生理討論課高血壓

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從上述案例我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓患者除了與血壓息息相關(guān)的心臟受損外，還有腦和腎也會受損。這是為什么呢？第2頁/共18頁高血壓

高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主的主要特點的臨床綜合征，成年人收縮壓≥140mmHg(18.4kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）被定為高血壓。高血壓是最常見的心血管病。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器：如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。第3頁/共18頁血壓水平的劃分第4頁/共18頁·環(huán)境因素：飲食：高鹽、低鈣、高蛋白、高飽和脂肪酸、飲酒

精神應(yīng)激：腦力勞動者、緊張度高、噪聲。高血壓發(fā)病原因·高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%?！みz傳因素:高血壓具有明顯的家族聚集性。第5頁/共18頁·其他因素：與體重指數(shù)(BMI)呈正相關(guān)、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)50%有高血壓附：BMI指數(shù)計算方法：BMI指數(shù)=體重（公斤）除身高（米）的平方Kg/m2

偏瘦：BMI指數(shù)<18正常體重：BMI指數(shù)=18-25超重：BMI指數(shù)=25-30輕度肥胖：BMI指數(shù)>30中度肥胖：BMI指數(shù)>35重度肥胖：BMI指數(shù)>40第6頁/共18頁（1）心臟搏出量增多（2）心率加快（3）外周阻力增加（4）主動脈和大動脈的彈性儲器作用減弱高血壓的發(fā)病機理（一）影響動脈血壓升高的生理因素：第7頁/共18頁1、血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)2、血管的體液調(diào)節(jié)3、鈉離子的潴留4、血管平滑肌收縮變化5、血管的結(jié)構(gòu)異常（二）實際影響因素：第8頁/共18頁二、代償失調(diào)性改變和損害，如冠狀動脈粥樣硬化、心力衰竭和心律失常等。高血壓對機體產(chǎn)生的影響一、心臟的適應(yīng)代償性改變，如心臟高功能狀態(tài)和心肌的肥大第9頁/共18頁五、對視網(wǎng)膜血管的影響高血壓對機體產(chǎn)生的影響三、對大腦的影響。如腦小血管阻塞、腦小動脈破裂、動脈粥樣硬化與腦血栓形成等。四、對腎的影響。如高血壓引起腎病變等。第10頁/共18頁高血壓危象高血壓腦病腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞短暫性腦缺血發(fā)作心力衰竭、冠心病、左心室肥厚慢性腎功能衰竭并發(fā)癥第11頁/共18頁高血壓的分類（一）原發(fā)性高血壓（二）繼發(fā)性高血壓第12頁/共18頁病人男性，1936年出生，北京八一電影制片廠職員。病人于1987年開始經(jīng)常頭暈，耳鳴，甚至昏倒，被醫(yī)院診斷是原發(fā)性高血壓病，從此一直吃西藥降壓片。但是動脈硬化的部位，逐年增多；經(jīng)診斷：眼底視網(wǎng)膜小動脈已經(jīng)輕度硬化了；顳動脈輕度硬化；腎動脈輕度硬化；心臟動脈輕度硬化。血壓有時到達(dá)210/140毫米汞柱。原發(fā)性高血壓第13頁/共18頁

在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓著的95%以上；原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有關(guān)的癥狀以外，長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。前例中的患者就由于長期高血壓，導(dǎo)致器官功能衰竭。原發(fā)性高血壓第14頁/共18頁

原發(fā)性高血壓治療的目標(biāo)：降低血壓、防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥、降低病死率和病殘率

一、非藥物治療：合理膳食、減輕體重、運動

二、降壓藥物治療：可歸納為六大類，

利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、（受體阻滯劑）及血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)治療第15頁/共18頁

繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)。是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對人數(shù)仍相當(dāng)多，而且不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥