甲亢及病例分析

甲亢及病例分析第1頁/共15頁甲亢病例分享與討論2014年4月第2頁/共15頁病例分享患者劉XX，女，51歲，教師間斷手抖、心慌16年，加重1年余高血壓病史4年查體：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球輕度突出，瞬目減少，眼征不明顯。雙側(cè)甲狀腺III度腫大，觸及質(zhì)地硬，邊界清楚，無觸痛，隨吞咽動(dòng)作而活動(dòng)，心肺腹部（-），雙下肢無粘液性浮腫。第3頁/共15頁病例分享第4頁/共15頁胸片正常腹部B超：肝囊腫心臟彩超：升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈增寬，EF67.93%尿便常規(guī)正常血常規(guī)：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，HGB113g/L生化常規(guī)：UA399umol/L，ALB36.2g/L，AST45.9U/L，ALT65.2U/L.病例分享第5頁/共15頁甲狀腺功能：TT3>12.32umol/L，TT4>387.0nmol/L,FT3>30.8pmol/L，F(xiàn)T4>154.8pmol/L，TSH0.004mIU/LTGAB:199.9U/LTPO-AB>1300U/mLTR-AB67.64U/L攝碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7%甲狀腺彩超：甲狀腺彌漫性病變病例分享第6頁/共15頁甲狀腺亢進(jìn)癥高血壓?。?級高危）診斷：病例分享治療：心得安20mgTidI131治療第7頁/共15頁

？疑問該患者是否可診斷：Graves?。℅D）？該患者預(yù)后如何-甲減的發(fā)生情況？第8頁/共15頁甲亢診斷明確甲狀腺彌漫性腫大眼球突出抗體TGAB、TPO-AB、TR-ABGraves病（GD）診斷依據(jù)第9頁/共15頁影響預(yù)后常見因素1、131I的劑量患者所接受的131I劑量大小會直接影響治療的結(jié)果，甲亢的治愈率隨131I劑量的加大而增加而隨著放射性碘劑量的增加，甲減的發(fā)生率也隨之增高GrossoM,TrainoA,BoniG,eta1.ComparisonofdifferentthyroidcommitteddosesinradioiodinetherapyforGraves'hyperthyroidism.CancerBiotherRadiopharm.2005,20(2):218-223.第10頁/共15頁影響預(yù)后常見因素2、甲狀腺重量治療前甲狀腺重量大小與放射碘的療效有一定關(guān)系，但目前還沒有一種公認(rèn)的、準(zhǔn)確的測定甲狀腺重量的方法但也有研究者發(fā)現(xiàn)早發(fā)甲減的發(fā)生與GD患者甲狀腺體積、甲狀腺功能狀態(tài)、RAI劑量、年齡、性別均無關(guān)[1]。[1].VijayakumarV,AliS,NishinoT,etal.WhatinfluencesearlyhypothyroidismafterradioiodinetreatmentforGraves'hyperthyroidism?ClinNuclMed.2006,31(11):688-689.第11頁/共15頁影響預(yù)后常見因素3、甲狀腺激素水平Alfadda[1]等研究發(fā)現(xiàn)游離T3水平越高，治愈率越低，高劑量的放射性碘適宜這些人群。4、其他因素甲狀腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年齡、性別、病程、并發(fā)癥、個(gè)體對射線的敏感性及抗甲狀腺藥物的使用等[1].AlfaddaA,MalabuUH,El-DesoukiMI,etal.TreatmentofGraves'hyperthyroidism--prognosticfactorsforoutcome.SaudiMedJ.2007,28(2):225-230.第12頁/共15頁預(yù)后-甲減的發(fā)生研究發(fā)現(xiàn)：甲狀腺抗體滴度也與131I療效具有關(guān)聯(lián)性，治療前TRAB或TPOAB陽性甲亢患者出現(xiàn)甲減可能性比TRAB或TPOAB陰性患者高。其原因可能為：治療前TRAB或TPOAB陽性往往提示伴有慢性甲狀腺炎的可能，最終也會發(fā)展成甲減。陳松，尹雅芙，蔣寧一，等．血清甲狀腺過氧化物酶抗體含量對甲狀腺功能亢進(jìn)放射性碘治療療效的影響[J]．中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（14）：4254-4257.第13頁/共15頁TRAB是一類具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白，包括刺激性抗體（TSAB）和抑制性抗體（TSBAB）２種類型。TSAB是甲亢發(fā)生發(fā)展的主要原因，其中TSBAB在甲減的發(fā)病中起重要作用。還有研究認(rèn)為：TRAB具有抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用而導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損傷，由于電離輻射效應(yīng)使得部分甲狀腺細(xì)胞破壞，導(dǎo)致位于微粒體上的ＴＲＡｂ溢漏到外周血中刺激自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生細(xì)胞毒效應(yīng)，致使過多的甲狀腺上皮細(xì)胞被破壞，甲狀腺激素合成減少而發(fā)生甲減。預(yù)后-甲減的發(fā)生LangerP，KocanA，TajtakovaM，etal.Thyroidfunctionandcholesterollevel:paradoxicalfidingsinlargegroupsofpo