皮肉筋骨學(xué)說課件

第二章中醫(yī)骨傷科基本理論氣血學(xué)說、皮肉筋骨學(xué)說氣血學(xué)說的基本內(nèi)容氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，來源于先天之精氣和后天之精氣。以升降出人為其基本的運(yùn)動形式。具有推動、溫煦、防御、固攝、氣化、營養(yǎng)等生理功能。血是由脾胃水谷之精微所化生。具有濡養(yǎng)滋潤全身臟腑組織和神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。津液是人體各種正常水液的總稱。具有滋潤和濡養(yǎng)的功能。氣血津液的關(guān)系相互依存相互制約相互為用。氣病病機(jī)氣郁是指氣機(jī)郁滯而不得發(fā)散的病理狀態(tài)?？芍禄稹?、血瘀等。氣滯指傷后氣機(jī)運(yùn)行障礙而停滯之證。以肺脾肝經(jīng)絡(luò)等處最常見。氣逆指氣機(jī)升多降少而上逆的病理狀態(tài)。與肺胃肝的關(guān)系最為密切。氣閉指氣的出入障礙氣閉不宣上雍于心胸使清竅閉塞突然昏厥。氣虛指全身或某一臟腑、器官、組織出現(xiàn)功能衰退的病理狀態(tài)。氣脫指氣不內(nèi)守大量外脫而致全身性嚴(yán)重氣虛不足出現(xiàn)機(jī)體功能突然衰竭的病理狀態(tài)。為氣虛的最嚴(yán)重表現(xiàn)。氣血同病病機(jī)氣滯血瘀氣不攝血?dú)怆S血脫氣血兩虛血隨氣逆皮肉筋骨學(xué)說皮肉筋骨學(xué)說的基本內(nèi)容皮膚具有護(hù)衛(wèi)機(jī)體，防止外邪入侵、控制汗孔的開合。與肺的關(guān)系最密切。肌肉運(yùn)動肢節(jié)、保護(hù)內(nèi)臟、抵御外邪。與脾的關(guān)系最密切。筋筋絡(luò)、筋膜、筋腱等的總稱。具有連接和約束骨骼、維持肢節(jié)活動和保護(hù)內(nèi)臟的功能。筋與肝的關(guān)系最密切。骨有支撐、護(hù)臟、運(yùn)動的功能。與腎的關(guān)系最密切。皮肉病機(jī)皮肉破損多見于開放性損傷及其并發(fā)癥，易致邪毒入侵。皮肉瘀阻指外力作用于皮肉，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，皮肉生理功能障礙的病理改變。皮肉破損皮肉瘀阻筋攣拘急筋失去柔軟的特性出現(xiàn)筋脈攣縮拘急、張力增大的病理改變。筋縱馳軟肝氣不充筋失濡養(yǎng)致筋軟松弛，失去對骨骼的約束而出現(xiàn)關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙的病理變法。骨傷病機(jī)骨骼折損骨或軟骨的連續(xù)性或完整性被破壞，稱骨折。特征畸形、骨擦音、異?；顒?。（一）骨折是否和外界相通

開放性骨折：骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通。

閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。（二）依據(jù)骨折的程度

完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性全部中斷不完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，包括裂縫骨折、青枝骨折（三）依據(jù)骨折的形態(tài)橫形、斜形及螺旋形骨折粉碎性骨折：骨碎裂成三塊以上壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形凹陷骨折：外力使骨質(zhì)發(fā)生部分凹陷嵌插骨折：發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處骨骺分離：通過骨骺的骨折（六）依據(jù)骨折穩(wěn)定程度

穩(wěn)定性骨折：骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者。不穩(wěn)定性骨折：骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者。圖（6）（下一張）圖（7）（返回）（七）依據(jù)骨折后的時間新鮮骨折：2～3周以內(nèi)的骨折

陳舊性骨折：傷后3周以上的骨折

關(guān)節(jié)脫位構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，又稱脫臼或脫骱。特征畸形、關(guān)節(jié)盂空虛（異位的關(guān)節(jié)頭）、彈性固定第三章骨節(jié)、筋絡(luò)第一節(jié)骨節(jié)、筋絡(luò)的形態(tài)與功能骨分類結(jié)構(gòu)骨膜-骨外膜、骨內(nèi)膜，其含有成骨細(xì)胞在骨的生長發(fā)育、骨折的愈合中起重要作用。骨質(zhì)-骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)。骨髓-其中紅骨髓具有造血功能。血液供應(yīng)功能支持、運(yùn)動、造血、護(hù)臟的功能軟骨分類按骨化與否分類；按軟骨基質(zhì)成分分類。結(jié)構(gòu)軟骨膜；軟骨由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。功能成骨、支架、緩沖、減少摩擦。關(guān)節(jié)分類按連接關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)分類；按關(guān)節(jié)的運(yùn)動程度分類。結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔、輔助結(jié)構(gòu)功能運(yùn)動、支架、緩沖。肌肉、肌腱結(jié)構(gòu)骨骼肌一般由肌腹和肌腱組成。肌腱的起止點(diǎn)可在一定條件下互換。功能肌肉-靜力作用和動力作用。肌腱的功能-輔助完成運(yùn)動和較強(qiáng)的抗拉功能。第二節(jié)骨節(jié)、筋絡(luò)的新陳代謝與修復(fù)骨節(jié)的新陳代謝骨組織的超微結(jié)構(gòu)骨細(xì)胞—從周圍組織的血管獲得營養(yǎng)，還能參與血液中鈣濃度的調(diào)節(jié)。成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。骨基質(zhì)有機(jī)成分—膠原纖維和少量粘蛋白。無機(jī)成分—鈣和磷的復(fù)合物。骨的新陳代謝有機(jī)成分的代謝—骨的生長和修復(fù)時，膠原代謝活躍；甲狀腺素、促甲狀腺素、和胰島素可促進(jìn)粘多糖的合成，腎上腺糖皮質(zhì)激素抑制其合成。成骨細(xì)胞←→骨細(xì)胞→破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨樣組織及堿性磷酸酶的作用。破骨細(xì)胞—溶解細(xì)胞質(zhì)中的有機(jī)成分，使無機(jī)鹽游離出來。無機(jī)成分的代謝鈣的代謝—吸收依賴與維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素。成人每天食入鈣約600-1000mg。磷的代謝—血清磷為3-4mg/dl。影響骨代謝的其他因素維生素D和激素。激素對骨代謝的影響甲狀旁腺激素促進(jìn)骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的溶骨作用，使骨鈣轉(zhuǎn)入血液。降鈣素抑制骨的溶解破壞，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成新的骨組織，將鈣存儲于骨中。生長激素促進(jìn)軟骨形成和成骨過程，加速長骨的生長。性激素促進(jìn)骨的生長發(fā)育。骨的修復(fù)生理性修復(fù)骨折的修復(fù)血腫機(jī)化期—2-3周形成纖維性骨痂，將骨折斷端初步連接在一起，骨折趨于穩(wěn)定。原始骨痂期—通過膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨，分別形成外骨痂和內(nèi)骨痂及橋梁骨痂，三者融合在一起，當(dāng)其強(qiáng)度達(dá)到能抗肌肉收縮和自身重力時，骨折達(dá)到臨床愈合，可解除外固定。骨痂塑形期—應(yīng)力作用下，通過破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的作用，原始骨痂轉(zhuǎn)變成永久性骨痂，骨骼恢復(fù)原有的形態(tài)和功能。影響骨折愈合的因素全身性因素年齡和體質(zhì)局部因素血供、骨折的類型、損傷程度、固定和功能鍛煉、感染、斷面的接觸藥物因素糖皮質(zhì)激素等。軟組織的再生與修復(fù)肌肉的再生