健康體檢醫(yī)院感染管理制度

健康體檢醫(yī)院感染管理制度【醫(yī)院版】北京世紀壇醫(yī)院2015年11月為了確保健康體檢的質(zhì)量及平安，依據(jù)原北京市衛(wèi)生局《北京市健康體檢管理方法》中醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，以及《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WST367-2012）、WST368-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、GB15928-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準、《北京市﹤預防與限制醫(yī)院感染行動安排﹥實施細則（2013-2015年）》等的有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。一、應設(shè)有專（兼）職人員負責醫(yī)院感染的管理工作，其職責如下：（一）負責制定本機構(gòu)（部門）的醫(yī)院感染管理制度，并進行監(jiān)督檢查和指導；（二）負責制定本機構(gòu)（部門）有關(guān)人員預防與限制醫(yī)院感染及職業(yè)衛(wèi)生平安防護學問和技能的培訓；（三）對本機構(gòu)（部門）購入消毒藥械、一次性運用醫(yī)療用品的相關(guān)證明進行審核，并對其存儲、運用及用后處理進行監(jiān)督檢查；（四）負責本機構(gòu)（部門）工作人員職業(yè)損害處理的指導、隨訪和登記上報工作；（五）對本機構(gòu)（部門）傳染病的醫(yī)院感染限制工作供應指導；（六）協(xié)調(diào)本機構(gòu)（部門）醫(yī)院感染的其他問題；（七）定期向主管領(lǐng)導匯報本機構(gòu)（部門）醫(yī)院感染管理工作的落實狀況、存在的問題及其持續(xù)改進狀況。二、工作人員應駕馭本機構(gòu)醫(yī)院感染管理制度，按時參與培訓，仔細執(zhí)行無菌操作技術(shù)、清潔消毒隔離制度及職業(yè)防護制度等。一旦發(fā)生醫(yī)院感染的情形，應剛好上報專（兼）職人員，并協(xié)作做好有關(guān)工作。三、按要求進行醫(yī)院感染的報告（一）個案報告：醫(yī)務人員發(fā)覺醫(yī)院感染散發(fā)病例時，應在24小時內(nèi)報告院感專（兼）職管理人員。（二）暴發(fā)報告：醫(yī)務人員發(fā)覺醫(yī)院感染聚集性發(fā)生時，應馬上報告院感專（兼）職管理人員。院感專（兼）職管理人員應剛好到達現(xiàn)場進行初步核實后，報告主管領(lǐng)導。并指導科室實行有效措施，限制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。（三）院外報告1.醫(yī)院發(fā)生5例以上（包含5例）疑似醫(yī)院感染的暴發(fā)或3例以上（包含3例）醫(yī)院感染的暴發(fā)時，應當于12小時之內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生計生委及其CDC報告。2.醫(yī)院發(fā)生10例以上醫(yī)院感染的暴發(fā)；或發(fā)生特別病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴峻后果的醫(yī)院感染時，應依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事務相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求》，在2小時內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生計生委及CDC報告。3.報告方式：在規(guī)定的時限內(nèi)將醫(yī)院感染的相關(guān)信息通過北京醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)站（）上傳至轄區(qū)衛(wèi)生計生委，并同時向海淀區(qū)CDC書面報告。4.醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病時，應同時依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進行報告。四、健康體檢區(qū)域布局、流程合理，環(huán)境整齊，通風良好，有污染時剛好做好清潔消毒。不同區(qū)域的衛(wèi)生潔具應分開，用后應干燥懸掛備用。采血室應光線足夠，采血前后做好通風和物體表面的清潔消毒，環(huán)境衛(wèi)生應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境的要求。清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理應符合《北京市醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范》的要求。五、嚴格落實健康體檢中的消毒隔離與無菌操作：采血時做到一人一針一帶一巾，并做好采血部位的消毒。婦科、外科、陰式超聲等檢查時一人一換診單。眼罩、鼻鏡、喉鏡等應一次性運用或一用一消毒。六、做好健康體檢中手衛(wèi)生。醫(yī)務人員應駕馭六部洗手法，同時工作中應遵照原衛(wèi)生部的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，重點要求如下：（一）洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流淌水洗手；手部沒有肉眼可見的污染時，宜運用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）在下列狀況下，應依據(jù)（一）的原則選擇洗手或運用速干手消毒劑：干脆接觸每位受害者前后；接觸患者黏膜、破損皮膚前后，接觸患者的血液、體液、排泄物之后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；摘手套后。(三)在下列狀況時應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒；接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；干脆為傳染病患者進行檢查或處理傳染患者污物之后。七、體檢中的職業(yè)衛(wèi)生防護。體檢機構(gòu)應為工作人員供應符合要求的防護用品。體檢人員工作時應穿工作衣，必要時戴工作帽、一次性外科口罩及手套等。工作中發(fā)生職業(yè)暴露后應剛好有效處理，并按要求報告院感專（兼）職管理人員。八、健康體檢運用的消毒藥械、一次型醫(yī)療器械和器具的管理。健康體檢運用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具等應當符合國家有關(guān)規(guī)定，應對相關(guān)證明進行審核，存檔備案。一次性運用的醫(yī)療用品應離地離墻干燥存儲，應在有效期內(nèi)運用，不得重復運用。九、健康體檢醫(yī)療用品可以重復運用時，其清洗、消毒及監(jiān)測工作應符合原衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》（WS310.3-2009）的規(guī)定。消毒供應中心（或室）的設(shè)置和管理應符合《醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范》（WS310.1-2009）的要求。十、運用中的消毒劑、滅菌劑應定期進行化學和生物監(jiān)測。化學檢測應依據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日運用前進行有效濃度的監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次；消毒劑的生物監(jiān)測應每季度一次，菌落總數(shù)應≤100CFU/ml，不得檢出任何微生物，滅菌劑生物監(jiān)測每月一次，不得檢出任何微生物。十一、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《北京市醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定（暫行）》要求，仔細做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、貯存、交接等，并做好記錄。在開展外出健康體檢前，應制定現(xiàn)場清潔、消毒和檢后醫(yī)療廢物處理方案，并仔細落實。十二、傳染病的醫(yī)院感染管理應遵照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定執(zhí)行，傳染病流行期間應按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。附件1：醫(yī)院感染有關(guān)概念一、醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已起先或者入院時已處于潛藏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。三、醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。四、疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相像、懷疑有共同感染源感染病例：或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病理現(xiàn)象。五、消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消退環(huán)境中的病原數(shù)生物。六、滅菌：殺滅或者消退傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括真菌孢子和細菌芽胞。附件2：與健康體檢有關(guān)的醫(yī)院感染管理文件醫(yī)院感染診斷標準（試行）（2001年）北京市醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定（2009年）（市局）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年）醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范（2009年）醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（2009年）醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準（2009年）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009年）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（2009年）WHO指南guidelinesonhandbygieneinhealthcare（2009年)關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床運用便攜式血糖檢測儀采血筆的通知（2008年）醫(yī)院感染管理方法（附：醫(yī)院感染管理方法釋義）（2006年）中華人民共和國傳染病防治法（2004年）中華人民共和國傳染病防治法實施方法（2004年）醫(yī)療廢物管理行政懲罰方法（試行）（2004年）內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年）醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）（2004年）突發(fā)公共衛(wèi)生事務應急條例（2003年）醫(yī)療廢物管理條例（2003年）醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法（2003年）醫(yī)療廢物分類書目（2003年）醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定（2003