16 心肺功能訓練

呼吸訓練呼吸的生理基礎呼吸由肺通氣和肺換氣構成，稱為外呼吸；組織換氣又稱為內呼吸。整個呼吸過程分四個相互連接和同步的階段：呼吸康復的體制減少通氣的需要有氧運動吸氧能量保持技術提高呼吸交換的效率改良呼吸模式減少阻力負荷改良吸氣肌功能變換姿勢吸氣肌訓練部分通氣支持適應癥:穩(wěn)固的肺部疾病呼吸困難癥狀活動受限的禁忌癥:病情不穩(wěn)固,感染未控制呼衰,心衰可以致病情加重的,肋骨骨折咯血,心梗注意事項個體化四周環(huán)境觀察患者反響注意酸中毒,堿中毒防止過分換氣酌情吸氧促進心理康復和放松教育呼吸功能訓練緩慢呼吸，每分呼吸頻率宜控制10次左右鼻子吸氣,嘴吐氣重建腹式呼吸模式

-表示呼吸法下胸帶呼吸法臀高位呼吸法適于隔肌粘連的老人兩手分置胸腹法二、呼吸肌練習-吸氣阻力訓練開始訓練3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，此后訓練時間可增加至20分/次～30分/次二、呼吸肌練習-呼氣訓練1．腹肌訓練：腹肌是最主要的呼氣肌。。吹蠟燭法將點燃的蠟燭放在口前10cm處吸氣后用力吹蠟燭使蠟燭火焰漂浮呼吸肌練習-呼氣訓練吹瓶法三、局部呼吸單側或雙側肋骨擴充患者吸氣時抵擋治療師手掌的阻力，以擴充下肋，治療師可賜予下肋區(qū)稍微阻力以增強患者抗阻意識。當患者再次呼氣時，治療師用手柔和地向下向內擠壓胸腔來輔助。三、局部呼吸后側底部擴充合用于手術后需長遠在床上保持半臥位的患者，因為分泌物易積聚在肺下葉的后側部分患者坐位，身體前傾，髖關節(jié)屈曲。依照上述“擴充肋骨”的方法進行?；颊咛幱诤〞撤潘勺宋?，呼氣時一定被動放松，防止腹肌縮短。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4秒～6秒內將氣體緩慢呼出。四、吹笛式呼氣四、吹笛式呼氣五、預防及排除呼吸急促患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸讓患者吹笛式呼氣同時減少呼氣速率呼氣時不要用力以腹式吸氣，不使用輔助肌六、胸腔松動練習（一）松動一側的胸腔患者坐位，朝緊繃側側屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側胸壁，接著上舉胸腔緊繃側的上肢過肩，并朝另一側曲折，使緊繃側組織做額外的牽張。重復3次～5次，歇息片刻再訓練，一日多次（二）松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交織握，深吸氣時挺胸，做手臂水平外展的動作；呼氣時將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前彎。亦可于仰臥位訓練。（三）松動上胸部及肩關節(jié)患者坐于椅上或站立位，吸氣時上肢挺直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過頭；呼氣時哈腰屈髖同時兩手下伸觸地，或盡量下伸。重復5次～10次，一日多次。(四)糾正頭前傾和駝背（五）深呼吸時增加呼氣練習七、咳嗽七、咳嗽-有效的咳嗽訓練腹式呼吸哈氣腹式呼吸哈氣腹式呼吸咳嗽七、咳嗽-引發(fā)咳嗽訓練1．手法輔助咳嗽治療師在患者要咳嗽時賜予手法幫助，向內、向上壓迫腹部，將橫膈往上推2．傷口固定法咳嗽時，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定痛苦部位。假如患者不可以涉及傷口部位，則治療師賜予輔助。3．氣霧劑吸入方法合用于分泌物濃稠者?？捎檬智驓忪F器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的沉穩(wěn)于喉及上呼吸道，小的沉穩(wěn)于遠端呼吸性支氣管肺泡。氣霧劑吸入后鼓舞患者咳嗽。八、體位引流呼吸道疾病時，呼吸道內黏液分泌量明顯增加且分泌物多齊集于下垂部位。改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改良肺通氣和血流的比率?？扇☆^低位做體位引流，以改良肺上部血流灌輸引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特別的肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。（一）體位引流適應證和禁忌證1．適應證（1）因為身體虛弱、高度疲備、麻木或有術后并發(fā)癥而不可以咳出肺內分泌物者。（2）慢性氣道堵塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。（3）長遠不可以除去肺內分泌物。2．禁忌證（1）內科或外科急癥。（2）痛苦明顯或叫顯不合作者。（3）明顯呼吸困難及患有嚴重心臟病者。（二）體位引流方法1．評估患者以決定肺部哪一段要引流。2．將患者置于正確的引流姿勢，隨時觀察患者神色及表情。3．餐行進行為宜，每次引流一個部位，時間5min～10min，若有數(shù)個部位，則總時間不超出30min～45min，免得疲憊。4．引流時讓患者輕松地呼吸，不可以過分換氣或呼吸急促。5．體位引流過程中，可聯(lián)合使用手法叩擊等技巧。6．若有需要，應鼓舞患者做深度、急劇地雙重咳嗽。7．假如上述方法不可以使患者自動咳嗽，則指導患者做幾次深呼吸，并在呼氣時賜予振動，可引發(fā)咳嗽。8．引流治療結束后緩慢坐起并歇息，防范姿勢性低血壓。9．評估引流成效并作記錄。體位引流方法前頂葉病變，直接在鎖骨下叩擊前葉病變，直接于雙側乳頭或乳房上叩擊左上葉尖后段患者朝左邊呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊患者朝右邊呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭賜予支撐且床頭朝下30?，叩擊左乳房下方俯臥位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹手下方以保持背部平直，直接叩擊雙側肩胛骨下方（三）停止體位引流的指征1．胸部X線紋理清楚。2．患者的體溫正常，并保持24小時～48小時。3．肺部聽診呼吸音正?；蚧菊?。（四）體位引流注意事項1．治療機遇選擇：不在餐后，結平和霧劑吸入聯(lián)合使用，清晨和夜晚為佳。2．治療次數(shù)：每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干凈（五）體位引流時使用的手法技巧扣擊、振動或搖法扣擊,治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運用腕動力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。振動,囑患者作深呼吸，在深呼氣時緩和地壓迫，急速地振動胸壁。（1）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。（2）近期脊柱傷害或脊柱不穩(wěn)。（3）近期肋骨骨折或有嚴重骨質松懈。（4）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴充造成的急性感染。（5）胸壁痛苦（比如胸腔手術后）、腫瘤部位、肺栓塞。叩擊、振動與搖法的禁忌證九、渾身訓練（一）下肢訓練平時采用有氧訓練方法如快走、慢跑、騎車、登山等。下肢訓練也應包含力量訓練（二）上肢訓練手搖車訓練提重物訓練肩關節(jié)的旋轉訓練每活動1min～2min，歇息2min～3min，每天2次