腫瘤化療藥物不良反應(yīng)處置優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件

腫瘤化療藥物不良反應(yīng)處置第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二概述惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，已經(jīng)成為人類死亡的第1或第2位原因，每年全世界約有700萬人死于癌癥，約占總死亡人數(shù)的四分之一。靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但其不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，會給患者增加痛苦，并且加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解腫瘤化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及處理方法顯得十分重要。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二1局部毒副反應(yīng)2消化道反應(yīng)3骨髓抑制4器官毒性不良反應(yīng)53其他第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二局部毒副反應(yīng)是指化療藥物在輸注的過程中發(fā)生的外滲所造成的機(jī)體傷害，外滲的后果有多種，可表現(xiàn)為紅斑，局部不適或疼痛，組織壞死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)損傷。局部毒副反應(yīng)第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二化療藥物的刺激性毒性分類發(fā)皰劑（強(qiáng)刺激性藥物）：一旦滲出血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛（更生霉素、阿霉素類、長春瑞濱、長春新堿及絲裂霉素）刺激劑（弱刺激性藥物）：引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物，不導(dǎo)致皮下及組織壞死（奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、多西他賽）非毒劑（非刺激性藥物）：不易引起組織壞死或損傷，對皮膚及組織無明顯的刺激，但也應(yīng)引起注意（氟尿嘧啶、順鉑、阿糖胞苷、氨甲喋呤）

一、局部毒副反應(yīng)第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二化療藥物外滲的表現(xiàn)

1、

在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走向燒灼樣疼痛或局部腫脹

2、外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)。嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死3、潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并且不整齊。

第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二阿霉素外滲第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二多西他賽外滲第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二輸注5-氟尿嘧啶引起的靜脈炎第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二一、藥物因素：藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響二、血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加三、操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺、選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確四、其它因素：淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲發(fā)生原因第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二一、選擇血管原則1.化療病人往往需要反復(fù)輸液，應(yīng)從遠(yuǎn)心端選擇血管，使每根血管的利用率最大化。2.建議多部位、交替使用血管，保證每根血管都能得到休息和恢復(fù)3.嚴(yán)禁在循環(huán)功能不良的肢體上注射，如乳腺切除術(shù)后的患肢，有淋巴水腫、血栓性靜脈炎、創(chuàng)傷的肢體以及有不可移動骨折的肢體等

化療藥物外滲的預(yù)防第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二二、正確選用靜脈穿刺器材1.單次注射可使用7號頭皮針，因為針頭越細(xì)，對靜脈的傷害就愈小2.兩天以上靜脈點(diǎn)滴時，采用靜脈留置套管針的方法可提供更好的安全性3.連續(xù)多天（7-14天以上）靜脈滴注且多療程注射時或應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物，最好應(yīng)用經(jīng)外周中心靜脈插管(PICC)，能更好地保護(hù)靜脈，防止外滲

化療藥物外滲的預(yù)防第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二三、操作規(guī)范1.提高專業(yè)技術(shù),靜脈穿刺一針見血，在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性并導(dǎo)致破潰2.穿刺成功正確固定，避免滑脫和刺破血管壁3.拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min，有出血傾向者增加按壓時間

化療藥物外滲的預(yù)防第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二四、正確用藥1.若需用多種藥物,原則上是先輸入等滲或刺激性弱的藥物，后輸入高滲或刺激性強(qiáng)的藥物，如果各藥刺激均較強(qiáng)，間隔時間應(yīng)長一些，一般不少于20min，以免加重血管損傷2.當(dāng)藥物療效與輸注速度無關(guān)時，應(yīng)盡量快速輸入，減少化療藥與血管壁接觸時間，降低靜脈炎發(fā)生的幾率3.不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前需建立靜脈通路，用藥后必須沖管；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)

化療藥物外滲的預(yù)防第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二

五、患者告知

1.與患者有效溝通，宣傳保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，取得配合：2、化療時盡可能取平臥位，輸液肢體盡量放松、減少活動，如有異常感覺，及時告知護(hù)士。

3對強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時，著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死?；熕幬锿鉂B的預(yù)防第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二1.馬上停止注射，針頭保留原處，盡量從原靜脈抽吸出外漏的抗癌藥液，盡可能清除殘留在針頭及皮管內(nèi)的藥液，局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。2.局部封閉（2%利多卡因2ml＋地塞米松5mg＋生理鹽水至5ml）化療藥物外滲的治療第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二3.冷敷：對于大部分藥物，外滲24小時內(nèi),宜采用局部冰塊冷敷6～12h，可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，同時緩解疼痛。4.熱敷：奧沙利鉑、長春堿類藥不宜冷敷，以免加重末梢神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生?？捎?3%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。5.高抬患肢，避免患處局部受壓，局部紅腫時可外涂多磺酸粘多糖軟膏消炎止痛，新鮮馬鈴薯洗凈切片約0.3cm厚的片狀并敷于患肢靜脈炎處，馬鈴薯系類食物，含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，龍葵素有緩解痙攣，減少滲出的作用，局部外敷可達(dá)到消腫止痛的作用。化療藥物外滲的治療第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二.抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二

表現(xiàn)：惡心、嘔吐、口腔炎、腹瀉

治療：1.惡心嘔吐：化療前給予止吐藥（胃復(fù)安、5-HT3受體的藥物（格拉司瓊或昂丹司瓊）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松）嚴(yán)重者配合鎮(zhèn)靜劑（地西泮或異丙嗪）

2.口腔炎：漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素至癥狀消失。

3.腹瀉：可用吡哌酸或蒙脫石散等止瀉藥物，同時糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，需要進(jìn)行大量輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素，并復(fù)查肝功、電解質(zhì)，及時停藥。護(hù)理：針對口腔炎患者，護(hù)理人員需提醒患者注意口腔衛(wèi)生，多漱口。針對持續(xù)腹瀉患者，護(hù)理人員需密切觀察大便次數(shù)、性狀，及時做常規(guī)檢查，對癥治療。二、消化道反應(yīng)第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二表現(xiàn)：骨髓抑制最常見，最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，白細(xì)胞、血小板的明顯下降可引發(fā)致死性感染與出血，并限制了化療的進(jìn)程，直接影響預(yù)后，需積極的進(jìn)行預(yù)防和處理。治療：升白藥物（地榆升白片、復(fù)方阿膠、重組人粒細(xì)胞刺激因子）、抗生素、止血藥物（氨甲苯酸、酚磺乙胺）、輸血護(hù)理：定期查血常規(guī)；對血小板嚴(yán)重降低者，應(yīng)對房間加強(qiáng)消毒，嚴(yán)密監(jiān)測體溫，并做好生活護(hù)理，避免磕碰，減少出血幾率。出現(xiàn)貧血，應(yīng)囑患者多休息，必要時吸氧。三、骨髓抑制第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二表現(xiàn)：肝臟毒性為化療藥物常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為膽紅素、谷丙/谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸甚至急性肝婁病治療：化療前可預(yù)防應(yīng)用保肝藥物，出現(xiàn)肝損害可選用1-2種藥物進(jìn)行保肝治療。

護(hù)理：化療前后查肝功能，出現(xiàn)異常及時對癥治療；飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量；做好心理護(hù)理，減輕焦慮，注意休息。

四、器官毒性肝臟毒性第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二

心臟毒性表現(xiàn)：嚴(yán)重心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、心絞痛等，心電圖可示各類心律失常治療：調(diào)整化療方案、出現(xiàn)心肌毒性應(yīng)停藥對癥治療護(hù)理：監(jiān)測心率、節(jié)律的變化，必要時做心電圖監(jiān)測，延長靜脈點(diǎn)滴的時間。

四、器官毒性第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二

肺臟毒性

表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎，發(fā)熱、咳嗽，細(xì)小的肺啰音

治療：最典型的方法就是停用抗腫瘤藥物

護(hù)理：主要注意觀察患者有無上述表現(xiàn)，必要時給予低流量吸氧，采取舒適的臥位，適度的運(yùn)動四、器官毒性第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二腎及膀胱毒性

表現(xiàn)：通過血清肌酐值表現(xiàn)為腎臟毒性

預(yù)防：化療前必須要進(jìn)行有關(guān)腎功能檢查；化療期間多飲水等。護(hù)理：

教會患者觀察尿液的形狀，準(zhǔn)確記錄出入量，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告四、器官毒性第24