咳嗽的病因和辨證論治專家講座

咳嗽咳嗽的病因和辨證論治第1頁

一、概述病名：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液一個(gè)肺系病證?？人允欠蜗导膊∫粋€(gè)主要癥狀，又是含有獨(dú)立性一個(gè)疾患。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲稱為咳嗽。臨床上多聲痰并見，極難截然分開，所以普通通稱咳嗽。＊咳嗽是臨床常見癥狀之一，是呼吸病患者求醫(yī)主要原因。＊咳嗽—防御機(jī)制預(yù)防異物進(jìn)入下呼吸道—保護(hù)性反射去除呼吸道分泌物—利于控制感染咳嗽的病因和辨證論治第2頁☆病名出自《素問·五臟生成篇》：咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽明、太陰。《內(nèi)經(jīng)》對本病貢獻(xiàn)：病因病機(jī)、癥狀、證候分類、轉(zhuǎn)歸、治療等都有敘述。較多?！端貑?咳論》：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》:秋傷于濕，冬生咳嗽。《素問.氣交變大論》：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧少氣咳喘。《素問.至真要大論》：少陽司天、火淫所勝，則溫氣流行，金政不平，民病頭痛…瘡瘍、咳。陽明司天，燥淫所勝…，民病…咳。《素問.咳論》：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。－五臟咳咳嗽的病因和辨證論治第3頁☆漢·張仲景重視痰飲病機(jī)，制小青龍湯、射干麻黃湯☆

隋·巢元方《諸病源候論》分十咳：心肝脾腎膽風(fēng)寒支肺厥陰

☆金元·劉河間《素問·病機(jī)氣宜保命脈集·咳嗽論》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕,咳而為嗽也”。兩點(diǎn)貢獻(xiàn)：咳嗽分開

咳嗽與肺氣、脾濕關(guān)系☆《景岳全書》：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證，一日外感：一日內(nèi)傷。’’至此，咳嗽分漸趨完善，切合臨床?！钋濉峨s病源流犀燭》：肺不傷不咳，脾不傷很快咳。腎不傷火不熾，咳不甚?！夺t(yī)學(xué)心悟》：止嗽散－－溫潤和平，不寒不熱。是外感咳嗽著名方劑。咳嗽的病因和辨證論治第4頁相關(guān)疾?。何麽t(yī)學(xué)上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所見咳嗽?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第5頁二.病象咳嗽、咯痰。可兼有風(fēng)寒、風(fēng)熱等表證，或兼有脾虛、肺虛、肝火等里證。咳嗽的病因和辨證論治第6頁三、病位在肺，與肝脾關(guān)系親密。

咳嗽的病因和辨證論治第7頁四、病類分外感、內(nèi)傷兩大類?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第8頁五、病性有虛有實(shí)。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致；內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第9頁六、病程外感咳嗽病程較短，內(nèi)傷咳嗽病程較長。咳嗽的病因和辨證論治第10頁七、病因病機(jī)病因：外感：六淫內(nèi)傷：五臟功效失調(diào)咳嗽的病因和辨證論治第11頁

病機(jī)關(guān)鍵肺氣不清

或（和）外邪襲肺內(nèi)邪干肺肺氣不宣清肅失常痰濁滋生路徑吸入傳入口鼻皮毛本臟自虛他臟及肺外感脾腎肝虛火內(nèi)傷咳嗽的病因和辨證論治第12頁八、診療與判別（一）診療：1．咳逆有聲或伴喉癢咯痰。2．外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)燒等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常重復(fù)發(fā)作，病程較長，常伴其它臟腑失調(diào)癥狀。3．聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕噦音。4．血常規(guī)化驗(yàn)，胸部X線檢驗(yàn)等，有利于診療?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第13頁（二）判別為何要判別？為用什么來判別？1．肺癰二者均為肺部疾病，但肺癰以咳嗽、胸痛、發(fā)燒、咳吐大量腥臭膿血痰為特征，病機(jī)為熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿而成癰，并依據(jù)病理演變過程，可分早期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。2．肺癆肺癆主癥為咳嗽，咳血，潮熱，盜汗，身體逐步消瘦等，是因?yàn)轶w質(zhì)虛弱、氣血不足、癆蟲侵肺所致，本病是含有傳染性慢性虛損疾患。病因?yàn)楦腥尽鞍A蟲”，但發(fā)病是否與正氣強(qiáng)弱親密相關(guān)。3．喘證喘證也能夠兼有咳嗽癥狀，不過主要以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征?？人匀站貌挥赊D(zhuǎn)變?yōu)榇C。4．肺脹肺脹是各種慢性肺系疾病重復(fù)遷延而致，除咳嗽癥狀外，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚則肢體浮腫，面色晦暗等，病機(jī)為肺脾腎功效失調(diào)，痰濁、水飲與瘀血互結(jié)。病情纏綿，經(jīng)久難愈?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第14頁九、辨證論治咳嗽的病因和辨證論治第15頁辨證關(guān)鍵點(diǎn)1．辨外感與內(nèi)傷**

外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱、頭痛、鼻塞等肺衛(wèi)癥狀，屬于邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常重復(fù)發(fā)作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實(shí)正虛。如咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，咽癢則咳作者，或咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱；咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；病勢緩而病程長者多為陰虛或氣虛；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，連續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘虛寒證?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第16頁2．分清寒熱虛實(shí)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主者多屬實(shí)證，而內(nèi)傷咳嗽中痰濕、痰熱、肝火多屬邪實(shí)，日久傷肺，可與正虛并見。臨床上惡寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多屬寒；惡風(fēng)，咯痰，鼻涕稠粘而黃，多屬熱；病勢急，病程短，咳聲洪亮有力屬實(shí)；病勢緩，病程長，咳聲低弱，氣怯，乏力屬虛?？人蕴瞪伲蚋煽葻o痰者，多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多者，常屬痰濕、痰熱、虛寒；痰白清稀者，屬風(fēng)、屬寒；痰白而稠厚者屬濕；痰黃而粘稠者，屬熱；痰中帶血者，多屬肺熱或肺陰虛?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第17頁治療標(biāo)準(zhǔn)外感咳嗽多是新病，屬邪實(shí)，治以**宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽多宿病，常重復(fù)發(fā)作，多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)**祛邪扶正，標(biāo)本兼治。若屬虛證，則當(dāng)依據(jù)虛之所在，給予培補(bǔ)?？人灾委?，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等?？人栽缙谄胀蓴繚粜?，當(dāng)因勢利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止；咳嗽日久，祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧。咳嗽的病因和辨證論治第18頁分證論治外感咳嗽咳嗽的病因和辨證論治第19頁1．風(fēng)寒襲肺主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)燒，無汗。舌象：舌苔薄白。脈象：浮或浮緊?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第20頁治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。二方均能宣肺止咳化痰。前方用麻黃、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，適適用于初起風(fēng)寒閉肺。后方以荊芥疏風(fēng)解表；桔梗、白前升降肺氣；紫菀、百部潤肺止嗽；桔梗、甘草、陳皮宣肺化痰利咽，適適用于外感咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā)，喉癢而咯痰不暢者。兩方適用，尤宜于風(fēng)寒外束肌表，內(nèi)郁肺氣之咳嗽。若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰；若風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁，俗稱“寒包火證”，而見咳嗽音啞，氣急似喘，痰液粘稠，口渴，心煩，或有身熱者，加生石膏、桑白皮、黃芩以解表清里，或用麻杏石甘湯。若素有寒飲伏肺，見證除風(fēng)寒束表外，兼見咳嗽上氣，痰液清稀，胸悶氣急，舌質(zhì)淡紅，苔白而滑，脈浮緊或弦滑者，治以疏風(fēng)散寒、溫化寒飲，慣用小青龍湯加減?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第21頁2．風(fēng)熱犯肺主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。兼次癥：咳時(shí)汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。脈象：浮數(shù)或浮滑?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第22頁治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。本方含有疏風(fēng)清熱，宣肺止咳功效。方中桑葉、菊花、薄荷辛涼解表，宣透風(fēng)熱；杏仁、桔梗、甘草宣肺祛痰止咳；連翹、蘆根清熱生津。亦可加前胡、牛蒡子以增強(qiáng)宣肺之力。咳甚加金銀花、浙貝、枇杷葉宣肺清熱止咳；肺熱甚者，加黃芩、魚腥草清泄肺熱；咽痛加射干、青果清熱利咽；若內(nèi)挾濕邪，證見咳嗽痰多，胸悶汗出，苔黃而膩，脈濡數(shù)者，加砂仁、佩蘭理氣化濕；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，酌加南沙參、天花粉清熱生津；痰中帶血絲者加白茅根、藕節(jié)；若夏令兼挾暑濕，證見咳嗽胸悶，心煩口渴，尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄，脈濡數(shù)者，加鮮荷葉、鮮藿香、六一散之類，以疏風(fēng)解暑。

咳嗽的病因和辨證論治第23頁3．風(fēng)燥傷肺主癥：干咳，連聲作嗆，無痰或有少許粘痰，不易咯出。兼次癥：喉癢，唇鼻干燥，咳甚則胸痛，或痰中帶有血絲，口干，咽干而痛，或鼻塞，頭痛，微寒，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，干而少津。脈象：浮數(shù)或小數(shù)?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第24頁治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。藥用桑葉、豆豉疏風(fēng)解表；杏仁、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮生津潤燥；山梔清熱。本方用治溫燥襲肺之證，可達(dá)清宣潤肺止咳之功。若津傷較甚者配麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；熱重者酌加生石膏、知母清肺泄熱；痰中夾血配生地、白茅根清熱止血。若痰多難咯者加貝母、瓜蔞潤肺化痰；咽痛顯著者加玄參、馬勃清潤咽喉。若系涼燥犯肺，此證為燥證與風(fēng)寒并見，常兼風(fēng)寒襲表之證，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)燒，頭痛無汗、舌苔薄白而干等癥，用藥當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為標(biāo)準(zhǔn)，治法為疏風(fēng)散寒，潤肺止咳，方用杏蘇散加減。能夠酌加紫菀、款冬、百部等以溫潤止咳；若惡寒甚，無汗，可配荊芥、防風(fēng)以散寒解表?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第25頁4．痰濕蘊(yùn)肺主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄，每于晨問咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出則咳緩。兼次癥：胸悶，脘痞，嘔惡，納差，腹脹，大便時(shí)溏。舌象：舌苔白膩。脈象：濡滑?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第26頁治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減前方用半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中。痰濕較重者，而見咳而痰多稠厚，胸悶，脘痞，苔膩，加蒼術(shù)、厚樸以增強(qiáng)燥濕化痰之力。后方以白芥子溫肺利氣化痰；蘇子、萊菔子降氣化痰消食；三者適用含有降氣化痰止咳作用，適適用于咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩痰濁蘊(yùn)肺證。若寒痰較重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、細(xì)辛溫肺化痰；久病脾虛，酌加黨參、白術(shù)益氣健脾?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第27頁2．痰熱郁肺主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰。兼次癥：胸肋脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃膩。脈象：滑數(shù)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。藥用桑白皮、黃芩、山梔、知母清泄肺熱；貝母、瓜蔞、桔梗清熱化痰止咳；茯苓、甘草、橘紅健脾理氣化痰；熱灼肺津，故以知母、麥冬清肺養(yǎng)陰。痰熱甚者，可加竹瀝水、天竺黃、竹茹清熱化痰，或沖服蛇膽陳皮末，以增強(qiáng)清熱化痰止咳之力；痰黃如膿或腥臭，酌加魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、冬瓜子清熱化痰解毒；胸滿咳逆，痰盛，便秘配葶藶子、大黃瀉肺逐痰；痰熱傷津，酌加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第28頁治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。藥用桑白皮、黃芩、山梔、知母清泄肺熱；貝母、瓜蔞、桔梗清熱化痰止咳；茯苓、甘草、橘紅健脾理氣化痰；熱灼肺津，故以知母、麥冬清肺養(yǎng)陰。痰熱甚者，可加竹瀝水、天竺黃、竹茹清熱化痰，或沖服蛇膽陳皮末，以增強(qiáng)清熱化痰止咳之力；痰黃如膿或腥臭，酌加魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、冬瓜子清熱化痰解毒；胸滿咳逆，痰盛，便秘配葶藶子、大黃瀉肺逐痰；痰熱傷津，酌加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第29頁3．肝火犯肺主癥：氣逆作咳陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動增減。兼次癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津。脈象：弦數(shù)?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第30頁治法：清肺瀉肝，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散。前方能清肺瀉熱，用桑白皮、地骨皮、黃芩清肺瀉火；甘草、粳米化痰止咳。后方用青黛、蛤殼清肝化痰。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。熾熱較盛，咳嗽頻作，痰黃者，可加山梔、丹皮、貝母、枇杷葉以增清熱止咳化痰之力；胸悶氣逆，加枳殼、旋覆花利肺降逆；胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯，酌加海浮石、貝母、竹茹、瓜蔞清熱化痰降氣；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第31頁4．肺陰虧耗主癥：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中夾血，或聲音逐步嘶啞。兼次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，口干咽燥，起病遲緩，日漸消瘦，神疲。舌象：舌質(zhì)紅，少苔。脈象：細(xì)數(shù)?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第32頁治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。藥用沙參、麥冬、花粉、玉竹滋養(yǎng)肺陰，潤肺止咳；桑葉清散肺熱；扁豆、甘草甘緩解中。本方有甘寒養(yǎng)陰、潤燥生津之功，用于陰虛肺燥，干咳少痰，可加川貝母、甜杏仁潤肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺瀉火。痰中帶血加丹皮、白茅根、仙鶴草、藕節(jié)清熱止血；潮熱酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱；盜汗加烏梅、生牡蠣、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?；咯吐黃痰加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰；手足心熱，夢遺加知母、黃柏、女貞子、旱蓮草、五味子滋腎斂肺?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第33頁十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后外感咳嗽普通易治，若遷延失治、誤治，重復(fù)發(fā)作，損耗正氣，則可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。臨床上燥與濕二者較為纏綿，因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽；燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性重復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰濕咳嗽日久重復(fù)，肺脾兩傷，可發(fā)展成為痰飲內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可累及它臟，由肺及脾及腎，常出現(xiàn)痰凝、血瘀、水停而演變成喘證、哮證、肺脹、虛勞等，則病程趨于纏綿，臨床遷延難愈?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第34頁咳嗽在病理演變上有兩方面轉(zhuǎn)歸，一因陽氣漸衰，病延及腎，表現(xiàn)為“肺氣虛寒”虛性咳喘；或因痰濕轉(zhuǎn)從寒化，氣不布津，停而為飲，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之“寒飲伏肺”證，二者之間又互有聯(lián)絡(luò)。至于肺虛咳嗽，即使初起輕微，但如失治誤治，則日益加重，致成虛勞?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第35頁十一、預(yù)防及調(diào)護(hù)1．注意氣候改變，做好防寒保暖，防止受涼，尤其在氣候反常時(shí)更要注意調(diào)攝。2．咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、氣火、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽，不易食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒煙酒等不良習(xí)慣。3．痰多者應(yīng)盡可能勉勵(lì)其將痰排出。咳而無力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要時(shí)吸痰，但吸時(shí)要防止刺激或損傷咽部。4．適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提升抗病能力?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第36頁十二、小結(jié)咳嗽是各種肺系疾病一個(gè)主要癥狀，又是含有獨(dú)立性一個(gè)病證，引發(fā)咳嗽原因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪所致，其中以風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪為多見，內(nèi)傷咳嗽多因肺臟自病或它臟病及于肺所致，尤與肝、脾、腎關(guān)系最為親密，故臨床以肝火犯肺，或脾虛生痰蘊(yùn)肺，或腎臟虧虛，肺失宣降致咳者較為多見。咳嗽病位主要在肺，其基本病機(jī)主要為肺失宣肅，肺氣上逆。辨證當(dāng)分清外感與內(nèi)傷，虛實(shí)與寒熱。外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱，頭痛鼻塞等表證，屬于邪實(shí)。治以宣肺散邪為主，依據(jù)感邪性質(zhì)不一樣而分別論治。切忌早用斂澀留邪之品，只要邪氣得散，肺氣宣暢，咳嗽自止。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常重復(fù)發(fā)作，遷延不已，常兼它臟病證，多；屬邪實(shí)正虛。治當(dāng)扶正法邪，分別主次，標(biāo)本兼顧，還應(yīng)重視治肝、治脾、治腎等。咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但二者關(guān)系親密，常相互影響致證情復(fù)雜或加重，治療常寒熱并用，虛實(shí)兼顧?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第37頁治咳先治感治咳要宣肺治咳要治痰久咳兼通絡(luò)咳嗽的病因和辨證論治第38頁

治咳先治感外感所致十之八九，內(nèi)傷則少特點(diǎn)：喉癢則咳，咳則癢止有癢多有邪，治咳先治癢。咳嗽的病因和辨證論治第39頁

風(fēng)蟬蛻、防風(fēng)、僵蠶咳喉癢沿胸骨下延邪氣下移金蕎麥連翹魚腥草痛風(fēng)熱射干、板藍(lán)根、虎杖干風(fēng)燥玄參、麥冬咳嗽的病因和辨證論治第40頁治咳要宣肺宣肺平喘，首推炙麻黃凡咳嗽胸悶氣緊或喘，無高血壓，炙麻黃。炙麻黃+地龍，一陰一陽，地龍去炙麻黃辛燥；炙麻黃減地龍咸寒血壓偏高，炙麻黃+生石膏肺氣郁閉，加細(xì)辛、葶藶子咳嗽的病因和辨證論治第41頁

治咳要治痰劉河間云：咳喘者，治痰為先，治者下氣為上。痰觸氣管則咳，痰阻氣管則喘治痰要治氣（陳皮）瘀（桃仁）因（隨證而定）咳嗽的病因和辨證論治第42頁

治痰：化、消、滌。

咳嗽的病因和辨證論治第43頁化痰：燥濕化痰：半夏、膽星、白附子清熱化痰：竹茹、天竹黃、海浮石、海蛤殼溫肺化痰：細(xì)辛、干姜化痰止咳：川貝母、桔梗、前胡、白前、紫苑、款冬化痰止咳平喘：蘇子、白芥子、葶藶子、萊菔子咳嗽的病因和辨證論治第44頁消痰消痰軟堅(jiān)散結(jié)：昆布海藻瓦楞子消痰下氣：代赭石

咳嗽的病因和辨證論治第45頁滌痰頑痰、風(fēng)痰：礞石、白附子、皂莢咳嗽的病因和辨證論治第46頁附：化痰：茯苓、橘皮、枳實(shí)、瓜蔞皮、佛手、香櫞消痰：射干潤肺化痰：瓜蔞仁化痰散結(jié)：僵蠶宣肺止咳：桑葉化痰止咳：旋復(fù)花、側(cè)柏葉納氣平喘：磁石、補(bǔ)骨脂、胡桃肉、紫河車、淫羊藿咳嗽的病因和辨證論治第47頁久咳兼通絡(luò)

頻咳、痙咳。

重用蟲類藥，全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍、

蟬蛻?？人缘牟∫蚝捅孀C論治第48頁止咳藥分類（1）宣肺止咳即辛溫宣化、辛涼宣肺、宣郁理氣之法慣用藥：桔梗、荊芥、蘇葉、馬勃、防風(fēng)、前胡、一

炙麻黃、杏仁、桂枝、細(xì)辛、銀花、薄荷、牛蒡子、

浙貝（2）