xiàn)心悸怔忡，心胸憋悶，或心痛，氣短自汗，畏寒肢冷，面色發(fā)白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力，或微細(xì)，或結(jié)代。（2）辨證要點(diǎn)心悸怔忡、心胸悶痛及虛寒癥狀。第56頁(yè)/共141頁(yè)

5、心陽(yáng)虛脫證是指心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣欲脫所表現(xiàn)的危重證候。（1）臨床表現(xiàn)在心陽(yáng)虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，更見(jiàn)突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕。（2）辨證要點(diǎn)心悸怔忡、胸痛劇烈、冷汗淋漓，脈微細(xì)欲絕等陽(yáng)氣亡脫表現(xiàn)。

第57頁(yè)/共141頁(yè)6、心火亢盛證是指心火內(nèi)熾，心神被擾，火熱上炎或下移，或內(nèi)迫血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。（1）臨床表現(xiàn)心煩失眠、面赤口渴，尿黃便結(jié)，或生舌瘡，腐爛疼痛，或吐血衄血，或小便赤澀灼痛，甚或狂躁，神昏譫語(yǔ)，舌尖紅，脈數(shù)有力。（2）辨證要點(diǎn)煩熱心煩，失眠，或伴吐血衄血等，或伴小便赤澀灼痛，或舌體紅腫疼痛或生瘡及實(shí)熱證表現(xiàn)。第58頁(yè)/共141頁(yè)

7、心脈痹阻證又稱心血瘀阻證或心脈瘀阻證，是指瘀血內(nèi)停、痰濁停聚，陰寒凝滯，氣機(jī)阻滯等導(dǎo)致心脈脈絡(luò)痹阻不通所形成的證候。本證大多屬本虛標(biāo)實(shí)證。（1）臨床表現(xiàn)心悸怔忡、心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止，或痛如針刺，舌紫暗或見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代；或心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩、脈沉滑；或突發(fā)劇痛，遇寒加重，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或心胸脹痛，脅脹，喜太息，脈弦。（2）辨證要點(diǎn)心悸怔忡，突發(fā)心胸憋悶劇痛。第59頁(yè)/共141頁(yè)

8、痰蒙心神證又稱為痰迷心竅證，是指痰濁內(nèi)盛，蒙憋心神，以致神志異常所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)意識(shí)模糊，甚則昏不知人，或精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲;并見(jiàn)面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑。（2）辨證要點(diǎn)神志異常及痰濁內(nèi)盛的表現(xiàn)。

9、瘀阻腦絡(luò)證是指瘀血犯頭，以致腦絡(luò)阻滯所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，面晦不澤，或健忘，失眠，心悸；或神情不寧，喜笑如狂，譫語(yǔ)妄言，或頭部外傷后昏不知人，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。（2）辨證要點(diǎn)頭痛，頭暈經(jīng)久不愈及血瘀癥狀。

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10、又稱痰火擾心證，是指痰火內(nèi)盛，擾亂心神所的證候。（1）臨床表現(xiàn)躁狂譫語(yǔ)，甚則狂越妄動(dòng)，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，或見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，或發(fā)熱煩躁，面紅目赤，口渴氣粗，便秘尿黃，痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶，心煩不寐、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。（2）辨證要點(diǎn)神志異常和痰火內(nèi)盛表現(xiàn)。（3）痰蒙心神與痰火擾神的鑒別共同點(diǎn)：病位均在心，病因均有痰盛之因，癥狀均有心神失常的表現(xiàn)。不同點(diǎn)：前者屬陰、屬靜，無(wú)火熱躁動(dòng)之象，故臨床以神志癡呆，意識(shí)不清或抑郁，舌苔白膩，脈滑為主癥；后者則屬陽(yáng)、屬動(dòng)，有明顯的火熱躁動(dòng)之象，臨床則以煩躁不安，失眠多夢(mèng)，或高熱，神昏譫語(yǔ)，或狂躁，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為主癥。第61頁(yè)/共141頁(yè)三、脾與胃病辨證（一）脾的生理功能與病變表現(xiàn)脾位于中焦，具有主運(yùn)化、主升和統(tǒng)血的功能。脾病的定位診斷以食欲減退，腹脹便溏，或浮腫，內(nèi)臟下垂等為依據(jù)。（二）胃的生理功能與病變表現(xiàn)胃主受納，腐熟水谷，胃氣以通降為順。胃病的定位診斷以胃脘部癥狀，食欲與食量改變及惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等為依據(jù)。（三）脾胃病常見(jiàn)證型脾胃病常見(jiàn)證型有脾氣虛證、脾虛氣陷證、脾陽(yáng)虛證、脾不統(tǒng)血證、寒濕困脾證、濕熱蘊(yùn)脾證、胃氣虛證、胃陽(yáng)虛證、胃陰虛證、胃火熾盛證、食滯胃脘證。

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1、脾氣虛證是指脾氣不足，推動(dòng)無(wú)力，以致脾運(yùn)化功能減退所呈現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)食欲減退，食后飽脹或腹脹，大便稀溏或先干后溏，神?；蝮w倦無(wú)力，消瘦或虛腫，少氣懶言，面色萎黃或淡白，排便無(wú)力，腹痛綿綿，喜按，腸鳴，口淡乏味，舌質(zhì)淡或胖嫩，有齒痕，苔白潤(rùn)，脈緩弱或沉細(xì)弱。（2）辨證要點(diǎn)食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀。第63頁(yè)/共141頁(yè)

2、脾虛氣陷證是指脾氣虧虛，升舉無(wú)力，以致氣機(jī)下陷所呈現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)脘腹墜脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門墜脹，或久泄久痢不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。常見(jiàn)肢倦乏力，少氣懶言，聲低無(wú)力，頭暈?zāi)垦?，面色萎黃，形體消瘦，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。（2）辨證要點(diǎn)脘腹墜脹、內(nèi)臟下垂等下陷表現(xiàn)及脾氣虛癥狀。

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3、脾陽(yáng)虛證是指脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，溫運(yùn)失常所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)食少納呆，脘腹脹滿，大便溏薄清稀或完谷不化，腹部冷痛，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，口淡不渴，或周身浮腫，小便短少，或白帶量大質(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。（2）辨證要點(diǎn)食少，腹脹或痛，喜溫喜按，便溏及陽(yáng)虛表現(xiàn)。第65頁(yè)/共141頁(yè)

4、脾不統(tǒng)血讓是指脾氣虧虛，統(tǒng)血功能失常，血溢脈外，以各種出血為主要表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)便血、尿血、肌衄、齒衄、鼻衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等各種慢性出血表現(xiàn)，常伴見(jiàn)食少腹脹，便溏，面色無(wú)華或萎黃，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱。（2）辨證要點(diǎn)出血表現(xiàn)及脾氣虛癥狀。第66頁(yè)/共141頁(yè)

5、寒濕困脾證是指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)，以致脾失健運(yùn)所呈現(xiàn)的寒濕證候。（1）臨床表現(xiàn)脘腹痞悶脹痛，口膩納呆，腹痛便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發(fā)黃，黃而晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少，或婦女白帶量多質(zhì)稀，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。（2）辨證要點(diǎn)脘腹痞滿，納呆、嘔惡、便溏等脾胃納運(yùn)失司及寒濕中阻表現(xiàn)。。第67頁(yè)/共141頁(yè)

6、濕熱蘊(yùn)脾證是指濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)中焦，以致脾運(yùn)失常所表現(xiàn)的濕熱證候。（1）臨床表現(xiàn)脘腹痞滿、納呆厭食，惡心嘔吐，厭食油膩，口苦而黏，大便秘結(jié)，或便溏不爽，頭身困重，或身黃、目黃，色澤鮮明如橘皮色，小便黃，或皮膚瘙癢，或身熱起伏，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)脘腹痞滿、納呆嘔惡，便溏及濕熱內(nèi)成因盛的表現(xiàn)。

7、胃氣虛證是指胃氣虛弱，胃失和降，受納腐熟功能失常所表現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)胃脘痞脹，食后脹甚，或隱隱作痛，按之覺(jué)舒，不思飲食，嘔惡噯氣，或干嘔反胃，面色萎黃，少氣，神疲乏力，聲低懶言，自汗，眩暈，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。（2）辨證要點(diǎn)食少、胃脘痞滿或脹痛喜按及氣虛癥狀第68頁(yè)/共141頁(yè)

8、胃陽(yáng)虛證是指陽(yáng)氣不足，胃失溫養(yǎng)所呈現(xiàn)的胃虛寒證候。（1）臨床表現(xiàn)胃脘冷痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食少脘痞，胃中水聲轆轆，泛吐清水，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。（2）辨證要點(diǎn)胃脘冷痛，喜溫喜按，或胃中水聲轆轆，泛吐清水及陽(yáng)虛癥狀。

9、胃陰虛證是指胃陰不足，胃失濡潤(rùn)與和降所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，干嘔呃逆，口燥咽干，煩渴思飲，大便干結(jié)，小便短少，或形體消瘦，舌紅少津，苔少或剝脫苔，脈細(xì)數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)胃脘嘈雜，隱隱作痛，饑不欲食及陰虛癥狀。

第69頁(yè)/共141頁(yè)10、胃火熾盛證是指胃火內(nèi)盛，以致受納腐熟功能亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)胃脘灼痛，吞酸嘈雜，消谷善饑，口苦口臭，牙齦腫痛、糜爛，或口舌生瘡，或吐血、衄血、便血，渴喜冷飲，大便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)胃脘灼痛，喜涼飲冷，消谷善饑，口臭，牙齦腫痛及實(shí)熱癥狀。

第70頁(yè)/共141頁(yè)11、食滯胃脘證是指飲食不化，積滯于胃，以致胃失通降，受納障礙所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)胃脘脹滿疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，或吐出酸腐食物，吐后脹痛得減，矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，或便秘不通，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。（2）辨證要點(diǎn)脘腹脹滿或脹痛拒按，納呆嘔惡，噯腐吞酸，舌苔厚膩等食積不化表現(xiàn)。第71頁(yè)/共141頁(yè)四、肺與大腸病辨證（一）肺的生理功能與病變表現(xiàn)肺居胸中，具有主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道的功能，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，與大腸相表里。肺病診斷主要以咳嗽、氣喘、咳痰、胸悶、胸痛等為主要依據(jù)。（二）大腸的生理功能與病變表現(xiàn)大腸位于腹腔，主傳導(dǎo)，排泄糟粕，故大腸病變常見(jiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。第72頁(yè)/共141頁(yè)（三）肺與大腸病常見(jiàn)證型肺與大腸病常見(jiàn)證型有肺氣虛證、肺陰虛證、風(fēng)寒犯肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪犯肺證、肺熱熾盛證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、飲停胸脅證、風(fēng)水相搏證、蟲(chóng)積腸道證、腸熱腑實(shí)證、腸燥津虧證、大腸濕熱證。第73頁(yè)/共141頁(yè)1、肺氣虛證是指肺氣不足，推動(dòng)無(wú)力，以致肺功能減弱所表現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)咳喘無(wú)力，咳痰清稀，少氣懶言，語(yǔ)聲低怯，自汗，動(dòng)則益甚，畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。（2）辨證要點(diǎn)咳喘無(wú)力，動(dòng)則益甚，咳痰清稀，或經(jīng)常自汗、畏風(fēng)，易于感冒及氣虛證。2、肺陰虛證是指由于肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗、顴紅或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)干咳，或少痰而黏，不易咯出，或痰中帶血及陰虛證等。第74頁(yè)/共141頁(yè)3、風(fēng)寒犯肺證是指由于風(fēng)寒之邪侵襲肺系，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)咳嗽，痰稀色白，微有惡寒、發(fā)熱鼻塞，流清涕，喉癢，或見(jiàn)身痛無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。（2）辨證要點(diǎn)咳嗽與表寒證并見(jiàn)。（3）風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證鑒別二證臨床表現(xiàn)很相近，但辨證要點(diǎn)各有側(cè)重。前者以咳嗽及咳痰清稀為主癥，兼見(jiàn)風(fēng)寒表證，且表證一般較輕；后者以惡寒、發(fā)熱為主癥，咳嗽或無(wú)或有，即便出現(xiàn)亦很輕微。第75頁(yè)/共141頁(yè)4、風(fēng)熱犯肺證是指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)咳嗽，痰稠色黃，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞，流濁涕，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)咳嗽為主，并見(jiàn)表熱證。（3）風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)熱犯肺證鑒別兩證均屬外感新病，均有咳嗽及表證表現(xiàn)。但前者為表寒證，見(jiàn)惡寒重發(fā)熱輕，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脈浮緊；后者為表熱證，見(jiàn)發(fā)熱重惡寒輕，痰少色黃，流濁涕，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。第76頁(yè)/共141頁(yè)5、燥邪犯肺又肺燥證或外燥證，是指燥邪侵犯肺衛(wèi)，以致肺系津液受傷所表現(xiàn)的證候。因其有偏寒、偏熱之不同，又有溫燥、涼燥之分。（1）臨床表現(xiàn)溫燥證：指在秋季感受燥熱之邪，即秋燥之偏于熱者所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：初起頭痛身熱，干咳無(wú)痰，或咯黏痰，甚或痰中帶血，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸滿脅痛，心煩口干，舌苔白薄而燥，脈浮或浮緊。涼燥證：又稱燥涼，為感受秋燥之邪而偏寒者表現(xiàn)的證候。臨床初起多見(jiàn)頭痛身熱，惡寒無(wú)汗，狀類風(fēng)寒，然又見(jiàn)唇燥咽干，干咳連聲，或胸滿腹脹，便秘，咳痰不爽，舌苔薄白而干，脈浮數(shù)或浮緊。（2）辨證要點(diǎn)干咳，口咽干燥及表證表現(xiàn)。

第77頁(yè)/共141頁(yè)（3）燥邪犯肺證與肺陰虛證鑒別兩證均有干咳、痰少難咯或痰中帶血的表現(xiàn)。但前者屬外感新病，常兼有表證，干燥癥狀突出，無(wú)虛熱之象，后者屬久病內(nèi)傷，不兼有表證，虛熱內(nèi)擾的癥狀明顯。第78頁(yè)/共141頁(yè)6、肺熱熾盛證是指熱邪內(nèi)盛于肺，以致肺失宣降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。（1）臨床表現(xiàn)咳嗽，氣喘，鼻扇氣促，胸痛，咽喉紅腫疼痛，發(fā)熱，口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)發(fā)熱、咳喘等肺系癥狀及里熱證。第79頁(yè)/共141頁(yè)7、痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié)，壅塞于肺，而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。（1）臨床表現(xiàn)咳嗽，痰稠色黃，氣喘息粗，壯熱口渴，鼻扇氣促，胸痛，咽喉紅腫疼痛，或喉中痰鳴，或咳吐膿血、腥臭痰，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)咳喘，痰多黃稠，或胸痛，咳吐膿血，腥臭痰，及里熱證。（3）痰熱壅肺證與肺熱熾盛證的鑒別兩者均有咳喘及里熱證的表現(xiàn)，但前者為痰熱俱盛，咳痰量多黃稠，甚或咳吐膿血、腥臭痰，后者里熱突出而痰不明顯。第80頁(yè)/共141頁(yè)8、痰濕阻肺證是指寒邪與痰濕交并，壅于肺所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)咳喘痰多，痰白清稀或黏稠，易咯，形寒肢冷，胸悶，或見(jiàn)喘哮痰鳴，舌淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑。（2）辨證要點(diǎn)咳喘，胸悶，痰多易咯。9、飲停胸脅證也稱懸飲，是指水飲停于胸脅，氣機(jī)受阻所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)胸脅脹滿疼痛、咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加劇，咳唾痛甚，氣息短促，或眩暈，身體轉(zhuǎn)側(cè)或呼吸時(shí)胸脅部牽引作痛，舌苔白滑，脈沉弦。（2）辨證要點(diǎn)胸脅脹滿疼痛，咳唾引痛。第81頁(yè)/共141頁(yè)10、風(fēng)水相搏證是指風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)眼瞼、頭面先腫，繼而遍及全身，小便短少，來(lái)勢(shì)迅猛，皮膚薄而亮，并兼有惡寒、發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔薄白，脈象浮緊，或兼見(jiàn)咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)水腫驟起，眼瞼，頭面先腫，小便短少，并兼表證癥狀。第82頁(yè)/共141頁(yè)11、蟲(chóng)積腸道證是指蛔蟲(chóng)等積滯腸道而表現(xiàn)的證候。

(1)臨床表現(xiàn)臍周腹痛時(shí)作，或胃中嘈雜，嗜食異物，大便排蟲(chóng)，面黃形瘦，睡中嚼齒，或鼻癢，面部出現(xiàn)白色蟲(chóng)斑，白睛見(jiàn)藍(lán)斑，或突發(fā)腹痛，按之有條索狀，甚至劇痛而汗出肢厥，嘔吐蛔蟲(chóng)。（2）辨證要點(diǎn)繞臍腹痛，時(shí)作時(shí)止，或大便蛔蟲(chóng)。12、腸熱腑實(shí)證是指熱蘊(yùn)于腸腑所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。（1）臨床表現(xiàn)高熱，或日哺潮熱，臍腹部硬滿疼痛，拒按，大便秘積，或熱積旁流，氣味惡臭，汗出口渴，盛則神昏譫語(yǔ)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實(shí)有力。（2）辨證要點(diǎn)腹部脹滿，甚則硬痛拒按，便秘及里實(shí)熱證候。

第83頁(yè)/共141頁(yè)13、腸燥津虧證大腸陰津虧虛，腸失濡養(yǎng)，傳導(dǎo)不利所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)大便秘積，干燥難下，數(shù)日一行，口干或口臭，或伴見(jiàn)頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。（2）辨證要點(diǎn)大便燥結(jié)，難以排出及津液不足的證候。14、大腸濕熱證是指由于濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失職所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)泄瀉，肛門灼熱，或下痢赤白黏凍，里急后重，或暴注下泄，色黃而臭，腹痛，小便短赤，口渴，或有惡寒、發(fā)熱，或但熱不寒，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)腹痛，便下膿血，里急后重，或大便稀溏，色黃氣臭，并見(jiàn)濕熱證候。第84頁(yè)/共141頁(yè)五、腎與膀胱病辨證（一）腎的生理功能與病變表現(xiàn)腎位于腰部、具有藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖、主水、主納氣的功能。其在體為骨，開(kāi)竅于耳、二陰。腎病定位診斷常以腰膝酸軟或疼痛，小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能及生殖功能異常，陽(yáng)痿遺精，經(jīng)少或經(jīng)閉，以及水腫以下半身腫甚等癥狀。第85頁(yè)/共141頁(yè)（二）膀胱的生理功能與病變表現(xiàn)膀胱具有儲(chǔ)存和排泄尿液的功能，故常見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿閉以及遺尿，小便失禁等小便異常癥狀。（三）腎與膀胱常見(jiàn)證型腎與膀胱常見(jiàn)證型有腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證、腎精不足證、腎氣不固證、膀胱濕熱證。第86頁(yè)/共141頁(yè)1、腎陽(yáng)虛證是指腎臟陽(yáng)氣虛衰，溫煦失職，氣化無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)腰膝酸軟、面色發(fā)白或黑，頭目眩暈，精神萎靡，形寒肢冷，尤以下肢為甚，或陽(yáng)痿，婦女宮寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或浮腫，腰以上為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘，舌淡胖，苔白，脈沉弱。（2）辨證要點(diǎn)腰膝酸軟等腎功能活動(dòng)減退表現(xiàn)與陽(yáng)虛證并見(jiàn)。第87頁(yè)/共141頁(yè)2、腎陰虛證是腎臟陰精虧虛，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)腰膝酸軟，眩暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、男子陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少經(jīng)閉，或見(jiàn)崩漏，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗、顴紅咽干、溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)腰膝酸軟，眩暈耳鳴，男子陽(yáng)強(qiáng)易舉遺精，婦子月經(jīng)失調(diào)及陰虛證表現(xiàn)。第88頁(yè)/共141頁(yè)3、腎精不足證是指腎中所藏之精虧損，其主生長(zhǎng)發(fā)育、主生殖功能減退所的證候。（1）臨床表現(xiàn)小兒發(fā)育遲緩，囟門遲閉，身材矮小，智力和動(dòng)作遲鈍，骨骼痿軟，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性功能減退；成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動(dòng)作遲緩，足痿無(wú)力，精神呆鈍，舌淡，脈細(xì)弱。（2）辨證要點(diǎn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人性功能及生殖功能減退或早衰表現(xiàn)。第89頁(yè)/共141頁(yè)4、腎氣不固證是指腎氣虧虛，封藏固攝無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)腰膝酸軟，面白神疲，聽(tīng)力減退，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿、或小便失禁，或夜尿頻多，男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，脈沉弱。（2）辨證要點(diǎn)小便頻數(shù)清長(zhǎng)，或滑精早泄，或經(jīng)帶清稀量多，或胎元不固。第90頁(yè)/共141頁(yè)（3）腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎精不足，腎氣不固四證鑒別四證均有腰膝部位感覺(jué)異常與性功能的異常。其區(qū)別在于腎陽(yáng)虛證除共有癥狀外，必然伴有虛寒癥狀，如畏寒肢冷，陽(yáng)痿，或婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫等；腎陰虛證除共有癥狀外，還伴有虛熱內(nèi)擾與陰虛失潤(rùn)的表現(xiàn)，如失眠多夢(mèng)、陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺精早泄，潮熱盜汗、咽干顴紅、尿黃便干；腎精不足證則主要伴見(jiàn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，或成人生殖功能障礙或早衰表現(xiàn)；腎氣不固主要伴見(jiàn)二便、精關(guān)、胎元等失固表現(xiàn)。第91頁(yè)/共141頁(yè)5、膀胱濕熱讓是指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失司所表現(xiàn)的證候（1）臨床表現(xiàn)尿頻尿急，排尿灼熱澀痛，小便短赤，小腹脹悶，或伴有發(fā)熱，腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)尿頻、尿急、尿痛、尿黃，或尿血，或尿有砂石，并有濕熱表現(xiàn)。第92頁(yè)/共141頁(yè)六、臟腑兼證辨證（一）臟腑兼證的概念臟腑兼證是指兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑的病證同時(shí)并見(jiàn)的證候，多發(fā)生于生理、病理上聯(lián)系密切的臟腑之間。根據(jù)臟腑病證出現(xiàn)的先后因果關(guān)系，可有臟病及臟、臟病及腑、腑病及腑和腑病及臟等多種形式，臨床辨證，對(duì)臟腑兼病證型必須注意辨清先后、主次、因果等關(guān)系，明確其病理機(jī)制，只有這樣才能準(zhǔn)確地辨證論治。

第93頁(yè)/共141頁(yè)（二）臟腑兼證常見(jiàn)證型臟腑兼證常見(jiàn)的證型有心腎不交證、心腎陽(yáng)虛證、心肺氣虛證，心脾兩虛證、心肝血虛證、脾肺氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎陰虛證、肝火犯肺證、肝膽濕熱證、肝胃不和證、肝脾不調(diào)證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證等。第94頁(yè)/共141頁(yè)1、心腎不交證是指心腎水火既濟(jì)失調(diào)所表現(xiàn)的陰虛陽(yáng)亢證候。（1）臨床表現(xiàn)心煩失眠，驚悸多夢(mèng)，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢(mèng)遺，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（2）辨證要點(diǎn)心煩、失眠、腰酸、耳