腦卒中軟癱期的康復護理

腦卒中軟癱期的康復護理第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二一、概述

腦卒中是由于各種病因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導致的持續(xù)性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。按其病理機制和過程分為兩大類：出血性腦卒中：蛛網膜下腔出血、腦出血缺血性腦卒中俗稱腦梗死：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦栓塞、腦梗死本病特點為起病急驟和局灶神經功能缺失。第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二腦卒中的危險因素:不可控因素:年齡、性別、種族和遺傳等?？煽匾蛩兀焊哐獕?、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙、酗酒、肥胖、飲食等?？赏ㄟ^有效干預預防發(fā)生。第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現：一側肢體無力、笨拙、沉重或麻木；一側面部麻木或口角歪斜；頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等功能障礙；意識障礙、運動障礙、感覺障礙、言語障礙等。第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二康復護理措施康復護理實施的原則必須使康復護理盡早付之實施，同時要自始至終的給以患者心理上的支持方面的護理。一般可分為四個時期進行：軟癱期、痙攣期、相對恢復期、后遺癥期。（急性期、坐起訓練期、站立步行期、出院前期。）第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二軟癱期的康復護理

軟癱期指發(fā)病1—3周內(腦出血2—3周，腦梗死1周左右)，患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征穩(wěn)定，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。康復護理措施早期介入，以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。目的是預防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓練做準備。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二腦卒中偏癱患者的典型痙攣姿勢表現為上肢的肩下沉后縮、肘關節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關節(jié)掌屈、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關節(jié)伸直、足下垂內翻。軟癱期的良肢位擺放

是早期抗痙攣治療的重要措施之一。。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

1.軟癱期良肢位擺放同時還能預防壓瘡患側臥位健側臥位仰臥位半坐臥位第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二患側臥位：軀干：略后仰，背后放枕頭固定?；紓燃纾合蚯捌缴焱庑；紓壬现汉蛙|干呈90度角，肘關節(jié)盡量伸直，手指伸展，掌心向上。患側下肢：髖關節(jié)伸直略后伸，膝關節(jié)略屈曲，踝關節(jié)屈曲90°位。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二患側臥位：健側上肢：放在身上或后邊的軟枕上。健側下肢：屈髖屈膝，腿下放一軟枕支撐。第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二健側臥位：軀干：略為前傾?；紓燃珀P節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右?；紓壬现褐怅P節(jié)伸展，腕、指關節(jié)伸展放在枕上，掌心向下?；紓认轮后y關節(jié)和膝關節(jié)前屈，置于體前軟枕上，踝關節(jié)屈曲90°，避免足內翻。第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二健側臥位：健側肢體自然放置，病人怎么舒適就怎么放置。第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二仰臥位

患側肩胛骨下面墊一軟墊；肩關節(jié)外展與身體成45°角；肘關節(jié)、腕關節(jié)伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸直并分開。第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二仰臥位患側髖下面放一枕頭，使髖稍向內旋；膝關節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關節(jié)背曲，保持90度，足尖向上。

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2.軟癱期的被動活動：

病情穩(wěn)定，病后3-4天進行患肢所有關節(jié)全范圍被動活動，2-3次/日，防止關節(jié)攣縮?；顒禹樞颍簭拇箨P節(jié)到小關節(jié)，循序漸進，

直至主動運動恢復第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二1.上肢被動活動：肩關節(jié)屈曲及伸展第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二1.上肢被動活動：肩關節(jié)內收及外展第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二1.上肢被動活動：肩關節(jié)外旋及內旋第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二1.上肢被動活動：肘關節(jié)屈曲及伸展第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二1.上肢被動活動：前臂旋前旋后第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二1.上肢被動活動：腕關節(jié)尺偏和橈偏第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二1.上肢被動活動：腕關節(jié)屈曲及伸展第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二1.上肢被動活動：手指關節(jié)屈曲及伸展第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二2.下肢被動活動：髖關節(jié)屈曲及伸展第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二2.下肢被動活動：髖關節(jié)內收及伸展第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二2.下肢被動活動：髖關節(jié)內旋及外旋轉第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二2.下肢被動活動：膝關節(jié)屈曲及伸展第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二2.下肢被動活動：足踝關節(jié)內外旋轉第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二2.下肢被動活動：足踝關節(jié)屈曲及伸展第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

3.軟癱期按摩：促進血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強刺激。第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二3.軟癱期的主動活動

軟癱期的所有主動訓練都是在床上進行的。主要原則是利用軀干肌的活動以及各種手段，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復。

第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二軟癱期的主動活動Bobath握手：翻身訓練：健側、患側橋式運動：雙橋、單橋、動態(tài)橋先輔助雙橋、再協助單橋，然后指導和訓練動態(tài)橋。

以訓練患肢內收外展能力第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二Bobath握手第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二翻身訓練：1)向健側翻身：患者仰臥位，Bobath式握手，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的雙手伸直舉向上方，向左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側。護理人員可協助或幫助其轉動骨盆或肩胛。

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