糖尿病心血管病變課件

糖尿病的心血管病變

一、糖尿病心血管病變概況腦血管病冠心病周圍血管病小（微）血管病變大（中）血管病變?nèi)跆禺愋詮姡ㄒ话愎芮恢睆?lt;100微米）(基底膜增厚為主）其他（一般管腔直徑>500微米）（動脈粥樣硬化為主）視網(wǎng)膜病變腎病變神經(jīng)病變二、糖尿病心血管病變流行概況5209例隨訪20年（Framinghamstudy）男性女性主要心血管疾病平均每千人年發(fā)病人數(shù)DiseasesofheartMalignantneoplasmsCerebrovasculardiseasesChronicrespiratorydiseasesAccidentsDiabetesmellitusInfluenzaandpneumoniaAlzheimer'sdiseasenephrosisSepticemiaUS2000年死亡原因排序二、糖尿病心血管病變流行概況NatlVitalStatRep2002Sep16;50(16):1-85糖尿病主要死亡原因腎病12.8%冠心病12.3%腦血管病變16.4%日本.坂本.9734例腎病7.0%冠心病54.5%腦血管病11.3%JoslinClinic4290例NEnglJMed2002Nov14;347(20):1585-92二、糖尿病心血管病變流行概況糖尿病冠心病患者的預(yù)期壽命為同齡人2/3糖尿病心梗后心衰發(fā)生率高于非糖尿病2倍糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%糖尿病心梗比無糖尿病心梗死亡率增加6倍糖尿病患者心血管病變預(yù)后差（HaffnerSMetal.EnglJMed.1998）三、糖尿病心血管病變危險因素LDL水平增高高血壓年齡吸煙蛋白糖基化氧化應(yīng)激PKC活性增強高凝狀態(tài)遺傳易感性強一般人群AS高危因素脂質(zhì)三聯(lián)征高INS血癥糖尿病糖尿病微量白蛋白尿餐后代謝紊亂男性四、動脈粥樣硬化的病理機制

內(nèi)皮細胞損傷膠原糖基化LDL、RTL高血壓氧化應(yīng)激吸煙感染血小板聚集及粘附AS形成巨嗜細胞吞噬脂質(zhì)血管平滑肌細胞移動局部血栓形成纖維斑塊、鈣化高胰島素-PKC-生長因子：增殖反應(yīng)炎癥因子：CRP、SAA細胞因子：IL、TNF、VW黏附分子：ICAM、VCAM血小板聚集：各種血管因子、前列腺素炎癥反應(yīng)與增殖白細胞血小板平滑肌胰島素內(nèi)皮C五、糖尿病心血管病變臨床特點人種差異：東方人種糖尿病腦血管病更突出

性別差異：糖尿病女性腦血管病相對增多病種差異：缺血性遠多于出血性、多發(fā)性腔隙性腦梗塞突出預(yù)后差異：感染、高滲昏迷、易復(fù)發(fā)、腦功能障礙、癡呆糖尿病性腦血管病人種差異：西方人種下肢動脈閉塞性粥樣硬化更突出*性別特點：DM女性較非DM女性下肢病變增加突出于男性不同部位：下肢病變是糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)頸動脈病變預(yù)示腦血管意外、腦部缺血性癥狀頸內(nèi)動脈病變增加視網(wǎng)膜病變的危險腎動脈病變加速糖尿病腎病進展預(yù)后不良：發(fā)生早、進展快、遠端重、截肢多糖尿病性周圍動脈病變五、糖尿病心血管病變臨床特點男女間歇性跛行足背動脈波動消失下肢動脈內(nèi)鈣化37.7%34.5%60.9%24.3%37.6%32.2%*619例2型糖尿病隨訪13年《里弗金斯糖尿病學(第5版)》六、糖尿病心血管病變的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、擴血管藥物治療B-Bloodpressure：抗高血壓治療C-Cholesterin：調(diào)脂治療D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干預(yù)：飲食、運動、心理、戒煙

綜合治療糖尿病的綜合治療五、糖尿病心血管病變的防治綜合治療的益處（循證醫(yī)學資料）縮寫試驗名稱藥物觀察項目效果DM亞組AAPTCAPRIE抗血小板試驗氯吡格雷：阿司匹林阿司匹林氯吡格雷所有缺血終點與阿司匹林比-25%-8.7%BHOTHOPE高血壓理想試驗心臟病后果預(yù)防評估非洛地平雷米普利心血管事件聯(lián)合終點-22%-50%-25%C4SDAIS北歐辛伐他汀生存試驗糖尿病AS干預(yù)試驗辛伐他汀非諾貝特總死亡率管腔狹窄進展-32%-40%-43%DUKPDS英國DM前瞻性研究降糖藥阿替洛爾DM相關(guān)終點大血管病變-12%-34%ESTOP-NIDDMDPPIGT干預(yù)試驗糖尿病預(yù)防計劃阿卡波糖雙胍/生活I(lǐng)GT-DMIGT-DM-21%-31%-58%五、糖尿病心血管病變的防治生活方式干預(yù)糾正不良生活習慣保持合理體重范圍

戒煙限酒低鹽常素豁達開朗積極向上嚴密觀察隨遇而安五、糖尿病心血管病變的防治調(diào)脂治療要點關(guān)注全血脂譜變化（TG、TC、LDL-C、HDL-C）

強調(diào)優(yōu)先達標次序（LDL-C、HDL-C、TG）

血脂變化一般規(guī)律（TG與體重攝食血糖更密切）

兼顧全面選擇藥物（優(yōu)先達標低密度盡量減少聯(lián)合）危險水平血脂水平（干預(yù)極高危人群的“正常血脂”）LDL≦2.6mmol/LHDL>1.0mmol/LTG≦1.5mmol/LTC≦4.6mmol/L靶目標冠心病等危癥未來10年中DM初次發(fā)生心梗的危險大于20％=非DM患過心梗者10年內(nèi)再發(fā)梗死的危險調(diào)脂治療目標調(diào)脂藥物選擇血脂譜分析LDL>2.6TG>1.7HDL<1.0LDL↑TG↑HDL↓混合丙丁酚樹脂他汀貝特

煙酸生活方式干預(yù)高血壓和糖尿病執(zhí)行工作組：（2000）（theHypertensionandDiabetesExecutiveWorkingGroup）

最新推薦的血壓控制目標：130/80mmHgAmericanJournalofKidneyDisease2000;36(3):646-61降壓達標治療建議措施AmericanJournalofKidneyDisease2000;36(3):646-61血壓超過目標15/10mmHgScr﹤1.8mg/dl血壓超過目標15/10mmHg,Scr≧1.8mg/dlACEI/噻嗪類利尿劑ACEI＋袢利尿劑仍未達標（13