(47)-牙菌斑牙體牙髓病學(xué)

牙菌斑（dentalplaque）一、釉質(zhì)表面的有機沉積物1、胚胎來源

來源常用名無細胞層原發(fā)性釉護膜（primaryenamelcuticle）

Nasmyth膜有細胞層殘余釉上皮（reducedenamelepithelium）

來源常用名萌出后獲得性膜獲得性膜acquiredpellicle食物碎片食物碎片fooddebris,materiaalba稠密細菌層牙菌斑dentalplaque鈣化物質(zhì)牙結(jié)石calculus,tartar2、萌出后獲得性結(jié)構(gòu)二、牙菌斑定義:(齦上菌斑)牙面菌斑的總稱，位于牙齒及修復(fù)體表面，由黏性基質(zhì)和嵌入其中的細菌構(gòu)成。牙菌斑為細菌的微生態(tài)環(huán)境，細菌在其中生長、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進行復(fù)雜的代謝活動。齦上菌斑：位于齦緣上方，G+占61.5%包括平滑面菌斑和窩溝菌斑齦下菌斑：位于齦緣下方，G-占52.5%

與牙周病變密切相關(guān)三、牙菌斑結(jié)構(gòu)牙菌斑為白色或暗白色聚集物，厚度各異。不能用水沖去，用菌斑顯示劑可使之著色。三、牙菌斑結(jié)構(gòu)：存在部位差異1、平滑面菌斑：人為分為三層：

菌斑—牙界面：細菌位于獲得性膜上方。

中間層：包括稠密微生物層和菌斑體部。

前者約3-20個細胞深度。后者占菌斑的最大部分，通常呈叢狀，有時絲狀微生物排列呈柵欄狀。

菌斑表層：更為松散，可見球菌狀，桿菌狀，“玉米棒”等結(jié)構(gòu)。菌斑表面“玉米棒”結(jié)構(gòu)，中央絲狀菌，周圍球菌覆蓋。2、窩溝菌斑：以G+球菌和短桿菌為主，缺少柵欄狀排列的中間層。牙菌斑中除上述細胞成分外，還有細胞間基質(zhì)?？沙暑w粒狀、球狀或纖維狀，由蛋白質(zhì)和細胞外多糖構(gòu)成，與細菌附著有關(guān)。G+球菌和短桿菌為主缺少柵欄狀結(jié)構(gòu)可見礦化四、牙菌斑組成五、牙菌斑形成和發(fā)育形成過程分為三個階段獲得性膜形成和初期聚集細菌迅速生長繁殖菌斑成熟1.獲得性膜（acquiredpellicle）：（30-60μm）唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜（biofilm）清潔牙面20分鐘內(nèi)，牙表面即有無結(jié)構(gòu)拱形團塊物質(zhì)，厚度為5－20μm1h后，拱形沉積物數(shù)量增加，并開始相互融合

24h后，散在沉積物完全融合，完全覆蓋牙面。人為分為2層：表面膜

表面下膜獲得性膜組成：蛋白質(zhì)，碳水化合物，脂肪蛋白質(zhì)總體特征：甘，絲，谷氨酸含量高，占氨基酸總量的42%。從獲得性膜中可檢出10余種不同類型的蛋白質(zhì)。典型的唾液蛋白如淀粉酶、溶菌酶和IgA可恒定檢出。碳水化合物包括葡萄糖、半乳糖等。脂肪含量約20%，主要為糖脂。功能：修復(fù)或保護釉質(zhì)表面；為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性；影響特異性口腔微生物對牙面的附著；作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。2.細菌附著數(shù)分鐘至數(shù)小時。球菌最早，主要是血鏈。不同菌種以不同速率吸附。細菌選擇性吸附的部分原因為配體及受體的互補結(jié)合。牙面清潔后8小時至2天內(nèi)細菌迅速生長2天后菌斑開始形成。連續(xù)無限制的形成，微生物總量恒定，但組成變得更加復(fù)雜?？偰Ｊ绞牵涸缙阪溓蚓鸀橹?，繼之有較多更為厭氧的細菌和絲狀菌叢，特別是放線菌數(shù)量增加。定居的微生物群體不斷改變著環(huán)境，而一些菌種也被更適應(yīng)環(huán)境的菌種所取代。成熟牙菌斑細菌比例菌種比例（%）菌種比例（%）兼性厭氧鏈球菌27類桿菌4兼性類白喉桿菌23梭狀菌4厭氧類白喉桿菌18奈瑟菌3胨鏈球菌13弧菌2韋永菌6變形鏈球菌放線菌乳桿菌酵母菌血鏈球菌韋永菌六、牙菌斑的物質(zhì)代謝包含糖，蛋白質(zhì)，無機物的代謝