肩手綜合癥肩關(guān)節(jié)半脫位肩痛的區(qū)別

肩手綜合癥肩關(guān)節(jié)半脫位肩痛的區(qū)別第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二肩袖肌肉岡上?。弘殴谴蠼Y(jié)節(jié)岡下肌：肱骨大結(jié)節(jié)中部小圓?。弘殴谴蠼Y(jié)節(jié)下部肩甲下?。弘殴切〗Y(jié)節(jié)第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)半脫位(Glenohumeral

subluxation,簡稱GHS)，又稱不整齊肩（Malaligned

shoulder)

有下列特征者稱之為肩關(guān)節(jié)半脫位1.肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜，嚴(yán)重時在肩峰與上肢肱骨之間可出現(xiàn)凹陷，輕者可用觸診方法觸及凹陷。2肩胛骨下角的位置比健側(cè)低。3病側(cè)呈翼狀肩。第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二病因肩關(guān)節(jié)半脫位最重要的原因可能是，岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機能低下。其它原因有：肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松馳、破壞及長期牽拉所致的延長。肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位多于病后頭幾周開始坐位等活動后發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時間較長時可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時，上述癥狀可減輕或消失。隨著時間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)活動受限者較無半脫位者多。第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防當(dāng)病人上肢處于弛緩性癱瘓時，保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。（1）在臥位時，應(yīng)采取患側(cè)臥位，使患側(cè)上肢能負荷體重。在平臥時應(yīng)在肩后部墊枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突出。（2）在坐位時，如病人上肢肌張力低，可因本身肢體重力牽拉使肱骨頭脫出。為此應(yīng)把病人的患側(cè)上肢的前臂放置在胸前的平板上，平板可起到托起患側(cè)上肢的作用，同時囑托病人每天用Bobath握手上舉過頭，保持幾分鐘。（3）在立位時，應(yīng)用健側(cè)手把患側(cè)上肢托起，或者用三角巾吊帶支持患側(cè)上肢，起到固定作用。第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二當(dāng)病側(cè)上肢，特別是肩部周圍肌張力很低的情況下，用三角巾可起到輔助預(yù)防的作用，減少脫位程度，比不用好，因為一旦形成脫位，要復(fù)位時很困難的。第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二但是當(dāng)病側(cè)上肢肩部周圍肌張力增高時，出現(xiàn)屈肌共同運動模式時，不宜再用三角巾吊帶固定，可能會帶來以下幾個不良影響：（1）易使患側(cè)失認，與來自全身運動功能的分離。（2）如患側(cè)上肢處于屈肌痙攣模式時，可被助長強化。（3）當(dāng)變換方向，從坐位到站立位時，為達到平衡，可能會使用健側(cè)手操作以達到穩(wěn)定，妨礙使用患側(cè)上肢來保持姿勢及支持。（4）在步行時，妨礙患側(cè)上肢的擺動及來自患側(cè)上肢的刺激引導(dǎo)。（5）因固定靜止不動，妨礙靜脈及淋巴回流及局部循環(huán)受壓。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二三角巾式吊帶及輪椅上安裝的上肢槽的應(yīng)用條件如下：1、BrunnstromⅠ級：無論有無半脫位，均使用三角巾。2、BrunnstromⅡ～Ⅲ級：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力充分，考慮半脫位不會進行性加重時，擔(dān)心使用三角巾使攣縮加重時可不使用。否則如有半脫位均使用三角巾。3、BrunnstromⅣ～Ⅵ級：一般不使用三角巾。不過有下列情況時也可使用：（1）已有明顯的半脫位，擔(dān)心半脫位加重或產(chǎn)生繼發(fā)性損傷時。（2）如不用三角巾，步行時出現(xiàn)疼痛。（3）如不用三角巾，步行時難以保持平衡。第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)半脫位的治療1.通過糾正肩胛骨的位置，進而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機制。手法糾正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn)。

2.刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動或增加其張力。治療師站在患者前方，向前抬起患者的患側(cè)上肢，然后用手掌沿患側(cè)上肢的方向快速地反復(fù)地向患者手掌加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮，這項活動可刺激肩關(guān)節(jié)后方肌肉的活動和張力。治療師用手在岡上肌、三角肌和肱三頭肌上用力按摩由近及遠地快速進行。用冰快速地按摩有關(guān)肌肉，可刺激肌肉的活動。3.在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被動活動范圍。在治療中應(yīng)注意避免牽拉損傷患側(cè)上肢而引肩痛和半脫位。被動活動中一定要注意保護肩關(guān)節(jié)，每日1-2次即可，不宜過多進行。4.功能性電刺激、地周波、電針等等。第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二肩手綜合征(RSD)

所謂肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期間病側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運動功能受限制。嚴(yán)重的是可引起手及手指變形，手功能完全喪失。因此，應(yīng)對肩手綜合征給予足夠的重視，及早治療。第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二長時間的腕關(guān)節(jié)強制性掌屈；過度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛；長時間病側(cè)手背靜脈輸液；病側(cè)手傷。病因及發(fā)生機理：第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二

第一期：病人的病側(cè)手非常突然浮腫，且很快使運動范圍明顯受限制。

肩手綜合征臨床表現(xiàn)可分三期：第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手的背部，包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他4指。皮膚失去皺褶，特別是指節(jié)、近端、遠端的指間關(guān)節(jié)，水腫觸及有柔軟感和膨脹感，且常終止于腕關(guān)節(jié)及近端。手肌腱被掩蓋而看不出。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二手的顏色發(fā)生改變，呈橘紅或紫色，特別是當(dāng)手處于下垂?fàn)顟B(tài)時。水腫表面有微熱及潮濕感。指甲逐步發(fā)生變化，與健手相比，表現(xiàn)為蒼白、不透明。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二

第一期持續(xù)3-6個月，20％是兩側(cè)性的，這期如出現(xiàn)癥狀立即開始治療，?？煽刂破浒l(fā)展，且自然治愈。如不及時治療就很快轉(zhuǎn)入第二期。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運動障礙和手的水腫減輕，血管運動性變化，如皮膚濕度增高、發(fā)紅幾乎每一病人均殘存第二期第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮,手掌呈爪形，手指攣縮x線可見病側(cè)手骨質(zhì)疏松樣變化肉眼可看到在腕骨間區(qū)域的背例中央和掌骨和腕骨結(jié)合部出現(xiàn)堅硬隆起第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第二期平均持續(xù)約3—6個月，預(yù)后不良，為了把障礙減少到最小程度，積極治療是必須的第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第三期水腫完全消失，疼痛也完全消失，但未經(jīng)治療的手的活動能力永久喪失，形成固定的有特征性畸形手腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制，掌骨背側(cè)隆起固定無水腫第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二前臂外旋受限，拇指和示指間部分萎縮，無彈性，遠端及近端的指間關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小程度范圍內(nèi)，手掌呈扁平，拇指和小指顯著萎縮，壓痛及血管運動性變化也消失第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第三期是不可逆的終末階段．病側(cè)手成為完全廢用，成為終身殘疾第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二肩手綜合征的預(yù)防1.在床上及輪椅上必須保持正確的姿勢，特別是患側(cè)上肢的位置。2.在患側(cè)上肢負重訓(xùn)練時，應(yīng)訓(xùn)練的強度及持續(xù)時間適當(dāng)控制。3.盡可能地不用患側(cè)手背靜脈輸液，應(yīng)提倡鎖骨下靜脈輸液。4.必須防止對患側(cè)手的任何外傷。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二肩手綜合征的治療防止腕關(guān)節(jié)掌屈向心性纏繞壓迫手指冰水浸泡法冷水－溫水交替浸泡法主動運動被動運動其他治療第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二總之，肩手綜合征的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，一旦慢性化，就缺乏有效的治療方法，特別是發(fā)病3個月內(nèi)是治療最佳時期。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二建議重視早期康復(fù)強調(diào)持續(xù)康復(fù)重視心理康復(fù)重視家庭成員的參與

第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二

肩痛神經(jīng)系統(tǒng)疾病有上肢癱瘓的病人，如卒中、腦外傷、吉蘭-巴雷綜合征等，有時可出現(xiàn)