泌尿外科學(xué)教學(xué)

泌尿外科學(xué)教學(xué)第1頁/共45頁泌尿外科學(xué)第2頁/共45頁第一節(jié)、泌尿外科的主要癥狀

一、與排尿有關(guān)的癥狀1、尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。常見原因：泌尿系炎癥、膀胱容量減少和下尿路梗阻、殘余尿增多等。2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。3、尿痛排尿前后或排尿過程的疼痛。4、排尿困難：由膀胱以下尿路梗阻引起。5、尿失禁：有真性尿失禁、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四類。6、尿潴留：急性尿潴留常見于老年男性前列腺增生。慢性尿潴留常由于頸口以下尿路不完全梗阻或神經(jīng)源膀胱所致，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。7、尿流中斷：常見于膀胱結(jié)石。第3頁/共45頁二、與尿液有關(guān)的癥狀1、血尿：分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即可表現(xiàn)。鏡下血尿：每高倍鏡視野有2個(gè)以上紅細(xì)胞。初始血尿：出血部位在尿道和膀胱頸部。終末血尿：病變在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)。全程血尿：病變在膀胱或其以上部位。2、膿尿：每高倍鏡視野白細(xì)胞3個(gè)以上。3、氣尿：有氣體隨尿排出。4、乳糜尿：尿液含有乳糜。5、少尿或無尿：尿液少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。第4頁/共45頁三、其他癥狀尿道分泌物血性分泌物—尿道癌；黃色、粘膿性分泌物—淋病無色分泌物—非淋菌性尿道炎局部和放射性疼痛：腎和輸尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛和睪丸痛。

性功能癥狀：陽痿（ED）、早泄、血精等。陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)而不能性交者稱陽痿，現(xiàn)稱ED。第5頁/共45頁第二節(jié)、泌尿、生殖系統(tǒng)檢查

一、體格檢查1、腎檢查望：肋脊角、腰部有無隆起。觸：左手托起，右手在上腹部觸診。聽：腎動(dòng)脈狹窄可聞及雜音。2、輸尿管檢查沿徑路行觸診和叩診。3、膀胱檢查叩診是檢查膀胱是否充盈的重要方法。4、生殖系統(tǒng)檢查陰莖和尿道外口檢查陰囊內(nèi)容物檢查前列腺和精囊檢查

第6頁/共45頁二、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液檢查1）尿常規(guī)2）尿三杯試驗(yàn)：可初步判斷血尿和膿尿的來源和病變部位3）尿細(xì)菌學(xué)檢查Gram染色尿沉渣涂片檢查尿結(jié)核菌檢查：抗酸染色圖片檢查或結(jié)核菌培養(yǎng)尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)：菌落>109/L提示為尿路感染4）尿細(xì)胞學(xué)檢查：新鮮尿液檢查，陽性結(jié)果提示為泌尿系移行細(xì)胞腫瘤，原位癌陽性率高。第7頁/共45頁2、腎功能檢查1）尿比重測定尿比重固定或接近于1.010，提示腎濃縮功能受損。2）血肌酐和尿素氮測定3）內(nèi)生肌酐清除率4）腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量測定：通過ECT檢查測得，為分側(cè)腎功能試驗(yàn)。3、前列腺液檢查4、精液檢查5、前列腺特異性抗原（PSA）第8頁/共45頁三、器械檢查1、導(dǎo)尿檢查用于測定殘余尿；注入造影劑確定有無膀胱破裂；治療解除尿潴留、引流等。2、殘余尿測定插導(dǎo)尿管測定和B超測定3、尿道探子用于擴(kuò)張尿道4、尿道膀胱鏡檢查直接檢查膀胱、尿道，還可以取活檢做病理檢查5、輸尿管插管行逆行腎盂造影；收集腎盂尿送檢；放置雙J管或輸尿管導(dǎo)管引流。6、輸尿管腎鏡檢查碎石、取石、活檢7、尿流動(dòng)力學(xué)第9頁/共45頁四、影像學(xué)診斷1、B超檢查廣泛用于泌尿系檢查，如膀胱、前列腺、腎臟的檢查；B超引導(dǎo)下的腎囊腫穿插、腫塊活檢。2、X線檢查1）KUB+IVP顯示尿路形態(tài)，有無擴(kuò)張、壓迫、推移和缺損。2）RGP（逆行腎盂造影）3）膀胱、尿道造影和回流造影分別用于診斷膀胱憩室、尿道狹窄和膀胱輸尿管返流4）腎動(dòng)脈造影5）其他：精道造影和淋巴造影3、CT掃描對確定腫瘤的性質(zhì)、分期、浸潤范圍非常有利，尤其是腎腫瘤的良惡性鑒別，囊性疾病的鑒別。第10頁/共45頁影像學(xué)診斷4、放射性核素檢查如腎圖用于測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻。還可以測定腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。5、磁共振成像對泌尿男生殖系腫瘤的診斷和分期、腎囊腫內(nèi)容性質(zhì)鑒別、腎上腺腫瘤的診斷，能提供較好的依據(jù)。磁共振尿路成像（MRU）人體內(nèi)靜態(tài)液（包括尿液）具有較長的T2馳豫時(shí)間，當(dāng)采用加重的T2加權(quán)像使水呈高，軟組織呈低信號，再經(jīng)相關(guān)的處理，著重顯示含靜態(tài)液的結(jié)構(gòu)，亦稱MR水成像。MRU的應(yīng)用為上尿路梗阻的診斷提供了無創(chuàng)檢查手段。第11頁/共45頁泌尿、男生殖系統(tǒng)感染第12頁/共45頁第一節(jié)

概論

一般情況一、發(fā)病率高二、致病菌多為革蘭陰性桿菌：最常見的致病菌為大腸桿菌。三、解剖特點(diǎn)：男性后尿道與生殖系統(tǒng)有共同通道，女性尿道口與生殖系統(tǒng)相近，尿道口與外界相通。四、腎盂腎炎、輸尿管炎（上尿路感染）常并發(fā)膀胱炎和尿道炎（下尿路感染）。第13頁/共45頁發(fā)病機(jī)制和誘發(fā)因素發(fā)病機(jī)制：防御力和侵襲力失衡。防御力：a、正常菌群對致病菌的抑制作用。

b、尿路上皮的粘液屏障。

c、尿液的沖刷作用。侵襲力：多聚糖抗原（K抗原）、菌毛和粘附素。誘發(fā)因素:a、梗阻因素：泌尿系異常、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生等引起尿液滯留，容易發(fā)生感染。

b、機(jī)體抵抗力減弱：如糖尿病、慢性腎病及長期應(yīng)用免疫抑制劑等

c、醫(yī)源性因素：如留置導(dǎo)尿、膀胱鏡檢、尿道擴(kuò)張、前列腺穿刺等引起粘膜擦傷或忽視無菌觀念，易誘發(fā)感染。

d、性別：女性尿道短，容易招致上行性感染，經(jīng)期、性交時(shí)更易發(fā)生，妊娠時(shí)輸尿管擴(kuò)張，上行性感染的機(jī)會(huì)增大。第14頁/共45頁感染途徑1、上行感染最多見。致病菌經(jīng)尿道引起膀胱炎，使膀胱的抗返流機(jī)制減弱，尿液返流、致病菌可引起上尿路感染。致病菌多為大腸桿菌。常發(fā)生于婦女的新婚期、妊娠期以及尿路有梗阻的患者。2、血行感染較少見。扁桃體炎、中耳炎、齲齒、皮膚癤、癰等感染病灶的細(xì)菌直接血行傳播，引起腎皮質(zhì)感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。見于機(jī)體免疫力低下的病人。3、淋巴感染腸道或后腹膜的感染經(jīng)淋巴管引起泌尿生殖器官感染。4、直接感染鄰近器官的感染直接蔓延所致，如闌尾膿腫、盆腔化膿性炎癥。上行感染和血行感染最常見。第15頁/共45頁診斷診斷方法必須注意尋找病灶及其病理基礎(chǔ)。明確感染首先取決于尿液中找到細(xì)菌或出現(xiàn)白細(xì)胞。1、尿標(biāo)本的采集：1）分段收集尿液，一般用中段尿2）導(dǎo)尿3）恥骨上膀胱穿刺，最為可靠。2、尿液鏡檢WBC>3/HP提示有尿路感染。3、細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)>105/ml應(yīng)認(rèn)為有感染。4、區(qū)分上尿路和下尿路感染5、影像學(xué)檢查包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT檢查。對于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要檢查。其意義在于：1）明確有無泌尿系畸形2）有無梗阻存在3）有無合并結(jié)石、腫瘤和前列腺增生4）尿流動(dòng)力學(xué)是否有異常，是否有殘余尿5）腎功能情況6）有無膀胱—輸尿管返流第16頁/共45頁治療原則1、明確感染的性質(zhì)必須明確其病原菌，根據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏的結(jié)果，針對性的用藥是治療的關(guān)鍵。若尚無培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，根據(jù)尿沉渣涂片革蘭染色來初步估計(jì)。2、鑒別上尿路感染和下尿路感染上尿路感染癥狀重、預(yù)后差，易復(fù)發(fā)。3、明確是上行感染還是血行感染上行感染一旁噶刺激癥為主，血行感染表現(xiàn)為菌血癥等全身癥狀。而且用藥方式不同。4、明確有無泌尿系梗阻有梗阻存在，感染不易治愈。需手術(shù)引流或解除梗阻。5、明確有無感染的誘發(fā)因素。6、測定尿液的PH值堿化或酸化尿液以抑制細(xì)菌生長。7、抗生素的合理使用a、尿液中藥物濃度要高b、療程要長，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周停藥c、聯(lián)合用藥d、解除梗阻，消除誘因第17頁/共45頁泌尿、男生殖系結(jié)核

（略）第18頁/共45頁泌尿系統(tǒng)損傷

第19頁/共45頁概述泌尿系損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷，輸尿管損傷最少見。泌尿系損傷大多是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷。確診泌尿系損傷時(shí)要注意有無合并其他臟器損傷。泌尿系損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。第20頁/共45頁第一節(jié)腎損傷病因：1、開放性損傷2、暴力性損傷3、自發(fā)性腎破裂4、醫(yī)源性損傷病理：1、腎挫傷2、腎部分裂傷3、腎全層裂傷4、腎蒂損傷晚期病理改變包括尿外滲所致的尿囊腫；腎積水；動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)：1、休克2、血尿，注意血尿和損傷程度并不一致3、疼痛4、腰腹部腫塊5、發(fā)熱診斷：1、病史及體格檢查2、尿常規(guī)和血常規(guī)檢查3、特殊檢查：B超，CT和靜脈腎盂造影治療：1、保守治療必須絕對臥床休息2—4周，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，補(bǔ)充血容量，使用廣譜抗生素和止血藥物。2、手術(shù)治療腎切除術(shù)和腎破裂修補(bǔ)術(shù)3、并發(fā)癥的處理第21頁/共45頁第二節(jié)膀胱損傷病因：1、開放性損傷銳器貫通所致2、閉合性損傷條件：膀胱充盈下腹部受到撞擊或骨盆骨折；還可見于產(chǎn)程過長。3、醫(yī)源性損傷見于膀胱鏡檢查或治療以及盆腔手術(shù)。病理：1、挫傷2、破裂分為腹膜外型和腹膜內(nèi)型腹膜外型常見于膀胱前壁，伴有骨盆骨折腹膜內(nèi)型多見于后壁和頂部，常有腹膜炎的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：1、休克2、腹痛3、血尿和排尿困難4、尿瘺診斷：1、病史和體檢2、導(dǎo)尿試驗(yàn)（導(dǎo)尿管可順利插入）和沖洗測漏試驗(yàn)3、膀胱造影治療處理原則：尿流改道尿外滲部位充分引流閉合膀胱缺損1、保守治療插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液1周以上；使用抗生素2、手術(shù)治療膀胱修補(bǔ)，并行膀胱造瘺，放置引流管引流膀胱周圍尿液，術(shù)后使用廣譜抗生素。第22頁/共45頁第三節(jié)尿道損傷

分為開放性和閉合性兩類。多見于男性解剖：尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，球部損傷多。后尿道包括前列腺部和膜部，膜部損傷多。尿道損傷的并發(fā)癥：尿道狹窄、尿瘺。第23頁/共45頁前尿道損傷病因：會(huì)陰部騎跨傷病理：挫傷、裂傷和完全斷裂。裂傷和完全斷裂時(shí)可合并尿外滲，外滲部位為會(huì)陰淺袋，引起陰囊、陰莖、會(huì)陰和下腹壁腫脹。臨床表現(xiàn)：1、尿道滴血2、疼痛3、排尿困難4、會(huì)陰血腫5、尿外滲及尿外滲引起的皮膚、皮下組織感染、壞死和膿毒癥的表現(xiàn)。診斷：1、病史和體檢2、導(dǎo)尿試驗(yàn)?zāi)虻罃嗔褧r(shí)導(dǎo)尿管無法插入，挫傷時(shí)可以插入，插入后留置導(dǎo)尿1周以上。3、尿道造影治療：1、抗休克治療2、尿道挫傷和裂傷留置導(dǎo)尿1—2周，使用抗生素預(yù)防感染3、尿道斷裂最好行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)、斷端吻合術(shù)，斷裂嚴(yán)重、局部條件差或全身情況差時(shí)，可行尿道會(huì)師或膀胱造瘺4、并發(fā)癥的處理尿外滲：切開引流尿道狹窄：尿道擴(kuò)張或內(nèi)切開第24頁/共45頁后尿道損傷病因：一般合并骨盆骨折發(fā)生。病理：膜部尿道斷裂，骨盆及盆腔血管叢損傷引起大量出血，前列腺和膀胱周圍形成血腫，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。臨床表現(xiàn)：1、失血性休克骨盆骨折所致后尿道損傷常合并大出血2、疼痛3、排尿困難4、尿道出血尿道口無滴血或少量出血5、會(huì)陰血腫和尿外滲6、前列腺浮動(dòng)感診斷：1、病史和體檢2、尿道造影治療：1、補(bǔ)液、輸血、抗休克2、手術(shù)治療：一般情況尚好者可行尿道回師術(shù)，休克嚴(yán)重者行膀胱造瘺術(shù)，3個(gè)月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。3、并發(fā)癥的處理：a、尿道狹窄：定期尿擴(kuò)（每周一次），嚴(yán)重者行尿道內(nèi)冷刀切開或經(jīng)會(huì)陰狹窄段切除，斷端吻合。

b、合并直腸損傷：立即修補(bǔ)，并暫時(shí)性結(jié)腸造瘺。

c、勃起功能障礙：陰莖假體植入第25頁/共45頁泌尿系統(tǒng)梗阻

第26頁/共45頁第一節(jié)概述泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道，自腎盞到尿道。管腔通暢才能保持泌尿系統(tǒng)的正常功能，管腔梗阻就影響尿的分泌和排出。感染、結(jié)石和梗阻三者關(guān)系密切，相互影響。長期梗阻造成腎功能的損害。梗阻病因有機(jī)械性和動(dòng)力性之分。梗阻原因在不同的年齡和性別有一定的區(qū)別。各部位梗阻的原因：腎：結(jié)石、腎盂腫瘤、腎腫瘤、結(jié)核。小兒患者常見為PUJ狹窄、異位血管壓迫。輸尿管：結(jié)石是最常見的原因。其他如：輸尿管腫瘤、結(jié)核、腹膜后纖維化、腔靜脈后輸尿管、輸尿管口囊腫、異位開口等。膀胱：膀胱頸口梗阻、抬高是最常見的原因，其他如：膀胱腫瘤、結(jié)石等，還有逼尿肌無力等動(dòng)力性因素。前列腺：前列腺增生。尿道：尿道狹窄、后尿道瓣膜、尿道結(jié)石等。第27頁/共45頁病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改變是梗阻以上的尿路擴(kuò)張。泌尿梗阻時(shí)，腎盂壓力升高壓力傳導(dǎo)至腎小管、腎小球壓力等于腎小球?yàn)V過壓時(shí)腎小球停止濾過尿液形成停止、腎內(nèi)“安全閥”開放尿液經(jīng)腎竇滲至腎盂和腎的周圍腎盂內(nèi)壓力下降腎小球?yàn)V過恢復(fù)、尿液進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)。起到保護(hù)腎組織的作用。梗阻持續(xù)異端時(shí)間，腎實(shí)質(zhì)缺氧、萎縮，腎盂擴(kuò)張、腎盂壁變薄、腎乳頭萎縮變平。泌尿系梗阻最危險(xiǎn)的是細(xì)菌可直接進(jìn)入血液循環(huán)。第28頁/共45頁第二節(jié)腎積水尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱為腎積水。腎積水的原因：泌尿系各部的結(jié)石、腫瘤、炎癥和結(jié)核均可引起腎積水。還有如先天性的病變，如PUJ狹窄、異位血管或纖維束壓迫輸尿管。臨床表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征，很少顯示腎積水的征象。腎積水常由超聲檢查發(fā)現(xiàn)，臨床并無癥狀。診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查：血腎功能、電解質(zhì)，尿常規(guī)+培養(yǎng)影像學(xué)檢查：B超、KUB+IVP、RGP、CT、MRU以及腎圖等。治療：1）病因治療去除病因，爭取保留患腎，手術(shù)方法取決于病因的性質(zhì)。2）情況緊急或腎積水病因無法去除，應(yīng)在梗阻以上部位引流，可行腎造瘺。3）患腎剩余皮質(zhì)過少，對側(cè)腎功能良好，可行腎切除術(shù)。第29頁/共45頁第三節(jié)良性前列腺增生病因：兩個(gè)必要條件：老齡和睪丸。雙氫睪酮學(xué)說病理：移行區(qū)腺體的增多。引起排尿梗阻的三方面原因：1、平滑肌2、腺瘤3、逼尿肌臨床表現(xiàn)：1、夜尿增多和尿頻2、排尿困難，尿線無力、排尿滴瀝3、尿潴留4、其他癥狀，如：血尿、尿痛、腎積水等診斷：1、病史和體檢a、病人年齡b、直腸指診2、其他檢查a、尿流率b、超聲檢查+殘余尿測定

c、血清PSA測定d、膀胱鏡檢查治療：1）警惕性的等待觀察，密切隨訪2）藥物治療：a、5-還原酶抑制劑保列治

b、受體阻滯劑高特靈、哈樂

c、植物藥制劑3）手術(shù)治療指征：殘余尿超過60ml：曾有過尿潴留；合并膀胱結(jié)石或膀胱腫瘤；尿流率差手術(shù)方法：（1）開放手術(shù)（2）腔內(nèi)手術(shù)第30頁/共45頁第四節(jié)急性尿潴留病因1、機(jī)械性梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、尿道斷裂、膀胱或尿道結(jié)石、腫瘤等2、動(dòng)力性梗阻麻醉、手術(shù)后尿潴留，特別是腰麻、硬麻以及肛管直腸手術(shù)后；各種原因引起的低血鉀治療：1、病因明確時(shí)，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿2、留置導(dǎo)尿3、不能置入導(dǎo)尿管，可行恥骨上膀胱穿插造瘺。第31頁/共45頁尿石癥第32頁/共45頁第一節(jié)概述結(jié)石的一般情況：1、尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病，男性多于女性。2、有地區(qū)性，南方多見，北方較少。3、上尿路結(jié)石發(fā)生率高于下尿路結(jié)石。形成機(jī)制：上尿路結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石，又分為兩類。與代謝因素有關(guān)的結(jié)石和感染性結(jié)石。下尿路結(jié)石多為磷酸鎂銨結(jié)石。影響尿路結(jié)石形成的因素：1、流行病學(xué)因素2、尿液因素：尿中鈣離子含量高、尿液的PH值、尿量減少3、解剖結(jié)構(gòu)異常4、尿路感染尿路結(jié)石的成分和性質(zhì)病理生理：引起直接損傷、梗阻、感染和惡變。第33頁/共45頁第二節(jié)上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)是血尿和疼痛。其他表現(xiàn)：結(jié)石位于輸尿管口或膀胱壁段處，可有膀胱刺激癥；結(jié)石伴感染時(shí)，有尿痛以及發(fā)熱，寒戰(zhàn)等全身癥狀；雙側(cè)上尿路結(jié)石可出現(xiàn)無尿。診斷：1、病史和體檢2、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血腎功能、血鈣、尿酸等檢查，必要時(shí)行血甲狀旁腺素測定。3、影像學(xué)檢查：（1）KUB+IVP首選檢查（2）B超（3）逆行腎盂造影（4）螺旋CT輸尿管全長平掃4、輸尿管腎鏡檢查治療：1、保守治療適用小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染的結(jié)石2、體外沖擊波碎石3、手術(shù)治療（1）非開放手術(shù)治療：a、輸尿管腎鏡碎石b、經(jīng)皮腎鏡碎石（2）開放手術(shù)治療：輸尿管切開取石：腎盂或腎實(shí)質(zhì)切開取石4、重點(diǎn)：雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則。第34頁/共45頁第三節(jié)膀胱結(jié)石原發(fā)性膀胱結(jié)石多見于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱和異物。臨床表現(xiàn)：排尿中斷，后感尿痛，放射至陰莖頭部，部分伴有排尿困難和膀胱刺激癥狀。診斷：1）B超可以顯示結(jié)石，還可以發(fā)現(xiàn)前列腺增生2）KUB能顯示絕大多數(shù)的結(jié)石3）膀胱鏡檢查能直接見到結(jié)石，還可以發(fā)現(xiàn)病因。治療：手術(shù)治療，同時(shí)治療病因。1）經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石最新進(jìn)展：膀胱鏡下鈥激光碎石2）恥骨上膀胱切開取石術(shù)現(xiàn)不常采用，合并膀胱憩室可以采用此手術(shù)方式。第35頁/共45頁泌尿、男生殖系腫瘤第36頁/共45頁概述1、泌尿、男生殖系腫瘤是泌尿外科最常見的疾病之一。2、泌尿、男生殖系統(tǒng)各部位均可以發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。3、歐美國家最常見的是前列腺癌，我國現(xiàn)在前列腺癌發(fā)病率緩慢增加。第37頁/共45頁第一節(jié)腎腫瘤一、大致種類腎癌腎母細(xì)胞瘤腎盂癌二、特點(diǎn)1、任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查前都應(yīng)疑為惡性。2、腎母細(xì)胞瘤是小兒最常見的腹部腫瘤。3、成人腎腫瘤絕大多數(shù)為腎癌，腎盂癌較少。第38頁/共45頁一、腎癌病理：大致分五類，為顆粒細(xì)胞，透明細(xì)胞，嫌色細(xì)胞，集合管癌和未分化型。轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和局部侵犯腎周筋膜。臨床表現(xiàn)：三主征—血尿、腫塊和疼痛。但是出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，往往已屬晚期。腎外表現(xiàn)：低熱，血沉加快、高血壓、紅細(xì)胞增多和高血鈣、精索靜脈曲張等。診斷：1、病史和癥狀2、B超檢查3、靜脈尿路造影和逆行腎盂造影4、CT掃描對于鑒別腎實(shí)質(zhì)性疾病效果很好。治療：手術(shù)治療為主，可輔以免疫治療（腎癌對放、化療不敏感）主要手術(shù)方式：根治性腎切除+后腹膜淋巴清掃。其他手術(shù)方式：腎腫瘤剜出術(shù)和腎部分切除術(shù)。

第39頁/共45頁二、腎母細(xì)胞瘤（腎胚胎瘤；Wilms瘤）病理：從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤。生長極快，可有出血和囊性變。轉(zhuǎn)移途徑和腎癌相同。臨床表現(xiàn)：多數(shù)在5歲前發(fā)病。特點(diǎn)：腹部巨大包塊。腎外表現(xiàn)：發(fā)熱和高血壓。診斷：1、體檢2、X線檢查和CT掃描對診斷有決定意義。治療：手術(shù)治療，術(shù)后配合放、化療。手術(shù)方式：根治性腎切除術(shù)。第40頁/共45頁三、腎盂腫瘤

整個(gè)尿路上皮可同時(shí)或先后在不同部位出現(xiàn)腫瘤。病理：多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，呈實(shí)性，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。腎盂鱗狀細(xì)胞癌罕見。臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡常為40—70歲之間，男性多見。特點(diǎn)：無痛性肉眼血尿。偶有腎絞痛。診斷：1、超聲檢查2、靜脈尿路造影和逆行腎盂造影3、尿細(xì)胞學(xué)檢查腎盂尿行細(xì)胞學(xué)檢查陽性率高